ECOLE DE SANTE * LA QUALITE * PATHOLOGIES OBSTETRICALES

GENERALITES EN OBSTETRIQUE
ET
CONSULTATION PRENATALE
Chargé du cours : Boubacar KOUMARE, FMOS (Mali)

A) Obstétrique :
L’obstétrique est la spécialité médico-chirurgicale qui a pour objet l’étude et

la prise en charge de la grossesse et de l’accouchement. Les principaux praticiens

sont la sage-femme et le médecin obstétricien.

B) La grossesse :
La grossesse ou gestation est l’état d’une femme portant un embryon ou un fœtus

au sein de l’utérus, qui débute à partir de la nidation et se déroule jusqu’à

l’accouchement.

Le diagnostic de grossesse doit toujours être posé par une sage-femme ou un

médecin.

Pour confirmer la grossesse il faut les signes cliniques + un examen complémentaire

Les signes cliniques :

• Retard des règles inhabituel chez une femme sans contraception ;

• Tension mammaire, nausées matinales et vomissements, pollakiurie

• Augmentation du volume des seins avec aréoles bombées ;

• Lorsqu’on fait le toucher vaginal plus le palper abdominal : on trouve

une augmentation du volume de l’uterus ;

Examen complémentaire :

• Test urinaire de grossesse ou l’échographie pelvienne.

On préfère généralement évaluer l’âge de la grossesse en « semaines

d’aménorrhées SA ». On considère comme grossesse à terme toute grossesse

de 37 à 41 SA + 6 jours selon les recommandations actuelles francophones.

Lorsque le bébé nait avant le terme de 37 SA, on parle de prématurité.

Lorsqu’il nait à partir de 42 SA, on parle de terme dépassé.

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C) L’accouchement :
L’accouchement est l’ensemble des phénomènes physiologiques qui aboutissent à

l’expulsion d’un ou plusieurs fœtus et de leurs annexes hors des voies génitales

maternelles.

L’accouchement se déroule en trois phases :

•La dilatation du col de l’utérus ;

•L’expulsion du ou des fœtus ;

•La délivrance

La date théorique de l’accouchement est :

Date du premier jour des dernières règles + 14 jours + 9 mois

I.1.2 Diagnostic du travail

Il repose sur l'interrogatoire et le toucher vaginal.

- Les contractions sont fréquentes : toutes les 5 à 10 minutes au début, puis toutes les 3 à 5 minutes,
régulières, rapidement évolutives, de durée et d'intensité croissantes, devenant douloureuses.

- Faire le toucher vaginal pour préciser la longueur et la dilatation du col. Pendant la grossesse, le col
est long et son orifice interne est fermé. Sous l'influence des contractions, il s’efface et se dilate :
jusqu’à ce qu’on puisse mettre un doigt, deux, trois…

Si ces signes cités ci-dessus sont presents, alors on peut dire que la femme est en travail

I.1.3 Surveillance du travail

- Si les membranes ne se sont pas spontanément rompues plus tôt, il faut les rompre artificiellement
vers 4-5 cm. Cette mesure renforce l'intensité des contractions et favorise la dilatation cervicale.

- Il faut surveiller et consigner sur un document écrit, le partogramme

- Il faut surveiller le bien-être maternel : pouls, tension, temperatue -

- Le bien-être fœtal, évalué par :

a) l'enregistrement du Rythme Cardiaque Foetal,

b) la couleur du liquide amniotique, normalement claire. ( Un liquide teinté est un signe

de souffrance foetale)

Lorsque la dilatation du col sera à 10 cm, le fœtus sera prêt à etre expulsé.

L’Expulsion du foetus
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La descente du fœtus comprend trois étapes successives :

a) L'engagement. C'est le franchissement du détroit supérieur par la présentation.

Engagement : signe de Farabeuf

A : Présentation non engagée. B : Présentation engagée.

b) La descente et la rotation intrapelvienne.

c) Le dégagement.

Après le dégagement de la tête, l'opérateur saisit la tête entre le menton et l’arriere de la tete,

accentue le mouvement de restitution pour orienter l'occiput presque vers l'arrière, tire avec
douceur vers le bas pour dégager l'épaule antérieur qui apparaît sous la symphyse,

puis redresse progressivement l'axe de traction vers le haut pour dégager l'épaule postérieure en
surveillant le périnée.

Le reste du corps suit sans diffi culté. Le cordon ombilical est clampé et sectionné à distance de
l'abdomen.

LA CONSULTATION PRENATALE

A) DEFINITION :
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La consultation prénatale est l’ensemble des techniques et moyens médicaux utilisés

au centre de santé pour assurer le bon déroulement de la grossesse et de prévenir

les complications de l’accouchement.

B) LES MODALITES
7 consultations prénatales sont obligatoires pour le suivi de la grossesse et 3

échographies.

La première consultation est celle de la confirmation de la grossesse, les autres sont

ème
mensuelles à partir du 4 mois. la femme enceinte doit faire obligatoirement les

examens suivants :

- Le Groupage sanguin /Rhésus ;

- Sérologie de la toxoplasmose et de la rubéole ;

- Protéinurie et Glycosurie

- NFS

- Le VIH (après un bon entretien)

Après les examens, il faut munir la femme d’un carnet de CPN dans lequel ces

différentes informations sont mentionnées.

C) LES PRESCRIPTIONS :
- Il faut prescrire la vaccination contre le tétanos dès le premier contact si elle

n’est pas vaccinée. VAT1 au premier contact, VAT2 29 jours après .

- La supplémentation en fer et acide folique (à prendre 1comprimé pendant

toute la durée de la grossesse et jusqu’à 2mois après l’accouchement)

- Donner les comprimés de SP (Sulfadoxine Pyrimethamine) selon le protocole

en cours.

D) LES AUTRES CONSULTATIONS APRES LA PREMIERE

CONSULTATION :

Lors des visites prénatales, le médecin ou la sage-femme doit recueillir les

informations suivantes :

- La consultation doit commencer par le bon accueil et la bonne installation de

la femme enceinte et l’enregistrement ;

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- La prise de la tension artérielle ;

- L’analyse des urines pour détecter une pré-éclampsie ;

- La hauteur utérine pour estimer le développement fœtal

- La présentation fœtale ;

- Le toucher vaginal à la recherche de d’une dilatation du col (le col doit être

long, postérieur, fermé et tonique)

- Accompagnés ou non d’une échographie pelvienne.

- Donner des conseils sur l’hygiène de vie et alimentaire ;

- Mentionner le tout dans son carnet et donner le prochain rendez-vous.