MODULO DE ADMINISTRACIÓN EN SALUD I

Dr. LUIS IGNACIO VILLALOBOS CANCINO

UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
CARTAGENA DE INDIAS
2009
OBJETIVOS DE LA UNIDAD

1. Identificar los componentes de los niveles de complejidad del SGSS

2. Analizar los elementos principales que intervienen para la
clasificación de los niveles de complejidad
3. Identificar los componentes de referencia y contrarreferencia en el
SGSS
4. Identificar las responsabilidades de la nación, el Departamento y el
Distrito en los niveles de complejidad
5. Analizar los elementos principales
RED DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALLUD

Una red de prestadores de servicios está constituida por:

1. Los Prestadores de Servicios de Salud, IPS públicas y Privadas, Grupos
de práctica profesional y profesionales independientes, de los diferentes
niveles, quienes ofertan y contratan la venta de
servicios de atención en salud con las Aseguradoras, en sus diferentes
niveles de complejidad: Alta, mediana y baja.

2. El sistema de comunicaciones intra e interinstitucional. Este último con

las autoridades, las Aseguradoras y los prestadores.

3. El sistema de transporte de los usuarios. Existen tres instancias

responsables de la
constitución de redes de prestadores de servicios, que establece tres tipos
de redes de
prestadores.

.
Redes para USUARIOS ASEGURADOS
Las organizados por las E.P.S. Y/o A.R.S., para brindar atención a sus
afiliados y beneficiarios. Las ARS están obligadas a incluir en su red a
hospitales públicos. Las redes para el régimen contributivo pueden ser
totalmente privadas.

Redes para USUARIOS VINCULADOS

Las direcciones territoriales de salud, están obligadas a constituir la red de
prestadores de servicios para brindar atención a la población vinculada.

Redes de URGENCIAS
Constituidas por los prestadores para la referencia y contrarreferencia de
servicios de urgencia, sin importar el tipo de régimen del usuario. Es una red
de apoyo eminentemente técnica para la atención efectiva y eficiente de
Contingencias.

Responsables de la red de prestadores de servicios de salud

Beneficiarios de la red de servicios
Todos los ciudadanos colombianos y los extranjeros residentes en el país,
bien sean usuarios del régimen contributivo, subsidiado o vinculado. Estos
últimos tienen a su disposición la red de atención en salud pública,
organizada por la Dirección Territorial o Local de Salud.

ACCESO A LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS EN LA RED

REGÍMENES CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO

VINCULADOS
También están obligados a suscribirse en el sistema de referencia y
contrarreferencia para acceder a
los niveles de alta complejidad, en las instituciones de la red de servicios
organizada por la dirección
territorial de salud. El ingreso al sistema de seguridad social en salud se
hace por el primer nivel de
atención salvo en casos de urgencia donde puede demandar el que sea
más oportuno.
Actividades
Teniendo presente que un Prestador de servicios de salud, puede hacer
parte de redes de prestadores de servicios de diferentes Aseguradores:
• Informarse y actualizarse sobre las novedades y/o cambios que se
llegaren a presentar, en las respectivas Redes Montadas por los
aseguradores.
• Actualizarse sobre la vigencia de contratos con las I.P.S., los
requisitos exigidos para la remisión de pacientes las condiciones
fijadas por las aseguradoras para la prestación.
• Mantener contacto estrecho con las otras IPS, de las redes de
servicios de sus usuarios para garantizar la oportuna prestación de
los servicios a los pacientes remitidos en cualquiera de los sentidos.
• Conocer los requisitos pactados y exigidos por las aseguradoras y las
IPS, para la remisión de los usuarios a los diferentes niveles de
complejidad.

Actividades del hospital E.S.E. con los usuarios, en relación con la red
Información.
Educación en el buen uso de la Red.
Referencia y contrarreferencia.
Diseñar y establecer mecanismos para suministrar oportunamente
información a los usuarios sobre las instituciones que componen la red de
prestadores de servicios de su aseguradora, y las condiciones de acceso.

Remitir los usuarios a los Prestadores de la red, al nivel que corresponda,

de acuerdo con la complejidad del servicio, en correspondencia con la
patología que presenta.
En servicios de urgencias, hospitalización, cirugía, pruebas diagnósticas de
la red, a donde se remite el usuario, confirmar la disponibilidad en el acceso,
de manera que se garantice la integralidad, continuidad y oportunidad
del servicio.
Garantizar el adecuado traslado de los usuarios y su flujo dentro de la Red
de prestadores, así como la información exigida que soporte la solicitud y el
traslado.
En pacientes hospitalizados que requieran exámenes realizados en otras
instituciones, la IPS debe realizar la solicitud programación del servicio y los
traslados correspondientes.

NORMATIVIDAD Y NIVELES DE ATENCIÓN

Decreto 2759/91, Decreto 2174/96, Componente de traslado 009279,

Resolución 1995/99, Resolución 4252/97, Resolución 4445/96), en
concordancia con las leyes que rigen la materia, en especial las leyes
10/90, 100/93 y 715 del 2.001. Normas que son de obligatoria observancia
para todas las instituciones o entidades que presten servicios de salud en el
Distrito.

El Conjunto de Normas Técnicas y Administrativas que regulan la forma de

atención y prestación adecuada de los servicios asistenciales en salud, a
los usuarios, según el requerimiento del paciente y de conformidad con el
grado de complejidad de los organismos de salud; facilita que los procesos
se hagan con la debida oportunidad, eficacia e integralidad. La precisión
de los procesos de flujo en el Sistema, mejora la atención de los usuarios
y da elementos de ayuda diagnóstica entre las diferentes instituciones, que
son referentes y receptoras de usuarios, muestras o estudios entre los
diferentes grados de complejidad; de tal forma que se preste una atención
en salud oportuna y eficaz.

MARCO NORMATIVO

DECRETO 2759 de Diciembre 11 de 1991. POR EL CUAL SE ORGANIZA

y ESTABLECE EL RÉGIMEN DE REFERENCIA y
CONTRARREFERENCIA.
DECRETO 2174 DE NOVIEMBRE DE 1996. "Por el cual se organiza el
Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad del Sistema General de
Seguridad Social en Salud".
RESOLUCIÓN 5261 DE AGOSTO DE 1994. "Por el cual se establece el
Manual de Actividades, Intervenciones y Procedimientos del Plan
Obligatorio de Salud en el Sistema General de Seguridad Social en Salud".
DECRETO 2309 de 15 de oct. De 2002. “Por el cual se define el Sistema
Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema
General de Seguridad Social en Salud.”

LEY 715 de diciembre 21 del 2.001:

Capitulo III
Artículo 43.
Numeral .1.2. Adoptar, difundir, implantar, ejecutar y evaluar, en el ámbito
departamental las normas, políticas, estrategias, planes, programas y
proyectos del sector salud y del Sistema General de Seguridad Social en
Salud, que formule y expida la Nación o en armonía con éstas.

LEY 715 de diciembre 21 del 2.001:

Artículo 45. Competencias en salud por parte de los Distritos. Los distritos
tendrán las mismas competencias que los municipios y departamentos,
excepto aquellas que correspondan a la función de intermediación entre los
municipios y la Nación.
La prestación de los servicios de salud en los distritos de Barranquilla,
Cartagena y Santa Marta se articulará a la red de prestación de servicios de
salud de los respectivos departamentos. En los mencionados distritos, el
laboratorio departamental de salud pública cumplirá igualmente con las
funciones de laboratorio Distrital.

LEY 715 de diciembre 21 del 2.001:

CAPITULO IV
Disposiciones generales del sector salud
Artículo 54. Organización y consolidación de redes.
La red de servicios de salud se organizará por grados de complejidad
relacionados entre sí mediante un sistema de referencia y contrarrferencia
que provea las normas técnicas y administrativas con el fin de prestar al
usuario servicios de salud acordes con sus necesidades, atendiendo los
requerimientos de eficiencia y oportunidad, de acuerdo con la
reglamentación que para tales efectos expida el Ministerio de Salud.

DEFINICION DE TÉRMINOS
Régimen de Referencia y contrarreferencia.
Es el Conjunto de Normas Técnicas y Administrativas que permiten prestar
adecuadamente al usuario el servicio de salud, según el nivel de atención y
grado de complejidad de los organismos de salud con la debida
oportunidad, eficacia e integralidad. Facilita el flujo de usuarios y elementos
de ayuda diagnostica entre aquellos y las unidades familiares.
Referencia. Es el envío de usuarios o elementos de ayuda diagnóstica por
parte de la Empresa a otras instituciones de salud para atención o
complementación diagnóstica, que de acuerdo con el grado de complejidad
den respuesta a las necesidades de salud.
Contrarreferencia. Es la respuesta que las unidades prestatarias de
servicios de salud receptoras de la referencia, dan a la institución
prestadora de servicios de salud. La respuesta puede ser la contra remisión
del usuario con las debidas indicaciones a seguir o simplemente la
información sobre la atención recibida por el Usuario en la institución
receptora, o el resultado de las solicitudes de ayuda diagnóstica.
Normas científicas. Es el conjunto de reglas del orden científico y
tecnológico para la organización y prestación de los servicios de salud
(Artículo 8, Ley 10/90)
Normas administrativas. Son las relativas a la asignación y gestión de los
recursos humanos, materiales, tecnológicos y financieros (Artículo 8, Ley
10/90)

Complejidad de los servicios. Para la prestación del Plan Obligatorio de

Salud se establecen tres grados de complejidad, definidos de acuerdo a la
tecnología utilizada en la actividad, procedimiento o intervención, contenidos
en el manual de actividades, procedimientos e intervenciones vigente; sin
que en ningún momento, los grados de complejidad sean excluyentes o
restrictivos, siempre que cumplan las condiciones mínimas requeridas para
cada servicio específico, los cuales podrán ser ofrecidos bajo las
modalidades de: HOSPITALARIA (INTERNACIÓN) y AMBULATORIA. Los
grados de Complejidad son bajo, mediano y alto, en éste último se
incluyen los niveles III y IV previstos en la Resolución 5261 de 1994.
IMPORTANTE

Responsabilidad del personal de salud en los diferentes grados de

complejidad: En principio las responsabilidades para los diferentes niveles
estarán discriminadas así:
NIVEL I: Médico General y/o personal auxiliar, y otros profesionales de la
salud, para las remisiones se incluye los elementos biológicos enviados
por los promotores de saneamiento, los de salud y otros agentes
comunitarios tales como las parteras y los gestores de salud

NIVEL II: Médico General con Ínterconsulta, remisión, y/o asesoría de

personal o recursos especializados.
NIVEL III y IV: Medico Especialista con la participación del médico general.

Para Recordar……....

NIVEL II: Médico General con Ínterconsulta, remisión, y/o asesoría de

personal o recursos especializados.
NIVEL III y IV: Medico Especialista con la participación del médico general.
URGENCIA: se entiende por urgencia la alteración de la integridad física y/o
psíquica por cualquier causa con diversos grados de severidad que
comprometen la vida o funcionabilidad de la persona y que requiera de
la protección inmediata de servicios de salud con los recursos
existentes, a fin de conservar la vida y prevenir consecuencias críticas.

SERVICIOS DE ATENCION DE URGENCIAS. El servicio de atención de

urgencias comprende la organización de recursos humanos,
materiales, tecnológicos y financieros de un proceso de cuidados
de salud indispensables e inmediatos a personas que presentan
una urgencia, desde el momento y lugar de ocurrencia, durante el
traslado y su permanencia en las entidades del Sector Salud
autorizadas para prestar estos servicios.

DE LA OBLIGATORIEDAD: Todas las entidades o establecimientos

públicos o privados autorizados para la prestación de servicios de urgencias
tienen la obligación de atender los casos de urgencias.

DE LA CONDUCTA INMEDIATA A LA ATENCION INICIAL DE LA

URGENCIA: Una vez atendido el paciente, la entidad informará de manera
inmediata a la unidad de urgencias del correspondiente nivel de Dirección
Seccional o Local de Salud los datos sobre diagnóstico, severidad y
necesidad de referencia del paciente. La unidad de urgencias del
correspondiente nivel de Dirección Seccional o Local de Salud establecerá
la condición del paciente y definirá los procesos a seguir.
DE LOS PACIENTES AMPARADOS POR CUALQUIER SISTEMA DE
SEGURIDAD Y PREVISION SOCIAL O DE MEDICINA PREPAGADA.:
Una vez recibida la información, la unidad encargada del manejo de las
urgencias del nivel de dirección correspondiente comunicará a la institución
de seguridad y previsión social, pública o privada, responsable de la
protección del paciente, para que ésta determine e informe a la misma
unidad, sobre la entidad o establecimiento de salud que debe continuar con
la atención del paciente.

DE LOS PACIENTES NO AMPARADOS POR CUALQUIER SISTEMA DE

SEGURIDAD SOCIAL O MEDICINA PREPAGADA. Si el paciente atendido
por los servicios de urgencias no está amparado por ningún sistema de
seguridad y previsión social obligatorio o voluntario, una vez atendido, la
unidad de urgencias del correspondiente nivel de dirección seccional o local
de salud, efectuará la respectiva clasificación socioeconómica con base en
el Régimen de Organización y Funciones para la Fijación y Control de
Tarifas que para el efecto expida el Ministerio de Salud.
GUIA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

FINALIDAD
El sistema de referencia y contrarreferencia tiene como finalidad facilitar la
atención oportuna e integral de los usuarios, el acceso universal de la
población afiliada y vinculada al nivel de tecnología que se requiera y la
racionalización de los recursos institucionales.

OBJETIVOS
Ofrecer al usuario en salud los servicios de atención en el 1er nivel de
atención, bajo los criterios de oportunidad, eficiencia y eficacia.
Contribuir a la racionalización de los recursos de salud, procurando una
eficiente gestión de los servicios y de la satisfacción del usuario.
Capacitar a todos los actores del sistema de seguridad social en salud del
departamento en los conceptos de referencia y contrarreferencia para que
utilice en forma adecuada la red de servicios.

OPERATIVIDAD DE LOS SERVICIOS

Remisión:
Se entiende por remisión el procedimiento por el cual se transfiere la
atención en salud de Un usuario, a otro profesional o institución, con la
consiguiente transferencia de responsabilidad sobre el cuidado del mismo.
y quien de acuerdo a las guías de atención justifica el envío del usuario a
otra institución o profesional con quien se tiene convenida la prestación de
servicios que no posee la entidad prestadora remitente. Las remisiones se
pueden producir desde los servicios ambulatorios y de internación.

Medio de transporte
El medio de transporte que se utilice para la remisión de usuarios
dependerá de las condiciones del usuario:
Usuario que puede movilizarse por sí mismo y su remisión no es urgente:
Se desplazará por sus propios medios hasta la institución de referencia.
Usuario que no puede movilizarse por sí mismo y su condición no es crítica:
Se remitirá, en ambulancia.
Usuario en estado crítico o Usuario a quien se prestó atención Inicial de
Urgencias: Se remitirá en la ambulancia de la entidad remitente.

Ínterconsulta
Es la solicitud elevada por el profesional a otros profesionales o
instituciones de salud para que emitan juicios y orientaciones sobre la
conducta a seguir con determinados usuarios, sin que estos profesionales o
instituciones asuman la responsabilidad directa de su manejo.

RESPONSABLE DE LA ÍNTERCONSULTA:
Es responsable de la Ínterconsulta el profesional de la salud que se
encuentra prestando un servicio a un usuario y quien de acuerdo a las
guías de atención requiere de un juicio u orientación de otro profesional
o institución para continuar brindando al usuario un servicio efectivo eficaz
y de calidad. Las ínter consultas se pueden dar desde el servicio de
ambulatorio o de internación y el formato utilizado es el mismo de
referencia y contrarreferencia.

Destino de Ínterconsulta.
Los usuarios serán remitidos a los profesionales o Instituciones prestadoras
de servicios de salud con quienes se haya convenido la Ínterconsulta de
pacientes. Se buscará en la lista de la red prestadora de servicios. o la de
los profesionales contratados.

SUBSISTEMA DE INFORMACIÓN Y DE COMUNICACIONES EN SALUD.

Cada integrante de la red de servicios, manejará la información necesaria
que permita el desarrollo del sistema de referencia y contrarreferencia. Los
instrumentos mínimos son:
Formulario de remisión y contra remisión, Epicrisis o resumen de historia
clínica, Bitácora de ambulancia, diario de comunicaciones para las bases
fijas de red de comunicaciones. Consolidado mensual de remisiones y
contra remisiones.
Indicadores que permitan evaluar el desarrollo del sistema.

Los datos de la prestación del servicio y los requerimientos mínimos de

información, serán los dispuestos en la resolución 03374 del 27 de
Diciembre de 2000 (RIPS).

CONDICIONES DE TRASLADO DE PACIENTES

CONDICIONES PARA EL TRASLADO DE PACIENTES CON

PATOLOGÍAS DE URGENCIAS.
El usuario antes de ser remitido debe ser previamente valorado
clínicamente y evaluada la posibilidad de ser atendido por el prestador
remitente.
El usuario debe ir acompañado de la información mínima para brindarle una
adecuada atención y manejo.
El formulario de Referencia y Contrareferencia debe ser identificado con el
número de identificación del usuario.
Cuando sea imposible la comunicación previa sobre la referencia, la entidad
receptora debe garantizar la atención del usuario conforme a la gravedad
del caso.

La responsabilidad del cuidado del usuario está en el organismo referente

hasta que ingrese a la otra institución y que sea efectivamente recibido
por el personal a cargo del servicio de urgencias, apoyo diagnóstico o
terapéutico.
La institución remitente debe asegurar el transporte del afiliado referido y/o
contrarreferido cuando el caso lo amerite. La ambulancia se considera una
extensión de la institución referente .
Todo usuario remitido de urgencia debe ir, acompañado por un agente de
salud y un integrante de su núcleo familiar.
Es necesario que la institución referente, utilice los servicios del CRU,
Centro regulador de Urgencia para hacer ágil el funcionamiento del
sistema de Referencia y Contrareferencia.

DE LAS CONDICIONES DE TRASLADO PARA UN PACIENTE

AMBULATORIO
El usuario debe ir acompañado de la información mínima para brindarle una
adecuada atención y manejo.
El formulario de remisión debe ser identificado con el número de

identificación del usuario.

El usuario debe presentar la orden de servicios si tiene orden de servicio no
pos para atención de el II y III nivel entregada por el DADIS o la Secretaria
Departamental de Salud

GUÍA DE MANEJO

Para ingresar al sistema toda persona vinculada, que requiera los servicios
de salud, debe hacerlo por urgencias o a través de consulta externa de
cualquiera de las Unidades Periféricas de atención Upas o Centros de Salud
de 1° nivel de atención ..
El departamento de admisiones de cada una de las IPS será el encargado
de verificar los derechos, de quienes solicitan la prestación del servicio.
Debe hacerse la respectiva historia clínica legible con todos los
componentes: Identificación (resolución 1995/99)
N° del carnét de Sisben, Diagnóstico, Pronóstico, proyección del
tratamiento y en caso de necesitar paraclínicos pertinencia del mismo.
El departamento de admisiones de cada una de las IPS será el encargado
de verificar los derechos, de quienes solicitan la prestación del servicio.
Debe hacerse la respectiva historia clínica legible con todos los
componentes: Identificación (resolución 1995/99)

N° del carnét de Sisben, Diagnóstico, Pronóstico, proyección del tratamiento

y en caso de necesitar paraclínicos pertinencia del mismo.

El usuario recibe la atención primaria, que puede ser resolutiva o derivada a

otro nivel de complejidad si lo amerita.(Los servicios de 1 nivel de
atención contemplados dentro del contrato deben ser absueltos por la
institución prestadora de servicios), en caso contrario derivarlos a las
instituciones acreditadas para hacerlas.

Si el paciente debe ser enviado a otro nivel de complejidad (2° nivel) se

hará a las Instituciones acreditadas que presten el servicio para las
especialidades:

Medicina Interna, Pediatría, Cirugía General o Ginecobstetricia.

O subespecialidades: Ortopedia, Oftalmología o Neurocirugía en el caso

de Diagnostico definido para referencia.

Todas las remisiones y exámenes solicitados deben estar debidamente

soportados con pertinencia y pronóstico, y enviados a instituciones
acreditadas, como proveedor del servicio, para auditación posterior

Los procedimientos, tratamientos o eventos de tercer nivel, deben ser

referenciados por el especialista tratante de segundo nivel, previo
diligenciamiento de datos como filiación valoración clínica, Diagnostico,
pertinencia de remisión, proyección de tratamiento y pronostico legible.
Los usuarios Subsidiados atendidos en primer nivel y que sean referidos a
niveles de mayor complejidad, deben dirigirse a su A R S, la cual
direccionará el evento dentro de su red de servicios

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. DECRETO 2759 de Diciembre 11 de 1991. POR EL CUAL SE

ORGANIZA y ESTABLECE EL RÉGIMEN DE REFERENCIA y
CONTRARREFERENCIA.
2. DECRETO 2174 DE NOVIEMBRE DE 1996.
3. RESOLUCIÓN 5261 DE AGOSTO DE 1994.

4. LEY 715 de diciembre 21 del 2.001:

5. Capitulo III

6. RECREAR MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL

7. DIRECCIÓN GENERAL PARA EL DESARROLLO DE LA
PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS
8. DE SALUD
9. PROGRAMA DE MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD
CAPITULO 2 EL PRIMER CONTACTO, PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

OBJETIVOS DE LA UNIDAD

1. Identificar la importancia del primer nivel de atención en el SGSS

2. Analizar la organización del primer nivel de atención en salud

3. Analizar el modelo metodológico para un nuevo abordaje de la salud

local.

4. Identificar la estrategia de promoción y prevención y estilo saludables

de vida en el primer nivel de atención en salud.

5. Manejar las definiciones sobre niveles de atención primaria.

EL PRIMER CONTACTO, PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

Es la instancia de mayor contacto con la población para definir problemas de

salud, riesgos, extensión de coberturas de servicios y para la gestión,
supervisión y monitoreo. Por su cercanía a la población permite la
coordinación de recursos humanos, tecnológicos y financieros, que permita un
mayor eficiencia e impacto de las redes de servicios de salud. En este espacio
población se organizan las respuestas sociales que involucran activamente a
la población en la solución de sus problemas de salud. El equipo de salud que
actúa en este espacio población desarrolla un modelo de atención activo que
busca los problemas y los riesgos e involucra a la población en la solución de
los mismos.

Cada uno de estos espacios juega un papel diferente en gestión de los

servicios de salud y de la salud pública enfilada a la protección y el
mejoramiento de la salud de la población asignada. Esto se debe a la
imbricación de criterios epidemiológicos, de riesgo, de eficiencia gerencial
(economías de escala y adecuación y actualización tecnológicas) en la
utilización de los recursos, de participación democrática en las acciones de
salud y en la toma de decisiones y petición y rendición de cuentas y de
eficacia y equidad de las acciones de salud.

La naturaleza de los problemas de salud determina que una gran proporción

de episodios pueden solucionarse con una tecnología básica, mientras, que
los menos requieren mayor complejidad.
La red de servicios de salud
Los servicios de salud en la actualidad, se ofertan desde diferentes
instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS), que actúan de forma
fragmentaria y no coordinada frente a los problemas de salud de la población,
por lo que no se logra la articulación con un enfoque de redes para el apoyo
mutuo y la solución de problemas de salud. La experiencia internacional
demuestra la necesidad de la actuación en red por razones de racionalidad
técnica, económica y social. Los equipos de salud de las redes de servicios de
salud complementan sus capacidades para la solución intramural de los
problemas de salud que les atañen y desarrollan su capacidad de negociación
y concertación de otras redes sociales de apoyo para las acciones
intersectoriales y comunitarias de salud.

La atención de salud de primer nivel debe reunir los siguientes

atributos:
Continuada: que se inicie en la comunidad, familia, trabajo, escuela y en el
entorno físico, económico, cultural y social, es decir que abarque de manera
continua todas las actividades cotidianas de los individuos y grupos humanos
y se desarrolla dentro de los muros institucionales y fuera de ellos. Es
continuada, además, en el sentido de que no se agota con las acciones
tradicionales de salud sino que se involucra con las acciones sociales,
culturales, productivas, de uso del tiempo libre de convivencia ciudadana, de
economía solidaria y otras que desarrollan otros actores sociales
gubernamentales, no gubernamentales y sociales.

Atención progresiva al paciente: que privilegia el enfoque de redes para la

atención de los problemas de salud y busque las vías para obviar la atención
parcelada entre establecimientos de salud. Los servicios de salud, frente a los
problemas, identifican estrategias de ataque que involucran acciones
sectoriales (o institucionales) y otras intersectoriales (o interinstitucionales). La
atención progresiva, por tanto empieza en la comunidad y termina con la
solución de los problemas de salud y el alivio o erradicación de sus
determinantes o condicionantes. Ello permite aumentar la eficacia y la
eficiencia al poner la tecnología de salud y de otros sectores y actores del
desarrollo, en función de los problemas de salud y aprovecharla óptimamente.
A su vez la atención progresiva privilegia por tanto la equidad de los servicios
de salud.

Integral: que incluya la promoción, prevención, curación y rehabilitación de la

salud en las redes de servicios en todos los niveles de complejidad no
haciendo privativo alguno de estos momentos de cierto tipo de
establecimientos o niveles de atención. A su vez la integralidad no se reduce
a las potencialidades indiscutibles de las redes de servicios de salud sino que
involucra a la sociedad civil, otros actores gubernamentales y no
gubernamentales municipales y a las redes sociales de apoyo conexas a la
satisfacción de las necesidades humanas fundamentales de la familia

En equipo: que involucra a todos los profesionales de la salud, técnicos y

personal comunitario de la red de servicios. El equipo de salud tiene, a su vez,
relaciones funcionales con otros equipos que actúan en función del desarrollo
comunitario, se complementa y potencializa con ellos y contribuye a la
movilización social, constructora de ciudadanía y de democracia participativa.

Eficiente: las redes de servicios integradas1 encuentran las formas menos

costosas de enfrentar los problemas de salud, o de incrementar coberturas
con los mismos costos, así como de actuar sobre los determinantes de

1
CHC Consultoría y Gestión. Descripción y valoración de alternativas de cambio en los sistemas de salud
basadas en la atención primaria como modelo de gestión. Barcelona, España, 1997.
naturaleza social para la promoción de la salud y prevención de las
enfermedades.

Eficacia e impacto: las acciones de salud de las redes tienen sentido si ellas
controlan, disminuyen, erradican problemas de salud y mejoran la situación de
salud y se modifican de los modos y estilos de vida hacia comportamientos
saludables y nuevas formas de relación ciudadana y de participación civilizada
en la vida social.

Equitativa: que pone el énfasis en reducir las diferencias de salud entre

grupos humanos e individuos y prioriza la atención de los más necesitados.

Participación social activa: la población como sujeto de desarrollo local (y

no objeto de atención), que lucha por el mejoramiento de su salud como parte
de la profundización de la democracia participativa local.

Vigilancia activa de la salud local: el equipo de salud con la comunidad se

constituye en la unidad de vigilancia de la salud, de vigilancia epidemiológica
y de las condiciones de vida de la población y de monitoreo de las acciones
para su mejoramiento y de los compromisos de cogestión logrados con otras
organizaciones.
Los servicios de salud no responden a esquemas homogéneos, si no
que frente a circunstancias heterogéneas identifican las opciones
adecuadas; por tanto tienen que responder a las realidades con relación
a:

 Su situación de salud, perfil epidemiológico, condicionantes y

determinantes económicos, culturales, de organización social,
políticos y sociales,
 La infraestructura de servicios de salud y otros bienes y
servicios (educación, infraestructura sanitaria, vivienda,
estructura productiva, cultura, acceso a la satisfacción de
necesidades humanas fundamentales) instalada en la zona,
 A las potencialidades reales de movilización política, social y
económica y,
 A las posibilidades reales de su modificación a corto, mediano
y largo plazo.

Se trata de transformar la realidad y readecuar las respuestas sociales

organizadas, dentro de ellas los servicios de salud, de acuerdo a la naturaleza
compleja y multidimensional, volumen y frecuencia de los problemas de salud.

En los niveles locales se requiere:

 Adecuar las políticas nacionales de salud a las realidades

departamentales, municipales y locales, de acuerdo al perfil
epidemiológico de la población, las características de la red de servicios
y condiciones sociales, económicas, culturales y políticas locales.
 Asegurar la integralidad, continuidad, trabajo en equipo y otros atributos
del modelo y hacerlos operativos para el desarrollo de las estrategias de
ataque con acciones de promoción, prevención, curación y rehabilitación,
por los distintas prestadores de servicios de salud e involucrar a otros
sectores del desarrollo local. Ello se concreta en Planes Locales de
Salud y en la programación de las acciones de los equipos de salud.

 Negociar, concertar, comprometer, planificar, organizar, dirigir y

controlar, las actividades de la red de servicios y los acuerdos logrados
con otros sectores y actores para el diseño de estrategias de
intervención concertadas, integradas e integrales para el impacto sobre
los problemas de salud de la población.

 Desarrollar la capacidad de gestión del equipo de salud en las áreas de

intervención y de las IPS de primer nivel, de manera tal que se
desarrollen conjuntamente las distintas IPS del Municipio y se asesoren y
apoyen mutuamente y complementen su complejidad tecnológica, con
criterios de redes.

 Aplicar conocimientos e instrumentos para la gerencia de salud, la

recopilación y análisis de la información y el enfoque epidemiológico y
social de los problemas de salud, que permitan identificar las estrategias
de intervención y evaluar los resultados obtenidos en el mejoramiento
del nivel de salud y de la calidad de vida.

 Capacitar y aplicar la educación permanente del talento humano, con

énfasis en el adiestramiento en los servicios de salud y en el trabajo
 comunitario y en redes sociales de apoyo, privilegiando el enfoque del
aprender-haciendo.

 Facilitar la participación social activa y la acción intersectorial en la

solución de los problemas de salud, utilizando mecanismos de
concertación y compromisos con el gobierno local, la sociedad civil y
otros actores relevantes.

 Asegurar que la ejecución de programas de salud del PAB, complemente

las acciones de salud de las IPS de la red de servicios del municipio y de
las localidades.

 Precisar adecuados flujos de referencia y contrareferencia de pacientes e

información en la red de servicios.

 Adecuar el funcionamiento de los sistemas de información, auditoria de

la calidad en salud, vigilancia epidemiológica, control y supervisión y
otros.

Para el cumplimiento de las funciones de la atención primaria de salud y su

articulación en las redes locales se requiere de adecuados mecanismos de
gestión, negociación, concertación, adopción de compromisos, toma de
decisiones, evaluación y movilización social activa.

Entre ellas de:

 Mecanismos concertados de gestión democráticos para la adopción de

acuerdos y compromisos en función de objetivos y metas de gestión.
Ello comprende el desarrollo del diálogo, la negociación y los
 compromisos entre los diferentes aseguradores y prestadores públicos
y privados de salud y con otros actores y el uso de convenios, acuerdos
o compromisos como instrumentos de gestión.
 Control, supervisión y petición y rendición de cuentas periódicos de los
diferentes escalones de complejidad y niveles de la red. Estas
herramientas gerenciales son de vital importancia en el mejoramiento
del desempeño de los equipos de salud.
 División del trabajo y definición de responsabilidades dentro de la red
de servicios: normalización de la organización y funciones de la red de
salud, y establecimiento de normas y procedimientos por escalones de
complejidad, niveles e IPS que conformen las redes.
 Uso de los mecanismos concertados de gestión para el seguimiento
periódico de la marcha de los procesos de la atención de la salud:
Comités Locales de Seguridad Social en Salud, Juntas Directivas,
Asociaciones de Usuarios, Juntas de Vecinos u otros mecanismos, que
sesionen periódicamente con agendas establecidas, que adopten
acuerdos y verifiquen cumplimiento de compromisos y metas.
 Definición de actividades y tareas a ejecutarse por los distintos
programas del PAB, de forma tal que cada nivel o integrante de la red
conozca su función, se comprometa y responda por su ejecución. Ello
facilita la adopción de compromisos, la identificación de la misión de
conjunto y estimula al perfeccionamiento del desempeño para
obtención de impacto.
 Mecanismos de concertación con Alcaldías (Consejos Municipales) y
Consejos de Gobierno (para la articulación intersectorial) y con las
organizaciones sociales (COPACOS), juntas vecinales y otros de la
sociedad civil.
 Reuniones Técnico-Administrativas Periódicas para analizar los
resultados de programas prioritarios, por ejemplo en Salud Sexual y
 Reproductiva e Infantil (reuniones de análisis de las defunciones
maternas e infantiles) u otras prioritarias para la localidad. Estas
discusiones permitirán evaluar el impacto de las acciones, el
funcionamiento de la referencia y contrareferencia, así como la calidad
de la atención de salud y de la interacción con la comunidad.
 La información de salud en los análisis periódicos de la gestión de
salud, para la toma de decisiones.
 La supervisión y monitoreo del funcionamiento de la integralidad y
continuidad de la atención con énfasis en estrategias de intervención
concertadas con los distintos actores del sistema, la referencia y
contrareferencia de pacientes e información y el apoyo otorgado por los
niveles más complejidad los menos complejos.
 La educación permanente de los equipos gestores de las redes, de los
equipos de salud y de los líderes y voluntarios comunitarios.
 La organización, preparación y ejecución periódica de los planes de
emergencia para mitigación de desastres.
 La evaluación de la eficiencia económica, técnica y social y del impacto
de los diferentes programas de salud.

Modelo de atención basado en la atención primaria de salud:

marco teórico metodológico para un nuevo abordaje de la salud local

Se basa en la concepción de que las IPS de primer nivel y los equipo de

APS extramurales son las células fundamentales para la atención primaria
de salud, la extensión de coberturas de servicios de salud básicos, la
organización de la comunidad y la articulación con las redes sociales de
apoyo para la satisfacción de las necesidades humanas fundamentales de
las familias y los individuos de sus respectivas áreas de responsabilidad en
los barrios, comunas, asentamientos periféricos, etc., del Proyecto.
De las IPS de primer nivel pueden estar dependiendo otras modalidades de
atención con menor complejidad, tales como puestos de salud, equipos
extramurales y agentes comunitarios de salud. También estos equipos
pueden ser independientes, en cuyo caso alguna estrategia de articulación
con IPS de mayor complejidad debe identificarse, para referencia de
pacientes, apoyo tecnológico cuando sea necesario, intercambio de
información, articulación de la vigilancia epidemiológica, extensión de
coberturas de programas prioritarios, entre otras. Desde el punto de vista de
la organización de las estrategias de ataque a los problemas de salud y las
funciones de producción correspondientes, debe concebirse un continuo
entre estas distintas dimensiones de la APS que en su conjunto podrían
definirse como el equipo de salud de atención primaria de salud, que tiene
momentos extramurales y momentos intramurales.

Con independencia de las formas estructurales de organización de estos

equipos de atención primaria de salud, de lo que se trata es de recuperar el
concepto de área de responsabilidad o espacio población adscrito a un
equipo de salud de APS.
LOS NIVELES LOCALES SON UNIDADES DE PRODUCCIÓN SOCIAL DE LA SALUD, DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA, DE GESTIÓN
DE SALUD, DE NEGOCIACIÓN Y CONCERTACIÓN DE ACCIONES INTERSECTORIALES Y POR TANTO DE MOVILIZACIÓN
SOCIAL PARA LA SALUD Y EL DESARROLLO HUMANO LOCAL SOSTENIBLE

A c c io n e s
in tr a m u r a le s :
A m b u la to r ia s
In te r n a c ió n
U r g e n c ia s
V ig ila n c ia d e la s a lu d
A y u d a s d ia g n ó s tic a s
P a rto s
C e n tro s d e S a lu d G e s tió n L o c a l
N e g o c ia c ió n o tr o s
a c to r e s

E q u ip o s d e S a lu d
A u x ilia r d e E n fe r m e r a
P r o m o to r a d e S a lu d
T é c n ic o d e
S a n e a m ie n to
P u e s to d e S a lu d

A c c io n e s
E x tr a m u r a le s :
P r o m o c ió n y p r e v e n c ió n
D e t e c c ió n d e r ie s g o s
F A M IL IA S D e t e c c ió n p r e c o z y T t o
o p o rtu n o .
S IT U A C IÓ N D E S A L U D
A M B IE N T E V ig i la n c ia d e la s a l u d
N B I O r g a n iz a c ió n s o c ia l
Como se plantea en el gráfico el modelo de atención estaría enfocado en
las familias y en el contexto económico y socio cultural de las mismas y
pretende identificar de manera activa los riesgos a los que están expuestos
los miembros de la misma, con énfasis en los individuos de los grupos más
vulnerables.

Entorno físico

Biología y genética
educación cultura

Familia
Familia
trabajo nutrición

Hábitos y comportamientos

Seguridad ciudadana

Como la familia es la unidad social fundamental, sobre cuya vitalidad,

bienestar y salud intervienen un conjunto de factores determinantes del
entorno físico ambiental, socioeconómicos y productivos, que en última
instancia son los que influyen en el acceso a los beneficios del desarrollo,
así como factores de carácter biológico y genéticos familiares e individuales
y estilos, modos de vida y hábitos y comportamientos humanos, la mayoría
de los cuales son culturalmente asimilados, la familia se convierte en una
unidad epidemiológica, sanitaria y social con gran importancia para la salud
pública y para la salud de sus miembros.

El equipo de salud extramural de APS podría conformarse por auxiliares de

enfermeras, promotoras de salud, técnicos de saneamiento, a los que
eventualmente se incorporaran médicos y enfermeras, de acuerdo con las
necesidades emergentes del trabajo de extensión de coberturas y de
vigilancia epidemiológica activa. Para ello tienen que construirse las
capacidades, habilidades y destrezas para interactuar con las diferentes
dimensiones de la familia.
 Dimensiones de la familia

Epidemiológica

Higiénico-sanitaria

Biológica individual

Socioeconómica

Psico-social

Estas diferentes dimensiones de la familia exigen del equipo de atención

primaria de salud un nuevo abordaje de la salud enfermedad no restringido
a la morbilidad, la determinación de riesgos de enfermar y morir. Es
necesario aclarar a esta altura, que si bien es importante generar
capacidades en los equipos de salud para negociar y concertar con otros
actores locales que tienen relación con el tejido social y los satisfactores de
necesidades humanas fundamentales (vivienda, nutrición, empleo,
seguridad ciudadana, uso del tiempo libre, educación, cultura, participación
social y otros), es indispensable fortalecer la capacidad de trabajo clínico,
epidemiológico y social, enfilado a interrumpir la cadena epidemiológica de
la enfermedad, la desnutrición, la discapacidad y la muerte.
De lo que se trata es de fortalecer el enfoque epidemiológico activo que
identifique:

1. Familias en riesgo por sus condiciones socioeconómicas y culturales,

2. Familias en riesgo por sus condiciones ambientales,
3. Grupos etáreos más vulnerables dentro de las familias de alto riesgo o
en familias de riesgo mediano o bajo,
4. Problemas de salud familiares e individuales ligados a los hábitos y
comportamientos humanos,
5. Problemas de salud mental, violencia intrafamiliar y maltrato infantil.

La familia saludable
Salud por grupos etáreos
Salud ambiental
Salud mental
Hábitos de vida saludables

Bienestar físico, mental y social

Promoción de la salud
Protección específica
Prevención de riesgos
Rehabilitación

La determinación de estos problemas de salud y riesgos para la salud es de

vital importancia para el diseño de las estrategias de ataque ante los
mismos; estrategias de ataque que tienen dimensiones de salud e
intersectoriales, así como dimensiones institucionales y no institucionales o
comunitarias.

En la anterior concepción el modelo de salud propuesto está basado en el

involucramiento activo de los distintos sectores de desarrollo, contando para
ello con la voluntad política del Alcalde Municipal, del Consejo Municipal y el
Consejo de Gobierno y de las organizaciones sociales existentes en la
localidad. Aunque se fortalece el equipo de salud de los sectores y el rol de
conducción, coordinación, negociación y concertación de los equipos de
atención primaria de salud, con sus momentos intra y extramurales, la
adopción de estrategias de ataque a los problemas de salud que convoca a
otros sectores del desarrollo, conlleva un nuevo estilo de trabajo y nuevos
conocimientos, destrezas y habilidades en todos los funcionarios de salud
del nivel local correspondiente2.

El objetivo es recomponer el tejido social de las familias y comunidades con

el fin de mejorar los niveles y condiciones de vida social, mediante la
satisfacción de necesidades humanas fundamentales y el empoderamiento
de la comunidad con su propio desarrollo.

2
Por nivel local podemos entender la totalidad de un municipio, una localidad o comuna con su equipo de
atención primaria de salud, las redes locales de servicios de salud articuladas que extienden coberturas de
servicios básicos, constituyen unidades de vigilancia epidemiológica y tiene responsabilidades por la atención
integral de la salud de una población definida de un espacio geográfico dado.
 Salud Pública

Gobiernos locales

Comunidad organizada

Equipos de Salud

Redes de apoyo social

La salud pública, de tal forma, adquiere una nueva visión en el Municipio,

ligada al desarrollo económico, cultural y social, así como a la participación
social democrática y el mejoramiento sustancial de las condiciones y modos
de vida de la población.

El modelo de atención propuesto, pone énfasis en las siguientes MOMENTOS

METODOLÓGICOS, para poder operacionalizar las propuestas de intervención:

1. DIAGNÓSTICOS DE LA SITUACIÓN DE SALUD DEL AREA DE RESPONSABILIDAD:

 General y georreferenciado: mortalidad y morbilidad por grupos

etáreos, salud ambiental, infraestructura sanitaria y social, nutrición y
crecimiento y desarrollo, NBI, espacios población prioritarios,
bolsones de pobreza, y otros,
  Familias de riesgo bajo, mediano y alto.
2. ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN:

 Coordinación intersectorial,
 Coordinación interprogramática,
 Movilización y participación social,
 Educación, comunicación e información social,
 Promoción y prevención,
 Atención a demanda espontánea,
 Detección precoz y tratamientos oportunos,
 Atención de urgencias,
 Referencia y contrarreferencia de pacientes e información,
 Rehabilitación física, médica, social, y laboral comunitarias,
 Visitas domiciliarias.
3. VIGILANCIA DE LA SALUD:

 Notificación de enfermedades de declaración obligatoria,

 Reporte de nacimientos y defunciones,
 Vigilancia epidemiológica de la salud ambiental,
 Vigilancia de la condiciones de vida de la población según NBI,
 Vigilancia epidemiológica de daños y riesgos más prevalentes y grupos
vulnerables,
 Vigilancia alimentario nutricional,
 Monitoreo de acuerdos adoptados con otros actores,
 Análisis de oferta y demanda de servicios para ajuste a necesidades.
4. COORDINACIÓN, NEGOCIACIÓN Y CONCERTACIÓN CON OTROS ACTORES:

 Gerencia social,
 Cogestión de la salud,
  Control social de la gestión de la salud,
 Empoderamiento ciudadano, familiar y comunitario (COPACOS y
otros).

PROGRAMA DE TRABAJO PARA LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

Objetivos:

Objetivo general:

Mejorar el estado de salud de la población mediante acciones integrales

dirigidas al individuo, la familia, la comunidad, el ambiente y las condiciones
y estilos de vida de la población, a través de acciones sectoriales e
intersectoriales concertadas, con amplia participación social.

Objetivos específicos:

1. PROMOVER LA SALUD mediante políticas públicas saludables

intersectoriales y la generación de cambios positivos en las
condiciones de vida, conocimientos, hábitos y comportamientos de la
población.
2. PREVENIR LAS ENFERMEDADES mediante la adopción de medidas
preventivas dirigidas a los individuos, familias, la comunidad y el
medio ambiente.
3. Garantizar el DIAGNÓSTICO PRECOZ Y LA ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL,
ambulatoria, domiciliaria y hospitalaria, oportuna y continua a las
familias y la comunidad.
 4. Desarrollar la REHABILITACIÓN CON BASE COMUNITARIA, dirigida a la población
con discapacidades físicas o mentales.
5. Alcanzar cambios positivos en la SALUD AMBIENTAL, así como en las
condiciones higiénicas de las viviendas y su entorno.
6. Lograr una mejor INTEGRACIÓN SOCIAL, CONVIVENCIA CIUDADANA Y REDES DE
APOYO SOCIAL a las familias y la comunidad.

Límites:

Geográfico: Municipal y o Departamental

De tiempo: Permanente

Universo de trabajo: Toda la población, priorizando a los menores de cinco

años, la mujer en edad fértil y a las familias desplazadas por la violencia y
las más vulnerables por sus riesgos biológicos, psicológicos o
socioeconómicos.

Organización del programa de trabajo:

1. El modelo de atención se desarrollará por las localidades negociadas

con el Municipio y el Departamento, con sus correspondientes IPS y
Equipos de Salud, en toda la población de las respectivas áreas de
responsabilidad, priorizando a los grupos humanos vulnerables y
desplazados por la violencia, así como los problemas de salud que se
han priorizado por las autoridades municipales.
2. Los equipos de salud podrían conformarse por auxiliares de
enfermeras, promotoras de salud, técnicos de saneamiento, a los que
 se incorporarán voluntarios de la comunidad y los médicos y
enfermeras de las IPS, según las necesidades y exigencias de
atención de salud de los individuos, las familias y la comunidad.
3. Los equipos de APS serán los ejecutores del programa. La
coordinación del trabajo se realizaría por el Municipio, que vería la
posibilidad de incorporar médicos y enfermeras de los Centros de
Salud y sería responsable por la conducción, evaluación, monitoreo,
supervisión, educación permanente y apoyo político, logístico y
técnico a estos equipos de salud.
4. El Municipio, con el apoyo de OPS, conjuntamente con los equipos de
salud, será responsables de la programación detallada del trabajo de
los equipos de salud en los sectores, su evaluación, supervisión y
educación permanente.
5. Las actividades se programarán teniendo en cuenta a la familia como
célula básica, pero priorizando las acciones sobre los menores de
cinco años, mujeres en edad fértil, desnutridos y sobre los problemas
del medio ambiente,u otros identificados para lo cual no solo se
tendrán en cuenta los criterios técnicos si no la opinión de otros
actores comunitarios y extrasectoriales a los cuales se
comprometerán en las acciones de salud.
6. Las actividades se programarán privilegiando el trabajo comunitario
del equipo de salud y solo se dedicará una sesión semanal, en horas
de la tarde, para trabajo administrativo, supervisión y educación
permanente.
7. Si fuera posible se identificarían médicos y enfermeras de alguna IPS
para la supervisión y apoyo al trabajo de los equipos de atención
primaria de salud y la interconsulta de los casos o familias de mayor
riesgo, mediante programación establecida. Esta programación, en
los posible, no estará basada en la demanda sino en las necesidades
 de salud de estas familias e individuos, de manera de que
complemente al modelo activo de búsqueda de riesgos y daños que
desarrollen los equipos de atención primaria de salud en la
comunidad.
8. Los equipos de atención primaria de salud son unidades básicas de
vigilancia epidemiológica y para ello se basarán en el conocimiento lo
más exhaustivo posible de la situación de salud de sus comunidades,
de las familias asignadas, jerarquizadas según riesgo bajo, moderado
y alto y de los individuos de los grupos prioritarios y más vulnerables.
Para ello utilizarán las historias clínicas familiares y el sistema de
información georreferenciado3.
9. Con la información del diagnóstico de salud de los sectores se
conformará el diagnóstico de salud de la comunidad que será objeto
de análisis periódico.
10. La Secretaría Municipal y/o Departamental de Salud establecerá los
convenios necesarios para complementar el trabajo del primer nivel
de atención con las facilidades hospitalarias necesarias de segundo y
tercer nivel que garanticen el acceso a tecnología complementaria, la
referencia y contrarreferencia de pacientes y de información que
retroalimente a los equipos de atención primaria de salud y a los
comunidad.
11. La evaluación del programa se realizará fundamentalmente en
relación con los resultados en coberturas e impacto en la situación de
salud, por lo que se establecerán las reuniones de análisis de
mortalidad infantil, preescolar, perinatal y materna, entre otras en
función de las realidades locales.
12. Se establecerán los convenios necesarios con la Secretaría
Municipal de Salud para el apoyo a las actividades del programa.
3
CIMDER. Fichas familiares, Cali, Colombia, 2002.
Algunos contenidos que podrían tener los equipos de atención
primaria de salud

De la promoción de la salud:

1. Apoyar al nivel de las respectivas áreas de responsabilidad las

alianzas estratégicas intersectoriales (municipales y locales) que
prioricen la protección social de los derechos de los niños y las
mujeres en edad fértil, para:
 la expansión de posibilidades educativas y culturales para la
salud, de generación de empleo, planes de seguridad alimentaria y
nutricional, de mejoramiento de viviendas, y la protección y
mejoramiento del saneamiento ambiental.
2. Promover actividades educativas intersectoriales y de comunicación
social en relación con la disminución de riesgos asociados con el
consumo de estupefacientes, alcohol y tabaco.
3. Realizar acciones educativas y de comunicación social
intersectoriales que promuevan estilos de vida saludables y nuevas
formas de convivencia ciudadana e interpersonal y un adecuado uso
del tiempo libre.
4. Promover acciones educativas y de comunicación social
intersectoriales enfiladas a disminuir riesgos de accidentes laborales,
del tránsito y en el hogar.
5. Promover acciones educativas que actúen sobre riesgos para la salud
tales como el ocio, sedentarismo y los malos hábitos alimentarios.
6. Promover acciones intersectoriales y con la comunidad que privilegien
el normal desarrollo y crecimiento físico, funcional, psicológico y
social de los menores de cinco años y la promoción de la salud y
 prevención de daños en la embarazada y la puérpera, mediante redes
sociales de apoyo que complementen la atención primaria de salud.
7. Realizar acciones educativas y de comunicación social para una
adecuada formación formal e informal en salud sexual y reproductiva
desde las edades tempranas.

Prevención de la enfermedad:

1. Aplicar el Programa Ampliado de Inmunizaciones, alcanzando las

metas de coberturas adecuadas para la prevención de enfermedades
inmunoprevenibles en todos los grupos etáreos, privilegiando al
menor de cinco años y a la mujer en edad fértil.
2. Realizar la vigilancia nutricional en cada familia con énfasis en los
menores de cinco años y en las mujeres en edad fértil
3. Aplicar la Iniciativa de la Maternidad Segura en todas las localidades
del Proyecto.
4. Realizar actividades preventivas (educativas, de apoyo social,
consultas prenatales adicionales o especializadas) con las
embarazadas que por sus condiciones biológicas, sociales, culturales
o económicas tengan alto riesgo de mortalidad perinatal o materna.
5. Realizar las actividades de salud reproductiva tendientes al
espaciamiento de embarazos, uso de anticonceptivos, vacunación,
nutrición de la embarazada, atención prenatal y posnatal y otras.
6. Promoción de la lactancia materna entre todas las embarazadas.
7. Proteger a los contactos de enfermedades transmisibles tales como
TB, Lepra, ETS/SIDA, Hepatitis, Parasitismo, Malaria, Leptospirosis, y
otras de importancia epidemiológica en la zona.
8. Realizar los reportes de Enfermedades de Notificación Obligatoria
comprendidas en el SIVIGILA.
9. Participar en el control de foco de todos los casos detectados en la
localidad en las siguientes enfermedades y transmisibles:
 Parálisis fláccida,
 Difteria,
 Tétanos,
 Tosferina,
 Fiebre tifoidea,
 Sarampión,
 Rubéola,
 Hepatitis,
 Malaria,
 Tuberculosis,
 ETS/SIDA,
 Lepra,
 Leptospirosis.
10. Realizar la atención, seguimiento y el control de los pacientes con
mordeduras de animales, así como coordinar la observación de los
mismos para prevención de la rabia humana.
11. Realizar acciones de prevención en Salud Oral en los centros
escolares de la localidad y entre las mujeres embarazadas.
12. Realizar el pesquizaje que permita la detección temprana del cáncer
cérvico uterino y de mama.
13. Realizar la categorización de las familias según sus riesgos bajo,
mediano y alto, de acuerdo a las condiciones biológicas, psicológicas,
culturales, económicas y sociales para generar las respuestas
sectoriales e intersectoriales, promocionales, preventivas, curativas y de
rehabilitación correspondientes.
14. Identificar conductas psicológicas y sociales de riesgo para
individuos, las familias y la comunidad para proponer intervenciones de
salud y de otros actores.

De la prestación de servicios para la prevención de riesgos y atención de

enfermedades:

1. Identificar los problemas de salud existentes en el área de

responsabilidad de los equipos de salud y en los grupos etáreos
vulnerables, sometiéndolos a la observación dinámica activa de sus
estados de salud, para prevenir complicaciones, la muerte o la
discapacidad y generar las respuestas de atención necesarias.
2. Realizar la atención sistemática de la embarazada y la puérpera, así
como de puericultura a recién nacidos, preescolares y escolares, por
parte de los equipos de salud de los sectores mediante:
 La identificación de las embarazadas, puérperas, lactantes y
niños menores de cinco años en riesgo de complicaciones,
discapacidad o muerte,
 La atención a la salud según los protocolos de atención
establecidos y el manual de procedimientos y funciones de los
equipos de APS.
3. Realizar acciones de identificación de los signos y síntomas de riesgo
de las enfermedades prevalentes en la infancia, que permitan:
 La evaluación de la condición general de salud del niño,
 Su clasificación y tratamiento adecuado (domiciliario,
ambulatorio o internado),
 La referencia a atención calificada o especializada, si se
necesita,
  Educación para la salud en la familia y
 Seguimiento de pacientes para garantizar resolución de
problemas y prevención de discapacidades.
4. Realizar las acciones preventivas según protocolos de atención, tales
como:
 Estado nutricional y evaluación de la alimentación del menor de
cinco años y recomendaciones de acuerdo a la edad,
 Evaluación de los antecedentes de vacunación,
 Evaluación de los antecedentes del desarrollo físico, psicológico
y funcional,
 Evaluación del riesgo de maltrato infantil.
5. Garantizar el acceso a las acciones preventivas curativas de la
maternidad segura mediante un adecuado cuidado prenatal, según
protocolos, que incluya:
 Detección de enfermedades maternas subclínicas,
 Prevención, diagnóstico temprano y tratamiento de las
complicaciones del embarazo,
 Vigilancia del crecimiento y vitalidad fetal,
 Disminución de las molestias y síntomas menores asociados al
embarazo,
 Preparación psicofísica para el nacimiento,
 Administración de contenidos educativos para la salud, la
familia y la crianza,
 Consultas preventivas prenatales periódicas, según el riesgo,
 Evaluación y clasificación de riesgos materno y perinatal,
 Vacunación contra tétanos,
 Evaluación alimentaria y nutricional, y suplementación según el
riesgo,
  Cuidados básicos durante el parto y el alumbramiento por
personal calificado (obstetra, médico, enfermera o partera
entrenada),
 Facilitar la referencia de pacientes a escalones tecnológicos de
complejidad creciente en casos de riesgo o complicaciones del
embarazo, parto y puerperio.
6. Garantizar el acceso a acciones preventivo curativas para la mujer en
edad fértil, según protocolos, que incluyan:
 Citología cérvico uterina, y pesquizaje de cáncer de mama,
 Pesquizaje y detección de ETS/SIDA,
 Promover la educación sexual para la salud reproductiva,
 Proporcionar medios a las familias para el espaciamiento de
embarazos y la regulación de la fecundidad.
7. Ejercer vigilancia sistemática sobre el estado higiénico de las
viviendas, asentamientos colectivos y sus alrededores, así como
sobre los hábitos y comportamientos higiénicos de las familias e
individuos, contribuyendo a la modificación de los mismos mediante
educación, comunicación, información y persuasión.

De la rehabilitación con base comunitaria:

1. Identificar a los integrantes de las familias que presenten

discapacidades.
2. Ejecutar acciones de rehabilitación basadas en la comunidad
(hogares, centros comunitarios de rehabilitación).
3. Identificar grupos comunitarios organizados que sirvan de apoyo para
rehabilitación de algunos problemas de salud y de comportamiento
(alcohólicos, drogadictos, víctimas de maltrato, etc.).
De la atención primaria ambiental:

Como ejemplo de problemas ambientales locales, se mencionan los más

frecuentes.
Problemas urbanos:
a) Contaminación atmosférica (industrial y doméstica)
b) Contaminación acústica
c) Contaminación del agua
d) Abastecimiento de agua potable
e) Microbasurales y escombros
f) Uso indebido del suelo
g) Plagas
h) Calles sin pavimentar
i) Seguridad y calidad de los alimentos
j) Quemas no autorizadas
k) Falta de áreas verdes
l) Mal manejo de canales
m) Desastres naturales y emergencias química

Problemas Rurales:
a) Saneamiento básico
b) Manejo de desechos
c) Erosión y deforestación
d) Plaguicidas
Acciones ambientales en el nivel local

1. Elaboración de diagnósticos ambientales participativas (incluida

la evaluación de impacto ambiental)
2. Apoyo a la fiscalización ambiental (cumplimiento de la
legislación)
3. Vigilancia ambiental (denuncia y fiscalización primaria a
industrias contaminantes, lugares de expendio de alimentos, etc.)
4. Programas de manejo de residuos (reciclaje, eliminación de
basurales, etc.)
5. Elaboración de planes estratégicos participativos
6. Elaboración y ejecución de proyectos
7. Difusión de resultados
8. Campañas de salud pública y de educación ambiental (reciclaje,
ahorro de energía, hanta virus, control de vectores, etc.)
9. Acciones preventivas (desastres naturales y emergencias
químicas)
10. Acciones de manejo ambiental (preservación de áreas protegidas,
protección y conservación de fauna y flora, etc.)
11. Campañas de forestación, construcción y cuidado de áreas verdes y
lugares de esparcimiento.
12. Planes y programas de conservación de especies
13. Control de la erosión y uso del suelo.

La participación ciudadana en la atención primaria ambiental

a) El diseño de las políticas y programas de salud ambiental del

municipio
 b) La identificación y evaluación de los problemas de salud
ambiental que requieren prioridad en su solución
c) El destino e inversión de los recursos municipales (entendido
como el conjunto de los recursos que pueden aportar las diversas
instituciones locales y la propia comunidad)
d) La fiscalización y control de la aplicación de la legislación
ambiental y sanitaria
e) La evaluación de la gestión del municipio en la protección de la
salud y del medio ambiente.

Instrumentos de la atención primaria ambiental

1. Organización comunitaria
2. Diagnósticos ambientales y evaluaciones de impacto ambiental
3. Planificación ambiental
4. Evaluación de riesgos
5. Educación popular y comunicación social
6. Educación ambiental
7. Manejo de conflictos ambientales (negociación y resolución)
8. Investigaciones ambientales integradas
9. Incidencia y prevalencia de enfermedades debido al inadecuado
manejo ambiental (dengue, paludismo, cólera, leishmaniasis,
leptospirosis, hanta virus, peste).

La evaluación y el control de los resultados del trabajo

La evaluación estará dirigida a medir los resultados del trabajo.

Mensualmente la Secretaría Municipal y o Departamental de Salud
evaluarán los progresos del Proyecto, las acciones desarrolladas con las
familias en riesgo y su entorno socio económico y ambiental y la
concertación con otros actores comunitarios, organizaciones sociales, no
gubernamentales y gubernamentales.

Es importante que la evaluación se realice fundamentalmente en relación

con los resultados alcanzados y no basado en las actividades desarrolladas.

La articulación de los programas de salud en la organización de

servicios locales

Los perfiles demográficos, epidemiológicos, culturales y socioeconómicos

de la población son los que determinan los programas de salud4 que deben
ejecutarse en la localidad.

Para su actuación los programas de salud requieren de una infraestructura

de servicios a través de los cuales puedan ejecutarse. Si las redes de
servicios no están disponibles, no se encuentran adecuadamente
articuladas, no poseen de los recursos humanos mínimos necesarios y de
las tecnologías organizativas y de salud indispensables, los programas
tienen grandes dificultades para ejecutarse. La potencia para obtener
impacto en la situación de salud de la población solo es adecuada si se
logra un modelo de atención que involucra redes de servicios con
organización programática de la atención, en función de los problemas de
salud que existen en el espacio población.

4
Por programas de salud entendemos los conocimientos acumulados y las tecnologías desarrolladas de
carácter clínico, epidemiológico y social, para atender determinadas patologías, factores de riesgo en los
individuos, grupos vulnerables o el medio ambiente. Generalmente se ofrecen como paquetes de intervención
que adquieren su singularidad por su capacidad demostrada de modificar daños o factores de riesgo en
individuos, grupos vulnerables o el medio ambiente.
La articulación de servicios y programas responde a la concepción de
gerencia moderna de redes integradas de servicios de salud en las cuales
se utilizan de forma más eficiente los escasos recursos humanos y
tecnológicos, utilizando la integración horizontal en que los mismos recursos
son utilizados por servicios similares, evitando la duplicación, o por
programas de salud diferentes. Ello facilita la continuidad e integralidad de
la atención de salud, humaniza las relaciones de los servicios con su
población y facilita la obtención de estándares de calidad superior, al
obtener valores agregados por la interacción de distintos programas de
atención a través de la misma red de servicios, así como de servicios de
salud del mismo nivel que no se encontraban articulados.

Además de la integración horizontal, también se deben explorar

mecanismos de articulación o integración vertical que permitan que la
población acceda a otros niveles de atención diferentes al nivel primario de
salud5, toda vez que algunos de sus problemas de salud requieren una
tecnología diagnóstica y curativa de mayor complejidad que la que existe en
el nivel primario de atención. Estos mecanismos pueden ser reales o
virtuales. Por mecanismos virtuales de integración vertical se entiende
aquellos que se logran mediante acuerdos o convenios de desempeño entre
instituciones de distinta subordinación jerárquica o administrativa o entre
servicios públicos y privados6. Los mecanismos reales son aquellos que
existen, generalmente, en un sistema jerarquizado perteneciendo a una
institución de salud.

5
En este caso estamos utilizando de la manera en que en muchos servicios se utiliza nivel primario. Ello de
ninguna manera significa que se entienda la Atención Primaria de Salud como nivel primario, ni como
programa comunitario de atención.
6
Vilaça, Mendes, E. OS GRANDES dilemas do SUS. Casa da Qualidade Editora. Salvador, Bahia, 2001.
Brasil.
Los sistemas integrados de servicios de salud hacen un uso más racional,
por tanto eficiente, equitativo y eficaz de los recursos y las tecnologías de
salud en función de las siguientes estrategias gerenciales para la atención
de la salud:

1. La gestión de los riesgos poblacionales: recupera la noción de área de

responsabilidad por la salud de los ciudadanos que habitan en un
espacio población dado. Ello permite un uso más intensivo de los
recursos de promoción y prevención de la salud de manera de mantener
la población más sana, identificar tempranamente grupos e individuos en
riesgo y facilitar el acceso a los servicios de salud para la recuperación y
rehabilitación. En esta estrategia, es muy clara la integración de
diferentes programas de salud en las redes de servicios integradas. La
gestión de los riesgos poblacionales es la expresión de la vigilancia de la
salud pública en un espacio población dado. Es asimismo una
oportunidad para el trabajo intersectorial, la participación social activa y
la construcción de redes sociales de apoyo.
2. La gestión de los “puntos” de atención: no es independiente de los
riesgos poblacionales. La gestión de los riesgos poblacionales solo se
puede realizar eficazmente si se cuenta con una red de servicios de
salud accesibles a la población. Estas redes constituyen en la columna
vertebral de la salud pública, del enfoque epidemiológico y de la atención
a las personas y al medio ambiente. Contempla el auto cuidado, la
atención primaria de salud, con sus equipos extramurales e intramurales,
la atención especializada, ambulatoria y hospitalaria, la atención de
urgencias, las ayudas diagnósticas y terapéuticas, los medios de
comunicación y transporte y los canales de referencia y contrarreferencia
 de pacientes e información. En esta estrategia se contemplan los
beneficios de la integración vertical y horizontal descritas anteriormente.
3. La gestión de la clínica: contempla los protocolos o guías y normas de
atención a la salud de la población, el trabajo en equipos de
profesionales, la auditoría médica, la revisión por pares, la gestión y
revisión de los casos, la revisión de listas de espera para tratamiento y
diagnósticos y la gestión de las patologías (enfoque epidemiológico
activo) en función de la historia natural de las enfermedades.

INTRODUCCIÓN A LA UNIDAD

Es frecuente oir en el empresario colombiano expresiones de preocupación

ante la situación que en ocasiones manifiestan los trabajadores en el
cumplimiento del trabajo. Por ello, la Dirección acude a mecanismos de
coerción y a amenazas como elemento motivacional, a fin de que logren
resultados.

La motivación del trabajador ha sido preocupación permanente de la

Administración. Los avances de la Ciencias Sociales, unidos a la
necesidades de dar respuesta a la teoría de la Administración, las
experiencias y resultados, dan lugar a la construcción de un cuerpo teórico
en el cual la motivación ocupará un lugar predominante.

La organización como grupo social en el cual el individuo satisface

necesidades se constituye en el medio importante para la vida del hombre,
ya que por su pertenencia logra conseguir sus propias metas y al mismo
tiempo las de la organización, en donde el elemento fundamental lo
constituye el líder, que en su delega, fija objetivos , controla, forma nuevos
equipos, soluciona conflictos y define actuaciones en sus colaboradores.

Motivación y liderazgo constituyen un aspecto fundamental en el análisis de

la función Dirección. La motivación porque orienta comportamientos en
función de los objetivos , y el liderazgo, por que define por su influencia
tales comportamientos para dichos objetivos.
La relación existente da lugar a la aparición de los llamados Estilos de
Dirección

OBJETIVOS DE LA UNIDAD

1. Elaborar un modelo general sobre los principios y técnicas de Dirección

2. Revisar las teorías sobre Dirección en la administración general
3. Hacer explícitos los elementos que componen un sistema de Dirección
4. Analizar y profundizar en el estudio de los elementos principales del
proceso de Dirección, a saber :
- El Liderazgo
- La Toma de Decisiones
- La Comunicación
- La Coordinación
- El Control

CAPITULO 3 DIRECCIÓN

OBJETIVOS DE LA UNIDAD
 1. Describir los fundamentos y principios de la DIRECCION dentro del
proceso administrativo, analizando sus diferentes etapas e
identificando claramente los conceptos para asumir con
responsabilidad y compromiso el rol que le señalen
2. Conocer las herramientas básicas de la dirección para lograr un
programa eficaz destinado a dirigir y desarrollar a los subordinados,
pudiendo responder como futuro administrador en los servicios de la
salud a las necesidades del sector.
3. Describir las funciones del proceso administrativo y su relación con
el entorno a la luz del sector salud.
4. Definir el termino dirección como parte central del comportamiento
organizacional
5. identificar los factores elementales de todo el programa de dirección
enfocado a la obtención de resultados

3. DIRECCIÓN

CONCEPTO DE DIRECCIÓN
Etapa del proceso administrativo llamado también ejecución comando o
liderazgo
La dirección participa de la idea de inducir o guiar a las personas influyendo
sobre la conducta de estas para conseguir las metas y objetivos deseados
a través de la comunicación. Esta actividad se complementa con la toma de
decisiones en la que se selecciona entra varias opciones por parte de los
subordinados.

El ser humano desde sus principios ha buscado una forma de desarrollarse

en la sociedad para alcanzar objetivos propuestos y formar parte
fundamental del proceso de dirección, ya que es capaz de encausar y
coordinar los esfuerzos de una organización.

Algunos de los conceptos mas importantes del proceso de dirección según

diferentes autores son:
Robert B. Bucéele: Comprende la influencia interpersonal del
administrador a través de la cual logra que sus subordinados obtengan los
objetivos de la organización mediante la supervisión, la remuneración y la
motivación.

Bort R Scanlan: Consiste en coordinar el esfuerzo común de los

subordinados para alcanzar las metas de la organización.

Joel J. Lerner y H. A. Baker: Consiste en dirigir las operaciones mediante

la cooperación del esfuerzo de los subordinados, para obtener altos niveles
de productividad mediante la motivación y la supervisión.

De lo anterior se deduce que LA DIRECCIÓN consiste en dirigir y coordinar

las operaciones mediante la cooperación del esfuerzo de los trabajadores
para obtener altos niveles de productividad, teniendo en cuenta la
motivación, supervisión y comunicación. Igualmente, se define como el acto
de lograr que los subordinados realicen todo aquello que fue planeado para
la consecución de los objetivos.

El área de controlar lleva implícitas las tareas de dirección, supervisión y

evaluación.

La supervisión forma parte de la actividad de dirigir; implica un juicio de

valores y se realiza durante el proceso de una actividad y por tanto se tiene
la posibilidad de corregir los errores detectados.

ELEMENTOS DEL CONCEPTO

De las anteriores definiciones podemos determinar sus elementos comunes
las cuales son:
1. Ejecución de los planes de acuerdo con la estructura organizacional
2. Motivación
3. Guía o condición de los esfuerzos de los subordinados
4. Comunicación
5. Supervisión
6. Alcanzar las metas de la organización

Con los anteriores elementos también es posible definir la dirección como:

La ejecución de los planes de acuerdo con la estructura organizacional
mediante la guía de los esfuerzos del grupo social a través de la
motivación, la comunicación y a supervisión.

IMPORTANCIA DE LA DIRECCIÓN
La dirección es trascendental porque:
 1. Pone en marcha todos los lineamientos establecidos durante la
planeación y la organización
2. A través de ella se logran las formas de conducta más deseables en
los miembros de la estructura organizacional.
3. Su calidad se refleja en el logro de los objetivos, la implementación
de métodos de organización y en la eficacia de los sistemas de
control.
4. A través de ella se establece la comunicación necesaria para que la
organización funcione.

PRINCIPIOS DE LA DIRECCIÓN
De la armonía del objetivo o coordinación, ser eficiente en tanto se
encamine hacia el logro de los objetivos generales de la empresa.

Los objetivos de la empresa solo podrán alcanzarse si los subordinados se

interesan en ellos, lo que se facilitará si sus objetivos individuales e interés
personales son satisfactorios al conseguir las metas de la organización y si
estas no se contraponen a su autorrealización.

Tal concepto se representa en el siguiente ejemplo:

La Empresa Asociativa de Trabajo “Especialista de la Salud”, tiene como
objeto brindar atención especializada de segundo nivel en salud con
calidad y oportunidad a la población del Municipio de El Carmen de Bolívar.
Para lograr lo anterior, los socios deben poner a disposición de la empresa
su capacidad productiva teniendo en cuenta que por el tipo de organización
la remuneración depende de esta. Es decir, se devenga por lo que se
produzca: por lo tanto, mientras aumenta el numero de clientes la
rentabilidad es mayor y el cumplimiento de la misión se satisface.
Así mismo, los objetivos de todos los departamentos y secciones deberán
relacionarse armoniosamente para lograr el objetivo general. Siguiendo con
el ejemplo anterior, el departamento administrativo debe coordinar en forma
permanente con el departamento asistencial con el fin de que no se
traumatice la prestación de los servicios de la salud por causa de insumos
incompletos y de baja calidad.

Impersonalidad de mando: Se refiere a que la autoridad y su ejercicio

(mando) surgen como una necesidad de la organización para obtener
ciertos resultados; por esto, tanto los subordinados como los jefes deben
estar conscientes que a autoridad que emana de los dirigentes surge como
requerimiento para lograr los objetivos y no su voluntad personal o arbitro.
Puntualiza la importancia de impersonalizar las ordenes y de no involucrar
situaciones personales ni abusar de la autoridad, ya que lo anterior
ocasiona conflictos y baja moral.

De la supervisión directa: Se refiere al apoyo y comunicación que debe

proporcionar el dirigente a sus subordinados durante la ejecución de los
planes, de tal manera que estos se realicen con mayor facilidad.

De la vía jerárquica : Postula la importancia de respetar los canales de

comunicación establecidos por la organización formal, de tal manera que al
emitirse una orden sea trasmitida a través de los niveles jerárquicos
correspondientes a fin de evitar conflictos , fuga de responsabilidad,
debilitamiento de autoridad de los supervisores inmediatos así como
perdidas de tiempo.

De la resolución del conflicto: indica la necesidad de resolver los

problemas que surjan durante la gestión administrativa a partir del
momento que aparezcan, ya que al no tomar una decisión en relación con
un conflicto y por insignificante que parezca, puede originar que este se
desarrolle y provoque problemas graves colaterales. La anterior situación
se puede asemejar a la de una pequeña bola de nieve que surja en la cima
de la montaña y que al ir descendiendo puede provocar una avalancha.

- Aprovechamiento del conflicto: El conflicto es un problema u

obstáculo que se antepone al logro de las metas de la organización
pero que al obligar al administrador a pensar en soluciones para el
mismo, ofrece la posibilidad de visualizar nuevas estrategias y
emprender diversas alternativas. Los conflictos no son mas que
pequeños “focos rojos” que surgen en la vida normal de cualquier
empresa, proporcionan indicios de que algo esta funcionando mal. Este
principio aconseja el análisis de los conflictos y su aprovechamiento
mediante el establecimiento de opciones distintas a las que
aparentemente puedan existir

DIRECCIÓN SUBORDINADO
ESTILOS DE DIRECCIÓN

El administrador gerente
Director de una unidad
Programa
Proyecto

Medio Ambiente
Externo
Organizaciones
La organización, misión, Normas
políticas, objetivos, ESTILO DE Valores
estrategias., metas, DIRECCION Costumbres
reglas, normas, cultura
organizacional.

Los sistemas de
producción

Los individuos Mercados

Directivos – Trabajadores Clientes, etc
Filosofía, valores
Nivel educativo, etc

La acción de todo el sistema de dirección se encuentra representada por la

influencia que la dirección pueda lograr para el cumplimiento de las directrices
dadas en función de los planes definidos.

La influencia puede ser ejercida en dos formas:

1. Poder
2. Autoridad
El PODER se refiere a la capacidad inherente al hombre a través de la
cual una persona logra de la cual una persona logra que su grupo realice
una acción.

Este asume o se da en dos formas:

Ordenes: Es la autoridad a través del cual un superior transmite a su
subordinado la indicación de que una actividad debe ser realizada de una
forma adecuada.

Ejemplo: En un laboratorio Clínico, La bacterióloga, fija el horario de entrada

a los auxiliares de laboratorios a las 7 a.m.

Instrucciones: Son las normas que habrá de observarse en situaciones de

carácter repetitivo, los medios mas convenientes para transmitirlas son los
instructivos y las circulares.

Ejemplo: Corresponde a las indicaciones que le señala la bacterióloga de

nuestro ejemplo anterior a la auxiliar para llevar a cabo en forma adecuada
el procedimiento de asepsia del laboratorio.

Autoridad : Es el derecho que tiene la organización de otorgar a una

persona la posibilidad de mando. Así mismo, es la capacidad que tiene una
persona dentro de una empresa para dar ordenes y exigir que sean
cumplidas.

Existen tres (3) tipos de autoridad que analizaremos:

a. FORMAL : Cuando es hablado por la organización, puede ser lineal o
funcional.
b. TÉCNICA: Nace de los conocimientos especializados de quienes lo
poseen.
c. PERSONAL: Se origina o sale a flote de la personalidad del individuo.

Todo aquel que tiene

poder ejerce influencia,
no siempre el que
ostenta autoridad, tiene
la capacidad de influir.

Las influencias descritas generan estilos de dirección y liderazgo

observados en los siguientes:
Estilo autoritario: El poder decisorio se concentra en el director o jefe. La
comunicación es vertical de la dirección hacia los subordinados en forma
intensa.

Estilo participativo : El poder decisorio es compartido entre el director y

dirigidos. Implica discusión grupal, exposición del problema por parte del
líder; entre otras, la dirección no es estructurada por parte del grupo.

Los estilos descritos pueden coexistir en una misma organización. Se

pueden presentar conflictos cuando los valores que soportan los estilos
entran en lucha por el poder.

El estilo que predomina es el que identifica el sistema organizacional de

dirección. No siempre el mismo estilo de dirección es efectivo por cuanto
las situaciones son cambiantes y hay que tener en cuenta el entorno
cambiante de la organización.
 ETAPAS DE LA DIRECCIÓN
Es difícil establecer la secuencia de las etapas de dirección, ya que se dan
indistintamente. A continuación se representa mediante un grafica.

DIRECCIÓN

SUPERVISIÓN TOMA DE DESICIONES

COMUNICACIÓN DELEGAR

INTEGRACIÓN

MOTIVACIÓN

1. TOMA DE DESICIONES : Una decisión es la elección de un curso de

acción entre varias alternativas. Esta etapa forma parte de la dirección
porque constituye una función que es inherente a los gerentes. Inicialmente,
el tomar decisiones era algo aleatorio a fortuito, pero su importancia es tal
que para tomar decisiones en los altos niveles se han desarrollado
numerosas técnicas, fundamentales a base de herramientas matemáticas y
de investigación de operaciones. De una futura toma de decisiones
depende un buen negocio y buen futuro para la empresa.
Una decisión puede variar en trascendencia y connotación, de acuerdo a
la importancia ya la función.

Sea cual fuere su implicación al tomar decisiones es necesario:

a) Definir el problema: Para tomar una decisión básico definir
correctamente cual es el problema que hay que resolver y sus
posibles forma de solución.
b) Analizar el problema: Una vez determinado el problema es
necesario desglosar sus componentes, del sistema en que se
desarrolla a fin de poder determinar posibles alternativas de solución.
c) Evaluar las alternativas: Consiste en determinar el mayor numero
posible de alternativas de solución; estudiar las ventajas y
desventajas que implican, así como la factibilidad de su
implementación y los recursos necesarios para llevarlos a cabo de
acuerdo al marco especifico de la organización. La evaluación se
lleva a cabo través de:
• Análisis de factores tangibles o intangibles
• Análisis marginal
• Análisis costo – efectividad
d) Elegir entre alternativas: Una vez evaluadas las diversas
alternativas, elegir la mas idónea para las necesidades del sistema ,
y para contar con estrategias laterales para casos fortuitos. Las bases
para elegir alternativas, elegir la mas idónea para las necesidades
del sistema, y la que proporcione máximos beneficios, seleccionan de
dos o tres mas para elegir alternativas pueden ser:
• Experiencia
• Experimentcion
 e) Aplicar la decisión : Consiste en poner en practica la decisión
elegida, por lo que se debe contar con un plan para el desarrollo de
la misma.

2. INTEGRACIÓN: La integración comprende la función a través de la

cual el administrador elige y se allega de los recursos necesarios
para poner en marcha las decisiones previamente establecidas para
ejecutar los planes. Mediante la integración, la empresa obtienen el
personal idóneo para el mejor desempeño de las actividades de la
misma.

Existen ciertas reglas de administración, necesarias para lograr efectividad

en la integración como son:
1. El hombre adecuado para el puesto adecuado: Los hombres que
desarrollan cualquier función dentro de un organismo social, deben
reunir los requisitos para desempeñarla adecuadamente.

2. De la provisión de los elementos necesarios: A cada miembro de la

empresa debe proporcionársele los elementos necesarios para hace
frente eficiente a las necesidades de su puesto.

• Reclutamiento : Obtención de los candidatos para ocupar los

puestos de la empresa.
• Selección: Mediante la utilización de ciertas técnicas, elegir
entre diversos candidatos al mas idóneo para el puesto de acuerdo con
los requerimientos del mismo.
• Introducción o inducción : Articular o armonizar
adecuadamente al nuevo elemento con los objetivos de la empresa y
con el amb iente organizacional.
 • Capacitación y desarrollo: Lograr el desenvolvimiento e
incremento de las capacidades del personal para lograr su maxoma
eficiencia.

3. MOTIVACIÓN. Motivar significa “Mover, conducir, impulsar a la

acción”. La motivación es la labor mas importante de la dirección a la
vez la mas compleja, pues, a través de ella se logra la ejecución del
trabajo tendiente a la obtención de los objetivos de la empresa de
acuerdo con los estándares o patrones esperados.

Hay varias teorías que existen en relación a la motivación; entre ellas

tenemos:
- TEORIAS DE CONTENIDO
- TEORIAS DE APRENDIZAJE O DEL ENFOQUE EXTERNO.

TEORIAS DE CONTENIDO
Esta trata de especificar lo que impulsa la conducta, también son conocidos
como teorías de explicación interna, ya que explican la conducta con base
en los procesos internos. Esta tendencia abarca tres grandes corrientes.

1. Jerarquia de las necesidades de Maslow: Establece que la naturaleza

humana posee un orden de predominio, cuatro necesidades basicas y una
de crecimiento que le son inherentes.

A – BASICAS

• Fisiológicas: surgen de la naturaleza física

• De seguridad: Necesidad de relaciones afectivas
 • Amor o pertenencia. Necesidad de relaciones afectivas
• De estimación: Necesidad de confianza en el mismo, el deseo
de fuerza logro, competencia y la necesidad de estimación ajena.

B. CRECIMIENTO

• Realización personal. El deseo de todo ser humano de

realizarse a través de desarrollo de su propia potencialidad.

Cuando las personas han cubierto suficientemente sus cuatro necesidades

básicas, es cuando se sienten motivadas por la necesidad de crecimiento.
Maslow representa gráficamente su teoría mediante una pirámide

CRECIMIENTO

REALIZACIÓN PERSONAL

ESTIMACIÓN

AMOR Y PERTENENCIA

SEGURIDAD

FISIOLÓGICAS

NECESIDADES

2. Teorías de motivación e higiene de Herberg: Propone dos niveles de

necesidades
A. FACTORES DE HIGIENE O MANTENIMIENTO
Que son aquellos que evitan la falta de satisfacción pero no motivan tales
como el tipo de administración vigente en la empresa, sus políticas,
supervisión, salarios, etc.

B. MOTIVACIÓN DE GRUPO
Se ha establecido que para motivar a un grupo, es necesario considerar
ciertos factores tales como:
a) Espíritu de equipo
b) Identificación con los objetivos de la empresa
c)Practicar la administración por participación
d) Establecimiento de relaciones humanas adecuadas
e) Eliminación de practicas no motivadoras

TEORÍAS DEL ENFOQUE EXTERNO

Llamadas también del aprendizaje o de la modificación de la conducta
organizacional, parten del supuesto de que la conducta observable en las
organizaciones, así como sus consecuencias son la clave para explicar la
motivación, relacionan los efectos que ejerce el ambiente sobre la conducta
de los individuos
3.4 COMUNICACIÓN
La comunicación puede ser definida como el proceso a través del cual se
trasmite y recibe información en un grupo social y determina al ambiente de
la institución. Su importancia radica en el hecho de que todo paso en la
vida humana tiene como prerrequisito la comunicación.

Cuando el mando falla hay duplicación de esfuerzo, no se entienden las

instrucciones, se comenten errores, baja la moral de los funcionarios y daña
el clima de la organización.

El gerente para poner en marcha sus planes necesita sistemas de

comunicación eficaces. Cualquier información desvirtuada origina
confusiones y errores, que disminuyen el rendimiento del grupo y que van
en detrimento del logro de los objetivos.

El sistema de comunicación organizacional, esta representado por:

- El mensaje: Corresponde a los objetivos y planes de la institución
- El canal conductor : conformado por los grupos funcionales y primarios
- El receptor: conformado por los niveles operativo y directivo.

La comunicación organización consta de tres elementos básicos:

- Emisor: en donde se origina la información
- Transmisor: a través del cual fluye la comunicación
- Receptor: que recibe y debe entender la información
Cualquier falla mínima en esta red de comunicación implica la desvirtuados
de la información
Formal: Aquellas que se origina en la estructura formal de la organización y
fluye a través de los canales.

Informal: Surge de los grupos informales de la organización y no sigue los

canales formales aunque se puede referir a la organización.

Los distintos tipos de comunicación pueden ser verticales, horizontales,

verbal y escrito.

Vertical: Ascendente y descendente o sea que va del jefe a los

subordinados o viceversa ejemplo: Quejas, soportes, ordenes, entre otros.

Horizontal: Pueden ser oral y escrito. Se dan niveles jerárquicos

semejantes.

Ejemplo: memorandos, circulares, otros

Verbal: Se transmite oralmente

Escrito: Uso de material escrito o grafico.

Los requisitos de la comunicación son los siguientes:

CLARIDAD: La comunicación debe ser clara y el lenguaje en el que se
exprese y la manera de transmitirla debe ser concisa para quienes son
dirigidas.
INTEGRIDAD: La comunicación debe ser completa entre los miembros
de la empresa para lograr el sostenimiento y la cooperación necesarias
para el cumplimientos de los objetivos

EQUILIBRIO : Todo plan de administración debe ir acompañado por un

plan de comunicación para quienes resulten afectados.
MODERACIÓN: Debe ser estrictamente necesaria y concisa.

Dentro de la comunicación juega un papel muy importante la autoridad,

facultad de que esta investida una persona dentro de una organización,
para dar ordenes y exigir que sean cumplidas por sus subordinados y
posibilitar la realización de aquellas acciones que quien las dicta considera
apropiadas para el logro de los objetivos, la que están conformadas por
dos elementos:

• Delegación
• Mando

Delegación: Es en la delegación donde se manifiesta claramente la

esencia de la dirección y el ejercicio de la autoridad, ya que esta es la
conclusión de autoridad y responsabilidad para actuar.

La delegación es un proceso que exige capacitar los funcionarios para

que puedan respondes efectivamente. No es una acción aislada e
improvisada. Debe ser planificada y evaluada sistemáticamente. Es
asignar responsabilidades a fin de que se logren las metas y objetivos que
persigue la organización:
Ventajas de la delegación:
a) Permite al directivo dedicarse a las actividades de más importancia, en
tanto que las funciones detalladas y rutinarias se delegan
b) A través de ella la responsabilidad se comparte , haciéndose más
significativa.
c) Motiva a los subordinados a hacerlos participe del logro de los objetivos
de la empresa.
d) Capacita a los subordinados en ciertas decisiones importantes.

REQUISITOS PARA DELEGAR

Asignar claramente la autoridad y responsabilidad
- Especificar claramente las metas y objetivos de la función delegada
- Capacitar al personal que es escogido para delegar
- Establecer estándares de actuación, permite la creatividad, iniciativa y
lealtad a la empresa
- Reconocer el buen desempeño y confiar en los empleados

LIDERAZGO - SUPERVISIÓN
La supervisión consiste en vigilar y guiar a los subordinados de tal forma
que las actividades se realicen adecuadamente. Se aplica a niveles
jerárquicos inferiores, aunque todo administrador en mayor o menor grado
lleva a cabo esta función.

El liderazgo o supervisión es de gran importancia para la empresa, ya que

mediante él se imprime la dinámica necesaria de los recursos humanos,
para que se logren los objetivos

Esta función confluye todas las etapas de dirección anteriormente

estudiadas, y su importancia radica en que de una supervisión efectiva
dependerán:
• La productividad del personal para lograr objetivos
• La observación de la comunicación
• La relación entre jefe – subordinado
• La corrección de errores
• La observación de la motivación del marco formal de disciplina.
CAPITULO 4 PLAN DE BENEFICIOS

OBJETIVOS DE LA UNIDAD

• Identificar los modelos de aseguramiento en salud.

• Analizar la organización de los planes de beneficios del SGSS en

salud

• Describir los componentes del plan de atención básica en salud

• Identificar los tipos de regímenes existentes en el sector salud.

• Identificar la organización existente del Sistema General de

Seguridad Social en Salud.

• Analizar los requisitos y formas de afiliación al sistema.

PLAN DE BENEFICIOS

Definición: Conjunto de actividades, procedimientos, suministros y

reconocimientos que el SGSS brinda a las personas con el propósito de
mantener o recuperar su salud y evitar el menoscabo de su capacidad
económica derivada de la incapacidad temporal por enfermedad general,
maternidad y la incapacidad, discapacidad o invalidez derivada de los
riesgos de accidente de trabajo y enfermedad general.

El plan de beneficios se compone de 6 subconjuntos:

a. PLAN DE ATENCIÓN BASICA (PAB)

P
L b. PLAN OBLIGATORIO DE SALUD (POS)
A
N

D c. PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DE REGIMEN SUBSIDIADO

E (POSS)
B
E
N d. PLANES ATENCIÓN COMPLEMENTARIA EN SALUD
E
F
I e. ATENCIÓN EN ACCIDENTE DE TRABAJO Y ENFERMEDAD
C
PROFESIONAL (A.T.E.P.)
I
O
S
f. ATENCIÓN EN ACCIDENTES DE TRANSITOS Y EVENTOS
CATASTRÓFICOS
USUARIOS CLASIFICADOS POR TIPO DE AFILIACIÓN AL SISTEMA.
CRITERIO: Tener o NO un Seguro de Salud!
MODELO BÁSICO DE UN SISTEMA DE ASEGURAMIENTO.
 CONTENIDOS DEL POS

Consulta Médica
Promoción
Odontología y Prevención

Atención
Especializada

Hospitalización
I Nivel

Hospitalización
II y III Nivel

Medicamentos

Laboratorio Alto Costo

Radiología
DEFINICIONES OPERATIVAS

*POS-S: Servicios, procedimientos y suministros.

*ATENCIÓN INTEGRAL: Conjunto de actividades, intervenciones y

procedimientos , en sus fases de educación, información y fomento,
prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación.

*ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS: Acciones realizadas a una persona

con patología de urgencias y que tiendan a estabilizarla en sus signos
vitales, realizar un diagnóstico de impresión y definirle el destino inmediato.
•INTERNACIÓN: Es el ingreso a una institución para recibir tratamiento
médico y/o quirúrgico con una duración superior a veinticuatro (24) horas.

*NIVEL DE COMPLEJIDAD: la clasificación funcional del tipo de actividad,

intervención y procedimiento, y del personal idóneo para su ejecución.

*REMISIÓN: Procedimiento mediante el cual se transfiere el cuidado de un

paciente de un profesional del área de la salud a otro profesional, un
especialista o nivel superior de atención, con la consiguiente transferencia
de responsabilidad por la salud del usuario.

*INTERCONSULTA: La solicitud expedida por el profesional de la salud

responsable de la atención de un paciente a otros profesionales del área,
quienes emiten juicios, orientaciones y recomendaciones sobre la conducta
a seguir en determinados pacientes, sin asumir la responsabilidad directa de
tratantes.
*ASESORÍA: Es el apoyo científico que brindan los profesionales vinculados
a la atención en salud, al personal asistencial.
•

*ACTIVIDAD: Conjunto de tareas o acciones que tienen un fin definido.

*PROCEDIMIENTO: Conjunto de actividades, instrumentales o no, que se

practican sobre el cuerpo humano para el diagnóstico, la prevención, el
tratamiento o rehabilitación de enfermedades o accidentes.

*INTERVENCIÓN: Conjunto de procedimientos que se practican sobre el

cuerpo humano para el diagnóstico, la prevención, el tratamiento o
rehabilitación de enfermedades o accidentes.
*
*