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Los trastornos de la personalidad se caracterizan por patrones de percepción,

reacción y relación que son relativamente fijos, inflexibles y socialmente
desadaptados, incluyendo una variedad de situaciones.

Cada uno tiene patrones característicos de perc epción y de relación con otras
personas y situaciones (rasgos personales). Dicho de otro modo, toda la gente
tiende a enfrentarse a las situaciones estresantes con un estilo individual pero
repetitivo.

Aunque la gente tiende a responder siempre del mismo modo a una situación difícil,
la mayoría es propensa a intentar otro camino si la primera respuesta es ineficaz.
En contraste, las personas con trastornos de la personalidad son tan rígidas que no
pueden adaptarse a la realidad, lo cual debilita su capaci dad operacional. Sus
patrones desadaptados de pensamiento y comportamiento se hacen evidentes al
principio de la edad adulta, frecuentemente antes, y tienden a durar toda la vida.
Son personas propensas a tener problemas en sus relaciones sociales e
interp ersonales y en el trabajo.

Las personas con trastornos de la personalidad generalmente no son conscientes

de que su comportamiento o sus patrones de pensamiento son inapropiados; por el
contrario, a menudo creen que sus patrones son normales y correctos. Con
frecuencia, los f amiliares o los asistentes sociales los envían a recibir ayuda
psiquiátrica porque su comportamiento inadecuado causa dificultades a los demás.

En cambio, la gente con trastornos por ansiedad se causa problemas a sí misma

pero no a otros. Cuando las personas con trastornos de la personalidad buscan
ayuda por sí mismas (frecuentemente, a causa de frustraciones), tienden a creer
que sus problemas están causados por otras personas o por una situación
particularmente dificultosa.







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En el caso concreto de la Paranoia la temática del delirio es el perjuicio.
Suele ser un delirio bien estructurado en el sentido de que el sujeto que lo
padece se siente víctima de las acciones de una persona o de varias
personas o de una institución, cree que act an en su contra con ánimo de
perjudicarlo, con un entramado argumental comprensible, pero no real, con
el que intenta justificar su delirio. Es el caso, por ejemplo, de un trabajador
que a raíz de un comentario inocente entre dos compañeros de oficina, que
interpreta de forma errónea, empieza progresivamente a recelar, a sentirse
perseguido por la empresa las 24 horas al día, culpándolo, seg n cree, de
algo que no ha hecho. El paciente paranoico siente que hay cámaras y
micrófonos para vigilarle, aunque no los ve y puede incluir en su delirio a
vecinos e incluso desconfiar de sus propios familiares, en una enorme
confabulación que a todas luces es errónea y patológica, pero que altera
toda su forma de vida previa, pudiendo llegar a presentar claras
alteraciones de conducta y agresividad.

El paciente está totalmente seguro de la certeza de sus creencias y no se

le puede convencer de su error mediante el razonamiento ló gico. Esta es la
base de todo trastorno delirante.

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La incidencia se cree que es elevada dentro de la población general, pero
resulta difícil establecer cifras definidas. En muchos sujetos, que por otra
parte son normales, se encuentran leves características paranoides, así
como en personas neuróticas que probablemente no desarrollarán jamás
una enfermedad paranoide.

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Se ha comprobado que no existen muchos datos que permitan afirmar que
hay factores genéticos que desempeñan un importante papel en el
desarrollo de los estados paranoides. Existen informes acerca de una
mayor incidencia entre los grupos de inmigrantes y los grupos minoritarios

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Se denomina así a un trastorno poco frecuente, caracterizado por un
intrincado y complejo sistema paranoide que se desarrolla lentamente y
que, con frecuencia, es elaborado tras una interpretación errónea de un
suceso actual.

No surgen alucinaciones. El sistema delirante paranoide puede estar

más o menos aislado de la corriente normal de la consciencia, de modo
que, al menos superficialmente, permanece bien conservado el resto
de la personalidad. Los pacientes paranoides con frecuencia creen
poseer capacidades superiores o nicas.
El curso de esta afección es crónico y lento.

Ú 

Parafrenia involutiva es el término que se aplica a un tipo de estado
paranoide que tiene lugar entre los 45 y los 65 años de edad,
caracterizado por delirios de persecución y/o de grandeza, pero que no
muestra la sistematización lógica que se observa en la paranoia. En
esta afección no hay trastornos afectivos, del comportamiento e
intelectuales, así como la tendencia a la regresión, que existe en la
esquizofrenia. Algunos autores, sin embargo, consideran a la
Parafrenia como una esquizofrenia paranoide de aparición tardía en el
curso de la vida, tras haberse estabilizado la personalidad y con menos
propensión a disgregarse.

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Es habitual subdividirlos en cuatro reacciones:

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observación, tras provocar un incendio en la valla que separaba su
casa de la del vecino. Le parecía que era lo más adecuado que
podía hacer, ya que creía que dicho vecino le echaba gases a
través de la valla. Sin embargo, transcurrió mucho tiempo hasta
que esta paciente admitió su delirio de persecución.

Puede resultar extremadamente difícil diferenciar entre una

esquizofrenia paranoide y los estados paranoides.

Los rasgos diferenciales en favor de un estado paranoide son los

siguientes:

„ El comienzo de la enfermedad es gradual y sucede a una edad

avanzada.
„ No se manifiestan trastornos del pensamiento de índole
esquizofrénica
„ La afectividad y el comportamiento son adecuados y van de
acuerdo con los delirios presentados.
„ La personalidad está bien conservada.
„ El curso de la enfermedad es tan sólo progresivo,
permaneciendo el estado mental del sujeto esencialmente igual
durante una o dos décadas.

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Los electrochoques poseen escaso o ning n valor en el tratamiento. Los
neurolépticos pueden reducir la tensión procedente de las creencias
delirantes, siendo recomendable su empleo.

ás importante, quizá, que ninguna otra cosa es el desarrollo de una

relación, a largo plazo, con un psicoterapeuta bien entrenado, dentro de la
cual se proporciona al sujeto, que no ha confiado realmente en nadie en
toda su vida, la oportunidad de aprender a hacerlo sin temor a traiciones. Si
un paciente puede aprender así a tener una confianza básica´, que no
llegó a desarrollar durante las primeras etapas de su vida, se sentirá menos
traicionado y más a gusto. En esta situación de tratamiento, y en el medio
ambiente hospitalario, hay que tener en cuenta ciertos principios gen erales:

Ú Debe proporcionarse al paciente tanta libertad como sea posible. Esto

puede determinarse de acuerdo con el potencial de comportamiento
hostil por parte del enfermo. Aquel sujeto que siente ya que la gente
está en contra de él objetará enérgicamen te contra insignificantes
restricciones, las cuales constituyen para él una prueba de que los
demás están realmente en contra suya.
Ú Hay que ser siempre sincero en el trato con el paciente paranoide.
Espera que se abuse de él o se le engañe y es agudamente sensitivo a
los motivos de los demás. Si los que le atienden o le tratan sirven como
sólidos modelos de sinceridad, puede tener la posibilidad de desarrollar
cierto grado de confianza.
Ú Hay que escuchar con cortesía y comprensión, pero sin
condescendencia, las creencias delirantes del paciente paranoide, sin
decir que se le cree, ni que no se le cree, ni argumentando contra él. Si
uno se ve forzado a manifestarse acerca de sus creencias delirantes,
es mejor señalar que se comprende que la experiencia sea muy real
para él, pero que uno no ve las cosas del mismo modo.
Ú El hecho de forzar a un paciente que desconfía de los que le rodean a
actividades o situaciones de grupo, dentro de un servicio, tan sólo
puede conducir a resentimientos por su parte. Con el tiemp o llegará a

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tener la suficiente seguridad y confianza para tomar parte en
actividades de grupo.
Ú En general, hay que evitar mostrar curiosidad por las motivaciones y
actividades de estos pacientes.
Ú n psicoterapeuta ha de esperar que un sujeto paranoide des confíe de
él, al menos inicialmente, y no debe responder con beligerancia a sus
acusaciones. El paciente incluso, probará al psicoterapeuta, a fin de
ver si se puede fiar de él, si se mantiene firme y si puede tolerar sus
actitudes.
Ú n psicoterapeuta o una enfermera debe evitar manifestar demasiada
amistad o amabilidad, ya que el enfermo podría interpretarlo como una
tentativa para su captación, de modo tal que el rechazo que espera
para más adelante será para él tanto más doloroso. na actitud de
amistosa, pero distante, neutralidad es probablemente cuanto el
paciente paranoide puede tolerar, al menos al principio del tratamiento.
Ú Hay que tener en cuenta que las creencias delirantes en las que están
implicadas en el paciente depresivo.

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Las personas paranoides tienen muchos secretos sobre toda su

existencia. El confiar en otras personas se percibe como peligroso y no
es probable que se produzcan, aun dentro de las relaciones familiares
las personas paranoides están hiper alertas al peligro, buscan la
evidencia de ataque y se vuelven discutidoras como forma de crear una
distancia segura entre ellos y los demás.

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Las personas paranoides evitan típicamente compartir sus sentimientos

excepto para una expresión muy rápida de enojo. Pueden no perdonar
nunca las ofensas y padecer los rencores por largos periodos de tiempo.

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Hay un miedo prevalente a perder poder o el control hacia los demás.
Estos individuos experimentan un estado crónico de tensió n y rara vez
son capaces de relajarse.

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Las personas paranoides están muy en guardia hacia si mismos y

mantienen el secreto de sus decisiones. Esperan ser utilizados o
maltratados por los demás. Cuando se enfrentan a situaciones nuevas,
buscan significados ocultos, degradantes o amenazantes a lo s
comentarios o sucesos más bien benignos y responden con críticas
hacia los demás. Por ejemplo: Si hay un error en el estado de la cuenta
de un banco, la persona paranoide puede decir que el banco lo hizo para
arruinar sus ahorros.

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Las personas paranoides tienen gran dificultad en las relaciones intimas.

Ellos interaccionan de una manera fría y reservada, evitando así los
peligros que perciben de la intimidad. Como esperan ser heridos por los
demás, se cuestionan la lealtad o el que sean dignos de confianza a su
esposo, esposa o amigos. Se producen frecuentemente los celos
patológicos del cónyuge o pareja sexual.

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Es considerado como un trastorno mental, considerado por contacto con la

realidad (Psicosis), alucinaciones (oír voces), delirios (creencias falsas),
pensamientos anormales y desarrollo laboral y social alterado.

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v Su frecuencia en la población hasta los 5 años es del 1%.

v Se presenta en todas las razas y culturas.
v Afecta tanto a hombre como mujeres.
v Catalogado por la O S como la novena de las principales causas de
discapacidad mundial.
v Es más frecuente que el Alzheimer y la Esclerosis m ltiple.
v Con un promedio de edad para su comienzo: H (18 años), (25 años)

  



v actor principal: Genéticos y ambientales.

v Las personas que tienen un progenitor o hermano con esquizofrenia
tiene un riesgo aproximado del 1 % de desarrollar el trastorno.
v Otras causas pueden ser problemas que se dieron antes o después del
nacimiento:

i Infecciones por influenza durante el III trimestre de embarazo.

i Privación de O2 en el nacimiento
i Bajo peso al nacer.
i Incompatibilidad del tipo de sangre adre e Hijo.

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 ezclan unas ideas con otras.

 Desconocen a sus familiares y cambian el rol de ellas.
 Dan significados diferentes a las cosas por ejemplo: sostener el
tenedor en forma vertical significa que le culpan de haber matado
a 4 personas´.

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 El afecto puede ser inapropiado, incompatible con sus

expresiones, incluso hacer chistes inapropiados.
 El paciente puede ser indiferente, desconfiado, extremadamente
irritado, crisis de ira y ambivalencia afectiva.

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 Consiste en el hundimiento del YO y perdida e la r elación con la

realidad.
 No participa en los acontecimientos de su medio, exige algo que
no es aceptable y difícil de solucionar, hablo como si estuviera
solo y act a ausente y aislado.

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v Ideas Paranoides.
v Alucinaciones.
v Síntomas Catatónicos.

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v E. Simple.
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v E. Catatónica.
v E. Paranoide.

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Se puede iniciar bruscamente y de forma progresiva, donde la principal

causa, es que la persona que sufre de esquizofrenia paranoide es que se
aparta de la realidad.

Esta enfermedad se manifiesta a partir de los 2 años, siendo más

frecuente a los 24 ± 26 años y más raro después de los años. El
pensamiento de estas personas es disgregado, como si el paciente hubiese
perdido la forma habitual de pensar, habla una serie de palabras
denominadas Ensalada de Palabras´ , tiene ideas de daño, entrelazadas
en forma complicada.

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v Disgregación del pensamiento.

v Alteración de la afectividad.
v Alteración de la voluntad.
v Alteraciones perceptivas.
v Alteración profunda de la personalidad.

 
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v Alteraciones Perceptivas:

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i Se manifiestan en forma de alucinaciones ac sticas.

i Escuchan voces de diferentes personas vivas o fallecidas.
i Se sienten agredidos físicamente
i Perciben olores fétidos o veneno en la comida.

v Alteraciones Afectivas:

i uestran indiferencias, agresividad y hostilidad.

i uestran autismo retraído hacia si mismo.

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v En la fase aguda esta indicado neurolépticos por ejemplo:

i Halopedirol 1 mg.
i Levomepromazina 1 mg.
i ribexifinidil 2mg.

v Las dosis se tienen que ir reduciendo hasta encontrar la dosis de

mantenimiento o la dosis inicial.

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Es una psicosis que evoluciona en crisis que conforman verdaderas fases

de 2 a meses de evolución natural. Las fases pueden ser monopolares,
nicamente fases de manía o fases depresivas, pero generalmente el
paciente presenta fases cíclicas bipolares alternando una fase depresiva de
corta duración y a continuación se inicia la fas e de manía duramente
manifestado en su sintomatología.

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i  De esta psicosis es un factor hereditario ± constitucional,

generalmente el paciente tiene una personalidad pre mórbido,
hipomaniaca con rasgos depresivos o el paciente antes de su s crisis un
desarrollo y desenvolvimiento aparentemente normal, pero tienen
antecedentes familiares. La frecuencia de estos trastornos en general
es 1 ± 2 %. La frecuencia en los gemelos bivitelinos es de 12 ± 15 % y
en los gemelos univitelinos es de 6 ± 7 %.

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Se manifiesta s bitamente va precedido de insomnio. Se caracteriza

porque su estado de humor esta sobre aumentado, a simple vista
aparenta estar radiante de alegría, lleno de optimismo para el en este
estado no hay nada imposible, su optimismo es inagotable.
Corporalmente experimenta de pronto que el disfruta de una gran
anergia, físicamente si se siente fuerte con un estado de salud
extraordinario.


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No experimenta cansancio, duermen muy poco con una necesidad
incontrolable de hacer algo, desarrolla una gran hiperactividad. Su
pensamiento es fluido, gran facilidad para asociar ideas, con una
necesidad de hablar constantemente (verborrea), cualquier estimulo le
llama la atención y lo toma como tema de conversación, pero
generalmente no se puede concentrar a un solo tema (fuga de ideas).

En su afectividad muestra una euforia evidente, tiene tendencia a

sobrevalorarse, así mismo sobre valora a los objetos o a las personas
que son amigables o amables con El, (megalomanía).

A las personas se dirige como si las conociera desde hace mucho

tiempo, no guarda distancia en su trato con los demás, es exagerado
en su cordialidad, no quiere que lo interrumpan cuando habla, en su
trato con las personas hace chistes in oportunos, se ríe
estrepitosamente y es dadivoso. En general no es peligroso, aunque
puede ser muy irritable cuando le interrumpen su conversación.

ranscurrido la fase, remiten sus síntomas y vuelven a su estado

habitual anterior.

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Esta indicado neurolépticos de gran potencia y neurolépticos de

potencia baja con acción sedante. La dosis se tiene que ir
reduciendo a medida que remitan los síntomas.

Cuando las fases se repiten en cortos intervalos de bienestar se

puede aplicar electroshock cuyo n mero y la frecuencia depende de
la evolución de la enfermedad y del examen físico y neurológico que
se haya hecho al paciente.

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Puede aparecer de una manera brusca o en forma paulatina y se

manifiesta con una tristeza profunda y evidente, una depresión marcad
que se refleja en su rostro. ísicamente se siente carente de energía, la
voluntad se altera visiblemente, se cansa ante el menor esfuerzo.

El se vivencia así mismo como una persona que ha perdido todas las
esperanzas de su futuro y a su estado lo percibe como una situación
que no tiene ninguna solución. Su pensamiento es inhibido, lento,
pesimista, tiene gran dificultad para asociar ideas y mucho mas para
cambiar a otro tema.

La depresión marcada determina que elabore sentimientos de

culpabilidad, se autoculpa. Sufren de insomnio, inapetencia con la
sensación que su sistema digestivo no funciona normal.

v
 

En los trastornos depresivos reaccionan favorablemente a los

antidepresivos, triciclicos en un 8 ± 9 %:

 Clorimipramina 25 mg
 icriserina mg

Cuando las fases depresivas se repiten con frecuencia esta indicado

electro shock, con la cual se obtiene resultados favorables.

Después de remitir los síntomas tanto de la fase de manía como de

la fase depresiva esta indicado el Carbonato de Litio: mg.

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http://www.infodoctor.org/www/meshf.php?idos= 5 25
http://es.wikipedia.org/wiki/ rastorno_paranoide_de_la_personalidad
http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_ 7/seccion_ 7_ 89.html
Compendio de Psiquiatría Clínica: Dr. Aquiles Horna Carranza.

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