6 T. Murez et al.

Version française YDOHXU UHVSHFWLYHPHQW GLDJQRVWLTXH HW SURQRVWLTXH 'HV

marqueurs négatifs n’éliminent pas le diagnostic. C’est leur
YDOHXU SRVWRSpUDWRLUH TXL HVW j OD EDVH GHV FODVVLÀFDWLRQV
Introduction pronostiques.
L’interprétation de leur cinétique nécessite la connais-
Épidémiologie sance de leur demi-vie :
• l’AFP est principalement produite par les tumeurs
/HVWXPHXUVPDOLJQHVGXWHVWLFXOHVRQWGDQVGHVFDVGHV YLWHOOLQHVHWOHFDUFLQRPHHPEU\RQQDLUH(OOHQ·HVWSDV
WXPHXUVJHUPLQDOHV7*UpSDUWLHVHQ7*6HW7*16GDQV sécrétée par le séminome ou le choriocarcinome. Sa
HWGHVFDV>@ GHPLYLH HVW GH  MRXUV (OOH Q·HVW SDV VSpFLÀTXH HW
/HV7*VRQWUDUHVDYHFQRXYHDX[FDVHQ)UDQFHHQ peut être retrouvée en oncologie digestive (carcinome
2018 contre 1 319 en 1990 [1]. Une augmentation de l’incidence hépatocellulaire, pancréas, estomac) et dans certaines
HVWUDSSRUWpHHQ)UDQFHHQWUHHW>@HWGDQV
OHPRQGHFRPPHDX&DQDGDRHOOHHVWSDVVpHGH
HQjHQ>@8QHDXJPHQWDWLRQ
VXSSOpPHQWDLUHHVWLPpHGHHVWDWWHQGXHG·LFL>@
/HSLFG·LQFLGHQFHVHVLWXHHQWUHHWDQV>@YRLUH
 DQV >@ OHV VpPLQRPHV VH GpFODUDQW SOXV WDUGLYHPHQW
YHUVDQVHQPR\HQQH
hépatopathies non tumorales ;
• la gonadotrophine chorionique humaine totale (hCGt) est
V\VWpPDWLTXHPHQWVpFUpWpHSDUOHFKRULRFDUFLQRPHPDLV
SHXWrWUHUHWURXYpHGDQVFHUWDLQVFDUFLQRPHVHPEU\RQ-
QDLUHVHWGDQVGHVVpPLQRPHV6DGHPLYLHHVW
GHKHXUHV6RQGRVDJHSHXWDSSDUDvWUHpOHYpHQFDV
G·pOpYDWLRQGHODVRXVXQLWpşGHO·KRUPRQHOXWpLQLVDQWH
/+RXGHSURGXFWLRQSLWXLWDLUHGHşK&*/HVFODVVLÀFDWLRQV
SURQRVWLTXHVUHSRVHQWVXUODYDOHXUGXGRVDJHGHVK&*
Facteurs de risque totales ;
• les LDHVRQWQRQVSpFLÀTXHVHWFRUUpOpHVDXWXUQRYHU
&HUWDLQV IDFWHXUV GH ULVTXH GH7* VRQW FRQVHQVXHOV >@  cellulaire et au volume tumoral.
V\QGURPH GH G\VJpQpVLH WHVWLFXODLUH FU\SWRUFKLGLH K\SR La persistance de marqueurs élevés après orchidectomie
VSDGLDVK\SRRXLQIHUWLOLWpDQWpFpGHQWSHUVRQQHORXIDPL- VDQVOpVLRQGpFHODEOHDXVFDQQHUVWDGH,6SHXWLQGLTXHUOD
lial (1erGHJUpGH7*DWURSKLHWHVWLFXODLUHPO'·DXWUHV présence d’une maladie micrométastatique et nécessite une
VRQWGLVFXWpVFRPPHODFRQVRPPDWLRQLQWHQVHGHFDQQDELV évaluation de la cinétique des marqueurs et une réévaluation
>@OHVSHVWLFLGHVOHVVROYDQWVRUJDQLTXHVODPRUSKRPpWULH scannographique avant décision d’une chimiothérapie.
Une étude a rapporté un lien (odds ratio [OR] 3,32, p 
HQWUH7*HWDQWpFpGHQWIDPLOLDOPDWHUQHODXSUHPLHUGHJUp
de cancer ovarien [8] mais n’est pas concordante avec une
étude de registre suédoise [9].
Les microlithiases testiculaires isolées ne doivent pas être
considérées comme un facteur de risque, mais leur association
jGHVIDFWHXUVGHULVTXHFRQQXVSHXWFRQGXLUHjXQHVXUYHLO-
ODQFHpFKRJUDSKLTXHVHPHVWULHOOHRXDQQXHOOHHWDERXWLUj
une confrontation histologique en cas de lésion focale [10].
Lorsqu’une chimiothérapie est indiquée pour métastase,
VHXOVOHVPDUTXHXUVGRVpVHQGpEXWGHWUDLWHPHQWRQFROR-
JLTXHSHUPHWWHQWXQHFODVVLÀFDWLRQSUpFLVHVHORQO·,*&&&*
les marqueurs périopératoires étant sources de sous- et
VXUVWDGLÀFDWLRQ>@
Autres examens biologiques
Suivant le contexte, des dosages hormonaux (dont la testos-
téronémie, l’estradiolémie, les dosages sériques d’hormone
Diagnostic et évaluation IROOLFXORVWLPXODQWH>)6+@HW/+SHXYHQWrWUHSURSRVpV'HV
préthérapeutique GRQQpHVUpWURVSHFWLYHVVXJJqUHQWXQHEDLVVHGHODIRQFWLRQ
endocrine du testicule résiduel après chirurgie et plus encore
Symptômes et contexte clinique DSUqVFKLPLRWKpUDSLHSDU%(3SRXYDQWQpFHVVLWHUXQHVXSSOp-
PHQWDWLRQDQGURJpQLTXHGDQVjGHVFDV>@
/HV7*VRQWOHSOXVVRXYHQWGLDJQRVWLTXpHVGHYDQWGHVV\PSW{PHV 'H QRXYHDX[ ELRPDUTXHXUV SURPHWWHXUV VRQW HQ FRXUV
ORFDX[SDOSDWLRQG·XQHPDVVHVFURWDOHGXUHDV\PSWRPDWLTXH d’évaluation, comme les dosages sériques de micro-acide
SDUIRLVDXGpFRXUVG·XQpSLVRGHGRXORXUHX[,OQ·\DSDVGH ULERQXFOpLTXH$51QRWDPPHQWPL5DS>@ORUVTXH
ODWpUDOLWpSUpIpUHQWLHOOH/·DWWHLQWHELODWpUDOHV\QFKURQHHVW OHSODWHDXWHFKQLTXHV·\SUrWHPolymerase Chain Reaction
H[FHSWLRQQHOOH/DPDODGLHHVWORFDOLVpHGDQVGHVFDV
'DQV PRLQV GH   GHV FDV OH GLDJQRVWLF VHUD pYRTXp
GHYDQWGHVV\PSW{PHVUpJLRQDX[RXJpQpUDX[GRXOHXURX
PDVVH DEGRPLQDOH GpWUHVVH UHVSLUDWRLUH J\QpFRPDVWLH
ganglion de Troisier [11].
Examens paracliniques
Marqueurs tumoraux sériques
Le dosage de trois marqueurs sériques est recommandé
V\VWpPDWLTXHPHQWDYDQWHWDSUqVRUFKLGHFWRPLHSRXUOHXU
>3&5@ 'HV UpVXOWDWV HQFRXUDJHDQWV RQW pWp SXEOLpV GDQV
des séries rétrospectives pour discriminer les patients
SRUWHXUVGHWXPHXUVYLDEOHVDXVHLQGHPDVVHVUpVLGXHOOHV
>@WRXWHIRLVOHPDQTXHGHUREXVWHVVHGHVGRQQpHVHWOHV
zones de chevauchement entre les groupes ne permettent
pas de recommander l’usage de ce marqueur en alternative
jODFKLUXUJLH
Imagerie scrotale
/·pFKR'RSSOHU VFURWDO HVW UHFRPPDQGp V\VWpPDWLTXH-
ment, permettant de distinguer les lésions intra- et
)UHQFKFF$)8JXLGHOLQHV²XSGDWH²WHVWLFXODUJHUPFHOOWXPRUV 6

H[WUDWHVWLFXODLUHVHWG·pYRTXHUFHUWDLQHVOpVLRQVEpQLJQHV Tableau de recommandation 1. Recommandations

DYHFXQHVHQVLELOLWp!ORUVTX·HOOHHVWFRXSOpHjO·H[DPHQ GHELODQSDUDFOLQLTXHGHV7*
FOLQLTXH>@/·DVSHFWpFKRJUDSKLTXHSHXWrWUHpYRFDWHXU
GH7*16YRORQWLHUVSOXVKpWpURJqQHTXHOHV7*6QRGXOHV Examens Recommandations Grades
K\SRpFKRJqQHVSOXVRXPRLQVFRQÁXHQWVHWYDVFXODULVpVHQ
'RSSOHUFRXOHXU>@ Marqueurs 6\VWpPDWLTXH Fort
'HVQRGXOHVWHVWLFXODLUHVQRQSDOSDEOHVRQWpWpUDSSRUWpV tumoraux sériques
GDQVGHVpFKRJUDSKLHVUpDOLVpHVSRXULQIHUWLOLWp>@ K&*W$)3/'+
'DQVFHWWHSRSXODWLRQOHVWXPHXUVJHUPLQDOHVVRQWSRVVLEOHV
Échographie 6\VWpPDWLTXH Fort
mais plus rares, et il est important d’évoquer d’autres dia-
scrotale
JQRVWLFVFRPPHOHVWXPHXUVVWURPDOHVjFHOOXOHVGH/H\GLJ
GHVOpVLRQVQRQSDOSDEOHVYDVFXODULVpHVOHSOXVVRXYHQW Scanner TAP 6\VWpPDWLTXH Fort
EpQLJQHVTXDQGHOOHVVRQWGHSHWLWHWDLOOH>@HWOHVWXPHXUV
éteintes ou burned out [20] ,50DEGRPLQDOH En cas de contre- Fort
/·LPDJHULH SDU UpVRQDQFH PDJQpWLTXH ,50 VFURWDOH indication au scanner,
peut être utile dans les cas d’échographie équivoque, pour l’évaluation
SRXU DLGHU j GpWHUPLQHU OD PDOLJQLWp DYHF XQH VHQVLEL- ganglionnaire
OLWp VSpFLÀFLWp SUpFLVLRQ UHVSHFWLYHPHQW GH  
,PDJHULH (QFDVGHV\PSW{PHV Fort
>@
FpUpEUDOH RXFKH]OHVXMHWjULVTXH
L’échographie de contraste, l’élastographie ultrasonore
sont en cours d’évaluation pour leur capacité diagnostique Scintigraphie (QFDVGHV\PSW{PHV Fort
HWQHVRQWSDVUHFRPPDQGpHVHQSUDWLTXHFRXUDQWH>@ osseuse
7(3)'* 1RQUHFRPPDQGpH Fort
Imagerie abdomino-pelvienne et thoracique

/HVFDQQHUDEGRPLQRSHOYLHQHVWV\VWpPDWLTXHPHQWUHFRP- Diagnostic anatomo-pathologique

mandé pour l’évaluation du stade ganglionnaire rétro-périto-
QpDO6DVHQVLELOLWpHVWGHSRXUXQHFLEOHVHXLOGpÀQLH
jPP,OSHUPHWpJDOHPHQWODGpWHFWLRQG·pYHQWXHOOHV
PpWDVWDVHVYLVFpUDOHV>@
/·,50 DEGRPLQDOH SHXW rWUH UpDOLVpH SRXU O·pYDOXDWLRQ
JDQJOLRQQDLUHHQFDVGHFRQWUHLQGLFDWLRQDXVFDQQHULQMHFWp
RXGHUHIXVGXSDWLHQWGHO·LUUDGLDWLRQ>@DYHFXQUpVXOWDW
équivalent au scanner.
/HVFDQQHUWKRUDFLTXHHVWO·H[DPHQOHSOXVVHQVLEOHSRXU
la détection des métastases pulmonaires ou des adénopathies
PpGLDVWLQDOHV6DVSpFLÀFLWpHVWUpGXLWHSDUOHWDX[GHIDX[
Place des biopsies testiculaires
/DELRSVLHSHUFXWDQpHGHV7*GXWHVWLFXOHHVWSURVFULWH
En cas de doute diagnostic, une orchidectomie partielle
par voie inguinale pourra être discutée, notamment en cas
GHWXPHXUGHSHWLWHWDLOOHHWRXQRQSDOSDEOH8QHWXPHXU
PDOLJQHHVWDWWHQGXHGDQVGHVFDVGHOpVLRQLQIUDFHQWLPp-
WULTXHFKH]OHVSDWLHQWVLQIHUWLOHV>@/·DQDO\VHH[WHPSRUDQpH
SHXWpYLWHUO·RUFKLGHFWRPLHWRWDOHSRXUWXPHXUEpQLJQH>@
SRVLWLIVPLFURQRGXOHVSXOPRQDLUHVQRQVSpFLÀTXHV>@(Q /HVELRSVLHVGXWHVWLFXOHFRQWURODWpUDOjOD7*UpDOLVpHV
SUDWLTXHOHVFDQQHUWKRUDFRDEGRPLQRSHOYLHQVHUDUpDOLVp SDUYRLHLQJXLQDOHQHVRQWSDVV\VWpPDWLTXHPHQWUHFRPPDQ-
GDQVODJUDQGHPDMRULWpGHVFDV GpHVGXIDLWGHOHXUEDODQFHEpQpÀFHULVTXHODPRUELGLWp
HVW GH O·RUGUH GH   (OOHV SHXYHQW rWUH GLVFXWpHV SRXU
OHVSDWLHQWVjULVTXHjVDYRLUOHVVXMHWVMHXQHVSRUWHXUVGH
Autres modalités d’imagerie microlithiases et présentant au moins un facteur de risque
GH7*YRLU&KDSLWUH,%>@
/·LPDJHULHFpUpEUDOHWRPRGHQVLWRPpWULH>7'0@RX,50HVW
UHFRPPDQGpHHQFDVGHV\PSW{PHVQHXURORJLTXHVHWFKH]
OHV VXMHWV j ULVTXH  FKRULRFDUFLQRPH PDXYDLV SURQRVWLF Aspects chirurgicaux – orchidectomie
VHORQ O·,*&&&*   GH OpVLRQV FpUpEUDOHV PpWDVWDVHV
pulmonaires étendues, tumeur non séminomateuse pri-
PLWLYH GX PpGLDVWLQ DQWpULHXU 6HXOV   GHV SDWLHQWV
SUpVHQWHURQW GHV PpWDVWDVHV FpUpEUDOHV PDLV HOOHV VRQW
LGHQWLÀpHVFKH]GHVSDWLHQWVGpFpGDQWG·XQHPDODGLH
pYROXWLYH>@
/D7(3)'*Q·HVWSDVUHFRPPDQGpHGDQVOHELODQGH
VWDGLÀFDWLRQLQLWLDOHGHV7*6HVIDX[QpJDWLIVFRPSUHQQHQW
le tératome mature et les adénopathies infracentimétriques
>@
Les autres examens d’imagerie (scintigraphie osseuse,
échographie hépatique…) seront proposés en fonction du
contexte clinique.
L’orchidectomie élargie par voie inguinale est le traitement
ORFDOGHUpIpUHQFHGHV7*GXWHVWLFXOH(QFDVGHYROXPH
PpWDVWDWLTXH LPSRUWDQW HWRX V\PSWRPDWLTXH OD FKLPLR
thérapie sera le premier traitement. L’orchidectomie devra
rWUHUpDOLVpHHQVXLWHUpYpODQWODSHUVLVWDQFHGH7*WHVWLFX-
ODLUHYLDEOHGDQVGHVFDVFRPSRVpHGDQVGHV
cas de tératome [31].
/·DERUGLQJXLQDOHVWLPSpUDWLISRXUUHVSHFWHUOHGUDLQDJH
O\PSKDWLTXH HW SHUPHWWUH OD OLJDWXUH SUHPLqUH GX FRUGRQ
j O·RULILFH LQJXLQDO LQWHUQH 8QH VXWXUH QRQ UpVRUEDEOH
SHUPHWWUDVRQLGHQWLÀFDWLRQHQFDVGHFXUDJHJDQJOLRQQDLUH
rétropéritonéal dont il est la limite inférieure [32].
S298 T. Murez et al.

Une prothèse testiculaire pourra être proposée dans le O·DWWHLQWHGHO·DOEXJLQpHGHODYDJLQDOHGXUHWHWHVWLVGH

PrPHWHPSVRXjGLVWDQFH O·pSLGLG\PHHWGXFRUGRQVSHUPDWLTXHODSUpVHQFHGH1*,6
/·RUFKLGHFWRPLH SDUWLHOOH SDU YRLH LQJXLQDOH SRXU 7* /·DQDO\VH LPPXQRKLVWRFKLPLTXH HVW UHFRPPDQGpH HQ FDV
ne sera recommandée qu’en cas de testicule unique ou de de doute.
WXPHXUVELODWpUDOHVV\QFKURQHV6HVLQGLFDWLRQVVRQWUHVWULF-
WLYHVIRQFWLRQHQGRFULQHQRUPDOHYROXPHWXPRUDOLQIpULHXUj
GXYROXPHJRQDGLTXHGLDPqWUHGHODWXPHXULQIpULHXUj 6WDGLÀFDWLRQ
FP'HVELRSVLHVGHSXOSHHQWHUULWRLUHVDLQVHURQWSUDWLTXpHV
jODUHFKHUFKHGHQpRSODVLHJHUPLQDOH in situ1*,6
&ODVVLÀFDWLRQ Tumor, Node, Metastasis (TNM)
et des marqueurs tumoraux sériques
Analyse et compte-rendu histo-pathologique
/D FODVVLÀFDWLRQ 710 7DEOHDX  HVW pWDEOLH j SDUWLU GH
/H GLDJQRVWLF GpÀQLWLI UHSRVH VXU O·DQDO\VH GH OD SLqFH O·DQDO\VH KLVWRORJLTXH HW GX ELODQ G·H[WHQVLRQ (OOH D pWp
d’orchidectomie. PLVHjMRXUHQ>@
/HVFDUDFWpULVWLTXHVPDFURVFRSLTXHVGRLYHQW\ÀJXUHU
F{Wp WDLOOH GX WHVWLFXOH SOXV JUDQG D[H WXPRUDO DVSHFW
GHO·pSLGLG\PHGXFRUGRQHWGHODYDJLQDOHPXOWLIRFDOLWp
L’échantillonnage doit porter sur : toutes les zones macro-
scopiquement suspectes (un prélèvement par cm de lésion
si elle est homogène ; inclusion en totalité des tumeurs de
/DFODVVLÀFDWLRQGHVPDUTXHXUV7DEOHDXUHSRVHVXUOH
GRVDJHSRVWRSpUDWRLUHGDQVOHVIRUPHVORFDOLVpHVHWj-GX
SUHPLHUF\FOHGDQVOHVIRUPHVPpWDVWDWLTXHV
&ODVVLÀFDWLRQ American Joint Committee on Cancer
PRLQV GH  FP FRPSRUWDQW pJDOHPHQW GX SDUHQFK\PH (AJCC)
VDLQ OH KLOH WHVWLFXODLUH O·DOEXJLQpH O·pSLGLG\PH DLQVL
TXHGHVVHFWLRQVSUR[LPDOHVHWGLVWDOHVGXFRUGRQ>@ /DFODVVLÀFDWLRQ$-&&7DEOHDX>@HVWXQHDJUpJDWLRQGH
/·DQDO\VHPLFURVFRSLTXHGRLWGpÀQLUOHW\SHKLVWRORJLTXH ODFODVVLÀFDWLRQGHOD Tumor, Node, Metastasis Staging
VHORQODFODVVLÀFDWLRQGHO·2UJDQLVDWLRQPRQGLDOHGHODVDQWp System71066DGpÀQLWLRQHVWLQGLVSHQVDEOHjODSULVHHQ
206>@HWSUpFLVHUO·LQÀOWUDWLRQO\PSKRYDVFXODLUH charge thérapeutique.

Tableau 1.&ODVVLÀFDWLRQ710e édition.

S7²WXPHXUSULPLWLYHVXIÀ[H m en cas de tumeurs multiples synchrones)
pTx 1RQpYDOXDEOH
pT0 3DVGHWXPHXUSULPLWLYHLGHQWLÀpH
pTis 1pRSODVLHJHUPLQDOH in situ
pT1 7XPHXUOLPLWpHDXWHVWLFXOH\FRPSULVHQYDKLVVHPHQWGXUHWHWHVWLVVDQVLQYDVLRQO\PSKRYDVFXODLUH

pT1a* FP *La subdivision T1a/b ne s’applique qu’aux TGS

S7E •FP *La subdivision T1a/b ne s’applique qu’aux TGS
pT2 7XPHXUOLPLWpHDXWHVWLFXOH\FRPSULVHQYDKLVVHPHQWGXUHWHWHVWLVDYHFLQYDVLRQO\PSKRYDVFXODLUHDXVHLQ
du testicule
ou du cordon OU
Tumeur envahissant les tissus mous du hile
RXO·pSLGLG\PHRXSpQpWUDQWOHIHXLOOHWYLVFpUDOGHODYDJLQDOHVXUO·DOEXJLQpH
DYHFRXVDQVLQYDVLRQO\PSKRYDVFXODLUH
pT3 Tumeur envahissant le cordon spermatique
par continuité (un envahissement discontinu serait considéré d’origine lymphovasculaire
et relèverait d’un stade M1)
S7 Tumeur envahissant le scrotum
DYHFRXVDQVLQYDVLRQO\PSKRYDVFXODLUH
*DQJOLRQVUpWURSpULWRQpDX[²FODVVLÀFDWLRQFOLQLTXHF1VXIÀ[H snHQFDVG·LGHQWLÀFDWLRQSDUVHQWLQHOOH
ou fHQFDVG·LGHQWLÀFDWLRQSDUF\WRSRQFWLRQELRSVLH
F1[ 1RQpYDOXDEOHV
F1 Pas de ganglion pathologique
French ccAFU guidelines – update 2020–2022: testicular germ cell tumors S299

*DQJOLRQVUpWURSpULWRQpDX[²FODVVLÀFDWLRQFOLQLTXHF1VXIÀ[H snHQFDVG·LGHQWLÀFDWLRQSDUVHQWLQHOOH

ou fHQFDVG·LGHQWLÀFDWLRQSDUF\WRSRQFWLRQELRSVLH
F1 *DQJOLRQSDWKRORJLTXHXQLTXHRXPXOWLSOH
WRXV”FPGHJUDQGD[H
F1 *DQJOLRQSDWKRORJLTXHXQLTXHRXPXOWLSOH
XQDXPRLQV!FPPDLVDXFXQ”FP
F1 *DQJOLRQSDWKRORJLTXH!FPGHJUDQGD[H
*DQJOLRQVUpWURSpULWRQpDX[²FODVVLÀFDWLRQDQDWRPRSDWKRORJLTXHS1VXIÀ[H snHQFDVG·LGHQWLÀFDWLRQSDU
sentinelle ou fHQFDVG·LGHQWLÀFDWLRQSDUF\WRSRQFWLRQELRSVLH
S1[ 1RQpYDOXDEOHV
S1 Pas de ganglion pathologique
S1 *DQJOLRQSDWKRORJLTXHXQLTXH”FPGHJUDQGD[H OU”JDQJOLRQVWRXV”FP
S1 *DQJOLRQSDWKRORJLTXHXQLTXH!FPPDLV”FP OU!JDQJOLRQVWRXV”FP OU extension extra-
ganglionnaire
S1 *DQJOLRQSDWKRORJLTXH!FPGHJUDQGD[H
Métastases à distance
Mx 1RQpYDOXDEOHV
M0 $EVHQFHGHPpWDVWDVHV
M1a Métastases pulmonaires et ganglions
en dehors du rétropéritoine
0E Autres sites métastatiques

Tableau 2.6WDGLÀFDWLRQGHVPDUTXHXUVWXPRUDX[VpULTXHV
Stade II – atteinte ganglionnaire rétropéritonéale
Marqueurs tumoraux sériques
6WDGH,, Tous pT 1²1 M0 Sx
Sx 1RQpYDOXDEOHV
6WDGH,,$ Tous pT 1 M0 S0 – 1
S0 'DQVOHVOLPLWHVGHODQRUPDOH
6WDGH,,% Tous pT 1 M0 S0 – 1
LDH (UI/L) hCGt (UI/L) AFP (ng/mL)
6WDGH,,& Tous pT 1 M0 S0 – 1
S1 1 ET  ET 
Stade III – atteinte métastatique
S2 ²1 OU ² OU 1 000 – 10 000
6WDGH,,, Tous pT 1[ M1 Sx
S3 !1 OU ! OU > 10 000
6WDGH,,,$ Tous pT 1[ M1a S0 – 1
6WDGH,,,% Tous pT 1²1 M0 S2
Tableau 3.&ODVVLÀFDWLRQ$-&& 1[ M1a S2

Stade 0 pTis 1 M0 S0 6WDGH,,,& Tous pT 1²1 M0 S3

1[ M1a S3
Stade I – formes macroscopiquement localisées 1[ 0E Sx
6WDGH, S7²S7 1 M0 Sx
Stade I – formes macroscopiquement localisées
&ODVVLÀFDWLRQVSURQRVWLTXHV
6WDGH,$ pT1 1 M0 S0
Stades localisés
6WDGH,% S7²S7 1 M0 S0 'DQV OHV VWDGHV ORFDOLVpV OHV IDFWHXUV SURQRVWLTXHV VRQW
XWLOLVpV SRXU GpÀQLU OD VWUDWpJLH WKpUDSHXWLTXH DGMXYDQWH
6WDGH,6 Tous pT 1 M0 S1 – S3
adaptée au risque.
S300 T. Murez et al.

Dans les TGSOHJUDQGD[HWXPRUDO!FPHWO·LQYDVLRQ Stades métastatiques

du rete testis ont été considérés comme facteurs de risque 'DQVOHVIRUPHVPpWDVWDWLTXHVOHJURXSHFROODERUDWLILQWHU-
GH UpFLGLYH >@ 'DQV XQH DQDO\VH XOWpULHXUH VHXOH OD
WDLOOHWXPRUDOHDpWpFRQÀUPpHVLJQLÀFDWLYHLOQ·H[LVWDLW
SDVGHVHXLOPDLVXQULVTXHSURSRUWLRQQHOjODWDLOOHGHOD
WXPHXUYDULDQWGHSRXUFPjSRXUFP>@
L’atteinte du rete testis n’a cependant pas pu être élimi-
QDWLRQDO VXU OHV WXPHXUV JHUPLQDOHV ,*&&&* D pWDEOL HQ
 XQH FODVVLÀFDWLRQ IRQGpH VXU OHV FDUDFWpULVWLTXHV GX
site primitif de la tumeur, le taux des marqueurs et les sites
PpWDVWDWLTXHV>@/DFODVVLÀFDWLRQGpÀQLWLYHIDLWDSSHODX
GRVDJH GHV PDUTXHXUV j - GX SUHPLHU F\FOH HW GpÀQLW OH
QpHGHVpWXGHVSURVSHFWLYHVD\DQWUHWHQXOHVGHX[FULWqUHV QRPEUHGHF\FOHVGHFKLPLRWKpUDSLH7DEOHDX
KLVWRULTXHV>@ 8QH QRXYHOOH FODVVLÀFDWLRQ LQWHUQDWLRQDOH GHYUDLW rWUH
Dans les TGNSO·LQYDVLRQO\PSKRYDVFXODLUH,/9HVWOH ELHQW{WGLVSRQLEOHWDQWSRXUOHV7*6TXHOHV7*16/HVFRP-
VHXOIDFWHXUSUpGLFWLIGHUpFLGLYHMXVTX·jHQDQDO\VH munications orales ont concerné : l’actualisation des résultats
PXOWLYDULpH /H SRXUFHQWDJH pOHYp !   GH FDUFLQRPH GHVXUYLHVDQVSURJUHVVLRQHWJOREDOH7DEOHDX[HW>@
HPEU\RQQDLUH HW O·LQGH[ GH SUROLIpUDWLRQ SHXYHQW rWUH la prise en compte de l’atteinte pulmonaire et de l’âge dans
FRQVLGpUpVFRPPHIDFWHXUVGHULVTXHDGGLWLRQQHOV>@ OHSURQRVWLFGHV7*16O·XWLOLVDWLRQGXVHXLOGH1SRXUOHV
/'+SRXUFODVVHUOHSURQRVWLFGH7*6HQLQWHUPpGLDLUH

Tableau 4.&ODVVLÀFDWLRQSURQRVWLTXH,*&&&*GHVIRUPHVPpWDVWDWLTXHV
Groupe de bon pronostic
7*16 Primitif testiculaire ou rétropéritonéal GHVFDVGH7*16
ET 663jDQV
$EVHQFHGHPpWDVWDVHVYLVFpUDOHVQRQSXOPRQDLUHV 6*jDQV
ET
S1
7*6 Tout primitif germinal GHVFDVGH7*6
ET 663jDQV
$EVHQFHGHPpWDVWDVHVYLVFpUDOHVQRQSXOPRQDLUHV 6*jDQV
ET
$)3QRUPDOHTXHOTXHVRLWOHWDX[G·K&*WHWGH/'+
Groupe de pronostic intermédiaire
7*16 Primitif testiculaire ou rétropéritonéal GHVFDVGH7*16
ET 663jDQV
$EVHQFHGHPpWDVWDVHVYLVFpUDOHVQRQSXOPRQDLUH 6*jDQV
ET
S2
7*6 Tout primitif germinal GHVFDVGH7*6
ET 663jDQV
Atteinte métastatique viscérale autre que pulmonaire 6*jDQV
ET
$)3QRUPDOHWRXVQLYHDX[G·K&*WHWGH/'+
Groupe de mauvais pronostic
7*16 Primitif médiastinal GHVFDVGH7*16
OU 663jDQV
Atteinte métastatique viscérale autre que pulmonaire 6*jDQV
OU
S3
7*6 1RQDSSOLFDEOH

Tableau 5.$FWXDOLVDWLRQGHVGRQQpHVGHVXUYLHGHV7*6VHORQO·,*&&&*
,*&&&* 663jDQV 663jDQVDFWXDOLVpH 6*jDQV 6*jDQVDFWXDOLVpH
%RQ    
,QWHUPpGLDLUH    
French ccAFU guidelines – update 2020–2022: testicular germ cell tumors S301

Tableau 6.$FWXDOLVDWLRQGHVGRQQpHVGHVXUYLHGHV7*16VHORQO·,*&&&*
,*&&&* 3)6jDQV 3)6jDQVDFWXDOLVpH 26jDQV 26jDQVDFWXDOLVpH
%RQ    
,QWHUPpGLDLUH    
Mauvais    

Si l’orchidectomie ne peut être considérée (patient

Prise en charge thérapeutique monorchide) par la réunion de concertation pluridisciplinaire
Préservation de la fertilité
6HXOVGHVSDWLHQWVVHSUpVHQWDQWSRXUFU\RFRQVHUYDWLRQ
GDQVXQFRQWH[WHGH7*RQWXQHFRQFHQWUDWLRQGHVSHUPD-
WR]RwGHVQRUPDOH>@'LIIpUHQWHVK\SRWKqVHVpWLRORJLTXHV
VRQWSURSRVpHVSDUPLV\QGURPHGHG\VJpQpVLHWHVWLFXODLUH
HIIHWV V\VWpPLTXHV HQGRFULQLHQV LPPXQV WURXEOHV GX
GpYHORSSHPHQWWHVWLFXODLUH>@
5&3ODUDGLRWKpUDSLHVFURWDOHSDUj*\HQIUDFWLRQV
GH*\SHUPHWGHO·pUDGLTXHU>@8QHGRVHPLQLPDOHGH
*\DSXrWUHUHFRPPDQGpH>@(OOHLQGXLWXQHLQIHUWLOLWp
HWSDUIRLVXQK\SRJRQDGLVPH>@
TGS de stade I (IA/IB)
/HV7*6GHVWDGH,$,%VRQWFDUDFWpULVpHVSDUXQHQRUPDOLVD-
/HQRPEUHGHF\FOHVGHFKLPLRWKpUDSLHHWODUpDOLVD-
tion d’un curage rétropéritonéal seraient des facteurs
SpMRUDWLIV SRXU OD IHUWLOLWp SRVWWKpUDSHXWLTXH /H WDX[
G·pMDFXODWLRQUpWURJUDGHUDSSRUWppWDQWUHVSHFWLYHPHQW
GH     HW   UHVSHFWLYHPHQW DSUqV FXUDJH
GHVWDGLÀFDWLRQGHPDVVHVUpVLGXHOOHVDYHFHWVDQVSUp-
VHUYDWLRQ QHUYHXVH >@ 8QH pWXGH SURVSHFWLYH PHQpH
auprès des centres d’étude et de conservation des œufs
et du sperme (CECOS) rapporte une altération de la
QXPpUDWLRQHWGHODPRWLOLWpVSHUPDWRF\WDLUHDVVRFLpHj
un taux plus élevé d’aneuploïdie chez les patients traités
SDU7*SHQGDQWDQDSUqVUDGLRWKpUDSLHHWDQVDSUqV
FKLPLRWKpUDSLH>@
/DFU\RFRQVHUYDWLRQGHVSHUPHDX&(&26HVWUHFRPPDQ-
dée, idéalement avant l’orchidectomie et impérativement
avant toute chimiothérapie, radiothérapie, ou chirurgie
rétro-péritonéale. Elle a une valeur médico-légale.
Concertation pluridisciplinaire
/D SUpVHQWDWLRQ GHV GRVVLHUV GH7* HVW UHFRPPDQGpH GH
IDoRQV\VWpPDWLTXHDSUqVRUFKLGHFWRPLHHWGDQVFHUWDLQV
cas douteux avant chirurgie.
WLRQGHVPDUTXHXUVWXPRUDX[VpULTXHVK&*W$)3/'+DSUqV
l’orchidectomie et par un scanner TAP ne mettant pas en
évidence de lésion secondaire. Le scanner est parfois douteux
SRXUGHVpOpPHQWVJDQJOLRQQDLUHVpYRTXDQWXQVWDGH,,OD
UpSpWLWLRQGHO·H[DPHQDSUqVVHPDLQHVDLGHDORUVDXFKRL[
GXWUDLWHPHQWDGMXYDQW
Surveillance
/HVpWXGHVGHVXUYHLOODQFHV\VWpPDWLTXHGHVVpPLQRPHVGH
VWDGH,REMHFWLYHQWXQWDX[GHUpFLGLYHjDQVGH>@
/HVUpFLGLYHVVRQWWUqVPDMRULWDLUHPHQWGHERQSURQRVWLFHQ
VLWXDWLRQVRXVGLDSKUDJPDWLTXH-XVTX·jGHVUpFLGLYHV
VRQW GH IDLEOH YROXPH HW SHXYHQW rWUH WUDLWpHV SDU UDGLR
WKpUDSLH VHXOH SOXW{W TXH SDU FKLPLRWKpUDSLH DGDSWpH DX
JURXSHSURQRVWLTXH,*&&&*>@
/HV IDFWHXUV GH ULVTXH VRQW VXMHWV j GpEDW HW SRUWHQW
XQHIDLEOHSXLVVDQFHGDQVODSUpGLFWLRQGXSURQRVWLFGHOD
7*6GHVWDGH,>@/DVXUYHLOODQFHVHPEOHGRQFGHSUH-
mière intention, sous réserve d’une compliance parfaite
GXSDWLHQW>@/DVXUYLHVSpFLÀTXHHWJOREDOHGHV7*6GH
VWDGH,VXUYHLOOpVGDQVGHVFHQWUHVH[SHUWVHVWVXSpULHXUH
j>@
Chimiothérapie adjuvante par carboplatine
/DFKLPLRWKpUDSLHDGMXYDQWHUHSRVHVXUXQF\FOHXQLTXHGH
FDUERSODWLQH$8&SDVG·DXWRULVDWLRQGHPLVHVXUOHPDUFKp
Traitement des TG testiculaires de stade I >$00@GDQVFHWWHLQGLFDWLRQ8QF\FOHGHFDUERSODWLQH$8&
Q·HVW SDV LQIpULHXU j XQH UDGLRWKpUDSLH DGMXYDQWH  *\
NGIS
(QO·DEVHQFHGHWUDLWHPHQWGHOD1*,6OHULVTXHGHQRXYHOOH
7*jDQVHVWGHO·RUGUHGH>@8QHSUpVHQWDWLRQFODLUH
GXULVTXHHQFRXUXjPR\HQWHUPHSHUPHWWUDDXSDWLHQWGH
SHVHU OD EDODQFH HQWUH OH EpQpÀFH G·XQ WUDLWHPHQW FRP-
plémentaire différé pour désir de paternité et le risque de
V·H[SRVHUjXQHQRXYHOOHOpVLRQ
/HWUDLWHPHQWGHOD1*,6LVROpHFKH]XQSDWLHQWSRVVpGDQW
un testicule controlatéral fonctionnel et sain est l’orchidec-
WRPLH>@
ORPERDRUWLTXHHQWHUPHVGHWDX[GHUpFLGLYHYV
GHGpODLGHUpFLGLYHHWGHVXUYLHVSpFLÀTXHDYHFXQUHFXO
PpGLDQGHDQV>@
6LODWR[LFLWpDLJXsHVWWUqVIDLEOHOHVHIIHWVVHFRQGDLUHV
j ORQJ WHUPH GH FHWWH FKLPLRWKpUDSLH QH VRQW SDV HQFRUH
connus.
Radiothérapie
/HSURWRFROHUHFRPPDQGpHVWXQHLUUDGLDWLRQORPERDRUWLTXH
H[FOXVLYHjODGRVHGH*\,OUpGXLWOHWDX[GHUpFLGLYHj
>@
S302 T. Murez et al.

/HWDX[G·HIIHWVVHFRQGDLUHVjORQJWHUPHLQIpULHXUj
et le risque de second cancer doivent limiter les indications
jGHVFDVSDUWLFXOLHUV>@/DUDGLRWKpUDSLHDGMXYDQWHQH
GRLWSDVrWUHSURSRVpHHQSUHPLqUHLQWHQWLRQFKH]OHVMHXQHV
patients.
Indication
WHUPH HVW IDLEOH HW OD IHUWLOLWp GHV SDWLHQWV SHX DOWpUpH
/HVWR[LFLWpVjWUqVORQJWHUPHQHVRQWSDVUDSSRUWpHVGDQV
la littérature.
8QF\FOHXQLTXHGH%(3DSURXYpVDVXSpULRULWpSDUUDS-
SRUWDXFXUDJHGHVWDGLÀFDWLRQHQWHUPHVGHUpGXFWLRQGHV
UpFLGLYHVGDQVXQHFRKRUWHGH7*16GHVWDGH,FRPSUHQDQW
GHKDXWULVTXHVXUYLHVDQVSURJUHVVLRQjDQVYV
Une attitude de surveillance de tous les patients traités pour  hazard ratio>+5@>@/HVGRQQpHVGX6ZHGLVK
XQH7*6GHVWDGH,VHUDLWOLFLWHGHYDQWXQULVTXHJOREDOGH
UHFKXWHJDQJOLRQQDLUHGH
&HSHQGDQWFHULVTXHSHXWDXJPHQWHUMXVTX·jVHORQ
la taille de la tumeur initiale [39]. Une stratégie adaptée au
ULVTXHSHXWDORUVrWUHDGRSWpHGLVFXWDQWXQF\FOHDGMXYDQW
GHFDUERSODWLQH$8&
Quelle que soit la stratégie retenue, le taux de survie
VSpFLÀTXHHWJOREDOHHVWSURFKHGH
La stratégie thérapeutique sera discutée en RCP et le
SDWLHQWGHYUDUHFHYRLUO·LQIRUPDWLRQFRQFHUQDQWO·HQVHPEOHGHV
RSWLRQVWKpUDSHXWLTXHVHQSUpVHQWDQWOHXUEDODQFHEpQpÀFH
ULVTXH,OV·DJLWG·XQHGpFLVLRQSDUWDJpHDYHFOHSDWLHQW
Tableau de recommandation 2. Recommandations
GHSULVHHQFKDUJHGHV7*6VWDGH,
DQG1RUZHJLDQ7HVWLFXODU&DQFHU*URXS6:(127(&$UDS-
SRUWHQW XQ WDX[ GH UpFLGLYH GHV7*16 GH VWDGH , GH KDXW
ULVTXHDSUqV%(3GHDSUqVXQVXLYLPpGLDQGHDQV
>@/HVGRQQpHVUpFHQWHVGH&XOOHQHWDOFRQÀUPHQWODIDL-
VDELOLWpG·XQF\FOHGH%(3GDQVXQHSRSXODWLRQjKDXWULVTXH
pYROXWLI DYHF XQ WDX[ GH UHFKXWH GH   GRQW OD PRLWLp
FRUUHVSRQGDLWjXQ growing teratoma>@/HVGRQQpHVjORQJ
terme manquent mais les effets secondaires dose-dépendant
VRQWOLPLWpVFHTXLDXJPHQWHOHUDSSRUWEpQpÀFHULVTXHGH
ODFKLPLRWKpUDSLHDGMXYDQWH
(QFDVGHGpFLVLRQG·XQHFKLPLRWKpUDSLHDGMXYDQWHXQ
F\FOHGH%(3VHPEOHrWUHODPHLOOHXUHRSWLRQ
&XUDJHUpWURSpULWRQpDOGHVWDGLÀFDWLRQ
9LQJWjGHVSDWLHQWVSRUWHXUVG·XQH7*16VWDGH,SUp-
sentent en fait une atteinte rétropéritonéale pathologique
Grades des recommandations de prise
en charge des TGS stade I
La surveillance est l’option recommandée
en cas de compliance du patient.
$XFXQWUDLWHPHQWDGMXYDQWQ·HVWUHFRPPDQGp
GDQVOHVIRUPHVGHIDLEOHULVTXH
Grade VWDGH ,, SDUPL OHVTXHOOHV   HQYLURQ UpFLGLYHURQW VDQV
FKLPLRWKpUDSLH DGMXYDQWH 'L[ SRXU FHQW GHV SDWLHQWV GH
VWDGH,SDWKRORJLTXHDXURQWXQHpYROXWLRQPpWDVWDWLTXHj
Fort GLVWDQFH>@
Les critères de risque de récidive après curage, et donc
OHVLQGLFDWLRQVGHFKLPLRWKpUDSLHVRQWDXMRXUG·KXLPDOGpÀ-
Fort
QLVHPEROHVFDUFLQRPHHPEU\RQQDLUHGRPLQDQWHIIUDFWLRQ
/DFKLPLRWKpUDSLHSDUXQF\FOHGHFDUERSODWLQH Fort
$8&HVWO·RSWLRQUHFRPPDQGpHHQFDV
G·LQGLFDWLRQGHWUDLWHPHQWDGMXYDQW
/DUDGLRWKpUDSLHORPERDRUWLTXHQ·HVWSDV Fort
recommandée en première intention en cas
GHWUDLWHPHQWDGMXYDQW
TGNS de stade I (IA/IB)
Surveillance
/D VXUYHLOODQFH V\VWpPDWLTXH GHV 7*16 GH VWDGH ,
V·DFFRPSDJQHG·XQWDX[GHVXUYLHVSpFLÀTXHjDQVGH
>@
1pDQPRLQVHOOHH[SRVHjXQULVTXHGHUpFLGLYHJOREDOGH
FDSVXODLUHpWHQGXHHWSHXDSSOLFDEOHVHQSUDWLTXHFOLQLTXH
/·LQIpULRULWpGXFXUDJHH[FOXVLIIDFHjXQF\FOHXQLTXH
GH%(3DSSHOOHjODUpGXFWLRQGHVLQGLFDWLRQVWpUDWRPHSXU
contingent extra-gonadique associé). En cas de réalisation de
FHOXLFLODOLPLWDWLRQGHODPRUELGLWpLPSOLTXHO·H[SHUWLVHGX
curage rétropéritonéal, des limites du territoire de curage
PRGLÀpGHODSUpVHUYDWLRQGHVEUDQFKHVQHUYHXVHVV\PSD-
WKLTXHVGRQQDQWQDLVVDQFHDXSOH[XVK\SRJDVWULTXHVXSpULHXU
Indication
/D VXUYHLOODQFH V\VWpPDWLTXH GHV 7*16 GH VWDGH , SHXW
être appliquée sous réserve de l’information complète
GX SDWLHQW YLVjYLV GX ULVTXH GH UpFLGLYH MXVTX·j  
dans les formes de haut risque) motivant des traitements
FRPSOpPHQWDLUHV GH UDWWUDSDJH SOXV PRUELGHV TXH OH
WUDLWHPHQWDGMXYDQW>@
­O·LQYHUVHODVWUDWpJLHSHXWrWUHDGDSWpHDXULVTXHOLp
YDULDQWGHjVHORQO·DEVHQFHRXODSUpVHQFH
GHO·,/9>@&HVUHFKXWHVQpFHVVLWHQWXQHFKLPLRWKpUDSLH
pYHQWXHOOHPHQWDVVRFLpHjXQFXUDJHGHPDVVHVUpVLGXHOOHV
/·pYROXWLRQVXUYLHQWGDQVGHVFDVODSUHPLqUHDQQpH
ODVHFRQGHODWURLVLqPHODTXDWULqPHHWFLQ-
TXLqPH,OV·DJLWG·XQHIRUPHGHERQSURQRVWLF,*&&&*GDQV
GHVFDV
Chimiothérapie adjuvante
/DFKLPLRWKpUDSLHDGMXYDQWHSDUF\FOHVGH%(3LQWURGXLWH
dans les années 1990, avait montré une réduction du taux
jODSUpVHQFHGHO·,/9)LJXUH
• HQFDVGH7*16GHVWDGH,GHIDLEOHULVTXHOHWDX[GH
UpFLGLYH GH   IDLW GH OD VXUYHLOODQFH XQH RSWLRQ GH
choix ;
• HQ FDV GH7*16 GH VWDGH , GH KDXW ULVTXH OH WDX[ GH
UpFLGLYHGHIDLWSULYLOpJLHUODFKLPLRWKpUDSLHDGMX-
YDQWHSDU%(3
Quelle que soit la stratégie retenue, le taux de survie
VSpFLÀTXHHWJOREDOHHVWSURFKHGH>@
La stratégie thérapeutique sera discutée en RCP et le
SDWLHQWGHYUDUHFHYRLUO·LQIRUPDWLRQFRQFHUQDQWO·HQVHPEOH
GHUpFLGLYHjPRLQVGHVXLYLPR\HQDQVSRXUGHV GHV RSWLRQV WKpUDSHXWLTXHV HQ SUpVHQWDQW OHXU EDODQFH
7*16GHVWDGH,GHKDXWULVTXH>@/DWR[LFLWpjPR\HQ EpQpÀFHULVTXH
French ccAFU guidelines – update 2020–2022: testicular germ cell tumors S303

TGS métastatiques (TGSm)

TGNS de stade I
7*6PGHIDLEOHYROXPH,,$²,,%FP
/H GLDJQRVWLF G·XQH IRUPH PpWDVWDWLTXH GH IDLEOH YROXPH
Faible risque (ILV-) Haut risque (ILV+) GHVpPLQRPHQRWDPPHQWVWDGH,,$”FPHVWGLIÀFLOH
surtout dans un contexte de marqueurs tumoraux normaux.
Le traitement ne doit être initié qu’en cas de certitude
diagnostique, ce qui peut impliquer une réévaluation par
VFDQQHUjVHPDLQHVRXXQHELRSVLH
Curage 'HVpWXGHVGHFRPELQDLVRQVWKpUDSHXWLTXHVVRQWHQFRXUV
Surveillance 1 BEP
de stadification SRXUOLPLWHUODPRUELGLWpGDQVFHFRQWH[WH
La radiothérapie est recommandée pour :
Figure 1.6WUDWpJLHGHSULVHHQFKDUJHGHV7*16GHVWDGH, • OHVVWDGHV,,$*\HQFURVVHGHKRFNH\
adaptée au risque • OHV VWDGHV ,,%   *\ HQ FURVVH GH KRFNH\ LQWpJUDQW
les adénopathies pathologiques avec une marge de
VpFXULWpGHFPHWXQERRVWGH*\VXUOD]RQH
pathologique.
Traitement des TG testiculaires de stade Le taux de survie sans récidive est respectivement de
métastatique HW>@
/D FKLPLRWKpUDSLH  %(3 RX  (3 HQ FDV GH FRQWUH
Stade IS
/HVWDGH,6FRUUHVSRQGDX[SDWLHQWVVDQVOpVLRQGpFHODEOHDX
scanner TAP, dont le taux de marqueurs ne diminue pas selon
la demi-vie ou augmente après l’orchidectomie.
LQGLFDWLRQ j OD EOpRP\FLQH HVW XQH DOWHUQDWLYH DYHF XQ
SURÀOGHWR[LFLWpGLIIpUHQWH
8QH PpWDDQDO\VH GH TXDOLWp pYRTXDLW XQH HIÀFDFLWp
FRPSDUDEOH DYHF GDYDQWDJH GH WR[LFLWpV DLJXsV DSUqV
chimiothérapie et tardives après radiothérapie (digestive,
Cette situation est évocatrice de maladie micro-métas-
tatique, si le testicule controlatéral est sain et qu’il n’existe
SDV GH GLDJQRVWLF GLIIpUHQWLHO j O·pOpYDWLRQ QRQ VSpFLÀTXH
GX PDUTXHXU /DOLWWpUDWXUHGHV FXUDJHV V\VWpPDWLTXHVGH
VWDGLÀFDWLRQ UDSSRUWH XQ VWDGH ,, SDWKRORJLTXH GDQV  
VHFRQGVFDQFHUV>@/HVWR[LFLWpVVHPEODLHQWGDYDQWDJH
GpIDYRUDEOHVjODUDGLRWKpUDSLHGDQVOHVVWDGHV,,%GHKDXW
volume. Aucune étude randomisée n’a comparé chimio-
thérapie et radiothérapie dans cette indication.
de ces cas. 7*6PDYDQFpHV,,%•FP²,,&²,,,
/HWUDLWHPHQWHVWFHOXLG·XQH7*PpWDVWDWLTXHGHERQ Les données de la littérature concernant le séminome
pronostic. PpWDVWDWLTXHRQWGHVOLPLWHV>@

Tableau de recommandation 3.5HFRPPDQGDWLRQVGHSULVHHQFKDUJHGHV71*6GHVWDGH,

Grades des recommandations de prise en charge des TGNS de stade I Grade

/DVWUDWpJLHGHWUDLWHPHQWDGDSWpHDXULVTXHOLpjO·,/9RXODVXUYHLOODQFHVDQVVWUDWLÀFDWLRQGXULVTXH Fort
sont des options recommandées.
/HSDWLHQWGRLWUHFHYRLUO·LQIRUPDWLRQFRQFHUQDQWOHVDWWLWXGHVV\VWpPDWLTXHVRXDGDSWpHVDXULVTXH Fort
DYHFXQHSUpVHQWDWLRQGHVEpQpÀFHVHWULVTXHVGHVGLIIpUHQWHVRSWLRQV
)DLEOHULVTXH La surveillance est l’option recommandée en cas de compliance du patient. Fort
,/9
Si les conditions de surveillance rapprochée ne sont pas réunies, la chimiothérapie Fort
Stratégie adaptée au risque

DGMXYDQWHSDUXQF\FOHGH%(3HVWO·RSWLRQUHFRPPDQGpH
+DXWULVTXH /DFKLPLRWKpUDSLHDGMXYDQWHSDUXQF\FOHGH%(3HVWO·RSWLRQUHFRPPDQGpHpWDQWGRQQp Fort
,/9 VDVXSpULRULWpSURXYpHVXUOHFXUDJHGHVWDGLÀFDWLRQ/HSDWLHQWGRLWUHFHYRLU
XQHLQIRUPDWLRQFRQFHUQDQWOHVDYDQWDJHVHWULVTXHVG·XQF\FOHSDUUDSSRUWjGHX[
(QFDVG·LQpOLJLELOLWpjODFKLPLRWKpUDSLHODVXUYHLOODQFHHVWO·RSWLRQUHFRPPDQGpH Fort
/HFXUDJHGHVWDGLÀFDWLRQGRLWrWUHUpVHUYpjGHVFDVVpOHFWLRQQpVGDQVGHVFHQWUHV Fort
experts avec préservation nerveuse.
$SUqVFXUDJHXQVWDGH,,SDWKRORJLTXHGRLWIDLUHGLVFXWHUXQHVXUYHLOODQFH
RXXQHFKLPLRWKpUDSLHDGMXYDQWH
En cas de récidive, et quelle que soit l’option thérapeutique initiale, le traitement consistera en trois Fort
RXTXDWUHF\FOHVGH%(3VHORQODFODVVLÀFDWLRQ,*&&&*VXLYLVG·XQpYHQWXHOFXUDJHGHPDVVHVUpVLGXHOOHV
6 T. Murez et al.

/HVSDWLHQWVWUDLWpVSRXU7*6PDYDQFpHGXJURXSHERQ Dans le cas particulier des TGNSm du groupe bon

SURQRVWLF,*&&&*GRLYHQWUHFHYRLUXQHFKLPLRWKpUDSLHSDU pronostic IGCCCG de stade IIA, un curage ganglionnaire ou
%(3RX(3HQFDVGHFRQWUHLQGLFDWLRQjODEOpRP\FLQH une surveillance peuvent être discutés s’il existe un doute
/HWDX[GHVXUYLHVSpFLÀTXHUDSSRUWpDSUqV(3GDQVFHWWH GLDJQRVWLFDEVHQFHG·pOpYDWLRQGHVPDUTXHXUV
VLWXDWLRQHVWSURFKHGH>@ (QFDVGHVXUYHLOODQFHODELRORJLHHWO·LPDJHULHVHURQW
/HVUpVXOWDWVUpFHQWVGHO·pWXGHGHGpVHVFDODGH6(0,7(3 UpSpWpHV j  VHPDLQHV /D VWDELOLWp RX OD FURLVVDQFH GHV
FRKRUWH(3FDUERSODWLQH$8&DSUqVQpJDWLYDWLRQGX FLEOHVDVVRFLpHjGHVPDUTXHXUVWRXMRXUVQRUPDX[RULHQWHUD
3(7VFDQQHUDX)'*FKH]OHVSDWLHQWVD\DQWXQHWXPHXUGH YHUVOHWpUDWRPHHWLQGLTXHUDXQFXUDJH>@,OQHIDXGUD
ERQSURQRVWLFGHVWDGH,,%,,&HW,,,PRQWUHQWXQHVXUYLH SDVPpFRQQDvWUHO·H[FHSWLRQQHOOHSRVVLELOLWpG·XQFDUFLQRPH
VDQV UHFKXWH j  DQV GH    DSUqV XQH HPEU\RQQDLUH SXU GRQW O·pYROXWLRQ UDSLGH QpFHVVLWH XQH
PpGLDQHGHVXLYLGHPRLVLQWHUYDOOHGHFRQÀDQFH chimiothérapie première.
>,&@   /D VXUYLH JOREDOH HVW SURFKH GH   j
 DQV /D VXUYLH VDQV UHFKXWH HVW VLPLODLUH j OD GHUQLqUH
PLVHjMRXUGHODFODVVLÀFDWLRQLQWHUQDWLRQDOHGHO·,*&&&*
GHVVpPLQRPHV/HVGRQQpHVVRQWjFRQÀUPHUDYDQWTXHFH
schéma ne devienne un standard pour cette population de
ERQSURQRVWLF>@
/HV SDWLHQWV WUDLWpV SRXU 7*6P DYDQFpH GX JURXSH
SURQRVWLF LQWHUPpGLDLUH ,*&&&* GRLYHQW UHFHYRLU XQH
FKLPLRWKpUDSLHSDU%(3SDUH[WUDSRODWLRQGHODSUDWLTXH
GHV7*16PDORUVTX·DXFXQHVVDLUDQGRPLVpQ·DFLEOpFHWWH
population. Le taux de survie sans récidive rapporté après
9,3GDQVFHWWHVLWXDWLRQHVWGH>@
Tableau de recommandation 4. Recommandations
GHSULVHHQFKDUJHGHV7*6P
En cas de curage ganglionnaire, une chimiothérapie
DGMXYDQWHSDU%(3>@GRLWrWUHGLVFXWpHHQSUpVHQFHGH
FULWqUHVKLVWRSURQRVWLTXHVGpIDYRUDEOHVQRPEUHGHJDQJOLRQV
envahis, rupture capsulaire). Le taux de rémission complète
HVWGH>@
Dans le cas particulier des suspicions de récidive de stade
IIA à marqueurs négatifs après 2 ans du diagnostic initial,
XQHELRSVLHUDGLRJXLGpHGRLWrWUHFRQVLGpUpHSRXUFRQÀUPHU
le diagnostic de rechute de tumeur germinale.
TGNSm du groupe IGCCCG pronostic intermédiaire
/HWUDLWHPHQWUHFRPPDQGpGHV7*16PGXJURXSH,*&&&*
SURQRVWLFLQWHUPpGLDLUHUHSRVHVXUF\FOHVGH%(3
(QFDVGHFRQWUHLQGLFDWLRQjODEOpRP\FLQHOHVSDWLHQWV
VHURQWWUDLWpVSDUF\FOHVGH9,3WRXVOHVMRXUV

Stades Recommandations Grades 9eWRSRVLGH PJPð -j-

7*6P Les patients doivent recevoir une Fort ,,IRVIDPLGH JPð -j-
GHIDLEOH LQIRUPDWLRQFRQFHUQDQWODEDODQFH (P) Cisplatine PJPð -j-
volume EpQpÀFHULVTXHGHODUDGLRWKpUDSLH
et de la chimiothérapie Mesna JPð -j-
GDQVOHVVWDGHV,,$HW,,%GHIDLEOH
volume.
TGNSm du groupe IGCCCG mauvais pronostic
Lorsque la chimiothérapie Fort
/HV SDWLHQWV DWWHLQWV G·XQH7*16P GH PDXYDLV SURQRVWLF
HVWUHWHQXH%(3RX(3
VHORQ O·,*&&&* GRLYHQW UHFHYRLU XQ SUHPLHU F\FOH GH %(3
procurent le même niveau
La décroissance des marqueurs selon leur demi-vie doit être
GHFRQWU{OHFDUFLQRORJLTXH
évaluée entre le J18 et le J21 du 1erF\FOH(QFDVGHGpFURLV-
7*6P ­SDUWLUGHVVWDGHV,,%GHKDXW Fort VDQFHLQVXIÀVDQWHODVXUYLHHVWGLPLQXpH>@8QRXWLOGpGLp
avancée volume, le choix du protocole HVWGLVSRQLEOHZZZJXVWDYHURXVV\IUFDOFXODWLRQWXPRU
de chimiothérapie repose En cas de décroissance favorable, les patients doivent
VXUOHJURXSHSURQRVWLTXH,*&&&* UHFHYRLUF\FOHVGHFKLPLRWKpUDSLHVXSSOpPHQWDLUHSDU%(3
selon les mêmes modalités VRLWDXWRWDOVXLYLVG·XQHpYHQWXHOOHFKLUXUJLHGHVPDVVHV
TXHOHV7*16 résiduelles.
En cas de décroissance défavorable, les patients doivent
UHFHYRLUOHSURWRFROHLQWHQVLÀpVHORQOHVUpVXOWDWVGX*URXSH
TGNS métastatiques (TGNSm) G·pWXGH GHV WXPHXUV XURJpQLWDOHV *(78*  >@ &HWWH
pWXGHDPRQWUpXQHDPpOLRUDWLRQVLJQLÀFDWLYHGHODVXUYLHVDQV
TGNSm du groupe IGCCCG bon pronostic SURJUHVVLRQYV+5>@ p HQWUH
/H WUDLWHPHQW UHFRPPDQGp GHV 7*16P GX JURXSH ERQ OHEUDVLQWHQVLÀpHW%(3DYHFXQHWHQGDQFHjO·DPpOLRUDWLRQ
SURQRVWLF,*&&&*UHSRVHVXUF\FOHVGH%(3RXF\FOHV GH OD VXUYLH JOREDOH HW VXUWRXW j XQH QHWWH GLPLQXWLRQ GX
G·(3 HQ FDV GH FRQWUHLQGLFDWLRQ j OD EOpRP\FLQH >@ traitement de rattrapage par chimiothérapie intensive.
/HPRGHG·DGPLQLVWUDWLRQGX%(3UHSRVHVXUXQF\FOHGH (QFDVGHFRQWUHLQGLFDWLRQjODEOpRP\FLQHOHVSDWLHQWV
MRXUV UHFHYURQWXQWUDLWHPHQWSDUF\FOHVGH9,3
)DFH j OD UDUHWp HW OD FRPSOH[LWp GH FHV VLWXDWLRQV
%%OpRP\FLQH 30 mg -²-²- oncologiques, il est recommandé d’inclure les patients
dans des essais cliniques et de les orienter vers des centres
(E) Étoposide PJP2 -j- expérimentés. Le volume de malades traités dans un centre
(P) Cisplatine PJP2 -j- HVWFRUUpOpjODVXUYLHGHVPDODGHVDWWHLQWVG·XQH7*16PGH
SURQRVWLFLQWHUPpGLDLUHRXPDXYDLV>@
)UHQFKFF$)8JXLGHOLQHV²XSGDWH²WHVWLFXODUJHUPFHOOWXPRUV 6

Tableau de recommandation 5. Recommandations (QÀQGHFKLPLRWKpUDSLH

GHSULVHHQFKDUJHGHV7*16P 8QH UppYDOXDWLRQ ELRORJLTXH HW UDGLRORJLTXH SDU VFDQQHU
7$3 GRLW rWUH UpDOLVpH  j  VHPDLQHV DSUqV OD ÀQ GH OD
Recommandations Grades FKLPLRWKpUDSLH/·pYROXWLRQGHVFLEOHVjO·LPDJHULHGRLWrWUH
interprétée selon les critères Response Evaluation Criteria
/HVVWDGHV,,$VDQVpOpYDWLRQGHVPDUTXHXUV Fort in Solid Tumours5(&,67>@
doivent faire évoquer une image Une chimiothérapie de rattrapage est le plus souvent
DVSpFLÀTXHXQWpUDWRPHRXXQFDUFLQRPH recommandée en cas de progression de la maladie (aug-
HPEU\RQQDLUH&HGHUQLHUSHXWrWUHH[FOX
SDUELRSVLHRXFXUDJH'DQVOHVDXWUHVFDV
ODUppYDOXDWLRQELRORJLTXHHWUDGLRORJLTXH
jVHPDLQHVDLGHUDODSULVHGHGpFLVLRQ
/HV7*16PGXJURXSH,*&&&*GHERQ
pronostic relèvent d’une chimiothérapie
PHQWDWLRQGHVPDUTXHXUVHWPDODGLHGLIIXVHjO·LVVXHGHOD
chimiothérapie de 1re ligne.
Prise en charge des masses résiduelles
Fort
postchimiothérapie
SDU%(3RX(3
Masses résiduelles des TGS
/HV7*16PGXJURXSH,*&&&*GHSURQRVWLF Fort /DUpJUHVVLRQGHVPDVVHVUpVLGXHOOHVGH7*6PHVWKDELWXHO-
intermédiaire relèvent d’une chimiothérapie OHPHQW UHWDUGpH 8QH QRXYHOOH pYDOXDWLRQ ELRORJLTXH HW
SDU%(3RX9,3
/HV7*16PGXJURXSH,*&&&*GHPDXYDLV Fort
SURQRVWLFUHOqYHQWG·XQSUHPLHUF\FOH
GH%(3/·DWWLWXGHXOWpULHXUHHVWDGDSWpH
jODFLQpWLTXHGHGpFURLVVDQFHGHVPDUTXHXUV
entre J1 et J21.
Évaluation des TG métastatiques en traitement
systémique
Avant chimiothérapie
Les marqueurs tumoraux sériques doivent être évalués au
SUHPLHU MRXU GX SUHPLHU F\FOH GH FKLPLRWKpUDSLH &HWWH
YDOHXUVHUDUHWHQXHSRXUGpÀQLUOHJURXSHSURQRVWLF,*&&&*
GpÀQLWLI
En cas de délai entre l’orchidectomie et la chimiothéra-
pie, le scanner doit être actualisé pour qu’une progression
avant chimiothérapie ne soit pas mal interprétée en cas
GH UpJUHVVLRQ LQVXIÀVDQWH j OD UppYDOXDWLRQ HQ FRXUV GH
chimiothérapie.
En cours de chimiothérapie
Les marqueurs tumoraux sériques doivent être évalués :
• toutes les semaines en cours de chimiothérapie lorsqu’ils
sont élevés ;
• jFKDTXHF\FOHHQFDVGHQRUPDOLWp
La cinétique des marqueurs entre J1 et J21 doit être
évaluée chez les patients du groupe mauvais pronostic
radiologique par scanner TAP après 3 mois est utile pour
MXJHUODUpJUHVVLRQGHVFLEOHV
(Q FDV GH PDVVH UpVLGXHOOH   FP LO Q·HVW TXDVLPHQW
MDPDLV REVHUYp GH WXPHXU YLDEOH 8QH VXUYHLOODQFH DWWHQ-
tive est recommandée, ce d’autant que les remaniements
GHVPRSODVWLTXHVUHQGHQWGDYDQWDJHPRUELGHOHFXUDJHGHV
PDVVHVUpVLGXHOOHVGDQVFHWWHVLWXDWLRQ>@
(QFDVGHPDVVH•FPOD7(3)'*HVWUHFRPPDQ-
GpH (OOH GRLW rWUH UpDOLVpH  VHPDLQHV DSUqV OD FKLPLR-
WKpUDSLH SRXU UpGXLUH OHV IDX[ SRVLWLIV LQÁDPPDWRLUHV
/·K\SHUPpWDEROLVPH GHV FLEOHV pYRFDWHXU GH WXPHXU
YLDEOH SRVH O·LQGLFDWLRQ FKLUXUJLFDOH >@ /HV FDUDFWp-
ULVWLTXHV GH OD7(3)'* GDQV FHWWH LQGLFDWLRQ RQW pWp
pYDOXpHVSDUPpWDDQDO\VHjUHVSHFWLYHPHQW
HWSRXUODVHQVLELOLWpODVSpFLÀFLWpODYDOHXUSUpGLF-
tive positive, la valeur prédictive négative, la précision et
O·$8&>@(QFDVGHÀ[DWLRQGRXWHXVHLOHVWUHFRPPDQGp
GH UHIDLUH XQH LPDJHULH SDU7(3)'* RX VFDQQHU SRXU
évaluer l’évolution de la taille des lésions ou de l’intensité
GHÀ[DWLRQ
Masses résiduelles de TGNS
7RXWH PDVVH UpVLGXHOOH GH 7*16P PHVXUDQW SOXV G·XQ
FHQWLPqWUHGHSHWLWD[HGRLWIDLUHO·REMHWG·XQHUpVHFWLRQ
FKLUXUJLFDOHjVHPDLQHVDSUqVODÀQGHODFKLPLRWKpUDSLH
,OQ·H[LVWHDXFXQpOpPHQWSUpRSpUDWRLUHÀDEOHGHSUpGLFWLRQ
de la présence de tumeur résiduelle.
Les masses infracentimétriques contiennent de la
QpFURVHGXWpUDWRPHXQDXWUHFRQWLQJHQWWXPRUDOYLDEOH
GDQV UHVSHFWLYHPHQW   HW   GHV FDV >@
,*&&&*YRLU&KDSLWUH,,,'F
En cas d’augmentation des marqueurs sous chimiothéra-
pie, en général après le 3eRXeF\FOHVLWXDWLRQUDUHHWSOXV
IUpTXHQWHFKH]OHVSDWLHQWVD\DQWXQHWXPHXUGHPDXYDLV
pronostic), les patients doivent être orientés vers un centre
spécialisé pour la suite de la prise en charge.
/H VFDQQHU 7$3 GRLW rWUH UpDOLVp DSUqV  F\FOHV GH
chimiothérapie en cas de forte suspicion d’une chirurgie
GHPDVVHVUpVLGXHOOHVjYHQLUYROXPHLQLWLDO!FPHWRX
présence de tératome dans la tumeur primitive initiale).
En cas de croissance tumorale, la chimiothérapie sera tout
GH PrPH FRQGXLWH j VRQ WHUPH VL O·pYROXWLRQ ELRORJLTXH
HVWIDYRUDEOH
/DEDODQFHEpQpÀFHULVTXHQ·HVWSDVHQIDYHXUG·XQWUDLWH
PHQWV\VWpPDWLTXHLPPpGLDW/DVXUYHLOODQFHSURORQJpHQH
GRLW SDU FRQWUH SDV QpJOLJHU OD SRVVLELOLWp G·XQH UpFLGLYH
tardive.
/D7(3)'* Q·D SDV VD SODFH GDQV O·pYDOXDWLRQ GHV
PDVVHVUpVLGXHOOHVGH7*16PGXIDLWGHVIDX[QpJDWLIVGX
tératome chimio- et radiorésistant [80].
Principes techniques
Le curage de masses résiduelles est une chirurgie régionale
HW QH SHXW VH OLPLWHU j O·H[pUqVH GHV PDVVHV PDFURVFRSL-
TXHPHQW YLVLEOHV (OOH GRLW V·HQYLVDJHU ORUVTXH OD PDODGLH
HVW VWDELOLVpH HW GHV PDUTXHXUV HQ DXJPHQWDWLRQ GRLYHQW
6 T. Murez et al.

SOXW{WIDLUHFRQVLGpUHUXQHFKLPLRWKpUDSLH/DSODQLÀFDWLRQ Tableau de recommandation 6. Recommandations

préopératoire, multidisciplinaire, est essentielle. Les gestes GHSULVHHQFKDUJHGHV7*6P
FRPELQpVVDFULÀFHVG·RUJDQHGHYRLVLQDJHFKLUXUJLHYDVFX-
ODLUHVRQWQpFHVVDLUHVGDQV>@jGHVFDV>@ Recommandations Grades
/HWHUULWRLUHVWDQGDUGHVWELODWpUDO)LJXUH$SRXUXQ
FXUDJHUDGLFDO/DGLVVHFWLRQGRLWrWUHFRPSOqWHMXVTX·DXOLJD-
PHQWYHUWpEUDODQWpULHXU/·DEVHQFHGHOLJDWXUHGHVYDLVVHDX[
ORPEDLUHVHWODSHUVLVWDQFHG·XQVHJPHQWGHFRUGRQVSHUPD-
tique sont des facteurs de risque de récidive. Une préservation
QHUYHXVHGRLWrWUHUpDOLVpHORUVTX·HOOHHVWSRVVLEOH
$ÀQGHUpGXLUHODPRUELGLWppMDFXODWRLUHGXFXUDJHXQ
WHUULWRLUHPRGLÀpDpWpSURSRVpYLVDQWjSUpVHUYHUDXPRLQV
XQLODWpUDOHPHQWOHVÀEUHVV\PSDWKLTXHVSRVWJDQJOLRQQDLUHV
ORPEDLUHVFKHPLQDQWODWpUDOHPHQWjO·DRUWHHWODYHLQHFDYH
pour converger autour de l’origine de l’artère mésentérique
LQIpULHXUH HW GRQQHU QDLVVDQFH DX SOH[XV K\SRJDVWULTXH
supérieur.
/·DSSURFKHPRGLÀpHXQLODWpUDOHWHUULWRLUHVUHSUpVHQWpV
En cas de masse résiduelle persistante Modéré
GH7*6P•FPOD7(3)'*UpDOLVpH
VHPDLQHVDSUqVFKLPLRWKpUDSLHSHUPHWWUD
de sélectionner les patients relevant
d’un curage.
7RXWHPDVVHUpVLGXHOOHGH7*16P Fort
VXSpULHXUHjFPGHSHWLWD[HUHOqYH
G·XQFXUDJH/D7(3)'*Q·DSDVGHSODFH
dans la sélection des patients.
Le curage de masses résiduelles s’envisage Fort
alors que les marqueurs sont normalisés
ou que leur cinétique de décroissance
VXU OD )LJXUH % QH GRLW VH GLVFXWHU TXH FKH] XQ SDWLHQW HVWIDYRUDEOH
répondant strictement aux critères suivants : (i) masse
LQLWLDOHPHQWHWGpÀQLWLYHPHQW”FPLLKRPRODWpUDOHj
la tumeur primitive, (iii) sans masse inter-aortico-cave [83].
A B
Masses résiduelles extra-péritonéales
La discordance entre l’histologie des masses rétro-
péritonéales et celle des masses des autres sites méta-
VWDWLTXHV HVW HVWLPpH j   HQ FDV GH ÀEURVH GDQV OH
UpWURSpULWRLQHPDLVHQFDVGHWpUDWRPHHW
HQFDVGHWXPHXUJHUPLQDOHYLDEOHDXWUHTXHOHWpUDWRPH
>@$XFXQHH[WUDSRODWLRQQ·HVWSRVVLEOHHQWUHOHVGLIIp-
rents sites. La prise en charge chirurgicale doit être discutée
au sein d’équipes pluridisciplinaires.
Sauf lésion menaçante, le rétropéritoine est le premier
VLWHjRSpUHU/HFDUDFWqUHFRQFRPLWDQWRXVpTXHQWLHOGHV
LQWHUYHQWLRQVVHUDIRQFWLRQGHODPRUELGLWpDWWHQGXH>@
(QFDVG·DWWHLQWHSXOPRQDLUHELODWpUDOHLOQ·\DSDVGH
QpFHVVLWpG·H[SORUHUOHFKDPSFRQWURODWpUDOHQFDVGHÀEURVH
ou nécrose exclusive dans le premier champ.
Figure 2. 7HUULWRLUH GX FXUDJH ELODWpUDO FRPSOHW $ HW
PRGLÀp % XQLODWpUDO GURLW MDXQH HW JDXFKH YLROHW /D
OLPLWH LQIpULHXUH GX FXUDJH HVW WRXMRXUV O·RULÀFH LQJXLQDO Résultat histologique du curage des masses
interne. résiduelles

/·DQDO\VHKLVWRORJLTXHGHVPDVVHVUpVLGXHOOHVLGHQWLÀH
/HVSDWLHQWVVpOHFWLRQQpVSRXUXQFXUDJHPRGLÀpVGRLYHQW
• SRXUOHV7*6MXVTX·jGHWLVVXWXPRUDOLOV·DJLWGH
WRXWGHPrPHrWUHDYHUWLVGXULVTXHGHWURXEOHVGHO·pMD-
FXODWLRQUpWURJUDGHHWXQHFU\RSUpVHUYDWLRQGRLWOHXUrWUH
SURSRVpH>@
/DYRLHG·DERUGODSDURVFRSLTXHpYHQWXHOOHPHQWURERW
DVVLVWpHIDLWO·REMHWGHSXEOLFDWLRQVSDUGHVFHQWUHVH[SHUWV
DSUqVpYDOXDWLRQHQVLWXDWLRQGHFXUDJHGHVWDGLÀFDWLRQ/HV
VpULHVVRQWPDMRULWDLUHPHQWG·HIIHFWLIIDLEOH>@Q·RIIUHQW
TX·XQUHFXOOLPLWp>@HWUHÁqWHQWVRXYHQWXQHJUDQGHVpOHF-
WLRQGHVFDVFXUDJHPRGLÀpSOXVIUpTXHQWTXHUDGLFDOVDQV
SDWLHQWVVpOHFWLRQQpVSDU7(3)'*
• SRXUOHV7*16GXWpUDWRPHGDQVGHVFDVXQDXWUH
FRQWLQJHQW WXPRUDO DFWLI GDQV   GHV FDV HW GH OD
QpFURVHGDQVGHVFDV>@/DFRUUpODWLRQQ·HVWSDV
V\VWpPDWLTXHHQWUHKLVWRORJLHWHVWLFXODLUHHWUpWURSpUL-
WRQpDOHLODSXrWUHLGHQWLÀpGXWpUDWRPHGDQVGHV
curages de masse résiduelle réalisé chez des patients
WUDLWpVSDURUFKLGHFWRPLHSRXUFDUFLQRPHHPEU\RQQDLUH
JHVWHDVVRFLp>@6LOHVDYDQWDJHVJpQpUDX[SRVWRSpUDWRLUHV
GHODYRLHG·DERUGODSDURVFRSLTXHVRQWLQGpQLDEOHVLOQHIDXW
accepter aucun compromis dans l’exhaustivité du geste, et
des chirurgies pratiquées dans des centres non experts ont
SXFRQGXLUHjGHVUpFLGLYHVLQKDELWXHOOHVSRVVLEOHPHQWHQ
OLHQDYHFXQJHVWHQRQRSWLPDOQRQOLJDWXUHGHVORPEDLUHV
pur [90].
La présence exclusive de tératome ou de nécrose au
sein des masses résiduelles n’indique pas de chimiothérapie
complémentaire.
La présence de tumeur active doit faire discuter surveil-
ODQFHUDGLRWKpUDSLHRXFKLPLRWKpUDSLHDGMXYDQWH,OQ·H[LVWH
SDUH[HPSOH>@eWDQWGRQQpOHVGLIÀFXOWpVSRVVLEOHVGH pas de standard de recommandation. Les facteurs de risque
dissection avec nécessité de gestes complémentaires (vascu- de progression dans ce contexte sont : une résection incom-
laire, digestif osseux, urinaire), ces techniques doivent être SOqWH !   GH FHOOXOHV WXPRUDOHV YLDEOHV XQ SURQRVWLF
UpVHUYpHVDX[FHQWUHVHQD\DQWO·H[SHUWLVH ,*&&&*LQWHUPpGLDLUHRXPDXYDLV>@
)UHQFKFF$)8JXLGHOLQHV²XSGDWH²WHVWLFXODUJHUPFHOOWXPRUV 6

Récidives tumorales postchimiothérapie GDQVOHVHVVDLVFOLQLTXHVRXD\DQWO·H[SpULHQFHGHODSULVH

ou maladie réfractaire à la chimiothérapie en charge des rechutes.

Les patients en récidive doivent être classés selon la classi-

ÀFDWLRQLQWHUQDWLRQDOHGHVSDWLHQWVHQUHFKXWH7DEOHDX Récidives tardives
UpSDUWLVHQJURXSHV>@
La prise en charge d’une récidive tumorale après chimio- /DUpFLGLYHWDUGLYHHVWGpÀQLHFRPPHXQHUHSULVHpYROX-
WKpUDSLHRXG·XQHPDODGLHUpIUDFWDLUHjODFKLPLRWKpUDSLH tive 2 ans après un traitement curatif par chimiothérapie
repose sur la chimiothérapie de rattrapage. LQLWLDOHPHQWHIÀFDFHVXUXQHPDODGLHPpWDVWDWLTXH>@
3OXVLHXUV FRPELQDLVRQV GH FKLPLRWKpUDSLH VRQW (OOH HVW SHX IUpTXHQWH UHSUpVHQWDQW  j   GHV FDV HW
recommandées : IDYRULVpHSDUGHVDGpQRSDWKLHVPDVVLYHVjODSUpVHQWDWLRQ
• F\FOHVGH9,3eWRSRVLGHLIRVIDPLGHFLVSODWLQH initiale et par la présence de tératome lors du curage
• F\FOHVGH7,33DFOLWD[HOPJPðj-HQFRQWLQX GHV PDVVHV UpVLGXHOOHV >@ /·KLVWRORJLH VH UpSDUWLW HQ 
VXUKHXUHVKRUV$00LIRVIDPLGHPJPð-j WXPHXU JHUPLQDOH YLDEOH GDQV  GHV FDV WpUDWRPH
-FLVSODWLQHPJPð-j- GDQVGHVFDVRXXQHWUDQVIRUPDWLRQVRPDWLTXHPDOLJQH
• F\FOHVGH9H,39LQEODVWLQHPJNJ-HW-LIRVID-
PLGHPJPð-j-FLVSODWLQHPJPð-j-
&HVSURWRFROHVFRQGXLVHQWjXQWDX[GHUpPLVVLRQjORQJ
WHUPH GH  j   >@ VHORQ GHV IDFWHXUV SURQRVWLTXHV
LGHQWLÀpVORFDOLVDWLRQHWKLVWRORJLHGHODWXPHXUSULPLWLYH
UpSRQVH j OD SUHPLqUH OLJQH GH WUDLWHPHQW GXUpH GH OD
UpPLVVLRQWDX[GHVPDUTXHXUVjODUpFLGLYH>@
La chimiothérapie intensive avec support de cellules
souches périphériques n’a pas prouvé de supériorité par
UDSSRUWjXQWUDLWHPHQWGHUDWWUDSDJHGDQVOHVpWXGHVGH
SKDVH ,,, PDLV XQH DQDO\VH UpWURVSHFWLYH LQWHUQDWLRQDOH
VHPEOHUDLWPRQWUHUXQHDPpOLRUDWLRQGHODVXUYLHGDQVWRXV
les sous-groupes pronostiques [93].
/·pWXGHLQWHUQDWLRQDOH7,*(5HQFRXUVpYDOXHOHWUDLWH-
PHQWVWDQGDUGGHUDWWUDSDJHSDUF\FOHVGH7,3YHUVXVXQH
chimiothérapie intensive selon le protocole taxol, ifosfamide,
GX WpUDWRPH VDUFRPH DGpQRFDUFLQRPH GDQV   GHV
FDV>@
Les récidives tardives constituent une entité particulière
GHV7*DXSURQRVWLFSOXVVRPEUHHWQpFHVVLWHQWXQHSULVHHQ
FKDUJHRSWLPDOHPXOWLGLVFLSOLQDLUH>@
/H WUDLWHPHQW HVW G·HPEOpH FKLUXUJLFDO ORUVTXH OHV
PDUTXHXUVWXPRUDX[VRQWQRUPDX[GDQVO·K\SRWKqVHSUH-
mière de tératome. En cas d’élévation des marqueurs, la
FKLUXUJLHVHUDSUpFpGpHGHFKLPLRWKpUDSLHGDQVO·K\SRWKqVH
GH7*YLDEOHFHG·DXWDQWTXHODUpFLGLYHHVWPXOWLIRFDOH
RX GLIÀFLOHPHQW UpVpFDEOH >@ /D FKLUXUJLH GRLW rWUH
FRPSOqWHpWDQWGRQQpODIRUWHSUREDELOLWpGHFRPSRVDQWH
chimiorésistante.
(Q FDV GH OpVLRQ QRQ H[WLUSDEOH GHV ELRSVLHV GRLYHQW
rWUHUpDOLVpHVDÀQG·RULHQWHUXQWUDLWHPHQWV\VWpPLTXHGH
VHFRQGHOLJQH'DQVOHFDVGXVpPLQRPHXQHUDGLRWKpUDSLH
FDUERSODWLQHHWpWRSRVLGH7,&(
/DJHPFLWDELQHDSURXYpXQHHIÀFDFLWpGDQVOHWUDLWHPHQW
GH PDODGLH UpIUDFWDLUH SDU XQH DFWLRQ V\QHUJLTXH DYHF OH
FLVSODWLQH>@
,OHVWIRUWHPHQWUHFRPPDQGpHQVLWXDWLRQGHUDWWUDSDJH
d’adresser ces rares malades dans les structures incluant
SHXW rWUH XQH DOWHUQDWLYH SRXU GHV OpVLRQV LQH[WLUSDEOHV
OLPLWpHV>@
/H SURQRVWLF HVW SpMRUDWLI XQH pWXGH UDSSRUWDQW XQH
VXUYLHVDQVSURJUHVVLRQjDQVGHHWXQHVXUYLHJOREDOH
GH>@

Tableau 7.&ODVVLÀFDWLRQLQWHUQDWLRQDOHGHVSDWLHQWVHQUHFKXWHGH7*
Points –1 0 1 2 3
+LVWRORJLH 7*6 7*16
Primitif Testiculaire Rétropéritonéal Médiastinal
Réponse Complète ou partielle 3DUWLHOOHjPDUTXHXUV Progression
jPDUTXHXUVQpJDWLIV SRVLWLIVRXVWDEOH
,QWHUYDOOHOLEUH > 3 mois PRLV
AFP 1RUPDOH  
K&*  
Métastase hépatique, 1RQ Oui
RVVHXVHRXFpUpEUDOH
Score total –1 0 1-2 3-4 •
Risque Très faible Faible Intermédiaire Élevé Très élevé
663jDQV     
6*jDQV     
S308 T. Murez et al.

Surveillance • WR[LFLWpGHVIDLEOHVGRVHVG·LUUDGLDWLRQOLpHjODUpSpWLWLRQ
des examens.

Surveillance des tumeurs germinales

de stade I Qualité de vie et toxicités à long terme
après traitement des cancers du testicule
/H VXLYL GHV7* GH VWDGH , UHSRVH VXU O·H[DPHQ FOLQLTXH
le dosage sérique des 3 marqueurs tumoraux et le scanner Les toxicités immédiates de la chimiothérapie (asthénie, nau-
WKRUDFRDEGRPLQRSHOYLHQ7DEOHDX
L’autopalpation est recommandée, devant un risque rela-
WLIGHWXPHXUWHVWLFXODLUHSURFKHGHGDQVXQHSRSXODWLRQ
D\DQW GpMj SUpVHQWp XQH7* 3RXU DXWDQW OH WDX[ GH7*
PpWDFKURQHHVWHVWLPpj>@
La Société européenne de radiologie urogénitale (ESUR)
recommande une échographie annuelle du testicule restant
V·LOHVWSRUWHXUG·DXPRLQVPLFUROLWKLDVHVSDUFKDPS>@
Une seule étude randomisée a démontré l’intérêt de
UpGXLUHODIUpTXHQFHGHVH[DPHQVGHVXUYHLOODQFHGHV7*16
GHVWDGH,SDUWRPRGHQVLWRPpWULHjODSUHPLqUHDQQpH
[99]. Pour le reste, il ne s’agit que d’avis d’experts.
Surveillance des tumeurs germinales
métastatique en rémission
après chimiothérapie
sées, vomissements, toxicités neurologiques, acouphènes)
disparaissent en général après quelques mois.
/HVWR[LFLWpVjORQJWHUPHGHODFKLPLRWKpUDSLHDGMXYDQWH
SDU%(3VRQWSHXGpFULWHVPDLVVHPEOHQWQpDQPRLQVPRGp-
rées ou quasi inexistantes [100].
Toxicité cardiovasculaire
,OHVWLPSRUWDQWGDQVOHVXLYLGHFHVSDWLHQWVGHFRUULJHUSUp-
FRFHPHQWOHVIDFWHXUVGHULVTXHWDEDFLQDFWLYLWpSK\VLTXH
surcharge pondérale) et de surveiller la tension artérielle,
OHVWURXEOHVOLSLGLTXHVHWODIRQFWLRQDQGURJpQLTXH
/HV\QGURPHPpWDEROLTXHSHXWDVVRFLHUXQHK\SHUWHQVLRQ
DUWpULHOOH XQH G\VOLSLGpPLH HW GHV WURXEOHV HQGRFULQLHQV
UHVSRQVDEOHVjORQJWHUPHGHPDODGLHFDUGLRYDVFXODLUH>@
La mortalité par maladie cardiovasculaire pour les patients
D\DQWpWpWUDLWpVSRXUXQHWXPHXUJHUPLQDOHHVWSOXVpOHYpH
/H VXLYL GHV SDWLHQWV DWWHLQWV G·XQH7*7P 7DEOHDX  HQ que dans la population générale [102].
rémission après chimiothérapie doit intégrer de multiples /H V\QGURPH GH 5D\QDXG HVW OLp j XQH WR[LFLWp GX
SUREOpPDWLTXHV FLVSODWLQHHWRXGHODEOpRP\FLQHDXQLYHDXGHVYDLVVHDX[
• diagnostic de la rechute (mode, moment, site…) ; HW HQWUDvQH GHV VSDVPHV YDVFXODLUHV ORUV GH O·H[SRVLWLRQ
• HIIHWVVHFRQGDLUHVjORQJWHUPH au froid.

Tableau 8.0RGDOLWpVGHVXLYLGHV7*GHVWDGH,
Modalité M1 M3 M6 M9 M12 M15 M18 M21 M24 M30 M36 M42 M48 M54 M60
TGS stade I
Examen
clinique,
marqueurs
Scanner
TAP
TGNS stade I ILV-
Examen
clinique*,
marqueurs
Scanner
TAP
TGNS stade I ILV+
Examen
clinique*,
marqueurs
Scanner
TAP
*Chez un patient sans plainte fonctionnelle, l’examen clinique peut n’être réalisé que tous les 6 mois.
French ccAFU guidelines – update 2020–2022: testicular germ cell tumors S309

Tableau 9.0RGDOLWpVGHVXLYLGHV7*GHVWDGH,,HW,,,VHORQOHULVTXHpYROXWLIpFKHOOHGHWHPSVGLIIpUHQWH

Modalité M1 M3 M6 M9 M12 M15 M18 M21 M24 M30 M36 M42 M48 M54 M60

TGTm de pronostic bon ou intermédiaire selon l’IGCCCG, en rémission complète après chimiothérapie, sans lésion
active dans les masses résiduelles
Examen
clinique*,
marqueurs
Scanner TAP

*Chez un patient sans plainte fonctionnelle, l’examen clinique peut n’être réalisé que tous les 6 mois.

Modalité M2 M4 M6 M8 M10 M12 M15 18 M24 M30 M36 M42 M48 M54 M60
TGTm de mauvais pronostic selon l’IGCCCG ou après lésion active dans les masses résiduelles
Examen
clinique*,
marqueurs
Scanner TAP

*Le pronostic étant déterminé par l’évolution à distance, l’examen clinique peut n’être réalisé que tous les deux dosages biologiques
lorsque ceux-ci restent normaux.

/H ULVTXH GH WKURPERVH YHLQHXVH SURIRQGH HVW PDMRUp Toxicité rénale
GDQVOHV7*7PDYDQFpHV>@/HVIDFWHXUVSUpGLFWLIVQH
VRQWSDVFRQVHQVXHOV/'+VWDGH$-&&VXUIDFHFRUSRUHOOH /HFLVSODWLQHSHXWLQGXLUHXQHWR[LFLWpUpQDOHjORQJWHUPH
WDLOOHGHVPDVVHVJDQJOLRQQDLUHVUpWURSpULWRQpDOHV!PP
6LXQHWKURPERSURSK\OD[LHVHPEOHIDYRUDEOHGDQVFHVVLWXD-
WLRQVOHVpWXGHVGHKDXWQLYHDXGHSUHXYHPDQTXHQW,OHVW
recommandé d’administrer les chimiothérapies sur veines
périphériques quand le réseau veineux le permet.
Toxicité neurologique
,O V·DJLW OH SOXV VRXYHQW G·XQH QHXURSDWKLH SpULSKpULTXH
sensitive se traduisant par des paresthésies survenant aux
extrémités après l’administration de cisplatine. La toxicité
HVWREVHUYpHFKH]GHVPDODGHVjGHVGHJUpVYDULDEOHV
VRXYHQWGHJUDGH(OOHDXJPHQWHjFKH]OHVSDWLHQWV
UHFHYDQWSOXVGHF\FOHVjEDVHGHFLVSODWLQH>@
L’ototoxicité est liée au cisplatine et se traduit le plus
souvent par des acouphènes, plus rarement par une dimi-
nution de l’acuité auditive, principalement sur les hautes
IUpTXHQFHV+]SRXYDQWQpFHVVLWHUGDQVFHUWDLQVFDV
un appareillage.
Toxicité pulmonaire
DYHFXQHSHUWHGHjGHODIRQFWLRQ/·DOWpUDWLRQGH
la fonction rénale potentialise la toxicité d’autres produits
FRPPHODEOpRP\FLQH
Qualité de vie
/DIDWLJXHSHXWSHUGXUHUMXVTX·jSOXVLHXUVPRLVDSUqVODÀQ
GH OD FKLPLRWKpUDSLH PDMRUpH SDU XQ K\SRDQGURJpQLVPH
/·LQVXIÀVDQFH GH SURGXFWLRQ G·DQGURJqQHV VH WUDGXLW SDU
XQH EDLVVH GX WDX[ GH WHVWRVWpURQH ELRGLVSRQLEOH HW XQH
DXJPHQWDWLRQGHODVpFUpWLRQGH/+>@
Seconds cancers
Le risque de second cancer solide chez les patients traités
SRXU XQH7* VXUYLHQW SOXV GH  DQV DSUqV OD ÀQ GX WUDL-
WHPHQW,OHVWG·DXWDQWSOXVPDUTXpTXHOHVSDWLHQWVVRQW
MHXQHV/HULVTXHYDULHHQIRQFWLRQGXW\SHGHWUDLWHPHQW
UHoX HQWUH FKLPLRWKpUDSLH HW UDGLRWKpUDSLH HW HVW PDMRUp
TXDQGFHV GHX[WUDLWHPHQWVVRQWDVVRFLpV ,O SHUVLVWH SOXV
GHDQVDSUqVODÀQGXWUDLWHPHQW/DUDGLRWKpUDSLHLQGXLW
des tumeurs dans la zone traitée (colon, estomac, pancréas,
/·XWLOLVDWLRQ GH OD EOpRP\FLQH SHXW LQGXLUH GHV WR[LFLWpV YHVVLHWUDFWXVXULQDLUH>@
j ORQJ WHUPH PDMRUpHV SDU OH WDEDJLVPH /D EOpRP\FLQH Le risque de leucémie est dépendant de la dose de cis-
HVWUHVSRQVDEOHGHjGHVGpFqVWR[LTXHVGHVSDWLHQWV SODWLQHHWG·pWRSRVLGH!JPðDGPLQLVWUpH,OV·DJLWOHSOXV
DWWHLQWVG·XQH7* VRXYHQW GH OHXFpPLH DLJXs P\pORwGH RX O\PSKREODVWLTXH
S310 T. Murez et al.

Le ratio entre une population observée et traitée est de [8] Etter JL, Eng K, Cannioto R, Kaur J, Almohanna H, Alqassim E,
2,6 (IC 95 % : 2,1-3,2), souvent découvertes 10 après le et al. Hereditary association between testicular cancer and
traitement de la TG. familial ovarian cancer: A Familial Ovarian Cancer Registry
study. Cancer Epidemiol 2018;53:184-6.
[9] Zhang L, Yu H, Hemminki O, Försti A, Sundquist K, Hemminki K.
Familial Associations in Testicular Cancer with Other Cancers.
Abréviations Sci Rep 2018;8(1):10880.
[10] 5LFKHQEHUJ-%HOÀHOG-5DPFKDQGDQL35RFKHU/)UHHPDQ6
TGT : tumeur germinale testiculaire Tsili AC, et al. Testicular microlithiasis imaging and follow-up:
TGS : tumeur germinale séminomateuse guidelines of the ESUR scrotal imaging subcommittee. Eur
TGNS : tumeur germinale non séminomateuse Radiol 2015;25(2):323-30.
TGm : tumeur germinale métastatique [11] Miki T, Kamoi K, Fujimoto H, Kanayama H, Ohyama C, Suzuki K,
NGIS : néoplasie germinale in situ et al. Clinical characteristics and oncological outcomes of
TDM : tomodensitométrie WHVWLFXODUFDQFHUSDWLHQWVUHJLVWHUHGLQDQGWKHÀUVW
IRM : imagerie par résonance magnétique large-scale study from the Cancer Registration Committee of
the Japanese Urological Association. Int J Urol 2014;21(8):S1-6.
AFP : alpha-fœto-protéine
[12] Fankhauser CD, Gerke TA, Roth L, Sander S, Grossmann NC,
LDH : lactico-deshydrogénase Kranzbühler B, et al. Pre-orchiectomy tumor marker levels
hCGt : gonadotrophine chorionique humaine totale should not be used for International Germ Cell Consensus
7(3)'*WRPRJUDSKLHjpPLVVLRQGHSRVLWRQVDXÁXRUR
desoxy glucose
IGCCCG : International Germ Cell Cancer Collaborative
Consensus Group
Déclaration de liens d’intérêts
P.-H. Savoie : Orateur et consultant pour le CCAFU online
(AFU), Consultant pour BMS (membre d’un sous-comité),
Janssen (expert urologue), Co-investigateur : Novartis,
Janssen-Cilag, Intervention aux JOUM (CCAFU).
Les autres auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
Références
[1] Defossez G, Le guyader-Peyrou S, Uhry Z, Grosclaude P,
Colonna M, Dantony E, et al. Estimations nationales de
l’incidence et de la mortalité par cancer en France métro-
politaine entre 1990 et 2018 – vol. 1 : Tumeurs solides :
Étude à partir des registres des cancers du réseau Francim.
Saint-Maurice (Fra): Santé publique France; 2019. Disponible
sur : https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-
et-traumatismes/cancers/cancer-du-sein/documents/
rapport-synthese/estimations-nationales-de-l-incidence-
et-de-la-mortalite-par-cancer-en-france-metropolitaine-entre-
1990-et-2018-volume-1-tumeurs-solides-etud.
[2] Kudjawu YC, de Maria F, Beltzer N. Trends in rates of inpatients
treated for testicular cancer in France, 2000-2014. Andrology
2018;6(5):798-804.
[3] Brenner DR, Heer E, Ruan Y, Peters CE. The rising incidence
of testicular cancer among young men in Canada. Cancer
Epidemiol 2019;58:175-7.
[4] Le Cornet C, Lortet-Tieulent J, Forman D, Béranger R,
Flechon A, Fervers B, et al. Testicular cancer incidence to
rise by 25% by 2025 in Europe? Model-based predictions in 40
countries using population-based registry data. Eur J Cancer
2014;50(4):831-9.
[5] Rébillard X, Grosclaude P, Leone N, Velten M, Coureau G,
Villers A, et al. [Incidence and mortality of urological cancers
in 2012 in France]. Prog Urol 2013;23:S57-65.
[6] Manecksha RP, Fitzpatrick JM. Epidemiology of testicular
cancer. BJU Int 2009;104:1329-33.
[7] Callaghan RC, Allebeck P, Akre O, McGlynn KA, Sidorchuk A.
Cannabis Use and Incidence of Testicular Cancer: A 42-Year
Follow-up of Swedish Men between 1970 and 2011. Cancer
Epidemiol Biomarkers Prev 2017;26(11):1644-52.
&ODVVLÀFDWLRQ,*&&&*ULVN JURXSDVVLJQPHQW- &DQFHU 5HV
Clin Oncol 2019;145(3):781-5.
[13] Bandak M, Jørgensen N, Juul A, Lauritsen J, Kier MGG,
Mortensen MS, et al. Longitudinal Changes in Serum Levels
of Testosterone and Luteinizing Hormone in Testicular Cancer
Patients after Orchiectomy Alone or Bleomycin, Etoposide, and
Cisplatin. Eur Urol Focus 2018;4(4):591-8.
[14] Dieckmann KP, Radtke A, Spiekermann M, Balks T, Matthies C,
Becker P, et al. Serum Levels of MicroRNA miR-371a-3p: A
6HQVLWLYHDQG6SHFLÀF1HZ%LRPDUNHUIRU*HUP&HOO7XPRXUV
Eur Urol. 2017;71(2):213-20.
[15] Leão R, van Agthoven T, Figueiredo A, Jewett MAS, Fadaak K,
Sweet J, et al. Serum miRNA Predicts Viable Disease after
Chemotherapy in Patients with Testicular Nonseminoma Germ
Cell Tumor. J Urol 2018;200(1):126-35.
[16] Coursey Moreno C, Small WC, Camacho JC, Master V, Kokabi
N, Lewis M, et al. Testicular tumors: what radiologists need to
know-differential diagnosis, staging, and management. Radiogr
2015;35(2):400-15.
[17] McDonald MW, Reed AB, Tran PT, Evans LA. Testicular tumor
ultrasound characteristics and association with histopathology.
Urol Int. 2012;89(2):196-202.
[18] Bieniek JM, Juvet T, Margolis M, Grober ED, Lo KC, Jarvi KA.
Prevalence and Management of Incidental Small Testicular
Masses Discovered on Ultrasonographic Evaluation of Male
Infertility. J Urol 2018;199(2):481-6.
[19] 3R]]D&3RÀ57HQXWD07DUVLWDQR0*6EDUGHOOD()DWWRULQL*
et al. Clinical presentation, management and follow-up of
83 patients with Leydig cell tumors of the testis: a prospective
case-cohort study. Hum Reprod 2019;34(8):1389-403.
[20] Kreydin EI, Barrisford GW, Feldman AS, Preston MA. Testicular
cancer: what the radiologist needs to know. AJR Am J
Roentgenol 2013;200(6):1215-25.
[21] Tsili AC, Argyropoulou MI, Astrakas LG, Ntoulia EA, Giannakis D,
6RÀNLWLV 1 HW DO '\QDPLF FRQWUDVWHQKDQFHG VXEWUDFWLRQ
MRI for characterizing intratesticular mass lesions. AJR Am J
Roentgenol 2013;200(3):578-85.
[22] Schwarze V, Marschner C, Sabel B, de Figueiredo GN, Marcon J,
Ingrisch M, et al. Multiparametric ultrasonographic analysis of
testicular tumors: a single-center experience in a collective of
49 patients. Scand J Urol 2020;54(3):241-7.
[23] Lerchbaumer MH, Auer TA, Marticorena GS, Stephan C,
Hamm B, Jung E-M, et al. Diagnostic performance of
contrast-enhanced ultrasound (CEUS) in testicular patho-
logies: Single-center results. Clin Hemorheol Microcirc
2019;73(2):347-57.
[24] Bertolotto M, Muça M, Currò F, Bucci S, Rocher L, Cova MA.
Multiparametric US for scrotal diseases. Abdom Radiol (N Y)
2018;43(4):899-917.
French ccAFU guidelines – update 2020–2022: testicular germ cell tumors S311

>@ +LOWRQ 6 &RQWHPSRUDU\ UDGLRORJLFDO LPDJLQJ RI WHVWLFXODU >@ %H\HU-&ROOHWWH/'DXJDDUG*GH:LW57U\DNLQ$$OEDQ\
FDQFHU%-8,QW &3URJQRVWLFIDFWRUVLQDGYDQFHGVHPLQRPD$QDQDO\VLVIURP
>@ 6RKDLE 6$ .RK '0 %DUEDFKDQR < 3DULNK - +XVEDQG -(6 WKH,*&&&*8SGDWH&RQVRUWLXP-&OLQ2QFRO
'HDUQDOH\'3HWDO3URVSHFWLYHDVVHVVPHQWRI05,IRULPDJLQJ >@ 5LYHV13HUGUL[$+HQQHELFT66DwDV0DJQDQ-0HOLQ0&
retroperitoneal metastases from testicular germ cell tumours. %HUWKDXW,HWDO7KHVHPHQTXDOLW\RIPHQZLWKWHVWLFXODU
&OLQ5DGLRO FDQFHUDWWKHWLPHRIFU\RSUHVHUYDWLRQUHVXOWVRIWKH)UHQFK
>@ 1RQRPXUD11DJDKDUD$2ND'0XNDL01DNDL<1DND\DPD0 1DWLRQDO&(&261HWZRUN-$QGURO
HW DO %UDLQ PHWDVWDVHV IURP WHVWLFXODU JHUP FHOO WXPRUV D >@ +DXJQHV +6 %RVO *- %RHU + *LHWHPD -$ %U\G¡\ 0
UHWURVSHFWLYHDQDO\VLV,QW-8URO 2OGHQEXUJ-HWDO/RQJWHUPDQGODWHHIIHFWVRIJHUPFHOO
[28] /DJDEULHOOH6'XUDQG;'URXS\6,]DUG90DUFHOOL)+X\JKH( WHVWLFXODUFDQFHUWUHDWPHQWDQGLPSOLFDWLRQVIRUIROORZXS-
HWDO7HVWLFXODUWXPRXUVGLVFRYHUHGGXULQJLQIHUWLOLW\ZRUNXS &OLQ2QFRO
DUHSUHGRPLQDQWO\EHQLJQDQGFRXOGLQLWLDOO\EHPDQDJHGE\ >@ 5LYHV1:DOVFKDHUWV06HWLI9+HQQHELFT66DLDV-%UXJQRQ)
VSDULQJVXUJHU\-6XUJ2QFRO HW DO 6SHUP DQHXSORLG\ DIWHU WHVWLFXODU FDQFHU WUHDWPHQW
[29] %R]]LQL * 5XELQR % 0DUXFFLD 6 0DUHQJKL & &DVHOODWR 6 GDWDIURPDSURVSHFWLYHPXOWLFHQWHUVWXG\SHUIRUPHGZLWKLQ
Picozzi S, et al. Role of frozen section examination in the the French Centre d’étude et de conservation des œufs et du
management of testicular nodules: a useful procedure to VSHUPHQHWZRUN)HUWLO6WHULOH
LGHQWLI\EHQLJQOHVLRQV8URO- >@ +RHL+DQVHQ &( 5DMSHUW'H 0H\WV ( 'DXJDDUG *
[30] 'LHFNPDQQ.3.XOHMHZVNL0+HLQHPDQQ9/R\97HVWLFXODU 6NDNNHEDHN 1( &DUFLQRPD LQ VLWX WHVWLV WKH SURJHQLWRU RI
ELRSV\IRUHDUO\FDQFHUGHWHFWLRQREMHFWLYHVWHFKQLTXHDQG WHVWLFXODUJHUPFHOOWXPRXUVDFOLQLFDOUHYLHZ$QQ2QFRO2II
FRQWURYHUVLHV,QW-$QGURO3WH
[31] 5HGG\%96LYDNDQWK$1DYHHQ%DEX*6ZDP\YHOX.%DVDYDQD
*RXG<0DGKXVXGKDQD%HWDO5ROHRIFKHPRWKHUDS\SULRUWR
RUFKLHFWRP\LQPHWDVWDWLFWHVWLFXODUFDQFHULVWHVWLVUHDOO\D
VDQFWXDU\VLWH"(FDQFHUPHGLFDOVFLHQFH
-(XU6RF0HG2QFRO
>@ &ODVVHQ - 'LHFNPDQQ . %DPEHUJ 0 6RXFKRQ 5 .OLHVFK 6
.XHKQ0HWDO5DGLRWKHUDS\ZLWK*\PD\IDLOWRHUDGLFDWH
WHVWLFXODULQWUDHSLWKHOLDOQHRSODVLDSUHOLPLQDU\FRPPXQLFDWLRQ
RIDGRVHUHGXFWLRQWULDORIWKH*HUPDQ7HVWLFXODU&DQFHU6WXG\
[32] *KRUHLÀ$ 'MDODGDW + 0DQDJHPHQW RI 3ULPDU\ 7HVWLFXODU *URXS%U-&DQFHU
7XPRU8URO&OLQ1RUWK$P >@ *UROO5-:DUGH3-HZHWW0$6$FRPSUHKHQVLYHV\VWHPDWLF
[33] 0DJHUV 0- ,GUHHV 07 8SGDWHV LQ 6WDJLQJ DQG 5HSRUWLQJ RI UHYLHZ RI WHVWLFXODU JHUP FHOO WXPRU VXUYHLOODQFH &ULW 5HY
7HVWLFXODU&DQFHU6XUJ3DWKRO&OLQ 2QFRO+HPDWRO
>@ 9HUULOO & 3HUU\.HHQH - 6ULJOH\ -5 =KRX 0 +XPSKUH\ 3$ >@ 7DQGVWDG76PDDODQG56ROEHUJ$%UHPQHV50/DQJEHUJ&:
/RSH]%HOWUDQ $ HW DO ,QWUDRSHUDWLYH &RQVXOWDWLRQ DQG Laurell A, et al. Management of seminomatous testicular
0DFURVFRSLF+DQGOLQJ7KH,QWHUQDWLRQDO6RFLHW\RI8URORJLFDO FDQFHUDELQDWLRQDOSURVSHFWLYHSRSXODWLRQEDVHGVWXG\IURP
3DWKRORJ\ ,6837HVWLFXODU &DQFHU &RQVXOWDWLRQ &RQIHUHQFH WKH6ZHGLVKQRUZHJLDQWHVWLFXODUFDQFHUVWXG\JURXS-&OLQ
5HFRPPHQGDWLRQV$P-6XUJ3DWKROH 2QFRO2II-$P6RF&OLQ2QFRO
>@ 0RFK + &XELOOD$/ +XPSKUH\ 3$ 5HXWHU 9( 8OEULJKW70 >@ %RRUPDQV-/0D\RUGH&DVWUR-0DUFRQL/<XDQ</DJXQD
7KH:+2&ODVVLÀFDWLRQRI7XPRXUVRIWKH8ULQDU\6\VWHP 3HV03%RNHPH\HU&HWDO7HVWLFXODU7XPRXU6L]HDQG5HWH
DQG0DOH*HQLWDO2UJDQV3DUW$5HQDO3HQLOHDQG7HVWLFXODU 7HVWLV,QYDVLRQDV3URJQRVWLF)DFWRUVIRUWKH5LVNRI5HODSVHRI
7XPRXUV(XU8URO &OLQLFDO6WDJH,6HPLQRPD7HVWLV3DWLHQWV8QGHU6XUYHLOODQFHD
>@ 9HUULOO&<LOPD]$6ULJOH\-5$PLQ0%&RPSpUDW((JHYDG/ 6\VWHPDWLF5HYLHZE\WKH7HVWLFXODU&DQFHU*XLGHOLQHV3DQHO
HWDO5HSRUWLQJDQG6WDJLQJRI7HVWLFXODU*HUP&HOO7XPRUV7KH (XU8URO
,QWHUQDWLRQDO6RFLHW\RI8URORJLFDO3DWKRORJ\,6837HVWLFXODU >@ 3LHURUD]LR30$OEHUV3%ODFN3&7DQGVWDG7+HLGHQUHLFK$
Cancer Consultation Conference Recommendations. Am J Surg 1LFRODL 1 HW DO 1RQULVNDGDSWHG 6XUYHLOODQFH IRU 6WDJH ,
3DWKROH 7HVWLFXODU &DQFHU &ULWLFDO 5HYLHZ DQG 6XPPDU\ (XU 8URO
>@ $PLQ 0% (GJH 6 *UHHQH ) %\UG '5 %URRNODQG 5. 
Washington MK, et al. AJCC Cancer Staging Manual, 8th Ed. >@ 0RUWHQVHQ 06 /DXULWVHQ - *XQGJDDUG 0* $JHUE N 0
1HZ<RUN6SULQJHU +ROP19&KULVWHQVHQ,-HWDO$QDWLRQZLGHFRKRUWVWXG\RI
[38] :DUGH 3 6SHFKW / +RUZLFK $ 2OLYHU 7 3DQ]DUHOOD 7 VWDJH,VHPLQRPDSDWLHQWVIROORZHGRQDVXUYHLOODQFHSURJUDP
*RVSRGDURZLF]0HWDO3URJQRVWLFIDFWRUVIRUUHODSVHLQVWDJH, (XU8URO
VHPLQRPDPDQDJHGE\VXUYHLOODQFHDSRROHGDQDO\VLV-&OLQ >@ 2OLYHU57'0HDG*05XVWLQ*-6-RIIH-.$DVV1&ROHPDQ5
2QFRO HW DO 5DQGRPL]HG WULDO RI FDUERSODWLQ YHUVXV UDGLRWKHUDS\
[39] &KXQJ3'DXJDDUG*7\OGHVOH\6$WHQDIX(*3DQ]DUHOOD7 IRUVWDJH,VHPLQRPDPDWXUHUHVXOWVRQUHODSVHDQGFRQWUD-
.ROOPDQQVEHUJHU&HWDO(YDOXDWLRQRIDSURJQRVWLFPRGHOIRU ODWHUDO WHVWLV FDQFHU UDWHV LQ 05&7((257&  VWXG\
ULVNRIUHODSVHLQVWDJH,VHPLQRPDVXUYHLOODQFH&DQFHU0HG ,65&71 - &OLQ 2QFRO 2II - $P 6RF &OLQ 2QFRO

>@ 7DQGVWDG 7 6WnKO 2 'DKO 2 +DXJQHV +6 +nNDQVVRQ 8
.DUOVGRWWLUcHWDO7UHDWPHQWRIVWDJH,VHPLQRPDZLWKRQH
FRXUVHRIDGMXYDQWFDUERSODWLQRUVXUYHLOODQFHULVNDGDSWHG
UHFRPPHQGDWLRQVLPSOHPHQWLQJSDWLHQWDXWRQRP\DUHSRUW
IURP WKH 6ZHGLVK DQG 1RUZHJLDQ 7HVWLFXODU &DQFHU *URXS

>@ -RQHV:*)RVVD6'0HDG*05REHUWV-76RNDO0+RUZLFK$
HW DO 5DQGRPL]HG WULDO RI  YHUVXV  *\ LQ WKH DGMXYDQW
WUHDWPHQW RI VWDJH , 7HVWLFXODU 6HPLQRPD D UHSRUW RQ
Medical Research Council Trial TE18, European Organisation
IRU WKH 5HVHDUFK DQG 7UHDWPHQW RI &DQFHU 7ULDO 
6:(127(&$$QQ2QFRO ,65&71 - &OLQ 2QFRO 2II - $P 6RF &OLQ 2QFRO
>@ $OEHUV 3 6LHQHU 5 .OLHVFK 6 :HLVVEDFK / .UHJH 6 
6SDUZDVVHU&HWDO5LVNIDFWRUVIRUUHODSVHLQFOLQLFDOVWDJH, >@ %HDUG&-7UDYLV/%&KHQ0+$UYROG1'1JX\HQ3/0DUWLQ1(
nonseminomatous testicular germ cell tumors: results of the HWDO2XWFRPHVLQVWDJH,WHVWLFXODUVHPLQRPDDSRSXODWLRQ
*HUPDQ 7HVWLFXODU &DQFHU 6WXG\ *URXS 7ULDO - &OLQ 2QFRO EDVHGVWXG\RISDWLHQWV&DQFHU
 >@ 'DXJDDUG**XQGJDDUG0*0RUWHQVHQ06$JHUE N0+ROP
>@ ,QWHUQDWLRQDO*HUP&HOO&RQVHQVXV&ODVVLÀFDWLRQDSURJQRVWLF 19 5¡UWK 0 HW DO 6XUYHLOODQFH IRU VWDJH , QRQVHPLQRPD
IDFWRUEDVHGVWDJLQJV\VWHPIRUPHWDVWDWLFJHUPFHOOFDQFHUV WHVWLFXODU FDQFHU RXWFRPHV DQG ORQJWHUP IROORZXS LQ D
,QWHUQDWLRQDO *HUP &HOO &DQFHU &ROODERUDWLYH *URXS - &OLQ SRSXODWLRQEDVHGFRKRUW-&OLQ2QFRO2II-$P6RF&OLQ2QFRO
2QFRO 
S312 T. Murez et al.

>@ .ROOPDQQVEHUJHU&7DQGVWDG7%HGDUG3/&RKQ&HGHUPDUN* >@ .RQGDJXQWD*96KHLQIHOG-0D]XPGDU00DULDQL79%DMRULQ'

&KXQJ3:-HZHWW0$HWDO3DWWHUQVRIUHODSVHLQSDWLHQWV %DFLN-HWDO5HODSVHIUHHDQGRYHUDOOVXUYLYDOLQSDWLHQWVZLWK
ZLWK FOLQLFDO VWDJH , WHVWLFXODU FDQFHU PDQDJHG ZLWK SDWKRORJLFVWDJH,,QRQVHPLQRPDWRXVJHUPFHOOFDQFHUWUHDWHG
active surveillance. J Clin Oncol Off J Am Soc Clin Oncol ZLWK HWRSRVLGH DQG FLVSODWLQ DGMXYDQW FKHPRWKHUDS\ - &OLQ

>@ &XOOHQ 0+ 6WHQQLQJ 63 3DUNLQVRQ 0& )RVVD 6' .D\H 6%
+RUZLFK$+ HW DO 6KRUWFRXUVH DGMXYDQW FKHPRWKHUDS\ LQ
KLJKULVN VWDJH , QRQVHPLQRPDWRXV JHUP FHOO WXPRUV RI WKH
testis: a Medical Research Council report. J Clin Oncol Off J
2QFRO2II-$P6RF&OLQ2QFRO
>@ 0RW]HU5-1LFKROV&-0DUJROLQ.$%DFLN-5LFKDUGVRQ3*
9RJHO]DQJ1-HWDO3KDVH,,,UDQGRPL]HGWULDORIFRQYHQWLRQDO
GRVHFKHPRWKHUDS\ZLWKRUZLWKRXWKLJKGRVHFKHPRWKHUDS\
DQG DXWRORJRXV KHPDWRSRLHWLF VWHPFHOO UHVFXH DV ÀUVWOLQH
$P6RF&OLQ2QFRO WUHDWPHQWIRUSDWLHQWVZLWKSRRUSURJQRVLVPHWDVWDWLFJHUPFHOO
>@ $OEHUV 3 6LHQHU 5 .UHJH 6 6FKPHO] +8 'LHFNPDQQ .3
+HLGHQUHLFK$ HW DO 5DQGRPL]HG SKDVH ,,, WULDO FRPSDULQJ
UHWURSHULWRQHDO O\PSK QRGH GLVVHFWLRQ ZLWK RQH FRXUVH RI
EOHRP\FLQ DQG HWRSRVLGH SOXV FLVSODWLQ FKHPRWKHUDS\ LQ
WKHDGMXYDQWWUHDWPHQWRIFOLQLFDOVWDJH,1RQVHPLQRPDWRXV
WXPRUV-&OLQ2QFRO2II-$P6RF&OLQ2QFRO
>@ )L]D]L . 3DJOLDUR / /DSODQFKH $ )OpFKRQ $ 0DUGLDN -
*HRIIURLV/HWDO3HUVRQDOLVHGFKHPRWKHUDS\EDVHGRQWXPRXU
PDUNHUGHFOLQHLQSRRUSURJQRVLVJHUPFHOOWXPRXUV*(78*
13): a phase 3, multicentre, randomised trial. Lancet Oncol
WHVWLFXODUJHUPFHOOWXPRUV$82WULDO$+E\WKH*HUPDQ 
7HVWLFXODU&DQFHU6WXG\*URXS-&OLQ2QFRO2II-$P6RF&OLQ >@ 7KLEDXOW&)L]D]L.%DUULRV'0DVVDUG&$OELJHV/%DXPHUW+
2QFRO HWDO&RPSOLDQFHZLWKJXLGHOLQHVDQGFRUUHODWLRQZLWKRXWFRPH
>@ 7DQGVWDG 7 6WnKO 2 +nNDQVVRQ 8 'DKO 2 +DXJQHV +6 LQ SDWLHQWV ZLWK DGYDQFHG JHUPFHOO WXPRXUV (XU - &DQFHU
.OHSS 2+ HW DO 2QH FRXUVH RI DGMXYDQW %(3 LQ FOLQLFDO 
VWDJH , QRQVHPLQRPD PDWXUH DQG H[SDQGHG UHVXOWV IURP >@ 6FKZDUW] /+ %RJDHUWV - )RUG 5 6KDQNDU / 7KHUDVVH 3
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,,$% WHVWLFXODU VHPLQRPD ÀQDO UHSRUW RI D SURVSHFWLYH
multicenter clinical trial. J Clin Oncol Off J Am Soc Clin
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of patient outcomes. Ann Oncol Off J Eur Soc Med Oncol QRQVHPLQRPDWRXVJHUPFHOOWXPRUVDIWHUFKHPRWKHUDS\WKH
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7KHUDSHXWLF VXSLQH URERWLF UHWURSHULWRQHDO O\PSK QRGH GLV-
)HGHUDWLRQRI&DQFHU&HQWHUV*(78*7%3$QQ2QFRO2II VHFWLRQ IRU SRVWFKHPRWKHUDS\ UHVLGXDO PDVVHV LQ WHVWLFXODU
-(XU6RF0HG2QFRO FDQFHUWHFKQLTXHDQGRXWFRPHDQDO\VLVRILQLWLDOH[SHULHQFH
>@ 6WHSKHQVRQ $- %RVO *- 0RW]HU 5- %DMRULQ ') 6WDVL -3 -5RERW6XUJ
6KHLQIHOG - 1RQUDQGRPL]HG FRPSDULVRQ RI SULPDU\ FKHPR- >@ &DODZD\$& (LQKRUQ /+ 0DVWHUVRQ7$ )RVWHU 56 &DU\ &
WKHUDS\DQGUHWURSHULWRQHDOO\PSKQRGHGLVVHFWLRQIRUFOLQLFDO $GYHUVH 6XUJLFDO 2XWFRPHV $VVRFLDWHG ZLWK 5RERWLF
VWDJH,,$DQG,,%QRQVHPLQRPDWRXVJHUPFHOOWHVWLFXODUFDQFHU 5HWURSHULWRQHDO/\PSK1RGH'LVVHFWLRQ$PRQJ3DWLHQWVZLWK
-&OLQ2QFRO2II-$P6RF&OLQ2QFRO 7HVWLFXODU&DQFHU(XU8URO
French ccAFU guidelines – update 2020–2022: testicular germ cell tumors S313

>@ &DUYHU %6 6KHLQIHOG - 0DQDJHPHQW RI SRVWFKHPRWKH- >@ $OLIUDQJLV&/XFDV2%HQDÀI6$QVHOO:*UHHQZRRG06PLWK6
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 LQ7HVWLFXODU &DQFHU 2SWLPDO 2XWFRPHV ZLWK 'RVHLQWHQVH
[88] 0DVWHUVRQ7$6KD\HJDQ%&DUYHU%6%DMRULQ'))HOGPDQ'5 6DOYDJH&KHPRWKHUDS\DQG6XUJHU\(XU8URO)RFXV
Motzer RJ, et al. Clinical impact of residual extraretroperito- [98] &KH 07DPEROL 3 5R -< 3DUN '6 5R -6$PDWR 5- HW DO
QHDOPDVVHVLQSDWLHQWVZLWKDGYDQFHGQRQVHPLQRPDWRXVJHUP %LODWHUDOWHVWLFXODUJHUPFHOOWXPRUVWZHQW\\HDUH[SHULHQFH
FHOOWHVWLFXODUFDQFHU8URORJ\ DW0'$QGHUVRQ&DQFHU&HQWHU&DQFHU
[89] +X%'DQHVKPDQG65ROHRI([WUDUHWURSHULWRQHDO6XUJHU\LQ [99] 5XVWLQ*-0HDG*06WHQQLQJ639DVH\3$$DVV1+XGGDUW5$
3DWLHQWV ZLWK 0HWDVWDWLF *HUP &HOO7XPRUV 8URO &OLQ 1RUWK HWDO5DQGRPL]HGWULDORIWZRRUÀYHFRPSXWHGWRPRJUDSK\
$P VFDQVLQWKHVXUYHLOODQFHRISDWLHQWVZLWKVWDJH,QRQVHPLQRPD-
[90] 'RZOLQJ&0$VVHO00XVVHU-(0HHNV--6MREHUJ''%RVO*HW tous germ cell tumors of the testis: Medical Research Council
DO&OLQLFDO2XWFRPHRI5HWURSHULWRQHDO/\PSK1RGH'LVVHFWLRQ 7ULDO7( ,65&71WKH 1DWLRQDO &DQFHU 5HVHDUFK
DIWHU&KHPRWKHUDS\LQ3DWLHQWVZLWK3XUH(PEU\RQDO&DUFLQRPD ,QVWLWXWH7HVWLV&DQFHU&OLQLFDO6WXGLHV*URXS-&OLQ2QFRO2II
LQWKH2UFKLHFWRP\6SHFLPHQ8URORJ\
[91] /RUFK$ %H\HU - %DVFRXO0ROOHYL & .UDPDU$ (LQKRUQ /+
1HFFKL$HWDO3URJQRVWLFIDFWRUVLQSDWLHQWVZLWKPHWDVWDWLF
JHUP FHOO WXPRUV ZKR H[SHULHQFHG WUHDWPHQW IDLOXUH ZLWK
FLVSODWLQEDVHGÀUVWOLQHFKHPRWKHUDS\-&OLQ2QFRO2II-$P
-$P6RF&OLQ2QFRO
[100] 9LGDO$'7KDOPDQQ*1.DUDPLWRSRXORX'LDPDQWLV()H\0)
6WXGHU8(/RQJWHUPRXWFRPHRISDWLHQWVZLWKFOLQLFDOVWDJH,
KLJKULVN QRQVHPLQRPDWRXV JHUPFHOO WXPRUV  \HDUV DIWHU
RQH DGMXYDQW F\FOH RI EOHRP\FLQ HWRSRVLGH DQG FLVSODWLQ
6RF&OLQ2QFRO FKHPRWKHUDS\$QQ2QFRO
[92] +DXJQHV +6 /DXUHOO $ 6WLHUQHU 8 %UHPQHV 50 'DKO 2 [101] $OEHUWL.*00=LPPHW36KDZ-,')(SLGHPLRORJ\7DVN)RUFH
&DYDOOLQ6WnKO ( HW DO +LJKGRVH FKHPRWKHUDS\ ZLWK DXWR- &RQVHQVXV*URXS7KHPHWDEROLFV\QGURPHDQHZZRUOGZLGH
ORJRXV VWHP FHOO VXSSRUW LQ SDWLHQWV ZLWK PHWDVWDWLF QRQ GHÀQLWLRQ/DQFHW/RQG(QJO
VHPLQRPDWRXVWHVWLFXODUFDQFHUDUHSRUWIURPWKH6ZHGLVK [102] )RVVn6'*LOEHUW('RUHV*0&KHQ-0F*O\QQ.$6FKRQIHOG6
1RUZHJLDQ7HVWLFXODU&DQFHU*URXS6:(127(&$$FWD2QFRO HW DO 1RQFDQFHU FDXVHV RI GHDWK LQ VXUYLYRUV RI WHVWLFXODU
6WRFNK6ZHG
[93] /RUFK$ %DVFRXO0ROOHYL & .UDPDU$ (LQKRUQ / 1HFFKL$
Massard C, et al. Conventional-dose versus high-dose che-
PRWKHUDS\ DV ÀUVW VDOYDJH WUHDWPHQW LQ PDOH SDWLHQWV ZLWK
metastatic germ cell tumors: Evidence from a large interna-
FDQFHU-1DWO&DQFHU,QVW
[103] *L]]L02EHULF/0DVVDUG&3RWHULH$/H7HXII*/RULRW<
HW DO 3UHGLFWLQJ DQG SUHYHQWLQJ WKURPERHPEROLF HYHQWV LQ
SDWLHQWVUHFHLYLQJFLVSODWLQEDVHGFKHPRWKHUDS\IRUJHUPFHOO
WXPRXUV(XU-&DQFHU2[I(QJO
WLRQDOGDWDEDVH-&OLQ2QFRO >@+HLGHJJHU , 3RUUHV ' 9HHN 1 +HLGHQUHLFK $ 3ÀVWHU '
>@ )L]D]L . *UDYLV * )OHFKRQ $ *HRIIURLV / &KHYUHDX & 3UHGLFWLYH )DFWRUV IRU 'HYHORSLQJ 9HQRXV7KURPERVLV GXULQJ
/DJXHUUH%HWDO&RPELQLQJJHPFLWDELQHFLVSODWLQDQGLIRVID- &LVSODWLQ%DVHG &KHPRWKHUDS\ LQ7HVWLFXODU &DQFHU 8URO ,QW
PLGH*,3LVDFWLYHLQSDWLHQWVZLWKUHODSVHGPHWDVWDWLFJHUP 
FHOOWXPRUV*&7DSURVSHFWLYHPXOWLFHQWHU*(78*SKDVH,, >@6SUDXWHQ0'DUUDK7+3HWHUVRQ'5&DPSEHOO0(+DQQLJDQ5(
WULDO$QQ2QFRO2II-(XU6RF0HG2QFRO &YDQFDURYD 0 HW DO ,PSDFW RI ORQJWHUP VHUXP SODWLQXP
>@ 2·6KDXJKQHVV\0-)HOGPDQ'5&DUYHU%66KHLQIHOG-/DWH FRQFHQWUDWLRQVRQQHXURDQGRWRWR[LFLW\LQ&LVSODWLQWUHDWHG
5HODSVH RI7HVWLFXODU *HUP &HOO7XPRUV 8URO &OLQ 1RUWK$P survivors of testicular cancer. J Clin Oncol Off J Am Soc Clin
 2QFRO
>@ 'XUDQG;$YDQFHV&)OHFKRQ$0RWWHW16RXVFRPLWp2*(GX >@)XQJ & )RVVD 6' 0LODQR 07 2OGHQEXUJ -7UDYLV /% 6ROLG
comité de cancérologie de l’Association française d’urologie. WXPRUVDIWHUFKHPRWKHUDS\RUVXUJHU\IRUWHVWLFXODUQRQVHPL-
[Testicular germ cell tumors late relapses]. Progres En Urol J QRPDDSRSXODWLRQEDVHGVWXG\-&OLQ2QFRO2II-$P6RF&OLQ
$VVRF)UDQFDLVH8URO6RF)UDQFDLVH8URO 2QFRO