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Endocrinologie Adénome hypophysaire

Syndrome tumoral Syndrome d’hypersécrétion hormonale Syndrome d’insuffisance antéhypophysaire

 Troubles visuels :  Hyperprolactinémie (QS)  Macroadénome +++

o Quadranopsie temporale supérieure puis  Hypercorticisme (QS) : Cushing  En général pan-hypopituitarisme
o Hémianopsie bitemporale  Hyperthyroïdie (QS)  Gonadotrope : Infertilité, impuissance/aménorrhée
 HTIC : céphalées…  Somatotrope : acromégalie  Corticotrope : asthénie, hypoTA, dépigmentation
 Syndrome caverneux :  Adénome mixte (ex : GH-PRL), ou non sécrétant  Thyréotrope : hypothyroïdie (QS)
o Paralysie oculomotrice, diplopie  Somatotrope : retard de croissance chez l’enfant
Acromégalie  Prolactine : asymptomatique (Ø montée laiteuse)
IRM hypophysaire  TOUJOURS examiner les 5 axes : déficit ?
 Sd dysmorphique acquis :  Recherché aussi après ttt chirurgical de l’adénome
 T1, T2, T1+gado, coupes sagittales et frontales o Aspect chevalin du visage, macroglossie,
saillie des arcades sourcilières, peau épaissie, Prolactinome
 Microadénome< 10 mm, macro > 10 mm
mains élargies (bague, pointure), canal carpien
 Signe direct :
o Prognathisme. Photos anciennes  Hyperprolactinémie (>20 ng/ml)
o Lésion, rehaussée par le produit de
 Apnées du sommeil, sueurs, asthénie, arthralgies o ♀ : Aménorrhée-Galactorrhée
contraste avec retard/hypophyse saine
 HTA, cardiomyopathie hypertrophique, diabète o ♂ : Gynécomastie-Impuissance
 Signes indirects :
 IGF-1 plasmatique augmentée  Eliminer :
o Déviation de la tige pituitaire
o Bombement du diaphragme sellaire  Absence de freinage de la GH lors d’une HGPO o Grossesse
 Traitement : o Hypothyroïdie périphérique, Insuffisance rénale
 Extension :
o Médical : analogue de la somatostatine o Médicaments : neuroleptiques, antiémétiques...
o Compression chiasmatique, vers le
o Chirurgical  Recherche d’arguments cliniques et biologiques
sinus sphénoïdal, vers le sinus caverneux
pour hypersécrétion de GH associée
 Dg≠ : craniopharyngiome, méningiome,
Syndrome de Cushing  IRM
granulome, gliome, métastases
o Microadénome : microprolactinome
 Si CI : TDM centré sur la selle turcique
 Obésité androïde, hirsutisme, érythrose faciale o Si tumeur hypophysaire volumineuse
 Amyotrophie, vergetures pourpres, HTA  Hypersécrétion (>200 ng/ml) : macroprolactinome
Bilan  Acuité visuelle  Déconnection (<200 ng/ml)
 Fond d’œil  Troubles psychiques, aménorrhée
ophtalmologique  TRH peu utilisé,
 CV Goldmann  FLU/24h élevé, Ø cycle nycthéméral du cortisol
 Nb : SOPK souvent accompagnée d’ hyperPRL modérée
 Eliminer : alcoolisme, dépression  Traitement :
Apoplexie hypophysaire  Freinage à la déxaméthasone : minute, faible o Médical : agoniste dopaminergique (Parlodel)
 Puis dosage de l’ACTH o Chirurgie
 Céphalées brutales, syndrome méningé o BaspériphériqueTDM surrénale
 Troubles visuels aigus : o Nle ou Elevé  adénome (freinage fort +, CRF
Adénome hypophysaire : penser NEM 1
o Compression chiasmatique, III, VI… +, métopirone+) ou sécrétion ectopique (tumeur) Insulinome, hyperparathyroïdie, tumeurs des surrénales…
 IRM : Nécrose/ hémorragie de l’adénome  Traitement chirurgical de l’adénome

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