Obturation canalaire

Dr Mihoubi
 Introduction
Traitement Endodontique

BUT

Maintenir sur l’arcade la dent dévitalisée dans un état :

Sain, fonctionnel, indemne de tous symptômes
 Triade Endodontique :
Mise en forme
Shapping

Elimination du contenu organique

respect de la forme originelle
du système canalaire
du canal et ses limites

Assainissement
Cleaning

Obturation canalaire :
 Définitive .
En inter séance .
Foramen Apical ???
Respect de sa position naturel

et
de son diamètre
 Objectifs de l’obturation canalaire

Barrière physique étanche:

Couper le chemin des micro-organismes vers l’espace osseux péri-radiculaire :

1.Prévenir la réinfection par les bactéries et leurs toxines

2.D’ emmurer les bactéries qui n’ont été détruites lors de la phase de mise en
forme et de nettoyage pour les couper de leur source de nutrition

3.De combler les espaces vides, et créer un environnement biologique favorable

à la cicatrisation
Schilder, 1967
Choix de la limite apicale de Préparation et d’ Obturation
Sommet du cône de Kuttler = jonction cément dentine
= Constriction maximale du canal

Délicate à localiser in-vivo radiographiquement:

Apex Radiographique
≠
Apex Anatomique
Apex anatomique ou vertex de la racine :
c’est le dôme apical, à savoir le point culminant de la racine, qui
est le point le plus éloigné de la couronne (Beer et coll,2008 ; Dahan et coll., 2010).

Apex radiographique : c’est le point le plus apical de

la racine apparaissant sur le cliché radiographique. Il peut être différent de l’apex
anatomique dans les cas de courbures radiculaires apicales (Beer et coll., 2008).
 Limite apicale du traitement endodontique !!!!!!

Idéalement à la jonction cémento-dentinaire dans le cas de dents vitale

Préservation du système de réparation tissulaire contenu dans le cône
cémentaire
Préparation canalaire s’arrête à 1mm sous l’apex anatomique radiographique
Dans le cas d’une dent nécrosée, on s’arrêtera à l’apex radiographique.
 Critères décisifs de l’obturation canalaire

 Dent asymptomatique à la percussion.

 Zone apicale dépourvue d’oedème .

 Aucun suintement décelable dans le canal asséché.

 Fistule existant en début de traitement doit être refermée après

médication en inter-séance.

 Canal inodore.

 Restauration intermédiaire étanche.

Cahier des charges d’un matériaux d’obturation
endodontique

Matériau d’obturation canalaire : Cônes de gutta-percha :

Pour obtenir un maximum d'étanchéité, les obturations,canalaires des dents

permanentes sont réalisées à partir de matériaux solides, compactables et
scellés.
Seuls, les cônes de gutta-percha répondent aux critères qualitatifs d'une
obturation endodontique tridimentionelle .
Présentation des cônes de gutta-percha :
■ Les cônes :
standardisés (ou normalisés) :
*Les cônes de gutta-percha standardisés sont fabriqués de façon à correspondre
aux dimensions des instruments à canaux standardisés.
*la numérotation est basée sur le diamètre à l'extrémité exprimé en centièmes de
millimètres.
Exemple : un instrument n°40 a un diamètre terminal de 40/100 mm.
*La conicité augmente de 0,02 mm par mm de longueur, ce qui correspond à une
pente de 2 %.
Les cônes de gutta-percha standardisés sont proposés de la taille ISO 15 à 140
 Les Ciments de Scellement:
Assure le joint entre la gutta et les parois canalaires
À combler les vides au seins de la masse de gutta
Participe à l’obturation du réseau canalaire
Canaux latéraux , isthmes, canaux accessoires
Les familles de Ciments de Scellement

Oxyde de zinc Hydroxyde de Verre ionomère Résine époxy Silicone

eugénol calcium

Temps de prise + + + +
insolubilité + + + +
Adhésion à la + +
dentine
Adhésion à la ++ +
gutta –percha
Possibilité de + + +
retraitement
Effet + + +
bactéricide
Insensibilité à ++ + +
l’hmidité
 Technique mono-cône

Utilisation d’un bourre pâte (lentulo®)pour injecter une pâte d’obturation

canalaire
Suivi par l’introduction du maître cône ajusté préalablement .

Inconvénients:

Manque de reproductibilité
Pas de contrôle de la profondeur de pénétration de la pâte
Impossible d’exercer une pression hydrolique
Présence d’une masse importante de pâte à rétraction de prise importante
(manque d’étanchéité immédiate)
Taux de résorbabilité élevé
Présence dans la plus part des pâtes d’obturation d’un antiseptique
(peu de biocompatibilité )
 Technique cônes moulés
 Principe : consiste à prendre l’empreinte du canal à
l’aide d’un cône de gutta-percha surdimensionné dont
la surface est ramollie par la chaleur ou des solvants
comme le chloroforme, l’huile d’eucalyptus ou
l’halothène.
 Le cône modelé ainsi, enregistre la morphologie
intracanalaire et s’adapte au niveau apical;

 Indications et contre indications :

canaux rectilignes ou peu coudés d’un diamètre
terminal égal ou supérieur à 0.45 mm ; elle devient
impossible dans le cas des apex en tromblon et des
canaux très fins où le maître cône n’est pas assez
rigide pour autoriser les manipulations nécessaires
au moulage.
 Description de deux techniques
 Technique utilisant un maître cône normalisé:
Un cône de gutta de diamètre supérieur à celui du dernier instrument
utilisé lors de la mise en forme canalaire est sélectionné.
Alternativement, il est trempé dans l’eucalyptol et introduit dans le
canal jusqu’à ce qu’il atteigne la longueur de travail en s’adaptant
aux parois du tiers apical.
 TECHNIQUE UTILISANT UN MAÎTRE CÔNE FABRIQUÉ À LA
MAIN
Indiqué dans le cas où un maître cône normalisé ne peut servir de
tuteur de moulage à cause d’un diamètre apical trop important.
Un cône surdimensionné peut être confectionné en assemblant plusieurs
cônes de gutta entre deux plaques de verre, après leur
ramollissement sous une flamme.
Ce cône préfabriqué est alors trempé dans l’eucalyptol avant d’être
inséré dans le canal pour se mouler à la morphologie interne de la
portion apicale
 Compactage latéral à froid

Concept
Exploite la malléabilité de la gutta percha:
Mouler et adapter aux 3 dimension de l’espace de la cavité canalaire préparée
consiste à remplir complètement le canal avec un maximum de cônes de gutta-
percha compacté à l'aide d'un fouloir latéral (spreader) sans
thermoplastification préalable :
Les forces de compactage appliquées sont essentiellement dirigées vers les parois
canalaire d'où la dénomination de compactage latéral mais il existe aussi
une composante verticale de cettes forces en direction apicale qui va
permettre le déplacement et l'adaptation de l'extrémité du maitre cône
aux parois.
Matériel et matériaux nécessaires à toutes les techniques d’obturation canalaire:
Plaque de verre dépoli + Spatule à ciment souple
Ciment de scellement canalaire.
Réglette endodontique
Bistouri
Source de chaleur (lampe à gaz ou à alcool) +Instrument pouvant être chauffé
Pointes de papier stériles +Compresses stériles
Récipient contenant del’hypochlorite de sodium

Matériels stériles et matériaux spécifiques

Cônes de gutta-percha non normalisés

Fouloir à compactage latéral à la main (finger spreader)
Fouloir à compactage verticale (plugger) de gros diamètre
Les fouloirs
le choix du fouloir conditionne la qualité et la densité du remplissage
Partie active
La partie active dans l'axe du manche permet une transmission directe de la
pression digitale exercée avec une meilleure sensation tactile
Elle est conique avec
soit une extrémité plus ou moins pointue
soit une pointe 90· voire arrondie ou plate
Les plus souvent préconisés en 21 ou 25 mm de longueur.
Conicité des fouloirs
Dans la gamme des fouloirs à manche court, il existe des fouloirs
standardisés en acier [conicité 2 % et de diamètres variables) .
non standardisés [conicité non précisée et référencée :exemple ABC D.
en Ni-Ti et de conicité 4 % (RevoSpreader® 20,25,30/100 MicroMega).
Le Nickel-Titane permet un passage plus facile dans les canaux courbes.
Lutilisation de fouloirs à conicité accentuée (4%) induit lors du remplissage
canalaire des interférences plus importantes entre les cônes et les fouloirs dans la
partie coronaire
Technique opératoire :

Choix du maître cône :

Préparation manuelle

Diamètre en rapport avec le volume du canal préparé

Diamètre de pointe correspondant à la lime apicale maîtresse
Cône non normalisé:
MF/FINE/FM/M/ML
calibrage au diamètre de la LAM

Rotation continue
Fonction du système
Cône à 4%, 2% : 20,25,30,35
Système Protaper : Cône adapté

Cône conservé dans NaOCl à 2,5% pendant 1 min

 Essayage du maître cône:
Contrôle visuel : pénètre à la LT
Contrôle tactile: résistance au retrait (tug back)
Contrôle radiographique: vérification bonne position

Choix et essayage du premier fouloir :

Finger spreader : fouloir à compactage latéral
Diam. Correspondant au diam. de la LAM
Stop à la LOT -2 mm

Scellement et compactage
Canal asséché (pointe de papier stérile au diam. apicale)
Canal sec, inodore et incolore
Tapissage manuel des parois de ciment de scellement
Lime en rotation anti-horaire
Introduction du MC enduit légèrement de ciment de scellement
Introduction du compacteur choisi le long du MC
Poussée apicale à LT –2 mm
Spreader ressorti en un mouvement de rotation ¼ de tr alterné
Ouverture de l’espace pour un cône accessoire
 Mise en place et compactage des cônes accessoires
Remplissage coronaire du canal et compactage
Cône accessoire enduit de ciment
Renouvellement de l’opération jusqu’au remplissage complet du canal

Compactage vertical final

RX: visualisation de l’obturation (densité, longueur)
Section des cônes avec le heater au rouge
Compactage vertical avec le plugger de gros diam.
RX post-opératoire
Condensation verticale à chaud compactage vertical en vagues
multiples : technique de Schilder.
Proposée par Schilder en 1967,

Objectif
ramollir la gutta dans la partie coronaire du canal
pour la pousser en direction apicale.
Indications
 anatomies complexes ,de canaux laminaires de section ovale
résorptions internes

Phase descendante:
Obturation des canaux accessoires sur toute la hauteur canalaire
Phase de remontée:
Remplir les 2/3 coronaires du canal.
Matériels stériles et matériaux spécifiques
Cônes de gutta-percha non normalisés
Fouloirs à compactage vertical ou plugger
Réchauffeur de gutta ou heat carrier
Récipient contenant de la poudre d’oxyde de zinc
Compresses stériles
Phase descendante
1. Sélection des fouloirs verticaux :
3 fouloirs verticaux de diam. Décroissant
1er plugger pénètre librement dans le 1/3 coronaire
2ème plugger pénètre à la jonction du 1/3 median et apicale
3èmeplugger à 4 à 5 mm de l’apex
Mise en place de stop sur chaque plugger
2. Choix et essayage du M.C.
Choix du MC
Les cônes 4 %, 6 % .
Contrôle visuel : limite apicale à LT -1 mm
Contrôle tactile et radiographique
R! Les cones Protaper® sont peut s’utiliser .
3. Scellement et compactage
Séchage du canal
Badigeonne les parois canalaires de ciment de scellement à LT –2mm
MC enduit de ciment de scellement ammené à LT –1 mm
Heater sectionne le cône à l’entrée du canal
Condensation verticale avec le 1er fouloir
Fouloir imbibé d’oxyde de zinc
Heat carier porté au rouge condense sur 2 à 3mm
Alternance réchauffe /compactage
Bouchon apicale déplacé jusqu’au scellement apicale recherché 1/3 apical
Obturation des canaux accessoires sur les 2/3 coronaire

Rq: la gutta en se refroidissant se contracte

→ maintenir la force de condensation pendant 10 sec.
Phase de remontée
Remplir la partie coronaire du canal laissée vide
Cône identique au MC sectionné en fragment de 3 à 5 mm en excluant la partie
apicale
Préchauffe de la gutta au fond du canal
Compactage verticale
Renouvellement de l’opération avec des fouloirs de diam. croissant
RX contrôle homogénéité
 Avantages et inconvénients
Techniques Avantages inconvénients
Mono-cône Rapide Manque de densité
Facile Non tridimensionnel
Faible coût Trop de ciment/gutta

Latérale à froid Contrôle des dépassements Longue

Peu de matériel Apprentissage
Faible coût Pas de thermo compaction
Pas d'ancrage immédiat
Risque de fêlure radiculaire

Compactage latéral Contrôle des dépassements Longue+/-

combiné Peu de matériel Pas de thermo compaction apex
Rapide Apprentissage (2 techniques )
Faible coût Risque de fêlure radiculaire
Ancrage immédiat
Verticale à chaud Contrôle des dépassements Beaucoup de matériel
Gutta chaude Longue
tridimensionnelle Apprentissage
Ancrage immédiat Risque de fracture radiculaire
 Qualité d’obturation
Directement liée à la qualité de mise en forme
à la réalisation d’une obturation coronaire
étanche qui complète l’étanchéité de l’endodonte

Pertot et Machetou, 2001

Etanchéité Coronaire
Etude de Ray et Trope (1995)
 Succès thérapeutique endodontique

Scellement complet de l’endodonte

Restauration coronaire étanche

Isolation de l’endodonte du reste de l’organisme

 Conclusion
Aujourd’hui, les techniques d’obturation font intervenir une masse
de gutta percha associée à un film de ciment de scellement qui doit
devenir une “unité biologique de substitution

Quel que soit le concept choisi, il faut garder à l’esprit que la

préparation reste l’élément clé du traitement endodontique.
Un canal bien préparé est toujours relativement facile à obturer.
L’obturation, quelle que soit la technique, ne rattrape jamais les
erreurs de la préparation.
 Bibliographie :

1- Obturation canalaire Anne Claisse ,ADF 2014.

2- Endodontie S.Simon ,P.MACHTOU,W-J Pertrot ,2012.

3- For a rationnal evaluation of working lengh in endodontics ;Maria Fennich;2012.

4- Obturation canalaire , Précision et rigeur pour éviter le échecs, Jean François Péli,2010.

5- Réussir le traitement endodontique ,S.Simon &W.J.Pertrot.2007.

6- Protaper obturators : Le thermafil revisité, Pierre MACHTOU, 2007.

7- Le Thermafil une technique simple mais rigoureuse Isabelle Barril-Cochet ,2006 .

8- Obturation canalaire et préservation radiculaire Giuseppe CANTATORE,2004