Observation médicale en

Néonatologie

Pr Eliane Kuissi
Département de Pédiatrie - USS
 Introduction

• Intérêt de recueillir des informations utiles

• Indispensable pour le suivi du patient

• Différentes rubriques obligatoires

• Valeur médico-légale

• Nécessaire pour des travaux futurs

 Plan
I. Etat Civil
II. Motif d’hospitalisation
III.Etude des antécédents
IV. Histoire de la grossesse
V. Histoire de l’accouchement (+ Histoire
de la maladie)
VI. Examen Clinique
VII.Résumé syndromique
VIII.Hypothèses diagnostiques
IX. Discussion diagnostique
X. Diagnostic retenu
XI. Traitement
XII.Pronostic
XIII.Conclusion
 Etat Civil

• Nom et prénom (souvent celui de la mère)

• Date de naissance (âge en heure ou en jour)
• Sexe
• Adresses complet des parents
 Motifs de consultation /
hospitalisation

• Différents symptômes

• Diagnostics évoqués antérieurement

• Nature du référent
 Etude des ATCD familiaux

• Mère :
– Age
– Gs Rh
– Consanguinité
– ATCD obstétricaux : Parité, évolution des grossesses
précédentes,
– ATCD médicaux : personnel et maladies familiales
– Situation maritale
– Situation socio économique et niveau d’instruction
 Etude des ATCD familiaux

• Père
– Age
– Gs Rh
– ATCD médicaux : personnel et maladies
familiales
– Situation socio économique et niveau
d’instruction

• Etat de santé de la fratrie

• Habitudes et mode de vie des parents

 Histoire de la grossesse

• Spontané ou induite
• Nombre de fœtus
• Suivie :
– Nombre de visites (contact),
– Examens complémentaires :
• Sérologies : Syphilis, Rubéole, Toxoplasmose
IgHBs, HIV
• Échographies (1er Trimestre +++),
• Autres examens
 Histoire de la grossesse

• Pathologies acquises pendant la grossesse : Date de

début
– Décompensation au cours de la grossesse : diabète et
HTA anciens
– Infectieuse : infections génitale, urinaire, …
– Toxique : tabac, alcool, drogue, …
– Autres

• Pathologie gravidiques : Date de début

– Toxémie : TA, œdèmes, albuminurie
– Hémorragie au cours de la grossesse
– MAP, RPM, HRP, ARCF, …
 Histoire de la grossesse

• Médicaments reçus pendants la grossesse

– Anticonvulsivant
– Antidépresseurs
– Autres …
• Hospitalisation : germe nosocomial
Histoire de l’accouchement

• Lieu : hôpital, domicile ou autre

• Durée du travail et de l’ouverture de la poche des eaux
• Mode d’accouchement : basse, césarienne
• Présentation
• Durée de l’expulsion
• Manœuvre et instruments utilisées et leurs indications
• Mode d’anesthésie et médicaments utilisés
• État des annexes : placenta (1/6ème PN), cordon, liquide
amniotique (aspect, odeur et quantité)
• Etat maternel et critères de risque d’IMF
Histoire de l’accouchement :
Naissance

• Adaptation à la vie extra utérine :

– score d’Apgar à : 1min, 5min et 10min

• Poids, taille et PC

• Réanimation (durée, type de geste, médicament)

• Résultat des gestes effectués

• Soins effectués (vitK1, collyre, autres …)

• Émission du méconium et des urines

Suites post natales immédiates…

• Résultats des observations recueillies

depuis la naissance :
– Apparition secondaire d’éventuelle troubles
respiratoire, neurologique, digestive ou
hémodynamique
– Température
– Autres …

• Transport :
– Modalités et durée
– Etat de l’enfant au cours du transport
 Histoire de la Maladie
(si admission après retour à domicile)

• Depuis le début …

• Les signes fonctionnels positifs et négatifs

• Les itinéraires thérapeutiques

• Résultats des examens complémentaires

• Y compris automédication, traitement à base de

plantes, et autres …
 Examen Clinique :
Examen général

• Appréciation global immédiate

– Conjonctives, coloration
– Hydratation
– Conscience (Réactivité – tonicité – cri)
– Confirmer : Poids, taille, PC (courbe)
– Apprécier la croissance post natal
– température,
– TA
– FC et de sa régularité
– FR
– Sao2
– Dextro
 Examen Clinique :
examen morphologique

• Recherche des éventuelles malformations

congénitales et/ou anomalies visibles :

– Segment par segment : crane, de la face,

cou, tronc et membres

• Apprécie les signes de maturité :

– Mamelon, bourses, plis plantaires ……
 Examen Clinique :
somatique appareil par appareil

Respecter les 4 temps de l’examen :

inspection, palpation, percussion, auscultation
• Examen pulmonaire :
– Inspection :
• Symétrie thoracique…
• Indice de rétraction S. de Silvermann : B – B –
Tir – En – Geignant
• Respiration nasale (en dehors des cris), thoraco-
abbominale,
– Palpation ???
– Percussion : peu utilisée (+++ pneumothorax ou
pneumo médiastin)
– Auscultation
 Examen Clinique :
somatique appareil par appareil
Respecter les 4 temps de l’examen : inspection,
palpation, percussion, auscultation

• Examen cardiovasculaire :
– Inspection : jugulaires, pulsatile des vaisseaux
– Palpation : TRC, pouls fémoraux, radiaux et
huméraux (égalité de pulsation entre les 2
membres)
– Auscultation
 Examen Clinique :
somatique appareil par appareil

• Examen abdominal
• Examen des organes génitaux
• Examen spleno-ganglionnaire
• Examen ostéo-articulaire : luxation congénital de la
hanche, arthrogrypose, …
• Examen cutané :
– Ictère (date d’apparition), Milium, Erythème toxi- allergique,
pustulose transitoire
– Ecchymoses, Sclérème, Erythème, œdèmes, Eruption papules
bulles pustules
– Autres …
 Examen Clinique :
examen neurologique
Enfant réveillé, à distance de la tétée
• Tonus de base (passif) : trouble de la tonicité (Membres)
– Posture en flexion,
– Foulard,
– Angles de flexions

• Tonus actif : redressement et automatisme primaire

(reflexes archaïques) :
– Tiré-assis, marche automatique, enjambement de
l’obstacles, allongement croisé,
– Moro, grasping, succion et point cardinaux
 Examen Clinique :
examen neurologique

Enfant réveillé, à distance de la tétée

• Mobilité active spontanée :

– Gesticulation
– Succion

• Sensorielle : vision, audition

Résumé syndromique
 Hypothèses diagnostiques

Du plus probable au moins probable

 Discussion diagnostique
= diagnostic différentiel

Du moins probable au plus probable

Sur la base des données cliniques (y

compris l’anamnèse) et des examens
complémentaires

Arguments + Arguments –
 Diagnostic retenu
= diagnostic positif
Diagnostic de retentissement
= complications

En fonction du diagnostic retenu

• Respiratoire
• Neurologique
• Hémodynamique
• Hématologique
• Métabolique
• ………
 Diagnostic de terrain

En fonction du diagnostic retenu

• GS - RH
• VIH
• > 3 j de vie
– Rénal,
– Hépatique
– Glycémie
• …….
 Traitement
Peut être Curatif, Préventif, promotionnel
• But

• Moyens
– Généraux, urgents, …

– Symptomatiques

– Curatifs

– Préventifs

• Indications

• Médicaments en DCI, posologies, fréquence, voie

d’administration, durée, …
 Traitement
Surveillance

• Les éléments de surveillance

– Cliniques

– Paracliniques

• Surveillance proprement dite (évolution)

 Conclusion

• Regard global sur le dossier

• Tient compte des aspects sociaux,

économiques, environnementaux

• Ouverture sur les conseils ….

Merci !!!