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Cardiomyopathie
du péri-partum
Mise au point à propos d’un cas clinique
CARDIOMYOPATHIE DU PÉRI-PARTUM
- HTA/ pré éclampsie - grossesse multiple - tocolyse
prolongée
- obésité
L'IRM est l'examen clé à la fois pour le diagnostic et L'évolution se fait vers une restitutio ad integrum
le pronostic. Il met en évidence un réhaussement dans 50% des cas (40-75% selon les études), une
tardif non systématisé à prédominance sous épi- stabilité des lésions dans 1/3 des cas ou sinon une
cardique similaire à la myocardite. L'intensité du aggravation pouvant aller vers la transplantation
réhaussement est corrélée au pronostic et à la récu- cardiaque. On considère qu’en l’absence de récu-
pération VG. pération au bout de 3 mois (6 mois pour NHLBI)
les lésions sont irréversibles. Les facteurs de mau-
La coronarographie diagnostique sera réalisée en vais pronostic sont un volume télédiastolique VG >
cas de doute sur un syndrome coronarien aigu. Les 60mm et FEVG < 20% (selon étude de 1997). Une
biopsies myocardiques ne sont réalisées qu'en cas récidive peut s’observer dans 25-100% des cas se-
de forme gravissime pour discuter de l'introduc- lon les études avec une mortalité de 15-20%.
tion d'un traitement immunosuppresseur.
La biologie (troponine, BNP/NT-proBNP/ CRP) est Selon les recommandations de l'ESC, il faut :
peu spécifique. Un bilan rénal, hépatique et des - déconseiller une future grossesse chez des
lactates permettent d'évaluer le retentissement femmes présentant des séquelles VG post CMP PP
viscéral de la cardiomyopathie. Les diagnostics dif- - contre-indiquer une grossesse si FEVG< 50%
férentiels sont les suivants : - procéder à une interruption médicale de gros-
- CMD idiopathique préexistante à la grossesse sesse si dégradation de la FEVG< 50% au cours du
- CMD familiale préexistante à la grossesse 1er ou 2ème trimestre
- Cardiomyopathie du VIH - prévoir une ETT de dépistage et un suivi régulier
CARDIOMYOPATHIE DU PÉRI-PARTUM