I-8-114

Dermatologie
Allergies cutanéo-muqueuses chez l’enfant et l’adulte
Urticaire Dermatite (ou eczéma) de contact
Physiopathologie Hypersensibilité immédiate de type I le plus souvent Hypersensibilité retardée de type IV
Forme superficielle commune => Papules/plaques :
Trois caractéristiques :
- Erythémateuses mais bien limitées
- Lésions fixes non fugaces
- Œdémateuses
- Symptomatologie très prurigineuse
- Prurigineuses
- Contours mal limités, émiettés
- Migratrices et fugaces (< 24h)
Diagnostic Evolution de la lésion en 4 phases :
Forme profonde ou angio-œdème ou œdème de Quincke :
clinique - Erythémateuse
- Tuméfactions sous-cutanées fermes mal limitées
+++ - Vésiculeuse
- Moins fugaces et moins prurigineuses
- Suintante (rupture des vésicules)
- Localisation à risque : muqueuse laryngée (asphyxie)
- Desquamative ou croûteuse
Deux urgences :
Topographie : zone de contact
- Choc anaphylactique
Apparition : dans les 24-72h après contact
- Détresse respiratoire aigüe par œdème glottique
Urticaire aigüe : médicaments, aliments, piqûres hyménoptères,
Professionnels : coiffeurs, infirmières, ouvriers du
urticaire de contact
bâtiment…
Urticaire chronique = (par définition) idiopathique + évolution >
Cosmétiques : parfum, maquillage…
Etiologies 6 semaines
Vestimentaires : cuir, nickel…
Autres urticaires d’évolution prolongée : physique
Médicaments : topique, colophane…
(dermographisme, cholinergique), au froid, retardée à la pression,
Photo-allergie
angioœdème héréditaire, thyroïdite, infections
Urticaire aigüe : interrogatoire (pas d’exploration) Interrogatoire +++ : ATCD allergie/atopie,
Urticaire chronique : profession, topographie, chronologie des poussées
- Interrogatoire complet Si normal : pas d’exploration
Démarche - Examen clinique Examen clinique : topographie lésionnelle
diagnostique - Bilan étiologique si résistance au ttt anti-H1 6 semaines :
• NFS VS CRP Tests épi-cutanés (patchs-tests) : à distance de toute
• Ac anti-TPO et TSH si positif poussée ou traitement, selon orientation
Traitement étiologique : éviction de l’allergène +++
Traitement étiologique +++ Soins locaux quotidien jusqu’à guérison :
- Lutte contre la surinfection : toilette à l’eau +
Traitement symptomatique par antihistaminiques H1 per os : savon ou antiseptique local
- Urticaire aigüe : 10 à 15 jours - Lutte contre la xérose : émollient
Traitement
- Urticaire chronique : - Lutte contre l’inflammation : dermocorticoïde
• Monothérapie 4-8 semaines sur zone atteinte, 5 à 10 j avec sevrage progressif
• S échec, changement de molécule ou association de 2 - Antibiothérapie locale si impétiginisation
antihistaminiques Reconnaissance en maladie professionnelle possible
Education du patient +++
Dermatite atopique (DA)
Formes cliniques : Paraclinique => Diagnostic clinique +++
- DA du nourrisson (forme la plus fréquente) : - Trois indications pour la recherche d’un allergène :
• Dès 3 mois, terrain atopique +++, évolution par poussées • DA grave (sévère et résistante au ttt)
• Lésion d’eczéma aigu • DA avec retard de croissance
• Zones convexes du visage +++ (front, joue, menton…) • DA avec signes évocateurs d’allergie
- DA de l’enfant : lésions plus sèches, touchant les plis de flexion
- DA de l’adolescent et de l’adulte : formes polymorphes Traitement des poussées :
- Education des parents et de l’enfant +++
Complications : - Lutte contre l’inflammation : Dermocorticoïdes + ++
- Infections : jusqu’à disparition lésions, puis relais par un émollient
• Bactériennes : impétiginisation (croûtes mélicériques) - Lutte contre la surinfection : toilette eau + savon
• Virales => Pustulose varioliforme de Kaposi-Juliusberg : - Antihistaminiques si prurit invalidant
- Eruption vésiculo-pustuleuse à extension rapide, fièvre, AEG - ATB si impétiginisation
- +/- Atteintes viscérales et surinfection staphylococcique Traitement au long cours => Règles hygiéno-diététiques :
- Urgence thérapeutique : Aciclovir IV puis relais PO 10-15j - Eviter laine (irritant)
et ATB IV anti-staphylococcique - Eviter tout contact avec un sujet porteur d’herpès labial
- Retard de croissance - Calendrier vaccinal normal
- Lutte contre la xérose : Emollients (crème hydratante) +++
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