Claude Tremblay

Chambre: 4412

Dx Pneumonie

DATE : 2021-10-06

HEURE NOTES COMPLÉMENTAIRES D’ÉVOLUTION DE L’INFIRMIÈRE

8 :00 Déjeuner : diète s/sel et SGA, 50 % de son repas, inappétence et nauséeux depuis son réveil-------------
Bain partiel; dyspnée à l’effort; rougeur au niveau du coccyx et plusieurs ecchymoses au niveau des
membres inférieurs, autonome pour son hygiène buccale-----------------------------------------------------------
Épuisé suite à son bain. Repos au lit. ---------------------------------------------------------------------------------------
10 :00 Belle humeur, visite de sa fille. ----------------------------------------------------------------------------------------------
PA : 96/52. Systole < 100, Rx antihypertenseurs non administrés. Pouls radial : irrégulier. Pouls à
l’apex : 64/min, irrégulier. Respiration : 32/min, rythme régulier, amplitude constante mais dyspnée
++ lorsque parle. Saturation :91%. Oxygène installé par L.N. à 2L/min. Saturation monte à 97%. ---------
To buccale : 37.2 oC. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------
10 :30 Se déplace avec marchette dans le corridor, 20 min q. fois, TID, accompagné par infirmier. ---------------
Risque de chute modéré, évalué à 17, ridelles levées et cloche d’appel à proximité. -------------------------
Enseignement fait sur l’utilisation sécuritaire de la marchette; collabore bien et est réceptif. -------------
11 :15 RX du poumon : Départ en fauteuil roulant avec brancardier. ------------------------------------------------------
12 :10 Retour à sa chambre. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------
14 :00 Examen abd fait : Difficulté aller à la selle x 4j (normalement q2j), Abdomen ballonné, légèrement dur,
6 bruits intestinaux/min (point McBruney) et bruits dans q quadrant, matité. ---------------------------------
Constipation provoquée par narcotiques/hydratation insuffisant, nausée, pression rectale dlr. ----------
Enseignement fait sur moyens favorisants élimination normale. -------------------------------------------------
Appel fait à Dr. Gastro. --------------------------------------------------------------------------------------------------------
15 :00 Rx : lavement eau 1000 ml -----------------------------------------------------------------------------------------
Lavement administré; tolère bien, aucune crampe et aucun malaise----------------------------------------------
15 :10 Évacuation selles dures et abondantes------------------------------------------------------------------------------------
Groupe A étudiante inf. CVM ------------------------------------------------------------------------------------------------