CINETIQUE DE LA LESION

CARIEUSE DENTINAIRE
Cours de 2éme année Médecine
Dentaire OC/E

PCGH2020
DR BELAID.I MAITRE ASSISTANTE EN OC/E
 LE PLAN :

Introduction

I-PARTICULARITÉS DE LA CARIE DE LA DENTINE

II-Aspect macroscopique :

 III-Aspect microscopique : 

IV-MODES DE PROGRESSION DE LA CARIE DENTINAIRE

CONCLUSION
INTRODUCTION
Alors que l’émail est un tissu fortement minéralisé et acellulaire, la dentine
est un tissu conjonctif minéralisé mais avasculaire. La dentine constitue donc
un tissu vivant ; elle est traversée sur toute son épaisseur par des tubuli
renfermant des prolongements cellulaires dont le corps est situé en
périphérie du mésenchyme pulpaire. On parle souvent du « complexe pulpo-
dentinaire ».
Du fait de ces particularités anatomiques, toute atteinte de la dentine a très
vite une répercussion sur le mésenchyme pulpaire.

I-PARTICULARITÉS DE LA CARIE DE LA DENTINE

 La lésion dentinaire diffuse largement dans le tissu dentinaire en raison
de sa structure.
 La dentine est moins dure que l’email, ce qui la rend plus vulnérable
aux caries.
 La progression de la carie est beaucoup plus rapide dans la dentine.
 A la surface amélaire, les acides produits par le biofilm peuvent être
partiellement neutralisés par les tampons salivaires, et ainsi l’émail se
dissout-il plus lentement. Au contraire, dans la carie dentinaire après
cavitation, le pH de la plaque est beaucoup plus bas, entraînant une
modification de la flore bactérienne qui devient plus acidogène.
 dès que la dentine est atteinte, une sensibilité plus ou moins
importante intervient du fait de la présence, dans les tubuli, du fluide
dentinaire, du prolongement odontoblastique et de fibres nerveuses.

II-Aspect macroscopique : 
-La lésion carieuse dentinaire a une forme de cône tronqué dont le sommet
est dirigé vers la pulpe qui est visible au bas du cliché
-Ces lésions de la dentine sont « extrêmement » polymorphes, elles peuvent
être de simples orifices grisâtres ou noirâtres à d’importantes cavités
anfractueuses avec des destructions coronaires
III-Aspect microscopique : 
*La zone superficielle :
La zone de désintégration totale qui correspond à la zone la plus superficielle
de la carie. Dans cette zone nécrotique on retrouve des bactéries ; des débris
de dentine digérés et essentiellement des débris alimentaires.
*La zone de pénétration bactérienne (d’invasion) :
L'invasion bactérienne de la dentine débute toujours par l'envahissement des
canalicules, très rapidement, le nombre des canalicules envahis par les
bactéries augmente ainsi que le nombre de bactéries par canalicule, et les
bactéries finissent par occuper toute la lumière du canalicule.
*La zone de déminéralisation :
La zone de déminéralisation, localisée entre la dentine transparente et couche
de dentine présentant les premières bactéries. A ce niveau, la
déminéralisation affecte uniquement les cristaux d'HA de la dentine
intercanaliculaire alors que la trame collagénique est préservée.
*La zone de sclérose dentinaire : Transparente :
Une carie à progression lente peut aboutir à sa formation.
Elle est caractérisée par une réduction progressive du diamètre de la lumière
tubulaire pouvant même aboutir à l’obturation complète du tubule et
constituant ainsi une barrière à la progression de l’invasion microbienne des
toxines bactériennes et des acides formés.
-Cette zone devenue imperméable (son degré de minéralisation est
augmenté) et peut aboutir en cas de régression des facteurs cariogènes à une
carie arrêtée ou stabilisée.
***Remarque :
Il faut souligner que la transition entre ces différentes zones ne se fait pas de
façon franche mais au contraire progressivement, la limite entre les zones
n’étant pas nette, surtout dans le cas de lésion carieuse à progression rapide.

IV-MODES DE PROGRESSION DE LA CARIE DENTINAIRE

  La carie à évolution rapide (ou aigüe ou active) :
- Lors d’attaque virulente, les défenses du complexe pulpo-dentinaire
sont rapidement débordées il y a donc arrêt de la dentinogenese.
-La dentine est déminéralisée, jaunâtre, très molle, la pulpe est très vite
exposée.
-Cette carie est observée chez l’enfant comme chez l’adulte, mais elle est plus
fréquente sur des dents jeunes dont les tubuli sont largement ouverts.

 La carie à évolution lente (chronique):

- En regard de la lésion on peut voir: Une couche de dentine dure plus
ou moins épaisse qui protège et isole la pulpe: dentine Réactionnelle
(Tertiaire): brunâtre et dure.
- La lésion est indolore.
-
Carie arrêtée ou séche (stabilisée):
- La dentine est dure, brune foncée/noirâtre et brillante

Conclusion
 La cinétique de la lésion dentinaire est fortement active.
 La dégradation de la structure dentinaire qui représente la 2 éme
barrière de protection de la pulpe aboutira inévitablement à une
inflammation pulpaire (pulpite)qui se traduit par le passage des toxines
bactérien au parenchyme pulpaire.