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Hypertrophie bénigne de la prostate : signes, diagnostic et traitement

Objectifs
Definir l’HBP
Décrire 4 signes cliniques du diagnostic de l’HBP
Donner les caractéristiques de la prostate au toucher rectal
Enumérer 3 diagnostics différentiels
Citer 4 indications du traitement chirurgical de l’HBP
Citer 5 moyens thérapeutiques

Josue Dejinnin Georges AVAKOUDJO, Maître de Conférences Agrégé. Urologie. FSS/Université

d’Abomey CALAVI
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Plan
Introduction
1Generealites
1.1Definition
1.2Interet
1.3Rappel anatomique
1.4Facteurs étiologiques
1.5Physiopathologie
2Signes
2.1Type de description : HBP symptomatique d’un homme de la
soixantaine
2.1.1Signes cliniques (SF, SG, SP)
2.1.2Signes paracliniques (biologie, imagerie)
2.1.3Evolution (elt surveillance, modalitesevolutives )
2.2Formes cliniques
2.2.1F symptomatiques
2.2.2F compliquées
2.2.3F selon l’âge
2.2.4F associées
3Diagnostic
3.1Positif
3.2Differentiel
3.3Retentissement
3.3Anatomopathologique
4Traitement
4.1But
4.2Moyens et méthodes
4.3Indications

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4.4Surveillance –résultats
Conclusion

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Introduction
L’hypertrophie bénigne de la prostate est une affection bénigne sur le
plan histologique mais dont les complications sont mortelles. Sa prise
en charge évolue et bénéficie des progrès technologiques constants
1Generalites
1.1Definition
L’Hypertrophie bénigne de la prostate est une néoformation bénigne
androgenodépendante développée aux dépens des constituants
glandulaires et fibromusculaires de la prostate.
Synonyme : adénome de la prostate
1.2Interet
Epidémiologique : elle touche environ 40% des hommes de plus de
50ans
Diagnostique : clinique basé sur le toucher rectal
Thérapeutique : médicamenteux
Chirurgicaux dominé par RTUP
Pronostique : fonctionnel : vessie et rein
Vital : par les complications
1.3Rappel anatomique
Prostate : glande génitale masculine, qui entoure la portion initiale de
l’urètre .Elle est située sous la vessie, dans la partie antérieure du pelvis
.elle contracte des rapports avec la vessie en haut, le rectum en arrière,
la symphyse pubienne en avant .
La face postérieure presente une depression mediane = sillon median
Systématisation :
Lowsley : 5 lobes ; antérieur, postérieur, médian, latéraux droit et
gauche,
Gil vernet : cranial, caudal
Mc Neal : anatomie zonale : 5 zones
Tissu périurétral

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Zone de transition : => HBP

Stroma fibro musculaire antérieur
Zone centrale
Zone périphérique

Des récepteurs alpha adrénergiques sont situés dans l’urètre prostatique

et la capsule prostatique
1.4Facteurs étiologiques
L’HBP est une tumeur androgenodependante (Schémas de CHARLES
HUGGINS , prix Nobel de médecine 1966) .
La testosterone est transformee en dihydrotesterone dans la cellule
prostatique par la 5alpha reductase .
Les hommes castrees avant la puberté(les eunuques) n’en souffrent pas
Sa croissance est regulee par certains facteurs : EGF, FGF,TGF
Age : fréquence élevée avec l’âge
L’HBP ne se cancérise JAMAIS
1.5Physiopathologie
L’HBP réalise un obstacle dynamique et fonctionnel au passage des
urines .Au début, la vessie compense par une augmentation de sa
pression mais à la longue le muscle vésical va s’épuiser et le
retentissement de cette obstruction sera constatée tant sur la vessie
que sur les voies excrétriceshautes .
Des complications peuvent grever l’evolution :
Infections
Calculs
Hematurie
Insuffisance renale
Retention d’urines
Le reflux vesicorenal =>ureterohydronephrose bilateral
Effet sur la vessie : diverticules, residu mictionnel, paroi épaissie.
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Il n’existe pas de parallélisme anatomoclinique

2SIGNES
2.1TDD : hypertrophie benigne symptomatique d’un homme de la
soixantaine d’age
2.1.1Signes cliniques
Signes fonctionnels (SF): il s’agit de signes fonctionnels urinaires
repartis sur les 3 phases de la miction
SF premictionnels = phase de remplissage vésical
Urgenturie : desir soudain et imperieux d’uriner que le patient ne peut
reporter
Pollakiurie : diurne et/ nocturne (de la 2emoitié de la nuit) : augmentation
de la fréquence des mictions avec émission de faible quantité d’urines
Pollakiurie nocturne =nycturie
SF de la phase mictionnelle
Dysurie : difficulté à l’émission des urines
Difficulté à l’initiation de la miction
Baisse de la force du jet
Jet intermittent
Jet bifide
Jet entrecoupé
Besoins de poussées durant la miction
Jet faible : achèvement lent et progressif de la miction goutte à
goutte
SF de la phase post mictionnelle
Gouttes retardataires
Sensation de vidange incomplète
Miction par regorgement = pseudo incontinence
Ces signes fonctionnels peuvent être regroupés en syndrome obstructif
et en syndrome irritatif

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Signes généraux : pas de fievre, pas d’alteration de l’etatgeneral

Signes physiques : patient en position genu pectorale ou position de
prieremahometane ou en chien de fusil
TR : doux ,apres lubrification de l’index protégé d’un doigtier
Resultats : prostate augmentee de volume, ferme, elastique, surface
lisse, reguliere,indolore, avec disparition du sillon médian
Precaution : vessie vide avant le TR
Le reste de l’examen est sans particularites .
1 questionnaire sera remis au patient : IPSS-S pour quantifier les
symptomes et leur retentissement sur la qualite de vie du patient .Le
score comprend 7 questions avec 5 possibiltés de reponse .quoté de 0 a
35.
La qualite de vie est quotee de 0 a 6.
IPSS : 0-7 : patient peu symptomatique / 8-19 : modérément
symptomatique / 20-35 : très symptomatique
Un catalogue mictionnel sera demandé au patient pour préciser les
caracteres de la pollakiurie surtout nocturne
2.1.2Signes paracliniques
Bilan diagnostique :
Debitmetrie (réalisée en consultation d’urologie): détermine le volume
uriné par unité de temps. Représenté sur une courbe .Un débit maximal
inferieur à 15ml/seconde traduit un syndrome obstructif (uriner au moins
150ml)
PSAtotal : pour écarter une association HBP et cancer ; Normalement <
4ng/mL
Echographie reno-vesicoproastatique : volume prostatique, résidu post
mictionnel
Uretrocystoscopie : en cas de symptômes irritatifs prédominant (sur
urine stérile : ECBU )
Bilan a visée de retentissement : nous y reviendrons dans le diagnostic
de retentissement
2.1.3Evolution

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Elts de surveillance : score IPSS

L’évolution est lente, favorable sous traitement bien conduit
Cependant des complications peuvent émailler cette évolution
2.2Formes cliniques
2.2.1F symptomatiques
Asymptomatiques : découverte fortuite lors d’un toucher rectal
systématique au cours d’une consultation
2.2.2F compliquées
Peuvent constituer le mode de decouverte de la maladie et en fait toute
la gravité
Infections urinaires arepetitions : prostatite aigue, adenomite aigue,
pyelonephrite aigue, orchiepididymite aigue
Calculs vesicaux :retention d’urine cedant en decubitus dorsal
Hematurie macroscopique initale : 3 verres de guyon
Rétentionvésicalecomplète et incomplète (chronique)
Insuffisance rénale obstructive :
Vessie claquée
Ureterohydronephrosebilatéralesymétrique
Hernie inguinale
Hémorroïdes
2.2.3F âge
Sujet de la quarantaine : agereel ? Rechercher facteur familial
2.2.4F associee
HBP + cancer prostate : TR + interet du dosage du PSA +/- biopsie
HBP + tumeur de la vessie : predominance des signes de remplissage et
hématurie classiquement terminale
3DIAGNOSTIC
3.1Positif
Age
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Signes fonctionnels : Troubles urinaires du bas appareil

IPSS
Toucher rectal :
Catalogue mictionnel
Debitmetrie
Echographie rein vessie prostate
3.2Differentiel
Cancer prostate: prostate dure, nodulaire au TR, PS élevée, Biopsie et
examen anatomopathologique
Prostatite chronique : nodules prostatiques, antécédent d’urétrite
Maladie du col vésical : sujet jeune, et TR normal
Trouble de la contractilité vésicale : diabète, lésion médullaire
3.3Retentissement clinique et paraclinique
Qualite de vie : pollakiurie, fuites urinaires
NFS : anemie /hematurie
Erection : troubles érectiles
Rénal : créatininémie, clairance de la créatininémie
Infection : ECBU +antibiogramme
Echographie vesicorénale : épaisseur paroi vésicale, dilatation des
cavités pyelocalicielles,diverticules
Social : relation conjugale et professionnelle
3.4 Anatomopathologique
Macro : tumeur blanc nacree ,encapsulee
Microscopique : adenoleiomyofibrome , composante glandulaire :
adenome ; musculaire :myome ; conjonctif : fibrome
4Traitement
4.1But
Guerir la maladie

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Assurer une bonne qualite de vie

Eviter les complications
Traiter les complications
4.2Moyens et méthodes
Abstention –surveillance
Regleshygieno-dietetiques
Reduction boissons alcoolisees
Reduction volume boisson le soir
Reduction consommation excitants (café, thé, etc)
Moyens médicamenteux
Antibiotiques
Antipyretiques
Derives sanguins
Macromolecules
Extraits de plante :
Serenoa Repens (Permixon) , 160mg, VO, 1gelule x2/j
PygeumAfricanum (Tadenan 50mg), VO, 1capsule +2/j
Effets indesirables : nausees , constipation
Inhibiteurs de la 5alpha reductase
Finasteride (Chibro-proscar), VO, 1cp/jour
EI : dysfonction erectile
Alpha bloquants
Alfuzosine ( Prostalen, Xatral 5mg, 10mg) ,VO, 1cp le soir
EI : hypotension

Epuration extra rénale = rein artificiel (dialyse péritonéale et

hémodialyse )

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Moyens physiques
Thermothérapie
Moyens chirurgicaux
Sondage vésicale
Cathétérisme sus pubien
Incision cervico prostatique
RTUP
Adenomectomie prostatique : Effets indesirables : Ejaculation retrograde
Cystolithotomie
Lithotritie endovesicale
Cure de hernie inguinale
4.3Indications
4.4Surveillance –Resultats
Surveillance clinique et paraclinque
Annuelle :IPSS , Toucher rectal
Seule la chirurgie est le traitement curatif de l’HBP . La chirurgie ouverte
expose moins au risque de repousse adenomateuse
Ejaculation retrograde

Conclusion
L’HBP est une tumeur bénigne , longtemps silencieuse. Elle se révèle
après la cinquantaine par les symptomes du bas appareil urinaire
(SBAU) . Le toucher rectal retrouve une hypertrophie ….
Les formes peu symptomatiques beneficient d’une abstention
thérapeutique
Les formes moderement symptomatiques =>tttmedical
Formes tres symptomatiques resistant au traitement medical bien suivi
et les formes compliquées => chirurgie

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