HEMATIMETRIE

Dr Guerd

Définition.Géneralités

Sang Tissu particulier 

Constitué de 2 phases :

 Une phase liquide : le plasma riche en eau, protéines (albumine,

immunoglobulines, protéines de la coagulation, électrolytes (Na+, K+, Ca+
+...)

 Une solide : cellules sanguines (les globules rouges, les

globules blancs et les plaquettes).

 Ces deux phases peuvent êtres séparées par centrifugation.

 Fonctions :

Le sang permet les échanges avec les différents secteurs : cellulaires et extra cellulaires:

 Plasma : nutrition, maintien d’une pression osmotique, défense immunitaire (immunoglobulines)

humorale, hémostase (protéines de la coagulation)

 Cellules sanguines :

 Globules rouges : transport O2 et CO2

 Globules blancs : défense infections

 Plaquettes : hémostase primaire

Hématimètrie

C’est l’étude quantitative des éléments figurés du sang par un ensemble d’examen regroupés sous le nom
d’hémogramme complétée impérativement par une étude qualitative par un frottis de sang et une numération
des réticulocytes

 Hémogramme : comprend la mesure de l’hématocrite, hémoglobine, la numération des GR,GB,PLQ

et le calcule des indices érythrocytaires.

ETUDE DES GLOBULES ROUGES

Numération des globules rouges

Taux de globules rouges :2techniques

 Manuelle →cellules de malassez marge d’erreur 15%

 Automatique →compteur électronique +++

 Homme : 4,5 à 6 M/mm3

 Femme : 4 à 5,5 M/mm3

 Nouveau-né : > 6M/mm3

Hématocrite

C’est le volume occupé par les globules rouges/volume sang total (%)

Technique: centrifugation tubes capillaires adaptés dans une centrifugeuse à micro

hématocrite pds 3à 5mn.(marge d’erreur 2%)

Ou par compteur électronique.+++

 Homme : 42-50 %

 Femme : 38-47 %

Hémoglobine

• L’hémoglobine est transformé par cyanométhémoglobine , on mesure

la densité optique de la solution par colorimétrie.(marge d’erreur 10%).

• Par compteur électronique

 Homme :13-17 g/dl

 Femme : 12-16 g/dl

Les indices érythrocytaires

• VGM = Hte/GR en M x 10 (fl) →80-100fl

• CCMH=Hb/Hte x 100 ( %) → 32-38%

• TCMH=Hb/GR x10 ( Pg) → 27-31pg

Numération des réticulocytes

Coloration de bleu de crésyl brillant

 Valeur normale:0,5-2,5 % de globules rouges = 25.000 à 100.000

> 120.000 : régénérative

< 120.000 : arégénérative

Morphologie érythrocytaire ( FSP)

la morphologie des hématies sur le frottis (coloration MGG)permet aussi d’orienter le diagnostic étiologique
d’une anémie

ETUDE DES GLOBULES BLANCS

Numération des globules blancs

Le principe de comptage est le même que pour les globules rouges.

Valeurs normales: 4000- 10000el/mm3

Formule leucocytaire

Le décompte respectif des différents types de GB lors FSP

• Polynucléaires neutrophiles(PNN): 40-70% → 1700- 7000/mm3

• Polynucléaires éosinophiles (PNE) : 1-3% → 40- 300 / mm3

• Polynucléaires basophiles (PNB) : 0-2% →

• Lymphocytes :20-40% → 1000- 4000 /mm3

• Monocytes : 3-7% →100- 1000 / mm3

Morphologie des globules blancs

• FSP permet de mettre en évidence certaines anomalies :

 • Myelemie , blastes , PNN hyper segmentés …

ETUDE DES PLAQUETTES

Numération des plaquettes

• Quel soit manuelle ou en comptage automatique elle est sujette a une

marge d’erreur de >15%.

• Valeurs normales 150000-400000el/mm3

FSP

• Permet une appréciation plus fiable de la richesse plaquettaire et de la morphologie des

plaquettes.

Interprétation d’hémogramme

 Patiente âgée de 25ans grossesse évolutive de 12SA:

 GB:7100el/mm3

 Granuleux: 55% .3900el/mm3

 Lympho: 37%. 2600el/mm3

 Mono:7%. 600el/mm3

 GR: 4.77Mel/mm3

 HB: 13,8gr/dl

 HT: 39%

 VGM: 83fl

 TCMH: 29%

 PLQ: 299000el/mm3

 Patient âgé de 16ans traité en hématologie pour une hémopathie maligne

 GB:930el/mm3

 Granuleux: 26% .242el/mm3

 Lympho: 74%. 688el/mm3

 Mono:0%. 0el/mm3

 GR: 2.15Mel/mm3

 HB: 6.5gr/dl

 HT: 19%

 VGM: 90fl

 TCMH: 30%

 PLQ: 80000el/mm3

 Patiente âgée de 41ans qui consulte en hématologie pour asthénie:

 GB:30OOel/mm3
  Granuleux: 65% .1950el/mm3

 Lympho: 21%. 640el/mm3

 Mono:9%. 290el/mm3

 GR: 2.56Mel/mm3

 HB: 9.7gr/dl

 HT: 28.6%

 VGM: 111fl

 TCMH: 37%

 PLQ: 190000el/mm3

 Patient âgé de 63ans traité en hématologie pour une hémopathie maligne

 GB:27400el/mm3

 Granuleux: 74% .20300el/mm3

 Lympho: 12%. 3400el/mm3

 Mono:13%. 3700el/mm3

 GR: 4.2Mel/mm3

 HB: 14.gr/dl

 HT: 42%

 VGM: 98fl

 TCMH: 32%

 PLQ: 780000el/mm3
 CAT DEVANT UNE ANEMIE

Dr Guerd

DÉFINITION

L'anémie est la diminution de l'hémoglobine au-dessous des valeurs de référence à

l'hémogramme.

L'hémoglobine normale varie en fonction du sexe (chez l'adulte) et de l'âge. Le

diagnostic positif d'anémie dépendra donc de ces critères :

LES SIGNES CLINIQUES

L'anémie → conséquence physiopathologique est↓ O2 → l'hypoxie tissulaire.

Le syndrome anémique associe deux signes cliniques indépendamment de la cause de l’anémie:

 La pâleur

 La symptomatologie fonctionnelle anoxique

La pâleur :

 Elle est généralisée, cutanée et muqueuse.

 Elle est surtout nette au niveau de la coloration unguéale et au niveau des conjonctives. variable
d'un patient à l'autre et a d'autant plus de valeur diagnostique que son caractère acquis peut être
retrouvé.

Les manifestations fonctionnelles anoxiques

Ce sont des signes fonctionnels, non pathognomoniques, mais souvent révélateurs :

 Asthénie

 Dyspnée d'effort puis de repos

 Vertiges

 Céphalées

 Tachycardie

 Souffle cardiaque anorganique

Les signes de gravité

 Dyspnée au moindre effort

 Angor

 Signes déficitaires vasculaires

 Retentissement sur les organes ( cardiaque , cerebral, pulmonaire)

  état de choc

 Les signes sont d’autant plus intenses que l’installation de l’anémie est rapide

• selon l’évolution deux tableaux cliniques:

 Anémie aigue :

 Mal tolérée

 Le tableau est grave : signes d’anémie + signes d’hypovolémie

 Anémie chronique :

La tolérance est très variable et dépend de :

 L’intensité de l’anémie ;

 Délai d’apparition de l’anémie

 Le terrain

Examen biologique de l’anémie

Diagnostic étiologique

Les anémies isolées sont classées et explorées en fonction des réticulocytes, les indices

érythrocytaires

L’existence d’une anémie doit faire rechercher systématiquement une étiologie

CONCLUSION

 L’anémie n’est pas un diagnostic mais un symptôme la démarche diagnostique doit impose
la recherche étiologique

 Les anémies sont classées et explorées en fonction des réticulocytes, et des indices
érythrocytaires (VGM ,CCMH, TCMH), et l’existence ou pas d’autres anomalies de
l’hémogramme ( leucopénie, thrombopénie)

 Le diagnostic étiologique est indispensable

 Le traitement doit être adapté à l’étiologie