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Hidrocefalia não-comunicante
• Obstrução no sistema entre a fonte da produção do líquor cerebroespinhal
(ventrículos) e a área de sua reabsorção (o espaço subaracnóide).
Hidrocefalia comunicante
Complicações
• Crises convulsivas
• Herniação do cérebro
• Parada cardíaca espontânea devida aos mecanismos naturais de compensação, à
persistência de uma pressão intracraniana aumentada (PICA) e à herniação
cerebral.
• Retardos desenvolvimentais.
Sintomas
• Podem ser passageiros, lentos, de progressão uniforme, ou renitentes. Os sinais
clínicos dependem da idade da criança, se a fontanela anterior já fechou ou não,
da fusão das suturas cranianas, e do tipo e duração da hidrocefalia.
Bebês
Tratamento
A hidrocefalia pode ser tratada por uma série de procedimentos cirúrgicos, incluindo
operação direta nalesão que está causando a obstrução, como no caso de um tumor;
derivações (shunts) intracranianas para os casos selecionados de hidrocefalia não-
comunicante com a finalidade de desviar o líquido do segmento obstruído do sistema
ventricular para o espaço subaracnóide; e derivações extracranianas (mais comuns)
para desviar o líquido do sistema ventricular para um compartimento extracraniano,
freqüentemente o peritônio ou o átrio direito.
A necessidade de revisão da derivação é freqüente, por causa de oclusão, infecção ou
disfunção.
A revisão da derivação poderá ser necessária em virtude do crescimento da
criança.
Cerca de dois terços dos pacientes morrerão em idade precoce se não receberem
tratamento cirúrgico.
MENINGITE VIRAL E BACTERIANA
CONCEITO
Meningite é uma inflamação das membranas que envolvem o cérebro e a medula
espinhal chamadas meninges. Elas são constituídas por três camadas: dura-
máter, aracnóide e pia-máter. No espaço entre a aracnóide e a pia-máter circula o
líquido cefalorraquidiano (LCR) ou líquor.
Quando uma bactéria ou vírus, por alguma razão, consegue vencer as defesas e
aninhar-se nas meninges, elas se inflamam.
MENINGITE VIRAL
Causada por inúmeros agentes, principalmente vírus, e está frequentemente associada a
outras doenças, como poliomielites, herpes, caxumba, catapora, rubéola, sarampo,
encefalite, parotidite e leucemia.
MENINGITE BACTERIANA
Pode ser causadas por bactérias patogênicas e não-patogênicas. Os agentes mais
freqüentes são o meningococo, o pneumococo, o streptococo, os colibacilos e os
hemófilos.
A bactéria é adquirida, no geral, pelas vias aéreas superiores (mucosa nasal,
faringe, amídalas) e se instala nesses órgãos, provocando uma infecção que
eventualmente é curada. Entretanto, é quando essa bactéria se instala exatamente
nas meninges que a inflamação acontece. Um estudo sobre este fato diz que
estas bactérias (como o meningococo, o pneumococo e os hemófilos, as três
principais bactérias causadoras da meningite) chegam às meninges pois
conseguem romper a divisão entre o aparelho respiratório e o sangue e têm a
capacidade de alcançar o sistema nervoso e nele se alojar. Pode-se dizer, então,
que elas têm afinidade pelo sistema nervoso.
O que ocorre: Quando as meninges são atacadas por um microorganismo, o
corpo reage com suporte de leucócitos (células de defesa) para a região das
meninges. Lá a reação entre as células de defesa e o agente infeccioso causa uma
reação inflamatória.
SINTOMAS
Geralmente, há um período de três dias de doença antes do aparecimento
incontestável de meningite. O sinais meníngeos são:
nuca enrijecida;
Kernig (Verifica estiramento ou compressão nervosa. Coloca-se o
paciente em decúbito dorsal, sobre uma superfície reta, com membros
inferiores estendidos, apoia-se a região occipital do paciente com as
mãos e faz-se flexão do pescoço, se ocorrer flexão involuntária da perna
sobre a coxa e dessa sobre a bacia ao se tentar ante-fletir a cabeça, o
sinal de Brudzinski será positivo);
Brudzinski (Verifica estiramento ou compressão nervosa. Coloca-se o
paciente em decúbito dorsal, sobre uma maca reta, com os membros
inferiores (coxas) fletidos em 90° e faz-se extensão do joelho. Será
positivo se houver dor ao longo do isquiático e/ou resistência à
extensão) .
Outros sintomas da meningite consistem em febre alta (38-40°C), dores de
cabeça difusas e intensas, náuseas e vômitos em jato. Mal estar geral, calafrios,
dores generalizadas e confusão mental, além dos sinais meníngeos, também
tendem a se apresentar em pessoas acima de dois anos. Estes sintomas tendem a
agravar-se, podendo até mesmo originar um estado de coma.
• choro irritado,
• hipoatividade,
• hipo ou hipertemia,
• sonolência,
• recusa alimentar,
• escassa capacidade de sucção,
• tônus fraco,
• convulsões,
• Vômitos em jato e/ou diarréia.
DIAGNÓSTICO
O diagnóstico é feito pelo exame físico completo do paciente, mas a
confirmação diagnóstica é realizada pelo exame do líquor, o qual é coletado
através de uma punção lombar (retirada de líquido cefalorraquidiano) e que
indica o tipo de agente infeccioso envolvido.
TRATAMENTO
Em casos de meningite bacteriana, o antibiótico deve ser introduzido o mais
rápido possível. Se o exame cefalorraquidiano demorar, o paciente deve receber
o tratamento mesmo antes de saírem os resultados, uma vez que meningite
bacteriana grave pode matar em seis horas. O principal indício de que o quadro
não está evoluindo bem é o paciente ficar largado, caído, e aparecerem manchas
vermelhas em seu corpo. Estas manchas indicam que há grande quantidade de
bactérias circulando pelo sangue, a septicemia, ou, de acordo com a
terminologia técnica, sepse. Ou seja, ao invés de a bactéria concentrar-se no
cérebro ou na coluna, ela circula mais rápido a fim de causar uma infecção
generalizada, às vezes, antes mesmo de instalar-se nas meninges. A septicemia é
muito grave porque faz a pressão sangüínea cair rapidamente e a pessoa pode
entrar em choque.
Se a meningite for viral, que tem apresentação benigna e evolui para a regressão
completa em poucos dias independentemente do tratamento, bastam os cuidados
prescritos para as viroses em geral. O paciente pode voltar para casa, pois em
um ou dois dias o problema estará provavelmente resolvido. No entanto, se não
houver indicação segura do agente infeccioso que provocou a doença, introduz-
se imediatamente o antibiótico.