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ESTHETIQUE DE LA MAIN :

Quelques notions


INTRODUCTION

« L’esthétique, c’est déjà la fonction. »

« La chirurgie réparatrice permet le


passage de l’anormal au normal,
la chirurgie esthétique, le passage du
normal au beau. »

Pr. Raymond VILAIN (Paris)





Bases esthétiques de la main

■ Proportions : harmonieuses
■ Ongles : forme et texture normales +/- décoration
■ Peau : trophique et sans lésions extrinsèques
■ Pulpe : arrondi pulpaire
■ Tissus mous : trophiques
■ Pathologies et cicatrices : 0

Proportions

Index phalangien A/C = 50%

Index du poignet D/E = 70% (H)


= 67% (F)

Index de forme E/C = 45%




D3 : A/B = B/C
Les 3 morphotypes de main de Kretschemer

+++
Ongles

1/1
Ongles
Peau et tissus mous : face dorsale
Peau : face dorsale
Peau et tissus mous : face
palmaire
Pathologies et cicatrices
I) ESTHETIQUE CHIRURGICALE DE
LA MAIN

A) CONSIDERATIONS ESTHETIQUES DE LA
CHIRURGIE FONCTIONNELLE DE LA MAIN

B) CHIRURGIE REPARATRICE DE LA MAIN A


VISEE ESTHETIQUE

C) CHIRURGIE ESTHETIQUE DE LA MAIN


(Rajeunissement de la main sénile)





A) CONSIDERATIONS ESTHETIQUES DE LA
CHIRURGIE FONCTIONNELLE DE LA MAIN

Unités esthétiques de Michon

Incisions adaptées

Chirurgie Mini-invasive (endoscopie, arthroscopie)

Préserver au maximum la face dorsale de la main et l’AB

etc..

Unités esthétiques de Michon


Incisions

→ ds les plis, aux jonctions d’unités, sinusoides, +


palmaires ou latérales que dorsales

Palmaires +++ Latérales +++ Dorsales +




Chirurgie Mini-invasive
Préserver la face dorsale de la
main et de l’avant-bras

. Éviter au maximum les cicatrices dorsales


. Éviter lambeau trop épais
. Si greffe de peau, GPT non expansée
. éviter Lb IOP chez la femme et l’enfant

B) CHIRURGIE REPARATRICE DE LA
MAIN A VISEE ESTHETIQUE

Déformations rhumatismales peu douloureuses


+++ arthrose IPD
+ Polyarthrite Rhumatoide
+ Rhizarthrose

Nodules de Bouchard (Dupuytren dorsal)

Malformations congénitales

Séquelles traumatiques des extrémités des doigts





L’arthrose IPD non douloureuse

2 situations :
- Stade précoce :
. Altim® ds saillies ossseuses et
éventuel Kyste Mucoide
. ou Emondage articulaire

- Stade avancé (détruit)


. Arthroplastie de Romano
. ou Prothèse IPD de Swanson
. ou arthrodèse, mais que si douleur

Main rhumatoide
Rhizarthrose
Nodules de Bouchard
Malformations congénitales
→ très rarement gêné par la fonction car adaptation
→ chirurgie d’indication esthétique



Séquelles traumatiques des
extrémités

Séquelles
unguéales
Séquelles traumatiques des
extrémités

Ongle en
griffe
C) CHIRURGIE ESTHETIQUE DE LA MAIN
(Rajeunissement du dos de la main sénile)

Vieillissement intrinséque :
. atrophie de la peau, de la graisse et des
muscles
. laxité de la peau

Vieillissement extrinséque (soleil, tabac) :


. tâches brunes (lentigos), kératoses actiniques, …

Dos de la Main
→ face sociale
→ chirurgie de
rajeunissement

Glanz S et al. Aesthetic surgery of the arm. Part I. Aest Plast Surg 1981;5:1-17.

1) Atrophie cutanée
+ Fonte graisseuse
+ Fonte musculaire
→ Veines, tendons et
articulations trop
visibles

2) Laxité et rides
cutanées

3) Tâches brunes

Gold standard actuel pour le


rajeunissement du dos de la main :

1) Lipostructure
(pour le vieillissement intrinséque)

+
2) Laser
(pour le vieillissement extrinséque)

Alternatives à 1) : fillers synthétiques, lifting, phlébectomie, …


Alternatives à 2) : peeling chimiques






Paume de la main
→ face du travailleur (peu importante socialement)
→ pas de chirurgie de rajeunissement



Phlébectomie du dos de la main
Lifting du dos de la main
■ Cicatrices palmaire et commissurale
(Saffar)

■ Cicatrice sur le bord ulnaire


■ Cicatrice sur le pli d’extension du poignet

Fillers synthétiques pour le dos de


la main

• PLA
• Acide Hyaluronique
• etc…

Lipostructure du dos de la main

Guy MAGALON (Marseille) Sydney COLEMAN (NY)


Transfert de graisse centrifugée (Coleman)
→ 30% de résorbtion

Transfert de graisse non centrifugée (Fournier)


→ 70% de résorbtion

Surgical technique

1 cc

9 cc 5 cc
■ Effet trophique sur les tissus grâce à la présence de
nombreuses cellules souches…
■ Voire possibilité de régénérer nerfs, vaisseaux, peau,
cartilage et os !!

+++ existence de nombreuses


Cellules souches dans la graisse
(1000 à 5000 cell. / cm3)
1919
1922
30 cc
J12 J60
8-7-96 five years

eight weeks seven years

3 yrs 9 mo eight yrs


8-7-96

eight weeks
8-7-96
J60

3 ans
J60

3 ans
5 ans

7 ans
J60

3 ans 8 ans
8-7-96 five years

eight weeks seven years

3 yrs 9 mo eight yrs


5 ans
five years

J60 7 ans

8 ans
3 ans
Séquelles de peelings
chimiques et d’injections
de stéroides
G : 32.5cc

D : 25cc
8 mois

J45 3 ans
8 mois

J45 3 ans
J45
J45

8 mois
8 mois

3 ans
8 mois

J45 3 ans
8 mois

J45 3 ans
8 mois

J45 3 ans
8 mois

J45 3 ans
Réfection du volume
des espaces
interosseux dorsaux
(surtout le 1er)
dans les paralysies
ulnaires
26cc
II) PROTHESES DE VIE SOCIALE DU
MEMBRE SUPERIEUR

Docteur Jean PILLET (médecin appareilleur)


et Mme Annie DIDIERJEAN-PILLET (psychologue)

PILLET HAND PROSTHESES (PHP) FRANCE


32 rue Godot de Mauroy
75009 PARIS

www.pilletparis.com phpfrance@aol.com

La prothèse de vie sociale


- donne une apparence normale,
- permet aussi une fonction passive voire active,
- facilite les contacts sociaux,
- est un véritable traitement psychologique.

Le patient doit avoir

- une bonne motivation


- des espérances réalistes




LA PROTHESE LE PATIENT

. Doigts . Mutilations acquises


. Main (traumatiques, thérapeutiques)

. Avant-bras
. Bras . Mutilations congénitales
. Epaule + bras

Timing :
. 1er RDV (1 à 2 jours) : prise
empreinte + mensurations
. Confection de la prothèse en
silicone
. 2ème RDV (2 à 5 jours) : couleur,
ajustage, ongles
. expédition

Amputations acquises
Prothèses digitales courtes
pour le pouce (en aval IP)
Prothèses digitales courtes
pour doigts longs (en aval IPP)

Origine traumatique
Prothèses digitales courtes
pour doigts longs

Origine thérapeutique
Prothèses digitales longues
(en amont IPP) pour doigts longs
Prothèses digitales longues
pour doigts longs
Prothèses digitales longues
pour doigts longs

1952

2002 !!
Prothèses digitales longues
pour doigts longs

+ Prothèse
Prothèses courte D4
longues
D2 et D3
Prothèses digitales longues
pour doigts longs
Prothèse de main partielle
(reste quelques doigts
et donc possibilité de fonction active)

Origine
traumatique
Prothèse de main partielle

Origine thérapeutique
Prothèse partielle de main
(1 ou des doigts intacts sortent de la prothèse)

Doigts longs intacts



Prothèse partielle de main
pouce intact
Prothèse de main totale
(seulement esthétique et fonction passive du silicone)

Origine traumatique

■ soit prothèse courte : s’arrête au 1/3 distal de l’avant-bras)


■ soit prothèse longue : remonte juste sous le coude si avant-bras cicatriciel

Prothèse de main totale

Origine thérapeutique
Prothèse d’avant-bras

Origine traumatique
Prothèse d’avant-bras

Origine thérapeutique
Prothèse de bras

Origine traumatique
Prothèse de bras

Origine thérapeutique
Malformations congénitales
Problèmes de la différence

Première Consultation - à quel âge?

→ du bébé à l’adulte - à la demande de la famille ou du patient


Première Consultation - le devenir

Quelle sera sa vie socio-professionelle ? Avec ou sans pince ?


Première Consultation - le devenir

L’adulte est indépendant - Ses techniques sont juste différentes


Première Consultation - le devenir

Il n’est handicapé qu’aux yeux des autres


Première Consultation - le devenir

Un amputé unilatéral distal (sous le coude) n’a pas besoin de prothèse fonctionnelle !!

Bilatérale : prothèse esthétique d’un seul coté


(conservation de la fonction de l’autre, en général à G)
Prothèses trilatérales
Première Prothèse - dès quel âge?

Main totale et avant-bras : 18 mois


Première Prothèse - dès quel âge?


Doigts et main partielle 12 ans

Prothèses digitales

Prothèses
longues
D3 et D4
Prothèses de main partielle

Prothèses de main partielle

Prothèses de main totale


Prothèse d’avant-bras
Chirurgie avant prothèse

Moignons trop courts :


→ Creusement commissure pour avoir un moignon d’au
moins 1 cm
ou allongement osseux, mais surtout en amont il faut éviter
des petits moignons de phalanges (désarticulat°)

Moignons trop gros :


→ résection saillies osseuses, mais pas trop (le moignon doit
être cylindrique, pas conique)

Lambeaux trop épais :


→ dégraissage


Prothèses après chirurgie


. soit en complément de la chirurgie
. soit pour habiller une chirurgie réparatrice inesthétique

Après cure de symbrachydactylie…



Prothèses après chirurgie

Après Transfert
d’Orteil…
Prothèses après chirurgie

Après transfert d’orteil sur le radius ??


Prothèse après Chirurgie…

Gros orteil

Après prélevement
d’un orteil…

2ème orteil
Prothèses après chirurgie

Après Phalangisation
des métacarpiens…
Prothèses après chirurgie

Après Krukenberg ?

A discuter dans les Oui dans les proximaux,


distaux… car très peu fonctionnels
Les patients portent-ils
leurs prothèses de vie sociale ?

Pendant combien de temps ?


Technique de l’étude : différence entre les dates
de remise de la première et de la dernière prothèse

Portent leurs prothèses pendant plus de :

5 ans : 1106 patients

15 ans : 542 25 ans : 228

35 ans : 86 45 ans : 34

Quand ?
les prothèses sont-elles portées

- La majorité porte leurs prothèses


- Soit du matin au soir comme un vêtement

- Soit dans leur vie socio-professionnelle

- La minorité - Les utilise occasionnellement