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  Recherche…

EVC 2016: Sujet pratique et correction

commentés
 Répondre (https://revisionpaecardio.fr/forum-pae-cardiologie/addpost/15/)

#1 (https://revisionpaecardio.fr/forum-pae-cardiologie/topic/evc-2016-pratique-sujet-et-

correction-commentes/#postid-28) · 28/06/2021, 00:15

 Citation (https://revisionpaecardio.fr/forum-pae-
cardiologie/addpost/15/?quote=28)
 (https://revisionpaecardio.fr/forum-pae-
Dr Kanyep
(https://revision cardiologie/topic/evc-2016-pratique-sujet-et-correction-
paecardio.fr/foru commentes/?post=28&report_add=1&part=1#postid-28)
m-pae-
Question N° 1
cardiologie/pro
le/drnelsonk/)
@drnelsonk
Concernant la dysfonction ventriculaire gauche, quel(s paramètre(s)


aurai(en)t dû être surveillé(s) régulièrement ?
60 messages

Programme mutidisciplinaire si possible

Rythme :

CS médecin généraliste à 7 à 14 jours après sortie d'hopitalisation

puis 1 fois par mois

CS cardiologue dans les 15 jours à 1 mois après sortie

hospitalisation puis 1 fois tous les 6 mois à 1 an

Surveillance clinique :

FC, TA, symptomes (dyspnée, poids, OMI,palpitation), etat

nutritionnel, humeur (HAS 2014)

ECG : Rythme cardiaque

Echocardiographie : FEVG, épaisseur et diamètre VG, taille OG,
fonction VD

Prévention des épisodes de décompensation: Traitement infection,

troubles du rythme

Surveillance biologique :

Natrémie, kaliémie, fonction rénale (urée, créatininémie),

albuminémie, NFS, Ntpro-BNP si symptômes, TP-INR (si AVK) à
chaque changement de posologie du traitement

Education du patient :

Autosurveillance : symptômes (OMI, dyspnée), Poids tous les 2

jours

Adhésion au traitement

Respect des règles hygiénodiététiques

Acitivité physique et de la vie quotidienne

Question N° 2 : Quelles anomalies ECG retenez-vous ?

ECG 12 dérivations :

Tachycardie irrégulière et non sinusale, supraventriculaire à 160

bpm, QRS ns, trémulation de la ligne de base, axe normal, HVG
électrique systolique avec onde T négative en apicolatéral,
(Sokolow > 35 mm), pas d’allongement du QTc

Au total : FA rapide à QRS ns avec HVG électrique

Question N° 3 : Quelles sont les conséquences potentielles de ce

trouble du rythme ?

Insuf sance cardiaque/ Choc cardiogénique

Complications emboliques notamment AVC et embolies

systémiques
Cardiomyopathie rythmique

Intolérance à l'effort (dyspnée d'effort) par perte de la fonction

chronotrope

Iatrogène : hémorragique liées aux anticoagulants, effet

proarythmique des antiarythmiques

Récidive

Question N° 4 : Quel est le mécanisme physiopathologique de ce

trouble du rythme en deux phrases ?

1/Contraction atriale anarchique par foyers ectopiques (400 à 600

impulsions atriales) principalement autour des veines pulmonaires.

2/Perte d'une contraction atriale systolique responsable d'une

dysfonction et d'une réduction de la diastole.

Question N° 5 : Quelle(s) caractéristique(s) à l’auscultation du

souf e peut permettre de conclure à une insuf sance mitrale?

Souf e maximal au foyer mitral

holosystolique

doux/aspiratif

irradiant dans l'aisselle

Question N° 6 : Quelles sont les causes potentielles possibles de la

survenue du trouble du rythme constaté chez cette patiente

Hypertension artérielle

Cause cardiaque :

Valvulopathie : mitrale

Cause ischémique

Cardiomyopathie
Péricardite, myocardite, endocardite

Cause métabolique : dyskaliémie, dyscalcémie

Endocrinienne : Diabète, hyperthyroidie

Cause infectieuse

Pathologie respiratoire : syndrome d’apnée du sommeil, BPCO

Cause médicamenteuse, toxique : alcool

Question 7 : Quelle est votre prise en charge thérapeutique aux

urgences

- Discuter arrêt ADO et relais insulinothérapie en aigue

- URGENCE VITALE (0 si oubli)/ Hospitalisation scopée en USIC (0)

- Repos au lit/position demi assise/ à jeun

- Sondage urinaire: diurèse

- VVP avec Glucose G2,5%

- Oxygénothérapie tel que SatO2 > 92% par lunette nasale. Si

echec: Ventilation mécanique non invasive par VNI

- Correction des troubles ioniques : supplémentation potassique et

supplémentation en magnésium

- Diurétique IV type LASILIX

-: Dérivés nitré vasodilatateur type RISORDAN IVSE pour contrôle

de la tension artérielle(arret si TAS < 100 mmHg)

- Traitement étiologique : anticoagulation curative de la FA par HNF

IVSE 300 à 500 UI /kg / 24h

- Ralentissement de la cadence ventriculaire par bétabloquant

(avec extrême prudence car dysfonction VG) ou digoxine
(surveillance de la fonction rénale et digoxinémie avec objectif FC <
110 BPM) 

- Protocole insuline rapide et suspension des ADO

- Prévention complication de décubitus : bas de contention

- Surveillance clinique : poids/diurèse/TA/FC/ SatO2 et paraclinique

: ionogramme sanguin,urée,créatininémie, ECG, radiographie
thoracique (0)

Question N° 8 : Quels sont les arguments cliniques à rechercher en

faveur d’un choc cardiogénique ?

Altération de l’état neurologique : confusion, somnolence

Altération de la fonction rénale : oligoanurie

Respiratoire : détresse respiratoire aigue, augmentation de la

fréquence respiratoire et désaturation avec SpO2 < 90%, cyanose
des extrémités

Hémodynamique : chute tensionnelle avec TAS > 90 mmHg,

accélération de la FA

Signes cutanées : marbrures, froideurs des extrémités, allongement

du temps de recoloration cutanée > 3 secondes

Signes digestifs par ischémie mésentérique : nausée, vomissement,

diarrhée

Signes d’insuf sance cardiaque : turgescence jugulaire, re ux

hépatojugulaire, ictère, oedeme des membres inférieurs, rales
crépitants,

Question 9 : Quel traitement urgent est à proposer chez cette

patiente si un choc cardiogénique survient ? Détaillez

Transfert en unité de soins intensifs ou réanimation et appel du

réanimateur de garde car urgence vitale

Arrêt bétabloquant
Pose d’une voie centrale et d’un cathéter artériel

Support ventilatoire par intubation orotrachéale si necessaire

Echocardiographie et ECG de réévaluation

Cardioversion électrique en urgence car dégradation

hémodynamique en rapport avec FA rapide

Si necessaire, support hémodynamique par inotrope type

dobutamine IVSE

En cas d’échec, discuter assistance circulatoire de type ECMO

Surveillance des paramètres cliniques : FC,FA,fréquence

respiratoire, SatO2, diurèse

Question 10

TSH, fonction rénale et hépatique, sérologie VHC,VHB VIH après

accord

Exploration coronaire par coronarographie diagnostique

IRM cardiaque

ETT/ETO pour réévaluation de la valvulopathie mitrale et éliminer

une IM sévère avec retentissement VG

Question N° 11 :Quel(s) type(s) de médicament(s) devrai(en)t

gurer sur l'ordonnance de sortie ?

Bétabloquant de l’insuf sance cardiaque

Inhibiteur de l’enzyme de conversion/ antagoniste du système

rénine angiotensine.

Antialdostérone/Diurétique épargneur du potassium type

SPIRONOLACTONE
Diurétique de l’anse type LASILIX + Supplémentation potassique si
necessaire

Antiarythmique de classe III de Vaugh et Williams type

AMIODARONE

Anticoagulant oral en privilégiant les NACO ou à défaut AVK

Si persistance des symptomes NYHA III/IV malgré traitement de

l’insuf sance cardiaque à dose maximale tolérée :

Inhibiteur de la néprilysine (sacubitril) si dyspnée NYHA III/VI

Dérivés nitrés (TRINIPATCH)

Antidiabétique oral ou insulinothérapie

Question 12 : Un traitement par warfarine est institué. Quels

conseils seront associés à sa mise en route?

Port d'une carte (type et indication des AVK) et carnet AVK

Surveillance clinique (médecin généraliste) et biologique (INR

régulier)

Objectif du traitement: INR entre 2 et 3

Education du patient :

Signes d'alertes de récidive de FA

Conduite à tenir en cas d'hémorragie ou de saut de prise

Interactions médicamenteuses

Prise médicamenteuse à heure xe

Règle hygiénodiététique: alimentation, éviter sport à risque, arrêt

alcool

Médicament contre- indiqués (aspirine et AINS)

Question N° 13 Quelles stratégies thérapeutiques peuvent être
discutées ?

Relais AVK vers AOD en raison d'INR dif cile à équilibrer

Cardioversion électrique par choc électrique externe ou

interventionnelle par ablation de FA

Après ETO ou après 3 semaines d’anticoagulation ef cace

Question N° 14

La patiente est mise sous anticoagulant oral direct ;

Quelle(s) aurai(en)t pu être le(s) contre-indication(s) à un tel

traitement ?

Valve mécanique ou sténose mitrale modérée à sévère

Insuf sance rénale chronique sévère (DFG < 30 ou 15 mL/ min

selon NACO)

Insuf sance hépatique sévère associée à coagulopathie (Cirrhose)

Contre-indications absolues (ESC 2020):

saignement actif

plaquettes < 50 000/mm3

Anémie sévère en cours d'exploration

Hémorragie à haut risque (saignement intracrânien)

Hypersensibilité à la substance active

Comment surveillez-vous ce traitement ?

Surveillance clinique:

Consultation à 1 mois puis régulière

Observance, tolérance, effet secondaire (complication
hémorragique)

Interactions médicamenteuse

Réevaluation du risque embolique et hémorragique

Biologie: NFS-plaquette, fonction rénale et hépatique tous les 6

mois à 1 an

Question N° 15 Madame H est ré-hospitalisée pour accident

vasculaire cérébral. L’IRM met en évidence une angiopathie
amyloide avec des foyers hémorragiques intraparenchymateux.
Que proposez-vous ?

Arrêt des anticoagulants oraux

Fermeture de l’auricule gauche par voie percutanée car

complication hémorragique menaçant le pronostic vital et risque
embolique élevé avec CHA2 DS2 VASC : 5

Question N° 16 : La patiente est laissée sous amiodarone au long

cours. Quels sont les effets secondaires potentiels d’un tel
traitement ?

Cardiaque : allongement du QTc/ bradycardie

Dysthyroidie : Hypo/hyperthyroidie

Photosensibilité

Pneumopathie interstitielle à la cordarone

Hépatite à la cordarone

Neuropathie et dépôts cornéens

Hypotension asymptomatique et transitoire

  0  3
Dr Kanyep
Dernière édition le 14/08/2021, 14:52 par
(https://revisionpaecardio.fr/forum-pae-
cardiologie/pro le/drnelsonk/)
Ahmad Hadoul, Gamal Al Fakih et Ahmed ELKHODARY ont réagi à ce message.

#2 (https://revisionpaecardio.fr/forum-pae-cardiologie/topic/evc-2016-pratique-sujet-et-

correction-commentes/#postid-29) · 28/06/2021, 00:23

 Citation (https://revisionpaecardio.fr/forum-pae-
cardiologie/addpost/15/?quote=29)
 (https://revisionpaecardio.fr/forum-pae-
Dr Kanyep
(https://revision cardiologie/topic/evc-2016-pratique-sujet-et-correction-
paecardio.fr/foru commentes/?post=29&report_add=1&part=1#postid-29)
m-pae-
Cas clinique qui n'était pas si dif cile mais très long donc peu de
cardiologie/pro
le/drnelsonk/) temps pour chaque questions et risque d'oubli de mots clés
@drnelsonk notamment en situation de stress.

60 messages Les réponses ont été élaborées comme habituellement à partir des
Auteur du sujet
recommandations ESC notamment 2020 et du collège de
cardiologie.

La FA est un sujet très fréquent et hautement tombable vu les

nouvelles recommandations

Dites moi ce que vous avez pensé de ce sujet

Commentaire question 7 :

Traitement ralentisseur qui porte à débat surtout que l'on a pas la

notion de la FEVG.

Dans les recommandations ESC 2016 le traitement betabloquant

était en premiere intention à la dose la plus faible possible 
 Dans les nouvelles recomandations ESC 2020, ils contre-indiquent
les BB- à la phase aigue. Je ne sais pas pour quelle raison ca a
changé, en pratique, on utilise les betabloquants surtout et parfois
la digoxine

D'ou la précision la précision " avec extrême prudence" pour se

couvrir.

Commentaire question 14:

Il n'y a pas de surveillance INR pour les AOD en effet. En revanche

il faut contrôler régulièrement la NFS (Notamment l'hb car risque
d'hémorragie), la fonction rénale (pour adaptation de la dose voire
arrêt si DFG bas) et la fonction hépatique (CI Insuf sance hépatique
sévère).

Recommandations ESC guide des bonnes pratiques des AOD de

2018 et recommandations françaises
 0  0

 Répondre (https://revisionpaecardio.fr/forum-pae-cardiologie/addpost/15/)


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commentes/?subscribe_topic=15)

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