Una evaluación de la utilidad de las pruebas adicionales

en el diagnóstico preoperatorio de apendicitis aguda

Antecedentes Determinar el algoritmo óptimo para diag-
nóstico en el procedimiento de sospecha de apendicitis aguda (AA) puede
no sólo reducir el número de operaciones innecesarias, pero
también la frecuencia de complicaciones, y puede contribuir
mensurable a la reducción de los costes de tratamiento de pacientes con
condiciones abdominales agudas.
Objetivo El objetivo del estudio fue evaluar el valor de
estándar de métodos de diagnóstico y medición de los seleccionados
parámetros bioquímicos y hematológicos (C-reactiva
proteínas, PCR, IL-6, IL-6, procalcitonina, PCT, total
recuento de glóbulos blancos, glóbulos blancos) en la precisión de la pre-
dispositiva diagnóstico de AA.
Material y métodos El estudio prospectivo se incluyeron 132
pacientes (mujeres: 52,3%, hombres: 47,7%) admitió de emergencia
a Departamento de Cirugía, de 15 a 74 años (media
36 años), con una sospecha de apendicitis. Medición de la
concentración de PCT se realizó mediante un ensayo immunoluminometric, la
concentración de IL-6 por medio de micro ligado a enzimas inmuno-
ensayo de sorbente y la concentración de CRP en immunonephelo-
ensayo métricas. El análisis estadístico se realizó mediante la chi-cuadrado
prueba y la prueba exacta de Fisher para clasificarse variables discretas,
y la U de Mann-Whitney y Kruskal-Wallis para las pruebas de con-
variables continuas. Con el fin de ensayar la utilidad diagnóstica de
pruebas, el receptor de funcionamiento del modelo característico de la curva
el análisis se utilizó.
Resultados de la AA se confirmó en 89 (67,5%) de los pacientes
cirugía (grupo A). Veinte y seis (19,7%) de los pacientes
no fueron operados y no requieren cirugía (grupo C);
en 13 pacientes (9,8%) operados con un diagnóstico preliminar
de AA, no hay cambios en el apéndice se encontraron durante la
curso de la operación (grupo B). Cuatro (3%) de los pacientes
tratados de forma conservadora para la infiltración se periapendicular
excluidos del análisis a continuación (grupo D). La media
recuento de glóbulos blancos en AA fue 13,22 ± 4,45 × 103/μL, sin
significación estadística entre los grupos, que no permite
los pacientes que requirieron cirugía para ser distinguidos. El más alto
elevación de la concentración de IL-6 se observó en el grupo
con la AA y la infiltración periapendicular: 101,5 ±
355,9 vs 173,6 ± 228,33 pg / mL, respectivamente, p <0,05. No
los pacientes de cirugía del grupo C mostró considerablemente más bajos de PCR
concentraciones que las del grupo D: PCR: 2,05 ± 3,6 vs
6,36 ± 4,74 mg / L, p <0,05. En los casos de formas avanzadas de
AA, la gangrena con la perforación, los valores más altos marcador
se obtienen a los de la forma phlegmonose (186,60 ±
541,2 ± 48,3 vs 40,08 pg / ml, (p <0,05) para la IL-6 y 8,88 ±
7,45 vs 2,84 ± 3,83 mg / L, (p <0,001) para PCR, respectivamente).
Conclusiones 1. AA diagnóstico basado únicamente en una evaluación
del estado clínico puede conducir a un aumento en el número de
las personas operadas con diagnósticos falsos positivos de AA. 2.
La aplicación de métodos de diagnóstico adicionales tales como la IL-6
determinación parece ser útil en la reducción de los números
de los diagnósticos falsos positivos de AA. 3. Las pruebas de laboratorio, es decir, la
PCR, IL-6, y el PCT son mucho más útiles para evaluar el riesgo de complicaciones
durante el curso de la AA.

Introducción
La apendicitis aguda (AA) es una de las más
diagnostica los trastornos agudos de la cavidad abdominal.
Aunque más de cien años han transcurrido desde la
apendicectomía realizada primero por Morton, el examen clínico sigue siendo de
importancia primaria en el diagnóstico y el
la cirugía sigue siendo el tratamiento de elección. La decisión
para operar pacientes con sospecha de AA se basa principalmente en
la historia clínica del paciente y los hallazgos en física
examen a pesar de una presentación clínica típica rara vez
de la enfermedad. Por esta razón, los errores de diagnóstico son frecuentes. las
dificultades de diagnóstico preoperatorio significa que el
porcentaje de diagnósticos correctos todavía puede alcanzar el 20% en el
población en general, y hasta incluso del 40% en mujeres en edad reproductiva [1-3]. Una
frecuencia similar de falsos positivos
diagnóstico de AA se observó en un grupo de pacientes de
mayores de 14 años operados en el Tercer Departamento de Cirugía General
Colegio Médico de la Universidad Jagellónica (JUMC) en el
años 1989-1998 [4].
En las últimas dos décadas, ha habido un aumento
tendencia a ampliar el panel de diagnóstico de las pruebas adicionales y
utilizar los sistemas oficiales de calificación, el diagnóstico asistido por ordenador, o
algoritmos de diagnóstico como el sistema de Alvarado en el
proceso de decisión. Junto a la determinación rutinaria
del número total de leucocitos y su pariente
porcentaje de pacientes con sospecha de AA un objetivo,
prueba de laboratorio ampliamente disponible y factible es necesaria para
diagnósticos de apoyo. la proteína C-reactiva (CRP) sigue siendo uno de
el más conocido proteínas de fase aguda se han establecido una
posición en el diagnóstico de otras enfermedades agudas en
la cavidad abdominal [5-7]. El método de referencia utilizado para
la determinación cuantitativa de proteína C reactiva, consiste en la
medición de la concentración Inmunonefelométrica
de proteína de suero; sus ventajas está la sencillez de
ejecución, la posibilidad de repetición, la velocidad relativa con la que
resultados se pueden obtener, y el costo razonable. PCR, como
indicador sensible, única de un desarrollo inflamatoria
condición atribuible a una infección bacteriana o necrosis es
el más fuerte de los factores de fase aguda, y su determinación ha encontrado un lugar de
rutina en el seguimiento de
enfermedades infecciosas. concentración de PCR se estableció como
un predictor independiente de la apendicitis, sobre todo en las formas avanzadas [8].
Según otros autores, la precisión
del diagnóstico de AA con los niveles elevados de CRP fue de 90%, con un
especificidad del 86,6% [9, 10]. La interleucina 6 (IL-6) es un marcador precoz de
sistémico
respuesta inflamatoria y el daño tisular, y AA es un
problema común asociado con un quirúrgica sistémica
respuesta inflamatoria. Presumiblemente, la concentración de
IL-6 en la sangre aumenta después de la cirugía en correlación con la
grado de estrés quirúrgico, pero en la apendicitis perforada, esta
conduce a una expresión de IL-6 tasa de más de 2,5 veces el de
los niveles de referencia en el 90% de estos pacientes [11-13].
A pesar de los prometedores resultados de las revisiones sistemáticas dedicadas
con el uso de IL-6 en el diagnóstico de AA, la naturaleza de la
inmunoabsorción ligado a enzimas (ELISA) significa que el método
no estará disponible en las pruebas de rutina en los ingresos por
algún tiempo. Análisis de la concentración de la fase aguda
proteínas como la proteína sérica amiloide y C reactiva
proteínas en respuesta a la acción estimulante de la IL-6 en
hepatocitos sigue siendo una alternativa a esta prueba [2, 6, 7, 14].
Mientras tanto, la procalcitonina (PCT) de medición parece ser
una herramienta complementaria útil para el diagnóstico de aguda
necrotizante o apendicitis perforada, y la exploración quirúrgica, probablemente será
necesario en pacientes con PCT
valores> 0,5 ng / ml. Sin embargo, el dictamen de la limitada
utilidad esta determinación en la fase inicial de AA
diagnóstico es cada vez más común [15, 16].
Estas nuevas estrategias de diagnóstico, junto inflammatorymarkers sérica también
incluyendo la ecografía y de diagnóstico
laparoscopia puede contribuir a reducir el porcentaje de
"Apendicectomías negativas" causado por el diagnóstico preoperatorio de falsos positivos
del AA. En la actualidad disponibles
la literatura, la utilización de nuevos métodos de diagnóstico se hace
posible reducir el porcentaje de diagnósticos erróneos en el
grupo de pacientes operados innecesariamente por debajo del 10%
[1, 5, 17-19].
El objetivo de este estudio fue evaluar el valor de la norma
métodos de diagnóstico y de la medición de determinados
parámetros bioquímicos y hematológicos en la precisión
diagnóstico preoperatorio de AA, que, por tanto, puede potencialmente reducir el número
de laparotomías negativas. Determinar el algoritmo óptimo para procedimiento de
diagnóstico en
sospecha de AA puede reducir tanto el número de innecesarias
operaciones y la frecuencia de complicaciones, y puede
contribución conmensurable a reducir el costo del tratamiento de
pacientes con condiciones abdominales agudas.

Material y métodos
El estudio prospectivo incluyó a pacientes de emergencia admitidos en el Tercer
Departamento de Cirugía General en 2001 -
2002 con un diagnóstico preliminar de AA. El estudio
excluyó a los pacientes con una presentación clínica de la difusa
peritonitis. Ciento treinta y dos pacientes de 15 a
74 años (media 36 años) fueron sometidos a análisis.
El grupo de estudio estuvo conformada por 69 (52,3%) mujeres y 63 (47,7%) hombres. AA
se le diagnosticó sobre la base de datos clínicos
los datos recogidos durante la entrevista al paciente, la exploración física, la ecografía de
la cavidad abdominal, y la determinación de la leucocitosis y desviación a la izquierda
(neutrofilia). El
los datos de cada paciente se recogieron en un formulario preparado
específicamente con el propósito de esta investigación. Para
cumplir las condiciones de investigación, el estudio se dividió en
tres pasos. En el primer paso, el diagnóstico de AA se
establecido sobre la base de la investigación clínica resulten de las pruebas básicas de
laboratorio (leucocitosis y linfocitosis) y la ecografía de la cavidad abdominal. En un
segundo estudio los pacientes cuyo diagnóstico preoperatorio
se completó por laparoscopia exploratoria, y el tercero
incluidos los pacientes cuyos diagnóstico preoperatorio fue completada por las
determinaciones de mediadores inflamatorios,
es decir, IL-6, la PCR y PCT. Sobre la base de la investigación clínica, 102 personas
fueron calificados para la operación, y el
restantes 30 fueron tratados de forma conservadora (Tabla 1). En todos los
los operados, el diagnóstico provisional de AA se verificó en
histopatología post-operatorio de apéndices removidos. Agudo
apendicitis se confirmó en 89 de los pacientes operados.
El diagnóstico final de la forma de AA también se presenta en
Cuadro 1. La ecografía se realizó en nuestro Departamento, las pruebas de laboratorio
que se realizan en la proteína
Laboratorio de la Ciudad G. Narutowicz Especialista Memorial
Hospital (CRP) y en el Departamento de Diagnóstico del
Cátedra de Clínica JU CM Bioquímica (IL-6, PCT). En
Para medir la PCR, PCT, e IL-6, el suero de la sangre
muestras tomadas con fines de diagnóstico durante las pruebas de rutina
llevado a cabo en las admisiones fueron utilizados. Por lo tanto, la participación en
este estudio no llegó a ser incómodo para el paciente en
términos de necesidad de tener muestras adicionales de sangre tomadas,
y el consentimiento del paciente por escrito se obtuvo en todo momento.
Las muestras de suero utilizado para la IL-6 y la determinación del PCT
se mantuvieron en el departamento de diagnóstico, a una temperatura de
-70 ° C hasta que todo el material había sido recogido para su análisis.
La medición de la concentración de procalcitonina (PCT) se llevó a cabo mediante un
ensayo en un immunoluminometric Berthold
LB 9507 luminómetro, utilizando LUMItest Brahms Diagnostica de
PCT reactivo conjunto. Concentración de IL-6 se determinó mediante micro ELISA,
utilizando un reactivo de I + D de sistemas establecidos. La absorbancia fue
medirse utilizando el lector de ELX 800 micro-Elisa (BioTek
Instrumentos INC) en una longitud de onda de 540 nm. concentración de PCR se
determina mediante ensayo Inmunonefelométrica
utilizando una Dade Behring BN II nefelómetro. Estadístico
análisis consistió en comparar los grupos con respecto a
criterios específicos de diagnóstico, mediante la prueba de chi-cuadrado y la
prueba exacta de Fisher para clasificarse variables discretas, y el
Mann-Whitney U y Kruskal-Wallis para las pruebas de continua
variables. Con el fin de ensayar la utilidad diagnóstica de las pruebas, la característica de
operación del receptor (ROC) del modelo de la curva
el análisis se utilizó. puntos de corte se determinaron sobre la
base de la adopción de los valores óptimos de sensibilidad y especificidad diagnóstica.
Uno de los elementos de diagnóstico
caracterización fue la determinación de los cocientes de probabilidad, (LR
(+), LR (-)}. La probabilidad p <0,05 fue considerado estadísticamente significativo

Resultados
En el material analizado, AAwas confirmó en 89 (67,5%) de
los pacientes operados y cuatro (3%) de los pacientes tratados
conservadora para la infiltración periapendicular. Los pacientes
con infiltración periapendicular (grupo D) fueron excluidos
del análisis a continuación debido a su pequeño número.
Los hombres dominaron el grupo de AA (60%). En 13 (9,8%) de
los pacientes, con una clara mayoría de mujeres (F: M-12: 1), de
aptos para la operación sobre la base de datos clínicos
presentación, un diagnóstico inicial de AA no se confirmó.
Linfadenitis mesentérica fue confirmado en cuatro casos, en
ocho con afección ginecológica (anexitis aguda y
rotura de un quiste de ovario), y en uno con una isquemia de la
intestino delgado. Los pacientes clasificados en el grupo C (19,7%). constituye el segundo
grupo más numeroso, que son
pacientes que no requieren intervención quirúrgica, también con un
mayoría de las mujeres (Tabla 1). En términos de edad, no
diferencias estadísticamente significativas entre los grupos fueron
observó. La mayor duración media del dolor (60 h) fue
registrada para los pacientes que fueron sometidos innecesariamente a
Tratamiento quirúrgico; en el resto, la duración no
superior al 40 h hasta el punto de ser calificado para la operación
(Cuadro 2). Diagnosibility por ultrasonido no era mucho más
50%, y sólo en los pacientes tratados de forma conservadora con un
diagnóstico de la infiltración periapendicular fueron todos los casos
identificados correctamente en la base del examen clínico
complementado por ultrasonografía (USG, Tabla 2).
La medición del número total de leucocitos se confirmó
ser de valor diagnóstico en el diagnóstico de AA. El total
número de leucocitos se encontró para elevar en todos los grupos analizados. Sin
embargo, la ausencia de significación estadística
en las diferencias entre grupos particulares no permite
este parámetro para ser útil en la calificación para la operación.
Fue superior el 13,99 ± 4,0 × 103
/ ML se encontró en los pacientes
con AA (Tabla 2). Sobre la base de análisis de la curva ROC en
≤ 40 personas, una sensibilidad de casi el 86% de esta prueba de diagnóstico
se obtuvo de los valores de corte por encima de 9,3 × 103
/ ML. La media-
mientras que, en pacientes mayores de 40, la medición del número de leucocitos
permite el diagnóstico de AA en sólo el 33% de los casos (punto de corte
15,6 × 103
/ ML; Cuadro 3). En el momento del diagnóstico de AA, un
estadísticamente significativa elevación de la IL-6 y los niveles de PCR
se observó en todos los pacientes. La dinámica del cambio
fueron similares en los parámetros analizados, el más grande
nivel de aumento se observó en el grupo de operados
pacientes con un diagnóstico de AA (grupo A) (Tabla 2). En
pacientes calificados como grupos B y C, sólo un ligero aumento de la IL-6, más allá del
rango determinado para las poblaciones
de personas sanas (norma: 0.70-12.5 pg / ml) fue observado;
concentración de PCR se mantuvo dentro de un rango cercano a la
correcta (el valor de corte en el reconocimiento inflamatoria aguda
condiciones es de 10 mg / L). El análisis de curvas ROC confirma
la limitada utilidad de la medición de CRP en la fase de
diagnóstico provisional, debido principalmente a los puntos de corte de baja
(0,92 mg / L en pacientes ≤ 40 años y 2,33 mg / L año> 40
(Es decir, dentro del rango de valores normales, fig. 2). La falta de
precisión diagnóstica para los distintos valores de PCR en AA
reconocimiento se ve confirmada por los bajos valores de la probabilidad
ratio para un resultado positivo, es decir, un (LR +) de 1,89
(Tabla 3). En el grupo de hasta 40 años de edad, la determinación de la IL-6
llega a una probabilidad diagnóstica del 72% y una predicción
valor positivo (VPP) del 82%, mientras que en pacientes mayores de 40, el
PPV es de 100% (Cuadro 3, fig. 1). Los linfocitos / neutrófilos
índice (L / N) y las mediciones individuales del nivel del PCT son de
valor diagnóstico limitado en el reconocimiento de AA (Tabla 2).
Evaluación de los parámetros de laboratorio es de considerable
valor, sin embargo, al determinar la gravedad del curso de
AA y complicaciones anticipando. Al distinguir
entre la forma phlegmonose, la gangrena, y el
gangrenosa con la perforación, el aumento de la concentración de IL-6 y de la PCR fueron
estadísticamente significativas. En el
caso de la forma gangrenosa y la gangrena con
perforación, se obtienen valores más altos que los del
phlegmonose forma de IL-6 (p <0,05) y para PCR (p <
0,001). Un marcado incremento en la concentración de PCT sigue siendo
importantes para la forma phlegmonose, p <0,05 (Cuadro 4).

Discusión
condiciones abdominal agudo, junto con las lesiones, constituye la obra principal de cada
departamento de cirugía, siendo AA
una de las más comunes del "abdomen agudo"
condiciones [20]. Durante el período 1989 a 1998, 22.347
pacientes adultos (mayores de 14 años) fueron tratados (la cifra
comprende las lesiones), y 7.126 niños, de los cuales aguda
condiciones de la cavidad abdominal constituida casi
25%, 2.695 (9%) de los hospitalizados que necesitan operaciones.
las estadísticas médicas de los países de Europa Occidental
indican que alrededor del 16% de la población ha tenido un
apendicectomía, que sigue siendo la operación más común
que se llevarán a cabo con carácter de urgencia [17, 19]. AA
diagnóstico se realiza sobre la base de la historia del paciente, física
examen, y la determinación del recuento de leucocitos totales,
apoyado por USG o la tomografía computarizada [18,
21]. A pesar del desarrollo de la técnica médica, AA
continúa siendo un reto diagnóstico, especialmente en
pacientes que no muestran síntomas de peritonitis, en aquellos
con localizaciones inusuales del apéndice, y en las personas mayores
en los que los síntomas pueden ser bastante inespecíficos y no intensivos [4] 22. Las
consecuencias de estas dificultades se
laparotomías innecesarias como el diagnóstico realizado
resultado de las imperfecciones en las técnicas de diagnóstico, que
causan sufrimiento al paciente, la incapacidad temporal para el trabajo,
y el hospital aumentó los gastos de funcionamiento [1, 23]. Diagnóstico
dificultades también retrasar la organización de las operaciones,
resultando en un aumento del tiempo empleado por ellos en
hospital, un aumento en el porcentaje de complicaciones, y también
del costo del tratamiento. El porcentaje de falsos positivos AA
diagnósticos puede alcanzar el 20% y hasta un 40% en las mujeres de
edad reproductiva [1-3].
En el Tercer Departamento de Cirugía General de la Empresa Común MC,
entre 1989 y 1998, el porcentaje de diagnósticos falsos
fue de 11,6% y fue cuatro veces mayor en mujeres que en hombres (19,2 y 5,7%,
respectivamente) [4]. En el presente trabajo,
que fue de 9,8%, siendo 17,4% y el 9,5%, respectivamente, en
los hombres. La causa más común de falsos positivos AA
diagnósticos fueron las enfermedades del sistema reproductor
(61,5% de todas las apendicectomías negativas), y la financiera
los costos de laparotomías innecesarias (las operaciones solo)
se evaluaron en 50.000 euros al año. Después de añadir el
gastos de estancia prolongada, el tratamiento postoperatorio, y ambos
complicaciones tempranas y tardías (íleo mecánico), esta suma en la
sólo un único departamento de la subida de cirugía general a cientos
de miles de euros. Por esta razón, la investigación se está
llevó a cabo en un número de centros en el mundo con el
objetivo de reducir el porcentaje de los llamados "innecesaria
laparotomías ".
Uno de los métodos puede ser la combinación de varios
modernos métodos de diagnóstico como la ecografía,
tomografía computarizada, laparoscopia diagnóstica, o la determinación de marcadores
inflamatorios (como fase aguda
proteínas) [3, 5, 14, 18, 21]. Aunque la ecografía es una
prueba muy útil en el diagnóstico preoperatorio de aguda
condiciones abdominal (sensibilidad, 75% a 92%, especificidad,
92% a 100%), su valor en el diagnóstico de AA puede estar limitada [1,
18, 24-27]. Estas limitaciones pueden ser influenciados, por
ejemplo, por la presencia de gases en los intestinos
(Meteorismus), o por el paciente tener sobrepeso (un organismo
índice de masa más de 25 es un factor que hace que la sensibilidad
de la prueba a caer a 37%) [28]. La laparoscopia diagnóstica es un
muy buen test para diferenciar AA de otras enfermedades de
la parte inferior del abdomen, especialmente en mujeres con problemas ginecológicos,
contribuyendo significativamente al aumento de la
porcentaje de las enfermedades abdominales correctamente identificados [29,
30], pero también es un procedimiento invasivo. Uno de los más nuevos
propuestas de diagnóstico utilizados para los fines de diagnóstico de AA
es la simulación de redes neuronales, redes neuronales artificiales
(ANN), propuesto en 2007 por Prabhudesai et al. [31],
construido y utilizado de forma prospectiva y basada enteramente en
el análisis de los resultados actuales de estudios [31], 32. ANN
Se evaluó como comparables con o incluso un poco
mejor que la escala MANTRELS-Alvarado, que se utiliza
bastante generalizado en los países occidentales para el diagnóstico de AA
[32]. Asimismo, la apendicitis respuesta inflamatoria
La puntuación se valoran mejor que el de Alvarado, que permite
mayoría de los pacientes con AA se clasifican correctamente en la base
del examen clínico complementado por un total de glóbulos blancos
(WBC), junto con una desviación a la izquierda (neutrofilia) y
CRP. En los casos dudosos, de los controles de imagen y diagnóstico
laparoscopia se recomienda cada vez que [8].
La utilidad de las pruebas de laboratorio, incluidos los de fase aguda
Las mediciones de proteína sigue siendo objeto de
debate frecuente en la literatura. PCR es una de las
más conocido proteínas de fase aguda con una posición consolidada en el diagnóstico de
otras afecciones agudas en el
cavidad abdominal [5-7]. El método de referencia utilizado para el
ensayo de PCR cuantitativa consiste en la medición de las concentraciones séricas
Inmunonefelométrica proteico, su
ventaja es la simplicidad del procedimiento, su
repetibilidad, la producción rápida de los resultados (hasta 2 h), y
costo razonable.
En la investigación de Shakhatreh et al. [9], el acuerdo de
AA con niveles elevados de CRP fue casi el 90% en 98 pacientes con histopatología
confirmó nueve negativos. En otros
la investigación, la sensibilidad del método resultó ser
93,6% y su especificidad del 86,6% [10]. La investigación de la
autores de la literatura sugiere una utilidad de diagnóstico ligeramente inferior
de PCR en el diagnóstico de AA que se cita aquí (de diagnóstico
sensibilidad de 66,7% to73.3%, una especificidad del 64,7% al
70%), señalando al mismo tiempo que los valores mayores se encuentran en
la población mayor de 40 (Fig. 2). La investigación de
Amalesh et al. [2] es compatible con una opinión similar, mostrando la
limitada utilidad de la PCR en el diagnóstico de AA. La situación es
invertido con respecto a las determinaciones de IL-6, donde una gran parte
menor sensibilidad de diagnóstico se encontró en el grupo de mayor edad (45,5% vs
72%). Una ventaja de esta prueba es la
de alto, casi el 100%, especificidad de diagnóstico (Tabla 3). Es
de acuerdo con una investigación anterior de Erkasap et. al. [11]
quien determinó la especificidad diagnóstica de la IL-6 en AA
diagnóstico, 33% (83% de especificidad). Esto también se confirma
por las observaciones de Groselj-Grenc et al. [12], en la que
IL-6 determinación se postuló para ser más útil para el diagnóstico de PCR, la proteína
lipopolisacárido vinculante, y
recuento total de glóbulos blancos. Para la población mayor de 40 años, la medición del
número total de leucocitos tiene una organización similar
tasa de éxito de diagnóstico (sensibilidad 33,3%, especificidad
100%), por lo tanto, también demuestra los específicos relacionados con la edad
diferencia (Cuadro 3). Diferencias estadísticamente significativas
entre la forma gangrenosa y la gangrena con
perforación, y la forma phlegmonose de AA en el caso de
determinación de PCR (8,88 ± 7,45 vs 2,84 ± 3,83 mg / L), IL-6
(186,60 ± 40,08 vs 541,2 ± 48,3 pg / mL) y PCT (0,39 ±
0,44 vs 1,05 ± 4,76 ng / mL) indican su utilidad potencial en
que describe la progresión de la enfermedad. Wu et al. [33]
han presentado observaciones similares con respecto a la PCR
de medición para distinguir la forma de AA con la perforación de otros procesos agudos
inflamatorios en la
cavidad abdominal. La investigación de Kim et al. al. [34], a su vez
llama la atención sobre las dificultades diagnósticas en el reconocimiento
AA en los niños menores de 14 años, cuando a pesar de la presencia de
síntomas de la enfermedad, del CMB y la PCR pueden estar en el rango
de los valores correctos, y evaluar juntos apenas da
60 diagnosibility% [34]. Procalcitonina cumple su papel
como un marcador diagnóstico de la prometedora bacteriana grave
las infecciones y es cada vez más en uso clínico en la previsión
la dirección de episodios agudos de enfermedades infecciosas, incluidas las
dentro de la cavidad abdominal. endotoxinas bacterianas son una
de los factores más potentes que se conocen estimular un aumento de la
PCT concentración. La inducción de la secreción del PCT, probablemente
También se lleva a cabo a través de la mediación de proinflamatorias
citocinas, aunque no hay evidencia inequívoca de
fecha para un aumento directo de sus valores después de la estimulación con
IL-1β, IL-6, IL-8, o-α [35] TNF. PCT por encima de los valores
0,5 ng / ml fueron consideradas como un factor de buen pronóstico para
el desarrollo de complicaciones, es decir, la perforación o
cambios necróticos [15]. Resultados similares fueron para el PCT
obtenidos en este estudio en pacientes que estaban en desarrollo
complicaciones durante el curso de la AA.

Conclusiones
1. AA diagnóstico basado únicamente en una evaluación de la clínica
situación puede dar lugar a un aumento en el número de personas operadas con
diagnósticos falsos positivos de AA.
2. La aplicación de métodos de diagnóstico adicionales tales como la IL-6
determinación parece ser útil en la reducción de la
número de diagnósticos falsos positivos de AA.
3. Las pruebas de laboratorio, es decir, la PCR, IL-6 y PCT son mucho
más útil para evaluar el riesgo de complicaciones
durante el curso de AA.