FICHE DE VERIFICATION AVANT DEPART

DATE

N° DU VEHICULE

Code FREINS C Min Maj Déf Valeur

COMMANDES DE FREINS

FREIN D’URGENCE/DE TRAVAIL

FREIN DE SERVICE

LIQUIDE DE FREIN

PÉDALE DE FREIN

Code ÉCLAIRAGE ET SIGNALISATION C Min Maj Déf

SERAGE COSSE BATTERIE

VERIFICATION BATTERIE

FEU CHANGEMENT
DE DIRECTION G D
FEU DE POSITION

FEU DE DÉTRESSE G D

FEU DE FREINAGE G C D

FEU DE JOUR

FEU DE PLAQUE D'IMMATRICULATION A R

FEU DE RECUL G C D

Code PNEUS - ROUES C Min Maj Déf

VERIFICATION VISUELLE BOULON/GOUJON/ÉCROU

VERIFICATION VISUELLE DE L'ETAT DES PNEUS

PRESENCE ET ETAT ROUE DE SECOURS

Code ALIMENTATION EN CARBURANT C Min Maj Déf

PRESENCE ET SECURITE BOUCHON DU RÉSERVOIR

JAUGE NIVEAU

Code ACCESSOIRES C Min Maj Déf

SAISON DE PLUIE BALAI D’ESSUIE-GLACE G D

KLAXON

ETAT CHAINE DE LEVAGE

VERIFICATION EXHAUSTIVITE PAPIERS

VERIFICATION EQUIPEMENT DE SECURITE LEVAGE

Code REFROIDISSEMENT C Min Maj Déf

NIVEAU LIQUIDE DE REFROIDISSEMENT

Code MOTEUR C Min Maj Déf

NIVEAU HUILE MOTEUR

CONTRÖLE VISUEL FUITE HUILLE

VERIFICATION TENSION ET ETAT COURROIES

TEXTURE HUILE MOTEUR

Code SYSTÈME HYDRAULIQUE ET ACCESSOIR C Min Maj Déf

NIVEAU HYDRAULIQUE

RACCORD FLEXIBLE VERIN

NOM CHAUFFEUR ET SIGNATURE VISA RESPONSABLE DE PARC ET DE STOCK

 DATE

N° VEHICULE IMM

TOURNEE PREVUE

1 5

2 6

3 7

4 8

TOURNEE REALISEE

CARBURANT LUBRIFIANT
HEURE DEBUT HEURE FIN COMMENTAIRE KM DEPART KM ARRIVE VISA
litrage Prix Litrage Prix

VOIRIE

P1

P2

P3

P4

Lavage

OBSERVATION:

NOM ET SIGNATURE CHAUFFEUR NOM ET SIGNATURE CHEF DE SECTION

 CARBURANT
Date Départ Arrivée camion KM DEPART KM ARRIVE
litrage

P1

P2

P3

P4
CARBURANT LUBRIFIANT
VISA
Prix Litrage Prix
 DATE DE LA RÉPARATION PIÈCES OU TRAVAUX EFFECTUÉS REFERENCES OT INITIALES OU
MATRICULE DU
MÉCANICIEN

12/05/2018 Remplacement filtre a huile MR

NUMÉRO DE FACTURE COÛT PIECES COUT MAIN D'ŒUVRE
OU
DE BON DE TRAVAIL

PC015 15000
 Suivi et évaluation - Déchets solides CUM
Camion N°
janv-18
Activités Indicateurs de suivi 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
Distance parcourue en km
Carburant consommés (litre)
Lubrifiants (litre)
Nbre Points de collecte
Nbre voyage effectués
Volumes des déchets (m3)
Tonnage des déchets (tonne)

Départ de PC1
Départ de PC2
Départ de PC3
Rapport
Départ de PC4
technique des
Départ de PC5
transport des
Départ de PC6
déchets solides
Départ de PC7
Départ de PC8

Arrivée à la décharge 1
Arrivée à la décharge 2
Arrivée à la décharge 3
Arrivée à la décharge 4
Arrivée à la décharge 5
Arrivée à la décharge 6
Arrivée à la décharge 7
Arrivée à la décharge 8
Entretien
Achats des pièces
Réparation pneus
Entretenir les
Vidange
camions
Entretenir les
camions
Autres entretiens

Liste des pièces

Inventaires des
pièces de
camions