République Algérienne Démocratique et Populaire

Université d'Alger- Faculté de Médecine

Département de Chirurgie Dentaire
CHU MUSTAPHA BACHA
Service d'Odontologie Conservatrice &
endodontie
Professeur : Mehdid-Baba

Dr Mihoubi
 Introduction

La préparation canalaire est une étape primordiale dans la

conduite d'un traitement endodontique.

Le cavité d’accès, la désinfection et la mise en forme du système

canalaire constituent des objectifs biologiques et mécaniques
nécessaires au sucées du traitement endodontique.
 La cavité d’accès
• Elle consiste à réaliser une voie d’accès Intra-
coronaire de forme, de dimension et de
position bien déterminées et qui doit
permettre un passage direct des instruments
vers les orifices canalaires en direction
apicale.

• Elle comporte la suppression de l'ensemble

des tissus dentaires et des matériaux de
reconstitution, situé entre le plafond de la
chambre pulpaire et sa projection sur la face
occlusale.
 Objectifs de la cavité d’accès
Tous les tissus dentaires et éventuellement les matériaux
d'obturation composant le plafond pulpaire, doivent être
supprimés.
La cavité doit néanmoins être réalisée à minima et ne pas être
trop délabrante.

• La cavité doit être à 4 parois afin d'assurer un réservoir

constant de solution d'irrigation et une bonne assise du
pansement provisoire entre les séances. La dent sera donc
systématiquement reconstituée avant tout traitement .

• Les entrées canalaires doivent être visibles directement, et

l'accès des instruments dans les canaux doit pouvoir se faire
sans interférence dentinaire et/ou amélaire.
Étapes de réalisation de la cavité d’accès:
Ces étapes restent les mêmes pour toutes les dents, seuls
les repères anatomiques et la forme générale de la cavité
varient en fonction de la dent concernée et de son
anatomie:

Matérialisation des repères anatomiques sur la face

d’accès de la dent et dessin de la cavité idéale.

Création d’une cavité occlusale dont la forme

générale répond à celle de la cavité idéale .
Cette étape est réalisée à l’aide d’une fraise boule
diamantée ou en carbure de tungstène, montée sur
un instrument rotatif à grande vitesse.

Approfondissement de cette cavité en direction de la

chambre pulpaire jusqu’à obtenir une effraction pulpaire.
Suppression du reste du plafond (en général il ne
reste environ qu’un mm de tissu dentinaire).
Cette étape est réalisée à l’aide d’une fraise boule
long col de diamètre 012 ou 014 sans spray, montée
sur C.A bague bleue et sous control visuel.

La fraise est placée sous le toit de la cavité ,et est

utilisée exclusivement en retrait, jamais en poussant
afin d’éviter une perforation.
L’idéal est d’utiliser une fraise dont la pointe
est mousse ( endo Z).
 Caractéristiques de la cavité d’accès terminée
La cavité terminée doit:
- avoir été réalisée a minima avec un souci d'économie de tissu dentaire:
- permettre à l'opérateur de voir toutes les entrées canalaires sans avoir à bouger le
miroir.
- présenter des parois lisses;
- fournir des repères fiables pour le positionnement des stops en silicone des
instruments de mise en forme. Si tel n'est pas le cas, la ou les pointes cuspidiennes
de la dent devront être réduites d’environ 1 mm afin d’avoir des points de référence
coronaire plats.
Description des cavités d’accès dent par dent
 Définition de la préparation
canalaire

La préparation canalaire est une phase très importante

du traitement endodontique , son objectif principal
consiste en l’élargissement du canal, et l’élimination
aussi complète que possible du contenu organique du
système canalaire: pulpe, débris nécrotiques, germes et
produits de dégradations pour permettre et faciliter son
obturation.
 Principes de la préparation canalaire

École Américaine École Scandinave

Schilder en 1974 :  arrêt de la préparation 2mm
 une conicité régulière de l'apex radiologique
du canal préparé;  instrumenter le canal
 le maintien de la jusqu'à un diamètre de 60 à
trajectoire initiale du 80/100 de façon à créer une
canal; "boite apicale".
 conservation du  La conicité n'est pas
nécessaire
foramen le plus étroit
possible;  Si la dent est infectée, une
médication intermédiaire à
 La limite de la l'hydroxyde de calcium
préparation est l'apex mise en place dans le canal
radiographique. permet de désinfecter la
zone qui n'a pas été
instrumenté.
 Objectifs de la préparation
canalaire

1. Objectifs biologiques:

 Élimination de tout le tissu pulpaire vivant, nécrosé

ou potentiellement nécrosé.
 Respect du périapex.
 2. Objectifs
mécaniques
La conicité:
Le canal doit s’évaser régulièrement de l’orifice apical à l’orifice coronaire.
Le respect de cet objectif favorise:
Le débridement canalaire.
L’irrigation.
Obturation dense et tridimensionnelle.

La position du foramen:
Elle doit être maintenu dans sa position d’origine.
Elle ne doit pas être déplacée ,déchirée ou perdue lors des manœuvres
instrumentales.
Le diamètre du foramen:
Il doit être maintenu le plus petit que possible ,ce qui confère au canal la résistance
nécessaire pour y confiner sans risque de dépassement du matériau d’obturation
compacté.
Mise en forme canalaire
 Étapes opératoires:
• Radiographie préopératoire.
• La mise en place du champ opératoire après anesthésie.
• Restauration coronaire pré-endodontique si la dent est délabrée permettant la pose
du champ opératoire.
• La réalisation ou le réaménagement de la cavité d’accès.
• Irrigation abondante.
• Le cathétérisme ou pénétration initiale .
• L’éviction du contenu canalaire et la mise en forme du réseau canalaire: ces deux
étapes bien différenciées autrefois, ne font plus qu’une aujourd’hui: l’éviction
du contenu canalaire se fait simultanément à la mise en forme du réseau canalaire
avec le secours d’une irrigation permanente antiseptique, solvante et
biocompatible.
• Le rinçage final du canal.
 Reconstitution coronaire
préendodontique:
Dans le cas de délabrement important de la
couronne ,une reconstitution reste
indispensable permettant la pose du champ
opératoire et un bon réservoir pour la
solution d’irrigation.
 Le cathétérisme ou pénétration initiale

- C’est l’exploration active et initiale du système canalaire.

- Différentes techniques opératoires sont proposées, mais elles
obéissent toutes aux mêmes règles rigoureuses:
• radiographie préopératoire;
• Un accès direct aux orifices canalaire sans interférences.
• précourber l'instrument;
• ne jamais forcer l'instrument en cas de blocage pendant la
progression;
• travailler sous irrigation permanente (effet lubrifiant facilitant la
pénétration) avec notamment l'emploi de gel à base d'EDTA.
 Instrument nécessaires pour la détermination de
longueur de travail:
• Un instrument endocanalaire fin 6,8,10 ou 15/100 mm.
• Un index ou « stop » ajusté sur l’instrument et matérialisant le
plan de référence.
• Une règle endodontique millimétrée.

Objectifs:

- L'objectif principal est d'atteindre la jonction cémentodentinaire,

en respectant la trajectoire naturelle du canal.
- Évaluation de la perméabilité canalaire et le repérage tactile de
certaines anomalies canalaires et détermination de la trajectoire
générale du canal.
 Assainissement et préparation canalaire

a- Éviction du contenu canalaire

- Elle ne sera envisagée que dans le cas de canaux larges et
rectilignes pour une biopulpectomie.
• Éviction manuelle:
 Au tire-nerf: abondonnée
 À la broche:
Leur profil les indique tout à fait dans cette fonction
d’élimination des tissus mous.
Les limes et MMC
Les différentes techniques mannuelles de
préparation canalaire
VI-Méthode de préparation sérielle :

• Instruments nécessaires :

– Lime K: du n°8 => 25

– Broche: du n° 15 => 50
– Foret de Gates n° 1, 2, 3,4
 Concept :
les broches sont utilisées en série à distance augmentée du foramen
au fur et à mesure que leur calibre augmente, ouvrant le passage à
la lime

 Technique :
-Lime n°8 (précourbée) sur toute la LT, mvt de traction de va et vient
-Lime n°10 : comme lime n 8
-vérification de la perméabilité avec lime n°8 (de perméabilité)
- irrigation 2 cc de ClONa
- 1Rx lime n°10 en place
-Lime n°20 : n’atteint pas encore toute la LT.
*Pré mise en forme canalaire :
-Broches n°15 => 35
-Réglage des stops: réduire 1 mm de la LT pour chaque n°
Ex : LT= 21 mm n°15=>20 mm
n 20 => 19 mm
-Vérifier la perméabilité avec la lime k n°8
- Forets de Gates n°1et 2 => lime k n° 8 de
perméabilité
-utiliser à nouveau la broche n°15 => 50
(récapitulation)
- Forets de Gates n°3 et 4
- Récapitulation avec les broches
- Lime K n°20 sur la toute LT : 2Rx lime n°20 en place
-Lime n°25.
 Méthode d’alternance :
Fait alterner les limes types K et limes H.
une récapitulation par lime K initiale(lime 15ou 10)
sépare chaque couple K+H ;accompagnée
d’irrigation.

K n° 15 H 15 (d’action uniquement longitudinale )

Récapitulation K 15 (sous irrigation)

K n° 20 H 20 ˝ K 15 (sous irrigation)

Continu => élargissement désiré

• CI : canaux courbes
 Technique Step Back (en flamme) :
un alésage est pratiqué suivant la technique du
limage circonférentiel avec des instruments
successivement de + en + large.

• Instruments nécessaires: la broche, l’action est

complétée par l’utilisation de la lime H.
On peut utiliser aussi la lime K
– Séquence instrumentale :
• Chambre pulpaire remplie de produit d’irrigation

• Ds un canal typique : on doit élargir la partie apical

jusqu'à la taille 50,1mm en deçà du point terminal,
l’alésage doit atteindre la taille 60, puis la taille 70,1mm
avant, et la taille 80(1mm avant).

• =>récapitulation après chaque instrument par

l’instrument employé pour la préparation apicale (sur
toute la LT)
Le concept actuel de la préparation canalaire

La rotation Utilisation
Le crown continue et d’instrumenta La conicité
down ou la tion en Nickel variable
réciprocité Titane
 2. L’instrumentation en Nickel Titane:
les instruments mécanisés en nickel titane sont devenus un complément
indispensable à l'instrumentation traditionnelle
dans les étapes de nettoyage et de mise en forme du système canalaire. Ces
instruments permettent de préparer un canal plus simplement et plus rapidement
qu’avec une séquence manuelle. Ils respectent mieux
le trajet canalaire, propulsent moins de débris dans le périapex et la régularité
de la préparation obtenue facilite
l’ajustage du cône et l’obturation.
Inconvénients :

Avantages : - Le coût élevé.

- Une pression excessives, les
- flexibilité. vitesses de rotation inconstantes ou
- mémoire de forme. trop élevées sont des paramètres
- sécurité. qui favorisent la fracture (par
phénomène de fatigue).
 Les limites de la rotation continue
 Un instrument de rotation continue va réaliser une préparation
cylindro-conique sur des formes anatomiques multiples et
complexes.
 En travaillant, il va produire des débris pulpaires et dentinaires.
En tournant, il va les refouler à la périphérie et les étaler dans les
anfractuosités.
 Conséquence, entre 30 et 40% du canal n’est pas instrumenté.
Les insuffisances au niveau du nettoyage vont avoir des
répercussions sur le taux de succès des traitements endodontiques
à long terme.
 La Réciprocité

• Un mouvement unique: Les angles de rotation

antihoraire et horaire sont précisément calculés
en fonction de l’élasticité de l’instrument.
L’instrument coupe d’abord en sens antihoraire
puis se désengage en sens horaire.

• La rotation antihoraire est plus importante que

la rotation horaire: l'instrument progresse vers
l’apex.

• Les angles de rotation sont précis et

spécifiques à la conception de l'instrument
WaveOne®
 Les risques de la technique
Les risques sont liés à :
mécanisée:
– l’instrument lui-même: en fonction de son dessin, son diamètre et de sa
mémoire de fatigue ;

– l’anatomie canalaire : les courbes supérieures à 30°, les petits rayons de

courbure (crochets apicaux), les variations soudaines d’angulation ou
les rétrécissements entraînent des concentrations ponctuelles de
contraintes qui peuvent provoquer une fracture instrumentale ;

– la technique : les vitesses de rotation trop élevées ou inconstantes, la

manipulation brutale, l’engainement de l’instrument à l’arrêt et son
blocage sont autant de paramètres qui favorisent aussi les fractures.