RESTAURATION DEFINITIVE

Dr H.Mihoubi

1
Restauration définitive

2
 Restauration définitive

Restauration définitive directe

Consiste à placer un matériau en phase plastique dans la cavité résiduelle et de l'y faire
durcir. Les restaurations directes sont de préférences réalisées sur des cavités de petite
étendue.

Restauration définitive indirecte

Consiste à prendre une empreinte de la cavité qui sera envoyée au prothésiste. Puis, ce
dernier fabrique la pièce prothétique assemblée par collage ou scellement, destinée à
restaurer une perte de substance dentaire sur des dents postérieures ayant des cavités de
moyenne à grande étendue.

Différents matériaux de restauration définitive directe

-Amalgame
-Composites
-Ciment verre ionomère + composite (technique sandwich)
3
 Rappels sur la composition et la structure des
Amalgames dentaires
•COMPOSITION
L’amalgame est constitué du mélange d'un alliage métallique et du mercure (42- 50%)

•Composition de la poudre
Les principaux constituants d'un alliage sont : l’Argent(Ag), l’Etain(Sn), le Cuivre(Cu).
Autres composés : Zinc(Zn) , Fluor sous la forme de fluorures , Indium, Palladium.
•Mercure
Le Hg est le seul métal liquide à la température ordinaire.
La solubilité du Hg métallique dans l’eau est très faible par contre sa solubilité des sels
et oxydes est plus importante

composition de l’amalgame 4
Classification des alliages selon la composition chimique

Alliages conventionnels, Alliages récents, à haute teneur en Cuivre

METAL à basse teneur en (%poids)
Cuivre (%poids) Alliage en phases Alliage ternaire
dispersées (% poids) HCSC (%poids)
Argent 70% 65% 50%
Etain 24% 20% 30%
Cuivre 5% 15% 20%
Zinc 1% - -

MERCURE en masse ratio alliage/mercure = 1 environ, selon les spécialités

HCSC : High Copper single composition

5
 Indications et contre indications
indication
• Classe 1; classe2
• Sujet présentant des polycaries.
contre-indications
• Allergies au mercure: très rare.
• en cas d’atteintes glomérulaires.
• On évitera son emploi au contact de
couronnes ou d'obturations métalliques.
• Cavités à parois minces.
• Chez les patients candidats à la
radiothérapie.
• Dents antérieures.
• Souhaits du patient, motivé par des raisons
esthétiques.
6
RAPPELS SUR LES DIFFERENTES TAILLES DE CAVITES SELON
LES PRINCIPES DE BLACK

• Cavité de classe 1

• Cavité de classe2

7
 1
2

Fouloir (1)
Porte à amalgame Brunissoirs (2)

Instruments pour amalgame

8
Différents système de matriçage pour les cavités proximales
système de matriçage conventionnel

Le porte-matrice Universel Bandes matrices métal

Porte-matrices Tofflemire +
matrices Tofflemire
9
 Ajustage du coin inter-dentaire en bois
o évite le débordement du matériau au niveau
interdentaire
oAssure la stabilité du système de matriçage

En bois En plastique transparent

Différentes tailles de coins inter-dentaires

La mise en place du système de matriçage

Tofflemire + un coin inter-dentaire en bois
 Systèmes de matriçage modernes: plusieurs types
Matrices annulaires
SUPERMAT MATRIX SYSTEM
3 1

2 2 3
1
2 2
3
2
SuperMat Matrix system
AutoMatrix system -Instrument de serrage(1)
-Instrument de serrage(1) Matrices sectorielles -Matrices méttaliques de différent
-Matrices méttaliques de différentes tailles et hauteurs (2)
tailles et hauteurs (2) - Matrices transparentes (3)
-Pince coupante (3)
3

1
4

Coffret de Matrices sectorielles 2 2 2 2

-Anneaux (1)
-Matrices métalliques de différentes tailles et
hauteurs (2) 1 1 1
-Coin interdentaire en silicone (3)
-Pince porte anneau
2 2 2 3
11
 Rappels sur le protocole

•Mise en place de la digue.

•Application d’un fond protecteur à base d’eugénate.
•Trituration (amalgamation mécanique)
•Mise en place dans la cavité
•Condensation
•Brunissage
•Modelage ou préscultures
•Brunissage final
•Finition

12
 2

1 1

Restauration à l’amalgame de cavité classe 2

Matrice +porte matrice+coin interdentaire en bois (1)
Préscultures après le remplissage de la cavité ,la condensation et le brunissage de l’amalgame (2)

13
Rappels sur la composition et la structure des
composites

14
 1-Observer la dent

 Le volume de la dent .

 Le dessin du bord libre

ou la face occlusale .

 Les caractéristiques .

 Sa topographie de surface .
 2-Choisir son composite

 Restaurer la fonction et l’esthétique.

 Facile à manipuler .
 Bonne aptitude au polissage .

 Les micro-hybrides sont actuellement ceux qui

répondent le mieux à ce cahier des charges.
 3-Choix de la teinte

Émail : translucide , opalescent : bleuté en lumière réfléchie

ambré en lumière transmise .
Dentine : fluorescente .
 La couleur de la dent

Dépend de trois facteurs :

 La luminosité essentiellement ,déterminée par l ’émail

 La teinte et la saturation,déterminées par la dentine
 Choisir la teinte de la masse dentine

Zone masse
dentine

Zone masse émail

Choisir la teinte de la masse d’émail

 Jeune : en grande épaisseur ; blanc, opalescent, peu translucide.
Âgé : très translucide .
4-Contrôler l’occlusion
5-Poser le champs opératoire

Isoler la dent afin de préserver la préparation de la cavité de

restauration de toute trace d’humidité soit d’origine salivaire ,
sulculaire ou sanguine .
 6-Réaliser la préparation

Après l’excavation des tissus carieux ou bien dépose de matériaux de

restaurations provisoires.
la réalisation d’un joint amélaire indiqué dans le cas de restaurations
des dents antérieures .

Ce joint peut être :

-un biseau long orienté à 45°, de 1.5 à 2 mm

-un chanfrein réalisé dans l’épaisseur de l’émail.

La préparation est ensuite polie pour éliminer tous les prismes
d’émail non soutenus.
7-Choisir le système adhésif adéquat

Les résines composites ne se collent pas au tissus dentaires.

L‘adhésif est le matériau qui va assurer cette adhésion.
Deux grandes familles d’adhésifs sont existées pour
-Système qui acquiert un mordance au préalable puis rinçage appelés
M&R
-Système automordançant appelés SAM
Les surfaces de collage sont recouvertes d'un systhème adhésif
amélo·dentinaire qui sera ensuite polymérisé avec une lampe pour
photopolymération .
REMARQUE
Il est préférable d’avoir les deux systèmes à la portée du praticien pour
recouvrir l’ensemble de situation clinique .
 Adhésifs avec mordançage préalable et rinçage(M&R)

Acide

Acide

Acide orthophosphorique 37%

24
 Adhésifs automordançants(SAM)

Après application de l’adhésif SAM il n’y a pas de rinçage

25
8-Appliquer le concept de stratification=couche par couche

consiste à « désaturer » la dentine de la profondeur

vers la surface et à finir par l’apposition d’une couche
de masse émail.

Son avantage majeur est le volume de contraction

de chaque couche qui sera compensée par la couche
suivante mais également reproduire les effets
optiques naturelle de la dent.
 Dent antérieure
Concept moderne en 3 couches :couche par couche

Repose sur l’application de 3 couches

La première dite le mur palatin; réalisé à l’aide

de masse d’émail ainsi la crête proximale puis
photopolymériser .

La deuxième : des masses ou lobes de dentine

de saturations décroissante sont appliquées depuis
le coeur de la dent vers la face externe .
Le mur palatin
Réalisé avec
La troisième : une couche d’émail vient recouvrir un composite
l’ensemble des lobes de dentines émail
 Dent postérieure

Limitées aux pertes de substance de petite et moyenne étendues :

lésions de sites 1 et 2 stades 2 et 3 .

La stratification dans les sécteurs postérieurs a pour objectif de

gérer les effets néfastes de la contraction de prise du composite qui
représente le maillon faible de ces matériaux.
les lésions de site 1
Un composite fuide est mis en place photopolymérisé ensuite un
composite hybride est alors appliqué couche par couche en utilisant
une masse dentine puis une masse émail pour terminer le remplissage
de la cavité .
les lésions de site 2
Transformer la cavité de site 2 en cavité de site 1 tout en reproduisant
le point de contact avec la mise en place d’un système de matriçage
adéquat généralement en utilise des matrices transparentes(lumières
de la lampe à photopolymériser) .
Même protocole que pour les lésions de site 1 .

Matrices bombées transparentes

30
9-Recréer la topographie de surface
Ojectif :
Redonner à la dent :
 sa fonction ,
 son ésthétique,
 avoir une stabilité occlusale .
Sculpter l’anatomie de la dent en reproduisant :

-La macrogéographie :
-Les lignes de transition : Les bombés.
-Lobes .
-les dépressions de surface ,
-les cuspides et les pans cuspidiens .
-fossettes et sillons

-La microgéographie :
Les stries horizontales .
10-Dégrossissage , finitions polissage et glaçage :

Dégrossissage , finitions

Après la dépose de la digue

les excès du composite sont
éliminés avec des fraises diamantées . de forme

Vérification de l’occlusion :
retouches des pans cuspidiens ou bord libre
 Le polissage

 peut être réalisé :

Avec des disques abrasifs .

Avec des meulettes siliconées .
Avec des strips abrasifs dans les espaces
proximaux .

 Est une étape importante qui vise

- à minimiser l’accumulation de la plaque bactérienne
- majorer la pérennité de la restauration .
Le glaçage

est réalisé par le passage d’une

brossette imprégnée
de carbure de silicium .
Mise en place de la digue Mise en place de système de matrice sectoriel
+curetage terminé métallique +coin interdentaire en plastique
transparent

Transformation de la cavité ce site 2 en site 1 par la

mise en place d’une fine couche de composite Restauration par la stratification de plusieures
+photopolymérisation couches terminée et création de la 35
macrogéographie
 Les techniques sandwich

Les techniques mixtes combinant CVIMAR(ciment verre

ionomère modifié par adjonction de résine et résines
composites, décrites sous le terme de «techniques sandwich»

Indications

Dans le cas d’une dent postérieure dont une marge proximale se

situe apicalement par rapport à la jonction amélocémentaire et
pour laquelle on prévoit utiliser une restauration esthétique directe.
Dans le cas d’une perte importante de tissus dentinaire(substitut)

36
Les ciments verres ionomères(CVI) : WILSON 1970

POUDRE LIQUIDE

Polyacides
Verre organiques acides
d’aluminosilicate de acrylique, maléique
calcium fluoré et itaconique

La réaction de
prise
chimique
 QUELS AVANTAGES DES CVI ??

 Adhésion chimique aux tissus dentaires Adhésif non nécessaire

 Module d’élasticité proche de la dentine (20 000 Mpa)

 Libération des fluorures  Reminéralisation des tissus durs.

Action anticariogène  Excellente étanchéité aux marges de
l’obturation,(pas de rétraction après la prise)

 Action antibactérienne Inhibent la croissance:

 Actinomyces viscosus.
 Streptococcus mitis, mutans.
 Lactobacillus salivarius et casei.
 Tolérés par les tissus parodontaux.
 Bien tolérés par le tissu pulpaire.
 Facile à la manipulation
 INCONVENIENTS DES CVI

 Faibles propriétés mécaniques / Amalgames ,composites

Sensibilité à l’humidité et à la déshydratation,
Difficultés de polissage,
Dessiccation..
 Temps de prise long.
 CVI CVIMAR COMPOSITE

100 %
Le développement des CVIMAR a
réaction
permis de pallier les principaux
acide-
inconvénients des CVI traditionnels.
base 100 % -Ils présentent des propriétés
réaction mécaniques améliorées , des
vinyliqu propriétés optiques majorées, une
e résistance à l’hydratation précoce , une
bonne résistance à la dégradation dans
+ Adhérence chimique - les fluides buccaux , tout en conservant
- Adhérence mécanique + une adhésion intrinsèque aux tissus
- Contraction de prise + dentaire.
+ Expansion hydrique -
+ Comportement élastique -
- Résistance à l'usure +
- Résistance mécanique +
+ Libération de fluorure -
- Esthétique +
Continuum verres ionomères-résines-composites
 les CVI à adjonction de résine(CVIMAR): 1993

Réaction de prise : double réaction de prise :

la réaction acide-base classique des CVI, suppléée par la
polymérisation d’une matrice résineuse activée par
irradiation lumineuse .
Dans es techniques sandwich», mixtes combinant CVIMAR et résines composites, un
incrément de CVIMAR est appliqué au niveau de la paroi pulpaire pour les cavités de
site 1 ou au niveau de la paroi axio-pulpaire pour les cavités de site 2.
Un composite micro-hybride, couplé à un système adhésif, est utilisé ensuite pour
restaurer la totalité de la face occlusale.
Pour les cavités occlusoproximales, on décrit deux types de restaurations «sandwich» :

La technique sandwich fermé

La technique sandwich ouvert

42
 La technique sandwich fermé

 La couche de cvimar est appliquée sur

*La paroi pulpaire
*Paroi axiale
*La paroi cervicale

 Le tout est recouvert par un composite

 Dans ce cas le composite va restaurer l’ensemble de la face proximale et

rétablir le point de contact

Donc il n’ y a pas un relargage de fluor

 La technique sandwich ouvert

 Le cvimar est placé sur la paroi cervicale et

axiale sur une épaisseur de 2mm tout en restant
au dessous du point de contact proximal,
 le composite qui va assurer la restauration de
l’aire de contact proximal de la crête marginale et
de la face occlusale

 Le cvimar reste en contact avec la cavité buccale

au niveau de l’embrasure proximale

Donc il y a un relargage de fluor