Protocoles pour IRM foie

ARRIVEE DU PATIENT
Verifier l’identite du patient (nom, prenom, date de naissance)
Verifier la prescription et la signature par le medecin
Verifier l’état du patient (brancard, intubé..)
Verifier l’absence de contre-indications
-absolues : pace-maker, clips anevismaux ferro , éclats orbitaires, valves cardiaques ferromagnetiques,
appareil de neurostimulation incompatibles avec antenne corps
-relatives : valves de derivation ventriculaire, implants cochléaires , piercing, implants péniens, coils
stents, filtres (attendre 6 semaines), claustrophobie, obesité, pompes à insuline
-liées au PDC : - trois premiers mois de grossesse, myelome, deshydratation, allergie, diabete, IR
Verifier l’indication de l’examen (angiome, HNF, adenome, lipome, CHC, cholangiocarcinome intra-hepatique, matastases,
infection, steatose, cirrhose, trauma)
Préparation : a jeun 3-4h avant

EXPLICATION DE L’EXAMEN
Expliquer la durée, l’immobilité, la sonnette en cas de nécessité
Expliquer la position au patient, la ventilation régulière qu’il doit effectuer et les apnées
Vérifier la compréhension
Informer sur l’injection de PDC

PREPARATION DU PATIENT
Faire déshabiller le patient (car chaleur +++)
Faire retirer les objets métalliques (clé, pinces à cheveux, appareils dentaires, lunette, perruques) ou risquant
d’être endommagé (carte crédit..)
Demander le poids (pour le SAR et le PDC)
Prévenir des douleurs avec l’injection d’ENDOREM

PREPARATION DE LA SALLE
preparer le materiel pour une voie veineuse peripherique ( poche glucosée 500 ml, aiguille 20 G, tubulure avec raccord 3
voies et régulateur dialaflo)
Préparer le matériel pour pdc à base de Gd
-MULTIHANCE (0.2cc/Kg, seringue 20 cc ou injecteur automatique) = double relaxivité : rehausse les
metastasesen se distribuant dans les vaisseaux sanguins puis est reabsorbé par voie bilieire et se fixe sur les cellules saines
(augmente leur signal et diminution de celui des métastases)
- ENDOREM = recherche de CHC, bien s’assurer de la bonne hydratation des patients ; injection 20 gttes/min pdt
10 min et 40 gttes/min pdt 20 min ; met 2h30 pour agir
Assurer le confort et la sécurité : matelas sous le corps, papier de protection
Utiliser des moyens de contention adéquat (coussin autour de la tête)

INSTALLATION DU PATIENT
Se laver les mains
Raccorder la tubule à l’injecteur en ayant pris soin de purger celle-ci
Ne pas croiser les jambes
Bouchons, casque anti-bruit ; Donner sonnette d’appel
Choisir antenne abdomen et sangler le patient ; Centrer l’antenne et le milieu de l’organe (appendice xyphoide) ; Centrer le
centre de l’aimant avec l’antenne
Rassurer le patient et lui dire de ne pas bouger
Quitter la salle en fermant les portes

ACQUISITION
Rentrer le nom du patient, son positionnement
Réaliser un repérage dans le plan axial, frontal sagittal; acquisition de la base du crane jusqu’à jonction C7-D1.
Plan de référence = sagittal 
Bandes de saturation pour limiter les artefacts de flux.
Séquences : T2 HASTE apnée
T2 TSE BLADE axial (navigateur placé au niveau des coupoles) FS
T2 HASTE coronal oblique
EPI diffusion axial
T2 HASTE axial 3-5mm
T1 In-Opp 3 échos (det qté graisse)
T1 VIBE 3D FAT-SAT coupes fines = tps art, parenchy, portal, tardif (1.5, 3, 10 min)
+ T2 pour ENDOREM apres 2h30
Penser à surveiller le patient
LIBERATION DU PATIENT
Dépiquer le patient en comprimant point de ponction
Lui donner à boire
Lui parler des éventuelles complications (douleurs abdominales, liées à l’injection de PDC)

ANALYSE DU CLICHE
Vérifier les critères de champ (identité du patient, centrage, intégralité de la coupe, échelle, orientation, date d’acquisition, n°
examen)
Analyse d’éventuelles lésions (ex :angiome : hypo T ) et hyper T2, rehaussement centripète et en motte, steatose =
hypersignal T1 ; hemochromatose = hypo T2 ; kyste bilaire = arrondi hypo T1 et Hyper T2 ne se rehausse pas apres injection)
Vérifier les paramètres d’acquisition (direction du codage de phase, FOV, epaisseur de coupe, matrice, )
Citer les paramètres de reconstruction (matrice, FOV reconstruction, filtre, fenêtrage, recherche de flous, artefacts)
S’assurer de la bonne visualisation de l’opacification
Cotation des actes