LA THYROIDE L2, 2020

OBJECTIFS

1- Définir la thyroïde

2- Situer la thyroïde

3- Illustrer par une vue antérieure du cou la thyroïde

4- Décrire la morphologie externe de la thyroïde

5- Citer 6 rapports viscéraux et vasculo-nerveux de la thyroïde

6- Annoter une coupe transversale du cou passant par C6

7- Nommer les 3 artères thyroïdiennes

8- Décrire l’origine des 3 artères thyroïdiennes

9- Nommer 2 examens radiologiques de la thyroïde

I- GENERALITES

1-Définition

La thyroïde est une glande endocrine unique et médiane du cou qui

sécrète les hormones thyroïdiennes et la calcitonine.

2- Intérêt

- Sur le plan embryologique : les anomalies de son organogenèse

expliquent les malformations, notamment cervicales chez
l’enfant (kyste du tractus thyréoglosse)
- Sur le plan anatomique : rapports vasculo-nerveux à respecter
(notamment les nerfs récurrents)

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 - Sur le plan physiologique : rôle important dans le métabolisme
basal, la thermorégulation et la croissance. Elle secrète les
hormones thyroïdiennes.
- Sur le plan clinique : fréquence du goitre en Afrique.

3-Rappel embryologique

Elle se développe à partir d’une invagination de l’endoderme de la

langue dans la muqueuse pharyngienne. Son ébauche apparaît dès la
fin de la 4ème semaine. Il se forme un conduit thyréoglosse qui
régresse normalement à la 7ème semaine. Une non régression peut
conduire au kyste du tractus thyréoglosse.

II-ANATOMIE DESCRIPTIVE

1- Situation :
Elle est située à la partie basse du cou (région infra-
hyoïdienne). Elle est adossée à la trachée cervicale et à la
partie basse des cartilages du larynx.

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2- Morphologie externe :
Elle a grossièrement la forme d’un H majuscule comme un
papillon aux ailes déployées. Elle présente 3 lobes avec au
centre une partie rétrécie : l’isthme.
Elle présente 3 lobes dont 2 ont un aspect piriforme avec un
pôle supérieur effilé et un pôle inférieur renflé. Les lobes
latéraux droit et gauche présentent à décrire chacun 3 faces
(antéro-latérale, médiale et postérieure)
Du bord supérieur de l’isthme se détache un prolongement
vertical en forme de pyramide parfois excentré effilé en haut
et élargi à sa base : le lobe pyramidal (pyramide de
LALHOUETTE). L’isthme se projette devant les 2ème et 3ème
anneaux trachéaux.
Elle est de coloration brun rougeâtre à violet clair de
consistance molle
Dimensions : 6 à 8 cm de hauteur au niveau des lobes latéraux,
6cm de large avec d’importantes variations individuelles; poids
estimé à 30 gr

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3- Fixité :
Assurée par 3 ligaments (ligaments de GRUBER). Un ligament
antérieur unissant l’isthme à la trachée et 2 ligaments latéraux
unissant les lobes latéraux à la trachée.
La thyroïde suit les mouvements du larynx et de la trachée. Elle
est donc mobile à la déglutition.

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 Gauche

4- Structure :
Elle est entourée d’une mince capsule fibreuse d’où se
détachent des trabécules qui subdivisent la glande en lobules ;
chaque lobule est constitué de follicules thyroïdiens entourés
d’un stroma conjonctif.

III-RAPPORTS

A- La loge thyroïdienne :
Le corps thyroïde enveloppé dans sa capsule est situé dans une
loge fibreuse qui est une dépendance des formations fibreuses
aponévrotiques du cou qui déterminent une gaine thyroïdienne
ou loge thyroïdienne. Cette loge à la forme d’un U ouvert en

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 arrière moulée sur l’axe viscéral et est contenue dans la gaine
viscérale du cou.
La loge est en rapport avec :
- En arrière et médialement la gaine viscérale
- En arrière et latéralement les gaines carotidiennes
- En avant la lame profonde de la lame pré-trachéale du fascia
cervical qui engaine le muscle sterno-thyroïdien qui est la clé
d’accès à la thyroïde
B- Rapports dans la loge thyroïdienne :
Les rapports se font essentiellement avec les vaisseaux
thyroïdiens et les glandes parathyroïdes.
- Les 4 glandes parathyroïdes sont situées contre la face
postérieure des lobes latéraux. Habituellement au nombre de 2
(supérieure et inférieure) pour chaque lobe latéral.
- les branches de division de l’artère thyroïdienne inférieure
C- Rapports hors de la loge thyroïdienne mais dans la gaine
viscérale du cou :
- En dedans on retrouve : le larynx en haut se continuant par la
trachée en bas et derrière le conduit laryngotrachéal,
l’œsophage. La thyroïde étant fixée à la trachée par les
ligaments de Gruber.
- En arrière, on retrouve l’œsophage qui est situé derrière le
conduit laryngo trachéal. L’œsophage déborde légèrement la
trachée à gauche. Dans l’angle entre oesphage et trachée
cheminent les nerfs récurrents.
Les nerfs récurrents bien que hors de la gaine thyroïdienne
sont très proches de la face postérieure des lobes (danger
dans la chirurgie d’exérèse thyroïdienne). Ils ont des rapports
étroits également avec les branches de division de l’artère
thyroïdienne inférieure.
D- Rapports hors de la gaine viscérale du cou.

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- En arrière le rachis cervical
- En dehors, la gaine vasculo-nerveuse contenant L’artère
carotide commune, la veine jugulaire interne, le nerf vague ou X
dans l’angle dièdre de ces vaisseaux
- En avant, on retrouve les muscles infra-hyoïdiens :
o Le muscle sterno-thyroïdien qui est le plus proche de la
face antéro-latérale des lobes et de l’isthme et
représente la clef d’accès à la loge thyroïdienne.
o Le muscle sterno-hyoïdien.

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IV- VASCULARISATION ET INNERVATION

A) Les artères
On a 3 sources
- L’artère thyroïdienne supérieure collatérale de la carotide
externe. Elle aborde la glande au niveau de son pôle supérieur
- L’artère thyroïdienne inférieure (ATI) branche du tronc thyro-
cervical et irrigue la glande à son pôle inférieur. Selon Bastian
(Chevrel) à droite le nerf récurrent passe soit en avant (20%
des cas), soit en arrière (25% des cas) des branches de l’ATI.
Il peut aussi être entremêlé aux branches (+ de 50% des cas).
A gauche il rétro-croise les branches de l’ATI dans plus de 60%
des cas, il passe devant dans 10% et est entremêlé aux
branches dans 30% des cas.
- L’artère thyroïdienne moyenne unique et inconstante naissant le
plus souvent de la crosse de l’aorte et aborde la thyroïde sous
l’isthme.
B) Les veines
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 On a 3 voies de drainage qui ne sont pas parfaitement parallèles
aux autres.
- La veine thyroïdienne supérieure se constitue au niveau du pôle
supérieur et forme avec l’artère homologue le seul pédicule
individualisé.
- La veine thyroïdienne moyenne née de la face antéro-latérale
du lobe se jette latéralement dans la veine jugulaire interne
après un trajet très court trajet.
- Les veines thyroïdiennes inférieures ne sont pas satellites des
artères correspondantes. Elles ont un trajet descendant à
partir du pôle inférieur du lobe vers le tronc veineux brachio-
céphalique.
C) Les vaisseaux lymphatiques
Ils rejoignent les nœuds lymphatiques jugulaires internes, ces
relais sont étagés et peuvent être croisés imposant parfois un
curage bilatéral pour une lésion maligne unilatérale. Les
lymphatiques postérieurs rejoignent les chaînes lymphatiques
récurrentielles latéro-trachéales.

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 D) Les nerfs
Ils proviennent du sympathique cervical par des branches qui
suivent les vaisseaux et du X par les nerfs laryngés supérieurs
et par les nerfs récurrents.

V- EXPLORATION-APPLICATIONS

1- Clinique : inspection, palpation, auscultation.

2- Paraclinique
- Biologie : dosage des hormones

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 - Imagerie : échographie – scanner – IRM
3- Applications

Goître, Thrill… Maladie de BASEDOW

CONCLUSION

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