1- INTRODUTION / DEFINITION

Il s’agit d’une solution de continuité de la paroi digestive en regard d’un ulcère gastro-
duodénal, mettant en communication la lumière digestive et la cavité péritonéale.
Une péritonite est une inflammation ou une infection aiguë du péritoine. Donc c’est une
urgence thérapeutique
2- PHYSIOPATHOLOGIE

PERFORATION ULCEREUSE

ISSUE DU LIQUIDE GASTRIQUE VERS

LA CAVITE PERITONEALE (ACIDE,
BILE, ALIMENTS.)

PERITONITE CHIMIQUE (STERILE,

ASEPTIQUE)

PERITONITE SEPTIQUE (PUS)

3- EXAMEN CLINIQUE
CIRCONSTANCES

• HOMME ++++
• JEUNE ++
• BON ETAT GENERAL +
• MOIS DE RAMADAN -/+
INTERROGATOIRE / ANTECEDENTS
• AINS / CORTICOIDES ++ (GASTROTOXIQUE)
• PROBLEM GASTRIQUE?: GASTRITE, ULCERE
 • FIBROSCOPIE ANTERIEURE
• DOULEUR EPIGASTRIQUE DANS LE PASSE RYTHMEE PAR LES REPAS ?
ETAT GENERAL
• ANXIETE
• PALEUR
• FEBRICULE +/- FIEVRE
• NAUSEES +/-
• VOMISSEMENT +/-
• PALPITATON +/-
SEPSIS voir CHOC SEPTIQUE
SIGNES FONCTIONNELS
DOULEUR :
 Brutale
 Intense
 En coup de poignard
 Epigastrique puis diffuse
 Inhibant la respiration
 exacerbée par la mobilisation,
INSPECTION

Abdomen immobile a la respiration ++ contracturé

PALPATION
On trouve une défense épigastrique quasi constante, allant jusqu’à la contracture, appelée
« ventre de bois »
PERCUSSION
Disparition de la matité pré-hépatique
TOUCHER RECTAL
DOULOUREUX ++: cris du douglas
4- BIOLOGIE
 INFLAMMATION = VS / CRP
 INFECTION = FNS = hyperleucocytose
 RETENTISSEMENT = bilan rénal, hépatique..
5- RADIOLOGIE ++
LE PNEUMOPERITOINE +++++++
NB! Aucun examen ne doit retarder la prise en charge du malade ++
• Abdomen sans preparation (ASP) : position debout, centré sur les deux coupoles
diaphragmatiques, met en évidence un pneumopéritoine (croissant clair sous-
diaphragmatique)  témoignant de l’air, ainsi qu’une grisaille diffuse dans la moitié
des cas, temoignant de l’épanchement (liquide)
• Rarement on demande une échographie abdominale voir un scanner, surtout si le
tableau clinique est atypique
EN RESUME….
Le terrain + douleur en coup de poignard + contracture + cris du douglas + pneumopéritoine =
PERITONITE = URGENCE
6- EVOLUTION
SEPSIS CHOC SEPTIQUE LA MUERTE 

7- DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
  Péritonite par perforation colique (tumorale ou diverticulaire..)
 Péritonite par perforation grelique (crohn, thyphoide..)
 Péritonite appendiculaire / gynécologique par diffusion
 Péritonite iatrogene …
8- TRAITEMENT
BUTS :
- traiter la peritonite
- traiter perforation
- eviter les recidives et les complications
Methode de TAYLOR
• Non chirurgicale
• Patient doit etre a jeun lors de la perforation
• Patient vu avant les 6h
• Pas de contracture
• il comprend l’aspiration gastrique, des antisécrétoires injectables, des antibiotiques et
des antalgiques + surveillance
La chirurgie
• Par voie classique ou coelioscopique
• Aspiration de l’épanchement
• Suture de la perforation
• Toilette et lavage de la cavité peritonéale
• Drainage large
• Sonde gastrique
• Une fois rétablie, le malade sera adresser vers le gastrologue pour un éventuel suivi de
son ulcére ++++