III-325

Cardiologie Palpitations.
PALPITATIONS UN EXAMEN URGENT : ECG (12 dérivations + D2 long) : Cf. item 309
= symptôme (subjectif) de perception anormale des battements cardiaques UN GESTE : manœuvres vagales

TROUBLES DU RYTHME CARDIAQUE

EXAMEN CLINIQUE Tachycardie - Causes : fièvre, hypotension, anémie, hypoxémie, hyperthyroïdie,
sinusale syndrome carcinoïde, phéochromocytome, sympathomimétiques
Caractéristiques des palpitations :
- Tachycardie par voie accessoire ou réentrée électrique intranodale
- Facteurs déclenchants : mécanisme catécholergique (stress, émotion,
- Terrain : sujet jeune sans cardiopathie
effort) ou vagal (nocturne, post-prandial), toxiques (alcool, café, tabac, Tachycardie
- Début et fin brutales, durée courte, FC environ 200/min, déclenché par
cocaïne), médicaments (antidépresseurs tricycliques, β2-agonistes) jonctionnelle
effort
- Facteurs résolvants : manœuvres vagales (en faveur de TJ) (Bouveret) - Traitement : manœuvres vagales (massage carotidien, Valsalva, pression
- Début et fin : brutal (TJ, TV) ou progressif (TS, FA, flutter)
oculaire). Striadyne IVD ou vérapamil si échec ± entretien par β-bloquant
- Régularité : pouls régulier (TJ, TJ, TS, flutter) ou irrégulier (FA)
- Faisceau accessoire (Kent) court-circuitant le nœud auriculo-ventriculaire
- Fréquence cardiaque : 150/min (flutter 2/1), 200/min (TJ),… Syndrome
- ECG : tachycardie, PR court (< 0,12s), onde delta
- Durée des épisodes : courte (TV, TJ), prolongée (TS) de Wolf-
- Tachycardie réciproque orthodromique (sens physiologique) = QRS fins
- Signes associés : angor, dyspnée, lipothymie, syncope à l’emporte de Parkinson-
ou antidromique (influx non physiologique → faisceau de Kent → voies
pièce d’Adam-Stokes, crise polyurique postcritique (FA) White normales de conduction) = QRS larges
Antécédents : - Facteurs favorisant (allongement du QT) : bradycardie, hypokaliémie,
- Cardiopathies : ischémique, hypertrophique, rythmique ou valvulaire, syndrome du QT congénital, médicaments (antiarythmiques,
insuffisance cardiaque, mort subite familiale Torsades de
antidépresseurs tricycliques, macrolides,…)
- Endocrinopathies : hyperthyroïdie, phéochromocytome Pointe
- Traitement (accélérer la FC) : USIC, potassium IV, magnésium IV,
Examen physique : isoprénaline, entrainement électrosystolique, arrêt des cardiotoxiques
- Température (fièvre ?), PA, FC, Glasgow, pouls périphériques,… - Tachycardie régulière 200-250/min, début brutal, mal tolérée (syncope
- Signes d’insuffisance cardiaque, auscultation cardiaque (souffle) Tachycardie d’Adams-Stokes, angor, dyspnée, choc cardiogénique)
- Signes d’athérome, signes d’hyperthyroïdie,… ventriculaire - Terrain : cardiopathie (ischémique), antiarythmiques (classe Ic)
- Traitement : CEE, défibrillateur automatique implantable (si TV grave)

EN PRESENCE DE :
AUTRES EXAMENS Mauvaise tolérance : lipothymie, syncope, dyspnée, angor, choc
Contexte : cardiopathie sous-jacente, iatrogénie (surdosage en anti-arythmiques)
- Biologie : NFS (anémie ?), kaliémie, calcémie, TSHus, troponine Antécédents personnels/familiaux : mort subite récupérée, syndrome de WPW,
- Holter-ECG sur 24 heures : si ECG non contributif syndrome de Brugada, syndrome du QT long congénital
- Holter-ECG longue durée + enregistrement d’évènements ECG
- Echocardiographie : recherche de cardioapthie
- Exploration électrophysiologique du faisceau de His ± stimulation HOSPITALISATION URGENTE EN USIC
ventriculaire programmée : si TDR ventriculaire = monitoring cardiaque continu, voie veineuse, oxygénothérapie,…

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