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Gynécologie
Anomalies du cycle menstruel : métrorragies-hémorragie génitale.

DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE
Interrogatoire :
 Age, période de la vie génitale
 ATCD : médicaux (troubles de l’hémostase connus), chirurgicaux, traitements en cours (traitement anti-coagulant) ?
 ATCD gynécologique : prise d’une contraception, risque de grossesse, prise d’un traitement hormonal substitutif, date du dernier frottis cervico-
vaginal et résultats
 Caractéristiques de l’hémorragie : circonstances, période du cycle.
Examen physique :
 Évaluation du retentissement++
 Examen gynécologique pour déterminer l’origine exacte du saignement
 Palpation de seins++
Examens paracliniques : ßHCG, Groupe/rhésus/RAI
 NFS, Plaquettes, hémostase
 Échographie pelvienne en 1ère intention ; hystéroscopie en 2ème intention.

ÉTIOLOGIES

Période pubertaire : Période d’activité génitale : Période

 Causes fonctionnelles :  Causes gravidiques : Cf Hémorragie des 1er, 2ème et 3ème ménopausique :
o Immaturité du système trimestre
nerveux central  Causes organiques :  Causes
 Causes organiques : o Infection génitale, Causes traumatiques organiques
o GEU/autre grossesse o Lésions cervicales bénignes  Causes
o Infection génitale (vaginite, o Causes tumorales : cancer du col, cancer de fonctionnelles :
vulvo-vaginite, cervicite, l’endomètre, cancer des ovaires déséquilibre
salpingite) o Fibrome utérin, adénomyose, Trouble de hormonal de la
o Causes traumatiques (corps l’hémostase préménopause
étranger, plaie post-  Causes fonctionnelles par déséquilibre hormonal
traumatique)  Causes iatrogènes :
o Lésion cervicale (polype, o Contraception par DIU ou par pilule oestro-
ectropion) progestative
o Troubles de l’hémostase, o Atrophie endométriale secondaire à un traitement
hémopathie maligne par progestérone.

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