COMUNICADO

Licitación FONASA para Compra de Servicios AUGE-GES

Frente al anuncio realizado por FONASA acerca de realizar compras de servicios para
patologías AUGE-GES a prestadores de salud que no son parte del Sistema Nacional de
Servicios de Salud (SNSS), también llamado Bono AUGE, Salud Un Derecho ha estimado
pertinente emitir un pronunciamiento al respecto.

Esta licitación, publicada en Mercado Público el 10 de enero de 2011, ID 2239-21-LP10,

busca generar un convenio marco que estima transacciones anuales por 3 mil millones de
pesos. Como Salud un Derecho hemos considerado oportuno observar el proceso de esta
licitación, cuyos comentarios publicamos a continuación.

Hallazgos

1. Se licitan 28 patologías GES.

2. Se licitan diagnóstico y tratamiento. No queda claro en las bases de la licitación si
un prestador eventualmente podría participar solamente en la etapa de
confirmación diagnóstica, y cómo un segundo equipo tratante podría continuar el
tratamiento.
3. Las licitaciones son para prestaciones del año 2011, sin embargo, la duración del
contrato es de 36 meses. Tomamos nota que la licitación sólo convoca a privados
y que los establecimientos públicos con capacidad instalada no pueden participar.
4. Se establecen las características técnicas, de recursos humanos, equipamiento e
infraestructura, los cuales deben ser presentados al FONASA como parte de la
propuesta técnica, pero no se determina cómo FONASA validará estas
condiciones técnicas y asistenciales para asegurar que la prestación se brindará
con estándares de calidad y seguridad del paciente que sean al menos
equivalentes a lo ofrecido por los establecimientos públicos.
5. De las patologías licitadas, la mayor parte son de resolución quirúrgica. Sin
embargo, en varias de ellas la licitación no incluye el control postoperatorio que es
fundamental, o no se definen las sesiones de kinesioterapia mínimas que deben
entregarse como se detalla a continuación:
a. Tratamiento quirúrgico del cáncer cervicouterino preinvasor. La licitación sólo
considera la intervención quirúrgica y no incluye control postquirúrgico previo al
alta.
b. Tratamiento quirúrgico del cáncer cervicouterino invasor. La licitación sólo
considera la intervención quirúrgica, no incluye control postquirúrgico antes del
alta, y sólo establece “envío de los antecedentes clínicos a establecimiento
asistencial que derive al paciente”. El prestador privado no tiene la obligación
de hacerse cargo de eventuales cuidados postoperatorios, los cuales deberán
ser asumidos por los hospitales públicos que derivan.

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c. Cáncer de mama en personas de 15 años y más. La licitación incluye sólo la

intervención quirúrgica y no eventuales tratamientos adyuvantes, considera el
estudio histopatológico de biopsia contemporánea o rápida en intervenciones
quirúrgicas por cada órgano, no incluye biopsia diferida, sólo establece “envío
de los antecedentes clínicos a establecimiento asistencial que derive al
paciente”, y no se hace cargo de cuidados postquirúrgicos. Todas estas
prestaciones deberán ser asumidas por el hospital público que deriva.
d. Tratamiento quirúrgico de la escoliosis. Para la evaluación postquirúrgica, las
bases sólo establecen que se debe considerar: consulta integral de
especialidades y atención kinesiología integral ambulatoria, pero no define el
número de sesiones.
e. Endoprótesis total de cadera en personas de 65 años y más con artrosis de
cadera con limitación funcional severa. Las bases solicitan control
postoperatorio, con atención médica y tratamiento integral de las
complicaciones que se presenten dentro de los 60 días después de la cirugía;
incluye atención kinesiológica integral ambulatoria, pero no determina plazos o
sesiones.
f. Recambio de prótesis de cadera. No se establece en las bases el requisito de
control postoperatorio; sólo establece “atenciones y/o prestaciones de
cualquier tipo asociada a la resolución de la patología” pero no especifica
prestaciones frente a eventuales complicaciones postoperatorias, las cuales
deberán ser asumidas por el hospital público que deriva y por un equipo
quirúrgico que no efectuó la cirugía inicial.
g. Cáncer de testículo. Las bases no requieren control postoperatorio previo al
alta.
h. Marcapasos. Las bases no requieren control postoperatorio previo al alta.
i. Colesistectomia. Las bases no requieren control postoperatorio previo al alta.
j. Cáncer gástrico. Las bases no requieren control postoperatorio previo al alta.
k. Cáncer de próstata. Las bases no requieren control postoperatorio previo al
alta.
l. Hemorragia subaracnoidea. Las bases no requieren control postoperatorio
previo al alta.
m. Tumores primarios sistema nervioso central. Las bases no requieren control
postoperatorio previo al alta.
n. Hernia núcleo pulposo. Las bases no requieren control postoperatorio previo al
alta. Cabe señalar que frecuentemente el paciente debe ser reevaluado por su
cirujano por dolor o complicaciones postquirúrgicas. Esta eventualidad no se
aborda por los requerimientos planteados en esta licitación y se entiende que
las debe asumir el hospital derivador.

6. Esquizofrenia. Se solicita por bases la evaluación inicial de primer episodio y la

evaluación en sospecha de primer episodio de esquizofrenia. Las bases
establecen que estas prestaciones deben ser resueltas dentro de 10 días. Para

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tratamientos de primer año y segundo año las prestaciones se deben entregar en

un plazo de 10 días desde la solicitud de atención del establecimiento derivador.
Las prestaciones solicitadas abarcan solamente la fase aguda del cuadro y no el
control alejado ni la inserción comunitaria del paciente. La intervención comunitaria
y psicosocial solicitada en las bases no especifica duración de la misma y más
bien se hace referencia a períodos de 10 días como máximo, fecha en la cual se
remite el paciente a su establecimiento base.
7. Mal de Parkinson. Las bases solicitan que se efectúe el diagnóstico y tratamiento,
todo lo cual debe estar resuelto en un plazo máximo de 10 días.

Conclusiones

 En esta licitación FONASA descartó a los establecimientos públicos como posibles

oferentes. Si bien entendemos que no existe un marco regulatorio que permita que
el sistema público concurse por medio del Mercado Público, sin embargo, nos
parece un despropósito dejar al sistema público que eventualmente tenga
capacidad subutilizada fuera de la opción de prestación de servicio.

 Esta licitación no se hace cargo de la resolución integral y completa de los

problemas de salud, especialmente los quirúrgicos, los oncológicos y los crónicos.
Los pacientes FONASA que sean atendidos por la modalidad de bono Auge
podrán recibir prestaciones puntuales en los establecimientos privados en
convenio con el asegurador público, pero no tendrán continuidad en la atención
médica y sanitaria que reciban, debiendo éstos regresar a sus establecimientos
derivadores o de base para la resolución integral de su problema de salud.

 Las bases de esta licitación carecen de elementos de importancia tales como la

validación de la calidad de los prestadores privados, el establecimiento de valores
tope de cada prestación, o el requerimiento de incluir en la oferta el costo del
traslado de pacientes cuando deban alejarse de sus localidades de origen para
recibir la atención. Surge aquí el riesgo de volver a presenciar casos como la
licitación efectuada por FONASA de camas en abril de 2010, en que los oferentes
presentaron ofertas que incluso quintuplicaban el costo del sistema público, y en
que FONASA adjudicó ofertas que traían un sobreprecio significativo por encima
de los precios que las mismas clínicas ofrecen al mercado.

 La licitación ofrece soluciones más integrales en el caso de las patologías

oftalmológicas que son de solución inmediata (cataratas, desprendimiento de
retina, retinopatía del prematuro y diabética, etc.) y de menor riesgo de
complicación alejada, por lo que en estos casos podría ser una alternativa
adecuada para los pacientes. También ofrece una solución bastante completa a los
pacientes con indicación de reemplazo total de cadera ya que el equipo tratante
debe controlar al paciente por un período de 60 días después de la cirugía lo que
garantiza una continuidad de cuidado adecuada.

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 Esta política pública, originada en el programa de salud de Sebastián Piñera en

2009 cuando era candidato a la presidencia, y reafirmada como compromiso en el
discurso del 21 de mayo de 2010, trae en sí el riesgo de generar una demanda no
anticipada hacia los Centros de Diagnóstico y Tratamiento de los hospitales
públicos, entre otros, ya que los pacientes sólo se atenderán en el sector privado
en lo que concierne a la fase aguda de su problema. Esto hará más difícil la tarea
de los directivos de los establecimientos ya que aumentará la incertidumbre de
demanda.
 

 Si bien se reconoce que FONASA está haciendo un esfuerzo por dar cuenta de las
necesidades de sus asegurados, esta licitación podría llevar a una situación de
mayor desmedro de los pacientes y usuarios de los hospitales públicos, ya que no
queda claro que exista una visión sanitaria integral en la medida propuesta, sino
más bien una solución de corto plazo al problema de las listas de espera de
patologías AUGE.
 

LA SALUD ES UN DERECHO, UN DERECHO DE TODOS.

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