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OBJECTIFS
RAPPEL ANATOMIQUE
Le rhinopharynx appelé cavum est situé sous la base du crâne en arrière des fosses nasales, au-
dessus de l'oropharynx et en avant des deux premières vertèbres cervicales. Dans chaque paroi
latérale s'abouche l'orifice de la trompe d'Eustache. Les parois latérales du cavum entretiennent
des rapports étroits avec les espaces parapharyngés rétrostyliens et préstyliens et avec leur
contenu vasculo-nerveux. En haut, le cavum est en rapport avec le sinus sphénoïdal et le sinus
caverneux plus latéralement. En avant, le cavum communique avec les fosses nasales par les
choanes. La muqueuse du cavum est un épithélium de type respiratoire riche en éléments
lymphoïdes.
ANATOMO-PATHOLOGIE
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Item 145
EPIDEMIOLOGIE
Dans sa forme d'épithélioma indifférencié, la plus fréquente, le cancer du cavum occupe une
place originale liée à quatre facteurs :
L'Europe, les USA et le Japon constituent des zones à très faible risque de cancer du cavum. Ce
cancer survient à tout âge et le sexe ratio est de 3 hommes pour 1 femme.
-liaison avec le virus Epstein Barr (présence de marqueurs viraux dans les cellules tumorales
épithéliales et augmentation du taux d'anticorps anti EBV) ;
-des facteurs génétiques
-des facteurs d'environnement.
L'alcool et le tabac ne sont pas des carcinogènes rencontrés dans ce type de cancers.
DIAGNOSTIC
Le diagnostic est souvent tardif devant la latence clinique de cette localisation tumorale.
Les signes cliniques révélateurs les plus fréquents sont :
o des signes otologiques : hypoacousie unilatérale, progressive, de transmission par
dysfonctionnement de la trompe d'Eustache, acouphènes, otophonie.
o des signes rhinologiques : épistaxis récidivantes, rhinorrhée purulente ou
sanguinolante ne cédant pas à un traitement classique, obstruction nasale uni ou
bilatérale d'apparition progressive.
o des signes neurologiques peuvent être révélateurs : paralysie oculo-motrice du VI,
syndrome douloureux de l'hémiface ou du pharynx avec atteinte du V ou du IX,
céphalées.
• Le premier signe fréquemment rencontré est une ou des adénopathies cervicales haut
située(s) dans le territoire sous-digastrique ou spinal haut (triangle postérieur du cou) de
distribution uni ou bilatérale(s).
BILAN CLINIQUE
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Item 145
o L'examen clinique est conduit au nasofibroscope ou avec des optiques rigides par voie nasale
ou à 90° par voie de l'oropharynx. Cet examen est toujours complété d'un bilan endoscopique
sous anesthésie générale. Cet examen permet de préciser l'aspect macroscopique de la tumeur
(ulcérant ou infiltrant) et son extension tumorale dont les limites seront reportées sur un
schéma. Des biopsies profondes seront réalisées pour préciser la nature de la lésion.
L'examen des paires crâniennes, le fond d’œil et le champ visuel précise l'extension aux
structures de voisinage, en particulier de la base du crâne.
Ils comprennent :
o Le dosage des anticorps anti-EBV est systématique avant de commencer le traitement. Leur
taux est élevé en cas de carcinome épidermoïde indifférencié et permettra de suivre
l'évolution de la maladie.
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Item 145
T4 Tumeur avec extension intracrânienne et/ou atteinte des nerfs crâniens, de la fosse sous-
temporale, de l’hypopharynx ou de l’orbite
Adénopathies cervicales
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Item 145
Métastases à distance
M0 Pas de métastases à distance
M1 Présence de métastase(s) à distance
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
o Chez l'adulte, il peut s'agir d'un kyste du cavum, d'un reliquat embryonnaire ou d'une
hypertrophie des végétations adénoïdes. Les localisations nasopharyngées de la
tuberculose, de la sarcoïdose ou de la syphilis sont devenues rares de nos jours.
TRAITEMENT
o Les méthodes
o Les indications
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Item 145
EVOLUTION ET PRONOSTIC
Les lymphomes très radio et chimiosensibles ont un pronostic relativement favorable lorsque
le diagnostic est précoce.
ON RETIENDRA
-Le cancer du cavum est souvent un carcinome indifférencié. Il s'observe à tout âge,
notamment chez le jeune. Son épidémiologie est originale par ses facteurs géographiques et
viraux.
-Le diagnostic est difficile et les signes d'appel trompeurs (signes d'emprunt).
-L'examen du rhinopharynx en nasofibroscopie doit être systématique en présence d'un
dysfonctionnement tubaire chez l'adulte, d'autant qu'il est unilatéral.
-Une paralysie du VI isolée, doit comporter dans le bilan étiologique, un examen du cavum.
-L'examen du cavum est également systématique devant une adénopathie cervicale sans
origine retrouvée, surtout si elle siège à la partie supérieure et postérieure du cou.
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