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Artigo

Identificação de Bactérias Causadoras


de Infecção Hospitalar e Avaliação da
Tolerância a Antibióticos
Lílian C. Carneiro 1, Thyana T. Carvalhares 1, Marcos Antônio Pesquero2, Rosangela Coelho Quintana 1,
Sarah Borges Feitosa1, Jales Elias Filho 2, Marcos André Costa Oliveira2

1 - Laboratório de Microbiologia, Universidade Estadual de Goiás, GO


2 - Laboratório de Ecologia, Universidade Estadual de Goiás, GO

Resumo Summary

Em função da abrangência sobre enteropatogenicidade e Identification of bacteria that cause hospital in-
ação de antimicrobianos, decidiu-se focar um aspecto ligado fections and evaluation of tolerance to antibiotics
ao tema. Este trabalho isola e identifica bactérias carreadas por Because of the enteropathogenicity and antimicrobial ac-
formiga em vários pontos de um ambiente hospitalar e analisa tions, we decided to focus an aspect related to this subject.
a tolerância dessas bactérias enteropatogênicas isoladas aos This work isolates and identifies bacteria carried for ant in
seguintes antimicrobianos: ampicilina, penicilina, ceftriaxona, many points of a hospital and analyzes the tolerance of these
eritromicina e ceftazidima, em relação a seis gêneros bacteria- enteropathogens bacteria isolated to the antimicrobial: am-
nos isolados. Foram realizadas seis coletas de formigas a cada picilin, penicillin, ceftriaxone, eritromicine and ceftazidime,
dois meses no Hospital Regional de Morrinhos, GO, desde o regarding six isolated bacterial species.
mês de setembro de 2005. Since September 2005 were had been accomplished six ants’
Utilizou-se uma isca de carboidrato e uma de proteína por collections every two months in the public Hospital of Morrinhos
ambiente em período diurno. Somente uma espécie de formi- city - GO. We used one carbohydrate and one protein baits per
ga do gênero Pheidole foi identificada ao longo das coletas. area in diurnal period. Only Pheidole gender ant was identified
Previamente as formigas foram imersas em caldo BHI, depois along the collections. Previously the ants were immersed in BHI
procedeu-se ao semeio em ágar, MacConckey, cled, salmonella broth, and after that was then sowed: MacConckey agar, cled
shigella – SS, ágar sangue, PCA (ágar para contagem) e foram agar, salmonella shigella agar – SS, blood agar, ACP (countains to
realizadas provas bioquímicas: lactose, glicose, H2S, uréase, agar) and it was realized some biochemistry tests: lactose, glicose,
L-TDª, motilidade indol, lisina, oxidase e citrato de Simmons, H2S, urease, L-TDª, motility, indol, lysine, oxidase and Simmons
sensíveis para identificação bacteriana. citrate, sensitive tests for bacterial identification.
Os resultados apontam uma maior prevalência de Escherichia The results show a larger prevalence of Escherichia coli
coli em todos os pontos estudados, salientando que durante a in all studied points, pointing out that during the research
pesquisa foram encontrados carreadores contaminados em todos was found contaminated carrier in all searched hospitable
os ambientes hospitalares pesquisados. Também foi feito antibio- environments. Antimicrobial tests were realized and the
grama e a espécie Staphylococcus sp apresentou resistências Staphylococcus sp bacteria introduced resistances for all of
para todos os antibióticos testados e o antibiótico eritromicina the antibiotics tried and the eritromicine antibiotic didn’t inhibit
não inibiu o crescimento de nenhum microrganismo. the growth of no microorganism.
Os resultados alertam para a necessidade de implantação The results appoint to the need of implantation of a system
de um sistema de controle microbiológico no hospital. for hospital microbiological control.

Palavras-chave: Análise microbiológica, resistência antimi- Keywords: Microbiological analysis, antimicrobial resis-
crobiana e saúde pública tance and public health

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Introdução freqüência podem geralmente de, incluindo entrada, retenção,
ser encontradas como membros distribuição subcelular, expressão

A s infecções entéricas cons-


tituem um dos problemas
mais graves na maioria dos paí-
da microbiota normal, sobretudo
do trato intestinal de seres hu-
manos.
da atividade nos compartimentos
infectados, susceptibilidade da
bactéria nos sítios de infecção
ses em desenvolvimento. A alta Os Staphylococcus também são com atenção para a sua fase de
incidência de casos, assim como membros da microbiota normal da crescimento (11).
a morbimortalidade, refletem as pele e mucosas, mas podem cau- Antibióticos são amplamente
condições de saneamento e um sar infecção em diferentes órgãos usados para tratamento e pro-
nível sociocultural e econômico e tecidos. Há espécies que são filaxia de infecções, a ponto de
precários (14). Entre os fatores oportunistas, associados, em ge- corresponderem de 30% a 50%
predisponentes dessas infecções ral, com infecções hospitalares. dos gastos hospitalares com me-
estão o próprio doente, os mi- A Klebsiella pode causar dicamentos (4). Vários estudos
crorganismos determinantes de pneumonia, embora seja mais analisaram o padrão de pres-
tais infecções e o meio ambiente comum a sua implicação em crição em hospitais de ensino e
hospitalar (15). infecções hospitares (aparelho assistenciais, constatando que
As bactérias encontradas neste urinário e feridas), em particular de 25% a 50% das prescrições
trabalho possuem ação entérica no em doente imunologicamente eram inadequadas, principalmen-
organismo humano e estão rela- deprimido (13). te devido à escolha incorreta do
cionadas a infecções hospitalares. Determinadas bactérias en- medicamento, dose ou tempo de
A Escherichia coli foi a primeira ca- teropatogênicas são isoladas tratamento (12).
tegoria diarreiogênica identificada. freqüentemente em infecções Depois de várias décadas de
Há propensão elevada de crianças ocorridas em enfermarias e pe- antibioticoterapia continuamente
adquirirem a infecção em hospitais diatrias de unidades hospitalares bem-sucedida contra infecções
públicos. As infecções por E. coli (15). Constata-se que pacientes bacterianas, estamos agora en-
são muito mais freqüentes em hospitalizados ou indivíduos cujas frentando um prospecto preocu-
crianças pobres dos grandes cen- defesas foram enfraquecidas por pante: a evolução acelerada de
tros urbanos. doenças ou terapias estão sus- resistência para com os antibióti-
Outra bactéria isolada foi a ceptíveis também a patógenos cos de importantes patógenos hu-
Salmonella, verificando-se um oportunistas. Alguns microorga- manos (8). Certas espécies bacte-
aumento do seu isolamento nos nismos envolvidos em infecções rianas têm conseguido adaptar-se
últimos anos. Um aspecto de tornam-se resistentes às drogas aos antibióticos mediante seleção
extrema importância tem sido o antimicrobianas comumente usa- progressiva de clones resistentes.
aumento expressivo da ocorrência das nos ambientes hospitalares A resistência é transmitida a seus
de amostras multirresistentes aos (2). A emergência de patógenos descendentes e a outras bactérias
antimicrobianos. As Aeromonas resistentes a antibióticos é um da mesma espécie e de espécies
também têm emergido como fenômeno de preocupação na área distintas (1).
importantes patógenos humanos clínica e na farmacêutica, pois sua Em função da abrangência so-
e o trato gastrointestinal parece resistência pode comprometer o bre enteropatogenicidade e ação
ser a principal fonte de infecção, tratamento de infecções alimen- de antimicrobianos, decidiu-se fo-
acarretando em doença diarréica tares severas (9). calizar um aspecto ligado ao tema.
de curta duração. O descobrimento da penicilina Este trabalho isola e identifica
Os Enterococcus constituem abriu o campo da terapia antibi- bactérias carreadas por formiga
um importante grupo de microor- ótica, ampliando a descoberta e em vários pontos de um ambiente
ganismos que se destacam como comercialização de demais anti- hospitalar e analisa a tolerância
patógenos oportunistas. Podem bióticos (1). Um dado antibiótico dessas bactérias enteropatogêni-
surgir surtos de infecções hos- tem que satisfazer muitos critérios cas isoladas aos seguintes antimi-
pitalares e as espécies de maior de seleção para sua ótima ativida- crobianos: ampicilina, penicilina,

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cefatriaxona, eritromicina e cef- para contagem) foi utilizado no município de Morrinhos, GO,
tazidima, em relação aos gêneros como estimativa quantitativa do analisando as espécies bacte-
bacterianos isolados. crescimento bacteriano; ágar rianas isoladas e a tolerância
Cled foi usado para selecionar dessas bactérias a determinados
fermentadores de lactose e co- antibióticos.
Metodologia loração de gram para ajudar na No Gráfico 1 observamos quais
identificação; provas bioquímicas bactérias foram mais isoladas e
O trabalho foi desenvolvido foram realizadas para concluir identificadas nos vários ambien-
inicialmente no Hospital Regional o diagnóstico: lactose, glicose, tes hospitalares ao serem trans-
de Morrinhos – GO e a escolha do H 2S, urease, L-TDª, motilidade portadas pelos vetores.
local se justifica pelo maior fluxo indol, lisina, oxidase e citrato de Notamos que a espécie Esche-
de pacientes. As pesquisas se ini- Simmons, sensíveis para identi- ria coli foi a mais encontrada, re-
ciaram em setembro de 2005 com ficação das bactérias (7). presentado 68% (49) das espécies
a coleta de formigas, realizada a A determinação da resistên- isoladas.
cada dois meses durante um ano cia ou sensibilidade foi realizada Após identificar as espécies
em 48 ambientes do hospital atra- utilizando-se discos de antibióticos de bactérias que estavam sendo
vés de iscas de carboidrato (doce de concentrações estabelecidas, carreadas pelas formigas, fo-
de leite) e proteína (salsicha) em através da diluição da amostra ram analisados os pontos mais
período diurno. nas concentrações de 101 a 107 e acometidos, considerando todos
As formigas foram coletadas inoculação das amostras em ágar os ambientes do hospital e os
com pinça de ponta fina este- Mueller Hinton, recomendado pelo resultados são representados no
rilizada e acondicionadas em National Comittee for Clinical La- Gráfico 2.
sacos plásticos esterilizados e boratory Standards. Os pontos de Ao analisar o gráfico nota-se
etiquetados segundo o ambiente corte dos halos de sensibilidade e que na maioria dos pontos estu-
hospitalar. As coletas foram re- resistência foram aqueles publi- dados foi encontrado apenas um
alizadas com luvas esterilizadas cados pelo National Comittee for isolado durante toda a pesquisa.
e manipuladas no laboratório de Clinical Laboratory (10). Considerando que foram realiza-
biologia da Universidade Estadual das seis coletas (uma a cada dois
de Goiás. meses), verifica-se que não houve
Previamente as formigas Resultados uma freqüência de positividade em
foram imersas em caldo BHI, todas as coletas realizadas.
permanecendo por 24 horas Este trabalho determinou o Foi realizado também um es-
para análise inicial da presença potencial das espécies de for- tudo de dados para determinar a
de cultura positiva e prossegui- migas Pheidole como vetores de ocorrência dos agentes bacteria-
mento da identificação. Após a bactérias em ambiente hospitalar nos por ambiente hospitalar – os
amostra do caldo BHI turvar, o
semeio era procedido em ágar
Mac Conckey, onde cresceram
colônias sugestivas para E. coli
e Klebsiella. O semeio em ágar
salmonella shigella (SS) propi-
ciou resultados sugestivos para
a espécie Salmonella. Procedeu-
se então à semeadura em ágar
sangue, onde foram identificadas
colônias sugestivas para as espé-
cies Enterococcus, Aeromonas e
Staphylococcus. ágar PCA (ágar Gráfico 1. Bactérias carreadas por formigas isoladas no hospital

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Tabela 1. Perfil de resistência a antimicrobianos de bactérias isoladas no hospital dados estão demonstrados no
regional do município de Morrinhos – GO Gráfico 3.
Foram pesquisadas 48 áreas
Espécies/antibióticos Caz Amp Eri Cro Pen diferentes. Ao observar os resulta-
dos percebe-se que os ambientes
Escherichia coli S R R S r
do banheiro, laboratórios, clínicas
Salmonella R s R S S
(masculina e feminina) e isolamen-
Staphylococcus sp R R R r r to foram os quatro pontos mais
Klebsiella sp S R R R r acometidos. O banheiro teve maior
Enterococcus sp R S r R S acometimento de Staphylococcus
Aeromonas S R R S R sp e os demais ambientes da bacté-
Caz: ceftazidima; Amp: ampicilina; Eri: eiritromicina; Cro: ceftriaxona; Pen: penicilina ria E. coli (dados não mostrados).
R: resistência; S: sensibilidade; s: sensibilidade intermediária; r: resistência intermediária A Tabela 1 mostra o resultado
do antibiograma referente às bac-
térias isoladas por meio do vetor
Pheidole.
Cinco antimicrobianos foram
testados em seis espécies de bac-
térias identificadas. O antibiótico
eritromicina foi o menos eficiente
e todos os isolados apresentaram
resistência quando testados. Por
outro lado, o antibiótico ceftria-
xona apresentou maior eficiência
ao inibir o crescimento de quatro
espécies. O Staphylococcus sp foi
a única espécie isolada que não
apresentou sensibilidade a ne-
nhum dos antibióticos testados.
Gráfico 2. Frequência de área pesquisadas por número de bactérias encontradas
Frequência absoluta

12 11

10 9
8
8 7
6
6 5 5
4 4 4
4 3 3
2 2 2
2 1 1

0
ia

ra
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Espécies de Bactérias
Gráfico 3. Ocorrência de bactérias encontradas por ambiente hospitalar

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Discussão
Em nosso trabalho a espécie E. coli foi a mais fre-
qüente, seguida de Staphylococcus sp, Enterococcus
e posteriormente Klebsiella e Aeromonas sp.. Blatt
e Miranda, 2005, realizaram uma análise do perfil
de microorganismos causados de infecções do trato
urinário em pacientes hospitalizados e detectaram
que a bactéria E. coli foi predominante, seguida da
espécie Klebsiella.
Pode surgir uma divergência de ocorrência devido
à diversidade de microorganismos isolados, sendo
essa uma das etapas básicas para o estabelecimento
de estratégias particularizadas de controle de infecção
hospitalar (3).
Ao analisar o Gráfico 2 notamos que em todos os
ambientes houve isolamento de microorganismos,
sendo que em 29 (60,4%) dos ambientes estudados
houve a ocorrência de apenas uma espécie; em 11
(22,9%) ocorreu a presença de dois isolados por am-
biente, em cinco (10,4%) apareceram três isolados
e, em três ambientes (6,25%), apareceram quatro
isolados. Baseados em estudos anteriores podemos
sugerir que o cuidado com a higienização é a primeira
opção para a diminuição desses resultados.
No Gráfico 3 os resultados demonstram que os
banheiros e laboratórios foram as áreas mais acome-
tidas, o que reforça a falta de higienização pessoal. A
infecção hospitalar (IH), atualmente, tem despertado
grande interesse no meio científico, não só em decor-
rência da substancial contribuição para a morbimorta-
lidade dos pacientes, mas também devido à relativa
simplicidade do procedimento mais importante para
o seu controle: a higiene manual (HM).
No estudo realizado por Harbarth et al., (2002)
foi relatada a importância de intervenções educativas
de modo concomitante à disponibilidade do álcool gel
para a satisfatória adesão ao seu uso e a combinação
da lavagem das mãos com água e sabão, conforme
a disponibilidade de pias bem posicionadas, entre o
profissional de saúde e o paciente, aliada à programas
de informação sobre a importância da IH e da HM,
para que venham a ser medidas que contribuam para
o melhor controle da infecção hospitalar (6).
A Tabela 1 apresenta que a bactéria E. coli mos-
trou maior resistência à ampicilina (60,4%). Houve
casos de sensibilidade intermediária como a Salmo-
nella com relação ao antibiótico ampicilina e casos

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de resistência intermediária: E coli, Os resultados alertam para a para que se tratem os doentes e se
klebsiella e Staphylococcus sp apre- necessidade de implantação de um ativem os mecanismos de emer-
sentaram resistência intermediária sistema de controle microbiológico gência necessários para controlar a
para penicilina, Staphylococcus sp no hospital. O impacto das doenças epidemia. Estas medidas são caras
apresentou resistência intermediá- infecciosas emergentes poderá ser e, em geral, pouco eficazes.
ria também para ceftriaxona e por menor se a estrutura de Saúde
último, Enterococcus sp apresentou Pública for reativada, de forma a Agradecimentos
resistência intermediária para eri- poder lidar eficazmente com essas À direção do Hospital Regional
tromicina. doenças. Há, também, que se voltar de Morrinhos, GO, pela autoriza-
Este estudo contribui para o co- a pensar em termos de prevenção ção da pesquisa em todas as áreas
nhecimento de taxas de resistência da doença, no desenvolvimento e hospitalares.
locais, sendo essa uma das etapas implementação de estratégias de
básicas para o estabelecimento prevenção. As entidades oficiais e o Correspondências para:
de estratégias particularizadas em público em geral não estão prepara- Lílian C. Carneiro
relação ao uso racional de antimi- dos para a prevenção, sendo habitu- lilian.carneiro@ueg.br
crobianos. al esperar que surja uma epidemia

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