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5.I Marco teórico

La presión arterial,se define como la fuerza que ejerce la sangre al pasar por las
arterias y para determinarla se pueden utilizar diversos métodos. El método directo para medir
la presión arterial en el perro, no se aplica al hombre por razones obvias. Pero esto no
significa que no se puedan hacer mediciones directas de la presión arterial en el hombre por
medio de la técnica de punción arterial.

En cambio corrientemente en la actividad diaria, el profesional de la salud recurre al


método indirecto para conocer las cifras de la presión arterial. Su principio consiste en medir
la presión que existe en un manguito de caucho que compensa e iguala la presión en el
interior de la arteria, en el momento en que se la explora.

Debido a las innumerables variantes que los profesionales utilizan para medir la
presión arterial, que por lo tanto da diferentes resultados, se han establecido pautas para la
medición de la presión arterial. Las mas conocidas y casi universalmente aceptadas son las
recomendaciones de la ´AméricanHeartAssociationµ(A.H.A.) y de la ´CardiacSociety of Great
Britian and Irelandµ (C.I.G.B.I.). Es necesario enfatizar que hasta que no se generalice una
forma única de medir la presión arterial, no podrá hablarse científicamente de presión
arterial en forma racional.

En general tomaremos las recomendaciones que para determinar la presión arterial


con esfingomanómetro hace la ´AméricanHeartAssociationµ.

Debe claramente reconocerse que las presiones arteriales no pueden medirse con
precisión por medio de esfingomanómetros. Comparando los valores individuales de la presión
arterial sistólica y diastólica, medidas con este aparato y con electro manómetro calibrado para
presiones intra-arteriales, se tiene que por el método ausculta torio los valores tienen un
error medio de +-8mmHg. Este error de la manometría en si no debe ser aumentado por
errores adicionales debidos al aparato o a la técnica.

Como recomendación general, se sugiere tomar la presión arterial en ambos brazos


de los pacientes que sean nuevos, anotando los valores correspondientes a cada brazo. Por
ejemplo Brazo derecho = 140-80; Brazo izquierdo = 140-70

El esfigmomanómetro es generalmente construido bajo las especificaciones


recomendadas por las asociaciones arriba mencionadas, consta de un manguito de caucho, al
cual se le aplica la presión por medio de una pera de caucho la que tiene a su vez una válvula
para controlar la salida rápida o lenta del aire. El sistema está conectado a un manómetro
que puede ser aneroide, pero de preferencia debe ser de mercurio (D.S.C.I.)
5.2 Competencias

‰. ealizar la medida de la presión arterial en forma correcta.

2. Observar y verificar el efecto de la posición del paciente sobre la presión arterial.

3. Observar el efecto del ejercicio sobre la presión arterial.

5.3 Materiales y equipos

¦ pensiómetro de columna de mercurio

¦ pensiómetro con esfingomanómetro

¦ Estetoscopio
5.4 Procedimiento

1. Paciente:

Debe estar confortablemente sentado o en decúbito dorsal. ´El paciente debe de sentirse
desahogado y se le dará un tiempo conveniente para permitirle que se recupere de cualquier
ejercicio extra, comida o aprehensión. El brazo debe estar desnudo, ligeramente flexionado,
en aducción y perfectamente relajado. En posición sentada, el antebrazo debe estar en
pronación o supinada dependiendo en que posición se encuentra más clara la producción de
ruidosµ.

El manguito con la bolsa desinflada debe ser aplicado de una manera uniforme, sin arrugas y
convenientemente alrededor del brazo con el extremo inferior alrededor de unos 2 cm por
encima del codo. Si las venas del antebrazo están llenas haciendo prominencias, o hay
evidencia de congestión el manguito debe ser aplicado con el antebrazo levantado para así
favorece el drenaje venoso.

2. Precauciones generales:

La columna de mercurio debe estar vertical. El menisco debe leerse estando al mismo nivel
que los ojos del observador. No es importante el colocar el manómetro a nivel del corazón,
los ruidos escuchados durante la auscultación no son ruidos cardiacos; existe todavía un falso
concepto con relación a éste.µ

3. 0eterminación de la presión sistólica por el método palpatorio:

Es siempre aconsejable una comparación de la presión sistólica por el método palpatorio y


ausculta torio, excepto en los niños en los cuales solo el primero puede ser practicado.
Desde que es imposible para un individuo efectuar lecturas simultáneas por los dos métodos,
a menos que se use un brazalete en forma de estetoscopio receptor, es ventajosa una
determinación preliminar de la presión sistólica por el método palpatorio. Estas observaciones
dan confianza al paciente y ofrecen al examinador una idea grosera de la presión máxima a
que el sistema necesita elevarse, en las determinaciones subsecuentes.
El pulso radial del paciente debe ser palpado y su frecuencia y regularidad estimadas y
anotadas. L a presión del sistema debe elevarse unos (30) mmHg. sobre el limite superior al
punto en el que el pulso radial desaparece. La presión disminuye lentamente del sistema a
una velocidad tal que la presión en el manómetro baje unos 2 ²3mm Hg. por cada latido
cardiaco. La cifra que corresponde al momento en que se puede palpar los primeros latidos a la
frecuencia normal del corazón, es indicativa de la presión arterial sistólica. El manguito debe
desinflamarse rápida y completamente antes que se hagan nuevas determinaciones. podo el
procedimiento debe de llevarse a cabo tan rápidamente como sea compatible con la
exactitud de las determinaciones.

4. 0eterminación de la presión sistólica por el método auscultatorio:

El estetoscopio debe aplicarse convenientemente sobre la arteria en el espacio arterio-


cubital, libre del contacto del manguito. La presión en el esfigmomanómetro debe subirse
rápidamente y después disminuirla lentamente como en el método palpatorio hasta que se
escuche un ruido con cada latido cardiaco. Anotar la lectura como la presión sistólica.
Como una regla, la presión sistólica determinada por el método ausculta torio, es más alta
que la presión a la cual el latido del pulso radial es palpable por primera vez. En caso que la
lectura por palpación sea más alta que la auscultatoria, debe realizarse un número de
maniobras para mejorar las condiciones para escuchar los ruidos. (Evitar la congestión
venosa y compresión de la manga de la camisa. No inflar el manguito cuando el brazo está en
péndulo). Si a pesar de estos esfuerzos la lectura de la presión por palpación continúa siendo
más alta, debe aceptarse ésta como lectura de la presión sistólica.

5. 0eterminación de la presión diastólica por el método auscultatorio:

Con una deflación continuada del sistema de la presión sistólica a una frecuencia de 2-3 mm
Hg. por latido cardíaco, el sonido sufre cambios en intensidad y calidad. Conforme la presión
del manguito se acerca a la diastólica los sonidos ha menudo pierden agudeza y se apagan
repentinamente, y al fin cesan; parece que el punto de cesación completa es el mejor índice
de presión diastólica. Bajo condiciones hemodinámicas en las que no ocurre la cesación de los
ruidos, el punto de cambio de tono o apagamiento de los ruidos debe tomarse como la presión
diastólica; y si se les oye debe de anotarse como el punto de los sonidos graves. Cuando no se
escucha una clara demarcación del apagamiento de los ruidos, la presión diastólica debe
dejarse como cifra indefinida, y así indicarse y anotarse, por ejemplo:‰ 0-30?

6. m mero de medidas:

Debe hacerse un número consecutivo de determinaciones de la presión sistólica y diastólica, y


si ellas están razonablemente bien concordantes, debe tomarse el promedio. Son importantes
las variaciones en la agudeza auditiva. El operador que sepa que posee una audición defectuosa,
debe usar un estetoscopio amplificador. La agudeza auditiva es importante en casos sutiles.
Los primeros ruidos que ocurren con las presiones sistólicas de manguito y las últimas que
ocurren en las determinaciones de la presión diastólica son excesivamente débiles y de corta
duración. Los operadores deben mejorar su agudeza con el entrenamiento, pues el personal a
quien se encomienda a menudo la determinación de la presión arterial no tiene una
experiencia auscultativa equivalente. Es interesante anotar la parte correspondiente a la
presión basal sanguínea.

7. Presión arterial basal:

Cuando haya que efectuar estudios especiales de presión arterial las determinaciones deben
hacerse bajo condiciones básales similares a las usadas en los estudios de metabolismo. Una
forma conveniente de llevarlas a cabo, es determinar la presión arterial del paciente antes
del desayuno y antes de levantarse en la mañana. Posteriormente se puede tomar en el
consultorio‰0-‰2 horas después, luego que el paciente haya estado reclinado en una
habitación confortable, temperada por lo menos durante 30 minutos. pambién es interesante
anotar las recomendaciones para tomar la presión arterial en los miembros inferiores ´en
personas normalesµ.

8. Presión arterial en los muslos:

La medida de la presión en las arterias del muslo tiene dificultades que no se han
solucionado. No se ha podido conseguir un manguito de un tamaño exacto para las
extremidades inferiores de tamaño diferente. En las personas normales debe tenerse en mente
un principio directriz a saber: la presión sistólica intraarterial en el muslo puede ser de ‰0-40
mm Hg. más alta que en el brazo, pero la presión diastólica es esencialmente la misma.

9. Influencia de la postura sobre la presión arterial y el n mero de las pulsaciones:

En el cuadro adjunto anotar los resultados obtenidos en el grupo, los que después se copian
en la pizarra para su análisis estadístico. Medir la presión arterial y contar el número de
pulsaciones.

a). En posición echada: después de ‰0 minutos de reposo, durante 3 veces cada 2


minutos. Sacar el promedio y anotar en el cuadro.

b). En posición sentado: efectuar las mediciones cada 2 minutos, hasta que se obtenga la
estabilización de la presión arterial. Efectuar por lo menos dos lecturas iguales
procurando que el brazo que tiene el manguito esté a la altura del corazón.

c). Estando de pie: efectuar las mediciones cada minutos hasta que se obtenga la
estabilidad de la presión arterial. Efectuar por lo menos dos lecturas iguales,
procurando que el brazo que tiene el manguito este a la altura del corazón.

Sujeto Echado Sentado De pie Observaciones


P.A . Pulso P.A . Pulso P.A . Pulso

10.Efectos del ejercicio:

En esta práctica trataremos de estandarizar en lo posible una prueba sencilla, para obtener
así resultados mas uniformes.

Estando el sujeto de pie y apenas tomados los anteriores datos que serán los básales, poner
un pie en un banco y subir el otro pie cada tres segundos, hacerlo diez veces. A los 30µ estando
con el pie abajo determinar la presión arterial y el número de pulsaciones.
Sujeto Basales Después del ejercicio piempo de vuelta a la
normalidad
P.A . Pulso P.A . Pulso P.A . Pulso

5.5 Resultados

‰. Dominar la toma de la presión arterial en las diferentes posiciones corporales.

2. Comprobar la diferencia de presiones en reposo y después del ejercicio.

5.6 Cuestionario

‰. Enumere las condiciones ideales para una medida adecuada de la presión arterial.
1) El manguito inflable deberá ser de las dimensiones adecuadas para rodear el perimetro del brazo
exactamente. Existen multitud de "tallas" de manguitos de tal forma que puede elegirse el más apropiado
para cada enfermo. Incluso existen manguitos de un solo uso para uso enfermos infecciosos. El
estetoscopio se colocará en la parte inferior.

ü) El manguito será inflado rápidamente hasta que su presión sobrepase la PAS estimada, lo que se puede
comprobar por la desaparición del pulso radial.

*) 0esde este nivel de presión se comienza a desinflar el manguito de forma lenta y progresiva.

 ) Yuando la presión arterial y la del manguito se igualan, en cada sístole la presión es capaz de superar
ligeramente la presión externa. Esto se traduce en la aparición del pulso y de un sonido intenso que
accompaña cada onda de pulso.

›) A medida que se desinfla el manguito van apareciendo las distintas fases de Korotkoff hasta desaparecer
en la fase V.

2. Existen diferencias en las medidas de presión arterial de una misma persona en


diferentesposiciones? Explique por qué.

Si, Porque cuando se altera la fuerza y la dirección de la gravedad, hay cambios en la presión sanguínea, tal
es el caso de una persona que cambia de posición.

Las variaciones en la presión arterial que el sujeto presenta a la hora de tomársele la presión en diferentes
posiciones, se debe al efecto de la presión hidrostática, que es ocasionada por la columna de sangre propia
del cuerpo humano; esta columna de sangre hará que aumente o disminuya la presión arterial, según la
posición del órgano o parte del cuerpo, con respecto al corazón.
3. Cuál es el efecto del ejercicio sobre la presión arterial y el pulso? ¿Por qué?

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àl pulso puede variar por diferentes criterios. àn un estado de reposo hay menor cantidad de
latidos por minuto que un cuerpo realizando una actividad física, enfermo, lesionado o
experimentando una emoción fuerte. También varía dependiendo del sexo de la persona, las
mujeres por lo general tienen el pulso más rápido que los hombres.

4. Haga una revisión sobre los mecanismos de control de la presión arterial.

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¦ Barorreceptores.
¦ Quimiorreceptores.
¦ Respuesta isquémica del sistema nervioso central.
¦ Receptores de baja presión.

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¦ Participación de los nervios y músculos esqueléticos.


¦ Ondas respiratorias.

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¦ Vasoconstricción por el sistema renina angiotensina.


¦ Relajación de los vasos inducido por estrés.
¦ Movimiento de los líquidos a través de las paredes capilares.
¦ Vasoconstrictor noradrenalina-adrenalina
¦ Vasoconstrictor vasopresina.

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¦ Control Renal

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5.7 Fuentes de información recomendada

Bibliografía

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2. Organización Mundial de la Salud. El uso clínico de la sangre: manual de bolsillo.


Ginebra; OMS; 200‰.

3. West, J. paylor. Bases fisiológicas de la práctica médica. Buenos Aires; Panamericana;


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4. Stefan S, Agamemnon D. Atlas de bolsillo de Fisiología. Madrid, Harcourt; 200‰.

evistas

‰. phe American Journal of Medical Sciences.


2. phe American Journal espiratory Cell and Molecular Biology.

3. Physiological eviews.

4. espiration Physiology.

Internet

‰. http://ajpheart.physiology.org (cardiología)

2. http://ajplung.Physiology.org (neumología)

3. http://es.wikipedia.org/wiki/Electrocardiograma

4. http://es.geocities.com/simplex /gastcardiaco.html-‰0k