Artigo de Revisão / Review Article

Uma breve revisão sobre toxoplasmose na gestação

A brief review on toxoplasmosis in pregnancy

Maria Regina Reis Amendoeira1, Léa Ferreira Camillo-Coura2

1
Doutora em Ciências Biológicas (Genética), Universidade Federal do Rio de Janeiro. Pesquisadora Titular em Saúde Pública.
Chefe do Laboratório de Toxoplasmose, Instituto Oswaldo Cruz - Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, RJ.
2
Doutorado em Livre Docência, Universidade Federal do Rio de Janeiro. Membro da Acadêmia Nacional de Medicina. Pesquisadora Titular
em Saúde Pública. Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas - Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, RJ.

RESUMO
Objetivos: este é um breve guia sobre toxoplasmose na gestação e toxoplasmose congênita, para estudantes e
profissionais de saúde pública. Depois de apresentar os pontos principais de transmissão e diagnóstico da infecção pelo
Toxoplasma gondii, busca-se resumir as evidências sobre o manejo de gestantes e de neonatos com toxoplasmose suspeita
ou confirmada. Fonte de dados: os estudos foram identificados no PubMed (1990-2009) e por meio do contato com
especialistas no assunto, incluindo pesquisas realizadas pelo nosso Grupo de Pesquisa em Toxoplasmose Congênita.
Síntese dos dados: a revisão dos estudos mostra que as medidas de prevenção reduzem o risco de infecção congênita
pelo Toxoplasma gondii e melhoram os desfechos perinatais e o prognóstico das crianças. Sendo na maioria das vezes
assintomática, ou apresentando um quadro clínico inespecífico, a infecção toxoplásmica aguda primária passa quase
sempre despercebida. Por isso, sua detecção é baseada na sorologia de rotina. A triagem sorológica para toxoplasmose
durante a gravidez deve começar na primeira visita pré-natal, para que sejam detectados os casos de infecção aguda (e
iniciar o tratamento o mais brevemente possível) e os casos de gestantes soronegativas (que devem ser monitoradas
durante toda a gestação e instruídas sobre medidas de prevenção primária). Conclusões: esta revisão ressalta a
importância da prevenção e do diagnóstico da toxoplasmose na gestação, assim como do acompanhamento de neonatos
de mães com sorologia compatível com infecção aguda, mesmo na ausência de sinais e sintomas sugestivos de
toxoplasmose.
Descritores: TOXOPLASMOSE CONGÊNITA/medidas preventivas; TOXOPLASMOSE CONGÊNITA/diagnóstico;
COMPLICAÇÕES INFECCIOSAS NA GRAVIDEZ; TRANSMISSÃO VERTICAL DE DOENÇA INFECCIOSA; DOENÇAS
TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS; DOENÇAS TRANSMITIDAS PELA ÁGUA; PREVENÇÃO PRIMÁRIA; PREVENÇÃO
SECUNDÁRIA; PREVENÇÃO TERCIÁRIA; EDUCAÇÃO EM SAÚDE; REVISÃO.

ABSTRACT
Aims: This is a brief guide on toxoplasmosis in pregnancy and on congenital toxoplasmosis to public health
students and professionals. Its aims are to present key points of the transmission and diagnosis of Toxoplasma gondii
infection, and to summarize the evidences about management of pregnant women and infants with suspected or proven
toxoplasmosis. Source of data: Studies were identified from PubMed (1990-2009), and through contact with experts
in the field, including our Congenital Toxoplasmosis Research Group. Summary of findings: Review of studies shows
that preventive measures reduce the risk of congenital Toxoplasma gondii infection and improve the perinatal outcomes
and the prognosis of children. Being usually asymptomatic, or having inespecific clinical manifestations, acute primary
toxoplasmic infection almost always goes unnoticed. Therefore, its detection is based on routine serology. Serological
screening for toxoplasmosis during pregnancy should start at the first prenatal visit, to detect cases of acute infection (and
to start treatment as soon as possible) and cases of seronegative pregnant women (who must be monitored throughout
pregnancy and receive education about primary prevention measures). Conclusions: This review highlights the importance
of prevention and diagnosis of toxoplasmosis during pregnancy, as well as of monitoring neonates born to mothers with
serological tests compatible with acute infection, even in the absence of signs and symptoms of toxoplasmosis.
Keywords: TOXOPLASMOSIS, CONGENITAL/prevention & control; TOXOPLASMOSIS, CONGENITAL/diagnosis;
PREGNANCY COMPLICATIONS, INFECTIOUS; INFECTIOUS DISEASE TRANSMISSION, VERTICAL; FOODBORNE
DISEASES; WATERBORNE DISEASES; PRIMARY PREVENTION; SECONDARY PREVENTION; TERTIARY PREVENTION;
HEALTH EDUCATION; REVIEW.

Endereço para correspondência/Correponding Author:

Maria Regina Reis Amendoeira
Laboratório de Toxoplasmose/IOC/FIOCRUZ
Av. Brasil 4365, Manguinhos
CEP 21 045 900, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Tel.: 55-21-2562-1839/44
E-mail: amendoei@ioc.fiocruz.br

Scientia Medica (Porto Alegre) 2010; volume 20, número 1, p. 113-119

Amendoeira MRR, Camillo-Coura LF – Uma breve revisão sobre toxoplasmose ...
INTRODUÇÃO
A toxoplasmose é uma zoonose de distribuição
mundial causada pelo Toxoplasma gondii (T. gondii),
protozoário intracelular obrigatório e parasito de
humanos, pássaros, roedores e outros animais
(hospedeiros intermediários) e de felídeos (hospedeiros
definitivos). Os coccídeos possuem um ciclo de vida
complexo e diversos mecanismos de transmissão,1
sendo o principal deles a ingestão de oocistos infectantes
provenientes de fezes de gatos ou a ingestão de carne
crua ou mal cozida contendo cistos teciduais.2
A prevalência da toxoplasmose varia de 20 a
90% na população humana mundial, com algumas
diferenças relacionadas a aspectos geográficos3-5 e
atribuídas a fatores de risco que podem variar entre
as regiões, como tipo de alimentação, tratamento
adequado da água e exposição ambiental.6,7 Embora a
infecção pelo T. gondii seja geralmente assintomática
nos indivíduos imunocompetentes, costuma apresentar
quadros clínicos de alta gravidade em indivíduos
imunocomprometidos (transplantados, submetidos a
quimioterápicos ou portadores de HIV), podendo até
levar à morte. Em gestantes, pode ocasionar aborto
espontâneo, nascimento prematuro, morte neonatal,
ou sequelas severas no feto (por exemplo, a clássica
Tríade de Sabin: retinocoroidite, calcificações cerebrais
e hidrocefalia ou microcefalia), caso a infecção seja
adquirida durante a gestação, principalmente durante
os primeiros dois trimestres.8
A gestante com infecção toxoplásmica aguda deve
ter um aconselhamento sobre os riscos de infecção
congênita e suas possíveis sequelas clínicas.9 O tempo
de gestação no qual a mulher se encontra quando
adquire a infecção pelo parasito é muito importante para
a patogenicidade da infecção. A incidência da infecção
congênita quando a gestante adquire a toxoplasmose
durante o primeiro trimestre é bem pequena (4.5%) e
aumenta nos últimos dois trimestres (segundo trimestre,
17.3% e terceiro trimestre, 75%).10 A severidade da
forma congênita vai depender da idade do feto. A
infecção no início da gestação tende a estar associada
ao aborto ou a sequelas mais severas, enquanto que
a infecção tardia, embora seja mais frequente, leva a
sequelas relativamente menos severas. Segundo Dunn
et al.,9 os bebês de mulheres que soroconverteram
entre 24 a 30 semanas de gestação constituíram o
grupo que apresentou a maior frequência (10%) de
sinais clínicos de infecção congênita, pois nessa fase
da gestação já existe um alto risco de transmissão
materno-fetal, ao mesmo tempo em que o risco de
manifestações clínicas ainda é alto. A transmissão
congênita ocorre quase sempre no estágio inicial da
114 Sci Med. 2010;20(1):113-119
infecção, durante a fase aguda (parasitemia), mas,
em casos excepcionais, pode ocorrer transmissão ao
feto durante a fase crônica da infecção materna.10,11
Na Europa, a toxoplasmose congênita afeta de 1 a 10
em cada 10.000 recém-nascidos, dos quais 1% a 2%
apresentam dificuldades de aprendizado e 4% a 27%
desenvolvem retinocoroidite.7
MEDIDAS DE PREVENÇÃO
A melhor forma para a prevenção da toxoplasmose
congênita é utilizar medidas de prevenção primária
(orientar as gestantes com IgG e IgM não reagentes a
evitar a exposição pessoal ao parasito). Mesmo sendo
incapaz de eliminar todo o risco de a mulher se infectar
com o T. gondii, a prevenção primária diminui a taxa
de soroconversão durante a gestação.12 Sendo assim,
essa medida de educação sanitária deve sempre ser
considerada. Os médicos devem investigar os hábitos
culturais e os títulos de anticorpos das gestantes, os
quais são importantes para definir as estratégias de
prevenção da infecção congênita.
A educação em saúde, ou prevenção primária,
envolve a promoção do conhecimento sobre os meios
de evitar a infecção pelo T. gondii. Mulheres grávidas
devem evitar o consumo de carne mal cozida, lavar
as mãos ao manipular carne crua, evitar o consumo
de água não filtrada e de leite não pasteurizado, assim
como de alimentos expostos à moscas, baratas, formigas
e outros insetos, lavar bem as frutas e legumes e evitar
contato com gatos ou com o solo ou, pelo menos, usar
luvas apropriadas durante a jardinagem, ao lidar com
materiais potencialmente contaminados com fezes
de gatos ou ao manusear caixas de areia dos gatos.
Essas medidas devem ser continuamente enfatizadas
durante a gravidez, especialmente para as gestantes
soro não reagentes, levando também em consideração
seus hábitos e costumes. Segundo alguns autores, estas
informações podem ser mais eficazes quando dadas
pelo próprio médico, individualmente ou em grupos,
e repetidas no decorrer do acompanhamento pré-natal,
do que por meio de material escrito.7
A triagem sorológica e a detecção da infecção
na gestante levam à prevenção secundária, isto é,
tratamento específico para impedir ou pelo menos
atenuar a infecção fetal. A transmissão materno-fetal
pode ser evitada se a gestante for tratada precocemente,
e as sequelas severas da toxoplasmose congênita
podem ser reduzidas se a infecção fetal for detectada
e o tratamento específico iniciado de imediato.13-16 Na
maioria das regiões brasileiras, é realizado um teste
sorológico de rotina na primeira visita pré-natal, em
atendimento a um pedido do médico, mas na maior
 Amendoeira MRR, Camillo-Coura LF – Uma breve revisão sobre toxoplasmose ....
parte dos casos o teste não é repetido durante a
gravidez. Essa conduta necessita ser mudada, devendo
ser realizado o acompanhamento sorológico periódico
nas gestantes soro não reagentes, para possibilitar a
detecção precoce da soroconversão.
Um grave problema é que algumas gestantes não
recebem nenhum cuidado pré-natal ou são assistidas já em
período avançado da gravidez, às vezes no fim do terceiro
trimestre. Nesses casos, se os testes sorológicos detectarem
anticorpos maternos específicos, será mais difícil iden-
tificar se a infecção foi adquirida durante a gestação.
A triagem sorológica no pré-natal e a vigilância
epidemiológica podem ser essenciais para reduzir
o risco da toxoplasmose congênita.14,17 Nas regiões
com baixa prevalência da infecção toxoplásmica,
esta pode ser uma estratégia alternativa, mas se torna
indispensável em regiões com elevada prevalência.18
Uma vez que há uma remota possibilidade da
transmissão congênita ocorrer quando a infecção
materna foi adquirida um pouco antes da concepção,
recomenda-se que as mulheres com infecção aguda por
T. gondii devam esperar, no mínimo, seis meses para
engravidar novamente.19
Infelizmente, a detecção intrauterina da infecção
toxoplásmica nem sempre é possível. Nesses casos, o
diagnóstico e o tratamento neonatal, feitos o mais cedo
possível, podem diminuir a severidade das sequelas
(prevenção terciária).10
DIAGNÓSTICO
Geralmente, a infecção por T. gondii em indi-
víduos adultos imunocompetentes é autolimitada e
assintomática, ou subclínica. Quando sintomática,
pode apresentar um quadro clínico variável que dura
de semanas a meses, caracterizado por linfadenopatia,
sensação de fadiga, mialgia, febre, cefaléia, artralgia
e anorexia (manifestações clínicas semelhantes a uma
síndrome de mononucleose). Mais raramente, pode
ocorrer exantema generalizado. Alguns indivíduos
podem apresentar retinocoroidite já na fase aguda. Sendo
na maioria das vezes assintomática, ou apresentando um
quadro clínico inespecífico, a infecção toxoplásmica
aguda primária passa quase sempre despercebida. Por
isso, a sua detecção é geralmente baseada na sorologia
de rotina.14,20 O programa de triagem sorológica para
toxoplasmose durante a gravidez deve começar na
primeira visita pré-natal, a fim de que sejam detectados
os casos de infecção toxoplásmica aguda (para que o
tratamento seja iniciado o mais brevemente possível)
e os casos de gestantes soronegativas (para que sejam
monitoradas durante a gestação e instruídas sobre
medidas de prevenção primária).
É importante determinar se a infecção pode ter
ocorrido durante a gestação, pois, como descrito
acima, é nessa situação que há risco de transmissão
do T. gondii para o feto. No diagnóstico sorológico, os
anticorpos IgM específicos são geralmente os primeiros
a serem detectados. Os anticorpos IgG aparecem mais
tarde, elevam-se bastante durante a fase aguda e,
depois, diminuem gradualmente até títulos baixos, que
persistem, na maioria dos casos, ao longo da vida do
indivíduo. Os anticorpos IgM desaparecem após a fase
aguda, entretanto, métodos sensíveis podem detectar
IgM por longos períodos após a infecção (de meses
até anos). A demonstração do aumento dos títulos de
IgG entre duas amostras pode ajudar no diagnóstico
da fase aguda da infecção por T. gondii, quando a
IgM específica for negativa e na impossibilidade de
se observar a soroconversão. Entretanto, a ocorrência
de um único título elevado, com qualquer método, não
confirma infecção aguda, pois o título de IgG específica
pode permanecer elevado por muitos anos. Deste modo,
preferencialmente, para caracterizar a fase aguda
da toxoplasmose, espera-se que seja demonstrado o
aumento dos títulos de anticorpos em amostras de soro
obtidas pelo menos com três semanas de intervalo,
seriadas e testadas pareadamente.19,21 Além disso, tem
sido demonstrado que ELISA IgG e IgM com rGRA6
são úteis para identificar e discriminar infecção por T.
gondii recente da passada em mulheres grávidas.22
Tem sido relatado o valor da detecção de anticor-
pos IgA T. gondii-específicos para o diagnóstico de
toxoplasmose aguda recente, os quais desaparecem
antes dos anticorpos IgM. A detecção simultânea de
IgM e IgA aponta para a fase aguda da toxoplasmose,
favorecendo um diagnóstico mais preciso da toxo-
plasmose aguda adquirida, principalmente em ges-
tantes.13
Se for detectada a presença de IgM T. gondii-
específica, deve ser realizado o teste de avidez da
IgG. Esse teste tem sido utilizado para auxiliar, junto
com outros marcadores, na determinação das fases
da infecção toxoplásmica recente e passada, sendo os
testes com alta avidez de IgG considerados indicadores
de fase crônica e os testes com baixa avidez indicadores
de fase aguda.23-25
Um teste com alta avidez de IgG apresenta grande
valor preditivo, excluindo a possibilidade de a infecção
toxoplásmica ter sido adquirida nos últimos 2 a 3
meses em 100% dos casos. Sendo assim, a infecção por
T. gondii adquirida durante a gravidez pode ser excluí-
da quando os resultados da avidez de IgG são elevados
em uma única amostra coletada no primeiro trimestre.
A baixa avidez de IgG é um marcador auxiliar para
o diagnóstico da infecção adquirida na gestação,
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mas seu valor preditivo não é tão alto, pois alguns
indivíduos podem permanecer com avidez baixa por
muito tempo.23-25
Com relação aos valores de referência do teste de
avidez, é necessário que se tenha conhecimento do
método utilizado, pois não há uma padronização das
técnicas. Enquanto alguns métodos disponíveis no
comércio consideram valores de 30% como alta avidez
e abaixo de 20% como baixa avidez, outros métodos,
também muito utilizados, consideram acima de 60%
elevada e abaixo de 30% baixa, o que caracterizaria as
fases crônica e aguda, respectivamente.23,24,26
Embora os testes de imunofluorescência indireta
(IFI) e de hemaglutinação indireta (HAI) ainda sejam
utilizados no diagnóstico da infecção por T. gondii, a
maioria dos laboratórios de análises clínicas brasileiros
adota o teste de Enzime Linked Immunosorbent Assay
(ELISA) e suas variantes. O Immunosorbent Aglutination
Assay (ISAGA) é um teste muito específico para IgM
anti-T. gondii mas dificilmente disponível para uso na
clínica. A escolha do método e do laboratório é muito
importante para a confiabilidade dos kits comerciais
que irão ser utilizados e, consequentemente, para a
confiabilidade dos resultados.
Em adultos e neonatos, os testes IFI-IgM falso-
positivos podem ocorrer nos soros que contêm fator
reumatóide.27 Quando esses soros são tratados com
um adsorvente disponível no comércio, os soros que
no teste de IFI apresentaram-se IgM falso-positivos
tornam-se negativos, e nos que realmente contêm a
IgM anti-T. gondii, a IFI-IgM permanece positiva. No
ELISA-IgM com captura, os anticorpos antinucleares
e o fator reumatóide não interferem. Este é um dos
motivos pelos quais o teste de IFI-IgM não tem sido
indicado no diagnóstico da toxoplasmose, nem da
gestante nem do recém-nascido.
O padrão ouro para o diagnóstico laboratorial da
infecção por T. gondii é a detecção do parasito (em
materiais biológicos suspeitos) por meio do isolamento,
após a inoculação em animais suscetíveis (geralmente
camundongos albinos) ou em cultivos celulares,
em exames histológicos e na imunohistoquímica.
Entretanto, esses testes apresentam sensibilidade
reduzida e são demorados.28 A inoculação em animais
não pode ser utilizada com material biológico
proveniente de indivíduos HIV positivos, por motivo
de biossegurança. Nesses casos, uma alternativa seria
o isolamento em cultura de tecidos.29,30
As técnicas da biologia molecular têm sido
aplicadas com sucesso na detecção do DNA do parasito
em líquido amniótico para confirmar a infecção fetal. O
diagnóstico molecular tem se mostrado uma importante
ferramenta no diagnóstico direto da toxoplasmose, pois
116 Sci Med. 2010;20(1):113-119
permite a detecção do parasito em um intervalo de
tempo relativamente curto e pode apresentar elevadas
sensibilidade e especificidade. As técnicas moleculares
utilizadas para a detecção do DNA do parasita baseiam-
se, principalmente, na PCR e na hibridização por dot
blot do DNA extraído da amostra do paciente, com uma
sonda específica de T. gondii. A PCR Real time também
tem sido utilizada no diagnóstico da toxoplasmose.
A principal vantagem dessa técnica é a determinação
quantitativa do produto conforme o seu aparecimento
(tempo real). A possibilidade de quantificar o DNA
presente na amostra a torna muito interessante para
acompanhar o tratamento dos pacientes.28 Não obstante,
ainda falta padronização da PCR de forma a poder
ser utilizada mais amplamente para a detecção do
T. gondii.31
O conhecimento do risco de acometimento clínico
do neonato, levando em conta a idade gestacional
em que a mãe adquiriu a infecção toxoplásmica,
provavelmente é mais importante do que o risco de
infecção congênita per se.9 Essa informação pode ser
útil para as mulheres que tiveram o diagnóstico da
infecção aguda durante a gestação, as quais, junto com
seus médicos, poderão decidir sobre a melhor conduta
a ser tomada para a confirmação do diagnóstico
(por exemplo, amniocentese) e da terapêutica a ser
seguida.
TRATAMENTO DA GESTANTE
As gestantes que apresentarem suspeita de
infecção por T. gondii adquirida durante a gestação
devem ser imediatamente tratadas com espiramicina,15
que é ministrada para prevenir a transmissão do T.
gondii da mãe para o feto. A etapa seguinte deverá
ser investigar a infecção do feto pelo protozoário.
Se a infecção toxoplásmica fetal for confirmada, ou
nas infecções adquiridas nas fases mais tardias da
gestação (quando a taxa de transmissão materno-
fetal é mais alta), o tratamento específico da mãe com
pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico deverá
ser considerado.21 Durante o tratamento, as gestantes
devem ser monitoradas com relação à toxicidade
dos medicamentos. A pirimetamina é um inibidor da
síntese de ácido fólico e, portanto, é uma droga tóxica
para a medula; desse modo, a paciente deverá receber
ácido folínico (nunca ácido fólico, que anula a ação
terapêutica da pirimetamina) para prevenir alterações
como neutropenia, trombocitopenia e anemia.32-34 Nos
casos em que a infecção fetal não for confirmada, o
tratamento com espiramicina poderá ser continuado
durante toda a gestação. Embora o benefício do
tratamento na gestação ainda seja controverso, tem
 Amendoeira MRR, Camillo-Coura LF – Uma breve revisão sobre toxoplasmose ....
sido demonstrados efeitos na redução da transmissão
transplacentária do parasito e também na diminuição
da gravidade das manifestações clínicas nos neo-
natos.15,16,33,34
DIAGNÓSTICO NO RECÉM-NASCIDO
As manifestações da toxoplasmose congênita
podem surgir ao nascimento, durante a infância, ou
até vários anos mais tarde (nesses casos, geralmente
a retinocoroidite). Sendo assim, sugere-se que os
lactentes nascidos de mães com comprovada ou
provável infecção toxoplásmica sejam monitorados,
no mínimo, por um ano, com avaliação clínica
(incluindo avaliação oftalmológica e neurológica) e
testes sorológicos periódicos, para diagnosticar e tratar
a infecção o mais cedo possível.14,35-38
A presença de IgM (ou IgA) anti-T. gondii no soro do
neonato é indicativa de infecção congênita, uma vez que
esses anticorpos não atravessam a barreira placentária.
Entretanto, a IgG materna sempre está presente
no soro dos lactentes, mesmo dos não infectados,
sendo que nestes, a IgG anti-T. gondii negativa-se
antes dos 12 meses de idade. Nos casos de infecção
congênita, a IgG continua reagente após o primeiro
ano de vida. Por outro lado, uma IgM anti-T. gondii
não reagente no neonato não exclui a possibilidade de
toxoplasmose congênita, pois aproximadamente 25%
dos bebês infectados já apresentam IgM não reagente
no momento do nascimento. Nos neonatos com IgM
negativa e avaliação clínica normal, a confirmação
sorológica ou exclusão da toxoplasmose congênita
pode ser feita pelo acompanhamento mensal da curva
de IgG anti-T. gondii.10
Nos casos de suspeita ou confirmação sorológica
de infecção toxoplásmica congênita, deve ser
realizada avaliação completa do recém-nascido,
sorológica e clínica, incluindo exame neurológico,
exames de neuroimagem, avaliação oftalmológica
completa, hemograma e plaquetas. O RX de crânio
não é indicado, uma vez que apresenta baixíssima
sensibilidade para calcificações e não detecta dilatação
dos ventrículos cerebrais. Podem ser utilizadas a
tomografia computadorizada ou a ultrassonografia.
Geralmente indica-se também o exame de líquor. Se o
recém-nascido é assintomático ao nascimento, não fica
excluída a possibilidade de surgirem sequelas durante
a infância, ou mesmo mais tarde.10
SUMÁRIO DOS PONTOS CHAVES
A toxoplasmose congênita continua sendo um
problema de saúde pública. É uma infecção evitável,
que praticamente só ocorre quando a mãe adquire a
infecção durante a gestação.
O médico e a gestante devem adotar medidas
específicas que possam assegurar a prevenção primária,
secundária e terciária de acordo com o caso.
A clínica sugestiva nos neonatos e a sorologia
indicativa da infecção recente na mãe têm alto valor
preditivo de infecção toxoplásmica congênita.39
A definição de toxoplasmose congênita pode ser
derivada do quadro sorológico (presença de anticorpos
específicos anti-T. gondii detectados por testes de
confiança), do quadro parasitológico (detecção do
parasito pela histopatologia ou imunohistoquímica,
pelo isolamento em cultura de tecido ou por inoculação
em camundongos, ou pela demonstração do DNA do
protozoário nos tecidos ou nos líquidos biológicos) e
do quadro clínico (presença de alterações indicativas de
infecção aguda na gestante, no feto e no neonato, como
dilatação ventricular e/ou calcificações intracranianas
no ultrassom fetal, ou alterações clínicas detectadas
após o nascimento).35
ORIENTAÇÕES PRÁTICAS PARA
PREVENÇÃO, DIAGNÓSTICO E
TRATAMENTO DA TOXOPLASMOSE NA
GESTANTE E NO RECÉM-NASCIDO
1. Gestante
a) IgM e IgG negativas – gestante suscetível à in-
fecção: prevenção primária.
b) IgG positiva e IgM negativa – infecção passada.
b1) Gestante imunocompetente – não há risco para
a prole.
b2) Gestante imunossuprimida – acompanhamento
durante a gravidez.
c) IgG e IgM positivas
c1) Baixa avidez de IgG – provável infecção aguda:
tratamento e acompanhamento durante a gra-
videz (alguns indivíduos permanecem muito
tempo com avidez baixa, assim, o valor predi-
tivo da avidez baixa não é tão alto quanto o
da avidez alta).
c2) Alta avidez de IgG (no primeiro trimestre de
gestação) – infecção passada.
c2.1) Gestante imunocompetente: não há risco
para a prole.
c2.2) Gestante imunossuprimida: acompanha-
mento durante a gravidez.
2. Neonato de Mãe com Infecção Toxoplásmica
Aguda Confirmada ou Possível
a) Avaliação clínica completa ao nascimento.
b) Acompanhamento sorológico.
Sci Med. 2010;20(1):113-119 117
Amendoeira MRR, Camillo-Coura LF – Uma breve revisão sobre toxoplasmose ...
c) Acompanhamento clinico (incluindo exame oftal-
mológico) por, no mínimo, um ano.
d) Iniciar de imediato o tratamento quando a in-
fecção congênita for confirmada ou sob forte
suspeita (mantido por pelo menos um ano nos
casos confirmados).
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