Vous êtes sur la page 1sur 1

N"DEccp:r

INTITULÉ:
l r r r r r_i l l r r

!tqrritlirrf tl; rrt,rr;rt t 1,,1.r,;


(rii rêttrf (an.inl lafi âl
M Mnf Mltt, :1 ',!'r ' 'l

> {
SIGNER lCI
Si titulaire e4 sleurn tct
Sisecond titutaire
ou représentant légaI

{ srexrn tcl
Procuration sur CCP
5i mandataire ou second
---. Procuration
compte(s) titres : représentant tégat
N'ttllt IltrrtlLtl I

s'l] lllliltl llilll

i,l: !i.iliiu'8\ appc!tt! \!r it tlocurueni Ii€.rl::'{)ii !l Ll;rltlf.i


lorir,rii:,ij;ê du ii:sitar Le:'rqnâi!:Ê5 apprriePt iuI r!! Cr)rrillr!1i
)d-t L r..-r'. ..'. -l )ltê '1ca (6 5.1..- .'n,

Vous aimerez peut-être aussi