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I-11-204

Dermatologie Grosse jambe rouge aiguë

Examen clinique 2 diagnostics principaux + Urgences +

 Interrogatoire : Dermohypodermite Thrombose veineuse profonde


o Prodromes, début, évolution bactérienne non nécrosante surale
o Antécédents :chirurgie du membre, œdème  Insuf veino- lymphatique  Immobilisation prolongée
chronique, pathologies chroniques associées  Lymphœdème  Chirurgie
o Morsure, traumatisme, contact avec allergène Terrain
 Porte d’entrée  Cancers, hémopathies
 Obésité  Grossesse, post-partum
 Examen physique :
o Bilatéral et comparatif  Plaque érythémateuse  Palpation du mollet douloureuse
o Limites de l’œdème, vésicules/ bulles, nécrose douloureuse bien limitée  Signe de Homans
o Porte d’entrée Signes physiques locaux
 Adénopathies inflammatoires  Perte du ballottement
o Déficit sensitif  Trainée de lymphangite  Cordon veineux induré
o Palpation des pouls périphériques
o Insuffisance veineuse chronique : dermite ocre, varices  Fièvre élevée (39-40°C)
o Mobilisation des articulations, palpation osseuse Signes physiques généraux  Fébricule
 Frissons
o Lymphangite, adénopathie loco-régionale
o Signes généraux : fièvre, hémodynamique  Fasciite nécrosante/ Abcès  Embolie pulmonaire
Complications
 Septicémie  Extension de la thrombose
Autres diagnostics à évoquer
 Echographie-Doppler veineux
 Aucun si typique non  Hémogramme
 Fasciite nécrosante Examens complémentaires
o Anesthésie locale, zones nécrotiques
compliquée sans comorbidité  Fonction rénale, hémostase, ECG
o Livedo, crépitations, bulles hémorragiques  Bilan étiologique selon le contexte
o Signes généraux très marqués
o Urgence médico-chirurgicale, USI  Antibiothérapie probabiliste  Anti-coagulation curative : HBPM
 Eczéma
Traitement  Traitement porte d’entrée  Contention élastique
o Contact avec un allergène  Antalgiques/ Repos  Antalgiques/ Repos
 Photo-dermatoses  Guérison  Guérison
 Maladie de Lyme au stade initial Evolution  Récidive  Récidive
o Erythème chronique migrant débutant  Sd post-streptococcique  Maladie post-phlébitique
 Pasteurellose d’inoculation
o A redouter devant une morsure animale
TOUJOURS
 Syndrome de loges
o Contexte de fracture opérée le plus souvent Rechercher une fièvre, les signes de gravité locaux ET généraux
 Dermohypodermite inflammatoire sur insuf veineuse Eliminer les diagnostics fréquents ou graves: érysipèle et phlébite, fasciite nécrosante

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