Centre Hospitalo-Universitaire Dr Tiadjani Damerdji

Service d’Oncologie Médicale

Institut National de Formation Supérieure de Sages Femmes

Enseignant : Dr SAIDI Alaeddine & Pr S.GHOMARI

Chambre implantable en Oncologie

Introduction :
La chambre implantable est apparue en oncologie au début des années 1980 afin de diminuer le risque d’extravasation
et de préserver l’état des veines périphériques.

Abréviations : CCI = chambre à cathéter implantable, PAC = Port à cath

Définition :
Il s’agit d’un cathéter central placé sous la peau, relié à une chambre, et qui se termine dans une veine centrale.

Les sites d'insertion les plus fréquents sont les veines jugulaires et sous-clavières

La plupart du temps, la chambre implantable se trouve au niveau du thorax.

Avantages et indications :
• Protection du capital veineux

• Confort du patient

• impossibilité d’un abord veineux périphérique

• Injection de produit de contraste en radiologie

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• La chimiothérapie continue

• Nutrition parentérale de longue durée à domicile

• Transfusions répétées

• Anti-infectieux au long cours

• Faire des prélèvements sanguins

Contre-indications :
• Troubles majeurs de la coagulation

• États septiques

• L’altération cutanée (zone irradiée ; brûlures, métastases cutanées, ….).

Descriptif de la chambre implantable

La CCI comporte trois parties :
1) La chambre : elle est faite d’un réservoir (ou boîtier) en titane , un septum = membrane en silicone qui peut
supporter environ 2000 ponctions ( une ponction / j pendant 5 ans)
2) Le cathéter : en silicone ou polyuréthane radio-opaque
3) Le système de verrouillage = attache : soit chambre et cathéter solidaires , soit chambre et cathéter
indépendants reliés par un système de verrouillage au moment de l’implantation.

Coupe longitudinale d’une chambre implantable

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- Différents modèles sont commercialisés :

 taille : adulte, pédiatrique

 chambre simple (le type de chambre plus répandu)
 chambre double, pour administrer 2 produits incompatibles, ou pour une perfusion en continu avec une injection
de bolus (5 Fluoro-Uracil bolus et en continu)

Après être placée

- La chambre doit être testée dès la pose (première injection chirurgicale).

- Une radiographie du thorax F+P est pratiquée avant la 1ère utilisation.

- La CCI est opérationnelle immédiatement le pansement est ouvert au bout de 48h .

- Si présence de fils non résorbables, les retirer au bout de 10 jours

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 Recommandations générales
• Asepsie rigoureuse.

• Absence d’air: toujours travailler avec un matériel purgé.

• L’utilisation d’une aiguille spécifique de « Huber ».

• Le rinçage pulsé au sérum physiologique.

• Ne jamais utiliser les seringues inférieures à 10cc.

• Le retrait de l’aiguille de Huber doit être en pression positive.

• Malade en décubitus dorsal.

• Ne pas laisser une aiguille en place sans perfusion.

Seringue Luer Lock ou seringue à verrouillage

Règles de manipulation
Préalablement : toujours vérifier l’état cutané et l’absence de signe inflammatoire au niveau de la peau recouvrant la
chambre et sur le trajet du cathéter. Vérifier l’état cutané avant tout soin: diminue le risque infectieux

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Toujours utiliser aiguille spécifique de «Huber» : évite l’effet de carottage Le biseau spécifique tangentiel (dit de «
Huber ») permet de nombreuses perforations du septum (environ 2000) sans le détériorer, sans arracher de silicone de la
membrane du septum (pas d’emporte-pièce ou d’effet de « carottage »)

• Choix du diamètre
20 G( 0,9mm) L : 20mm = 24-30ml/min polyvalente

• Les longueurs d'aiguille varient entre :

15 mm (patient maigre) à 35 mm (patient obèse)

Maintenir fermement la chambre entre le pouce et l’index lors des manipulations : permet d'avoir un geste précis et
efficace pour éviter le retournement du boîtier et les douleurs.

Tourner le biseau de l’aiguille vers la lumière du cathéter

Piquer perpendiculairement à la CIP avec le système monté jusqu’à toucher le fond de la chambre

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Vérifier le retour veineux

Changement des tubulures et annexes avec respect de l’ordre de placement des lignes de perfusion

Effectuer un rinçage pulsé: appuyer sur le piston en 3 pressions successives, de manière saccadée afin de décoller les
«dépôts» et prévenir l’obstruction, avec au moins 10 ml de NaCl 0,9%

Tout retrait d'aiguille de Huber se fait en pression positive : pour éviter l’obstruction du cathéter

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Changement d’aiguille de Huber tous les 7 jours → varier le point de ponction

Pansement tous les 7 jours sauf si décollé / souillé (refaire immédiatement dans ce cas)

Rinçage une fois par mois après arrêt d’utilisation de la chambre implantable.

Education du patient 
• ôter le pansement au bout de 24 heures.

• Pas de douche jusqu’à cicatrisation complète.

• éviter tout sport violent qui entraine un mouvement ample du bras en rotation externe car risque de retournement
de la chambre.

• signaler tout problème (fièvre, douleur,….)

Risque et complications :
• Infection : (Asepsie rigoureuse)

• Risque de retournement de boitier : (Ne jamais lâcher la chambre et toujours la maintenir)

• Thrombose veineuse ou obstruction du cathéter: (rinçage abondant)

• Risque d’extravasation (diffusion du produit dans le tissu péri-vasculaire) si l’aiguille n’est pas en place; rupture
du cathéter

• Risque de désunion du cathéter et de la chambre

• Risque d’embolie gazeuse (décubitus dorsal, matériel purgé, système clos, seringues à pas de vis.)

Conclusion :
- Amélioration de la qualité de vie des patients grâce à la CCI.

- Importance de bien former le personnel impliqué (infirmiers, réanimateurs et chirurgiens).