Semiologia Neurológica – Nervos Cranianos

Pesquisa/Manobra Resposta/Sinal Indica OBS

Olfato Anosmia/hiposmia Lesão provavelmente extraneurológica.
Lesão nasal, dos seios da face, trauma,
congênito.
Olfato Parosmia Associada a síndromes epilépticas pp do
lobo temporal
Visão Baixa acuidade visual Lesão das fibras da mácula, anomalias de
refração, turvação
Visão (campimetria) Zonas sem visão (escotoma) Se o paciente percebe: alterações no olho Hemianopsia,
Se o paciente não percebe: alterações da via Quadrantanopsia
óptica ou do nervo
Movimentos oculares Ptose palpebral, midríase, olho Paralisia do III nervo craniano (oculomotor) Estrabismo divergente
desviado para fora
Movimentos oculares Desvio do globo ocular para cima e Paralisia do IV nervo Desvio compensatório da
para dentro cabeça para o lado são
Movimentos oculares Olho desviado para dentro Paralisia do VI nervo (abducente) Estrabismo convergente
Pupila Discoria (forma anormal) Neurossíflis Não patognomônico
Pupila Anisocoria Congênita, anisometria, lesão do III nervo,
alteração no SNA
Pupila Abolição do reflexo fotomotor Lesão do II nervo (aferente) ou do III nervo
(eferente) do arco, lesão da retina
Sensibilidade facial Perda da sensibilidade em toda a face Lesão do gânglio ou raiz sensitiva do V
Sensibilidade facial Perda da sensibilidade em uma ou mais Lesão parcial do gânglio ou da raiz do V
divisões do V
Reflexo corneo-palpebral Perda do reflexo Lesão do ramo oftálmico do trigêmio Tb pode ser lesão do n.
facial
Movimentos faciais Paralisia de hemiface Lesão periférica ipsilateral Acidentes vasculares
pontinos, tumores,
trauma,etc.
Movimentos faciais Paralisia de andar inferior de hemiface Lesão central contralateral AVE, tumor, outros
Audição Anacusia lateral Lesão ipsilateral da cóclea, nervo VIII,
núcleos cocleares
Audição Hipoacusia bilateral Lesão do lemnisco lateral
Audição Alucinações auditivas Lesões irritativas do lobo temporal
Teste de Rinnie Rinnie negativo se o paciente não Hipoacusia de condução aérea: condução Rinnie positivo encurtado:
ouvir o diapasão em frente ao ouvido óssea é igual ou superior à aérea (a aérea o paciente ainda ouve, mas
após não ser mais ouvido em contato deveria ser maior) os tempos estarão
com o mastóide reduzidos (ambos)
Teste de Weber: Weber lateralizado se o paciente ouvir Indica lesão de condução aérea ipsilateral Perda de condução:
Diapasão sobre linha melhor em um dos lados (Weber lateralizado para o ouvido afetado) tampão de cera, otite
média do crânio ou lesão sensorial contralateral (Wenber média, otoesclerose,
lateralizado para o ouvido normal) anquilose dos ossículos
Teste de Schwabach: Examinador compara o seu tempo Se o examinador ouvir por mais tempo: Perda sensorial: na cóclea,
comparar tempos ouvindo o diapasão em contato com o hipoacusia sensorial. no tronco do nervo, no
mastóide com o tempo do paciente. Se o paciente ouvir por mais tempo: troco cerebral
hipoacusia de condução.
Romberg: posição ereta, Romberg positivo se paciente perde Lesão vestibular ipsilateral no labirinto, no nervo
pés unidos e com olhos equilíbrio vestibular, no troco
fechados cerebral ou no lobo
temporal.
Prova do índex: manter Desvio para um lado Lesão vestibular ipsilateral Todas as alterações
braços estendidos e vestibulares são para o
indicadores na mesma lado afetado (index,
posição do examinador romberg, nistagmo, etc)
Paladar Perda do paladar + perda da Lesão do nervo glossofaríngeo Isoladamente é raro,
sensibilidade no 1/3 post da língua tumores, traumas,
abscesso.
Funções do nervo vago Paralisia do palato mole, faringe e Lesão ipsilateral do nervo vago Trauma, radioterapia local,
laringe com rouquidão, dispnéia e neuroma, tumor, síndrome
disfagia bulbar
Funções do nervo vago Asfixia, disfonia, disartria Lesão bilateral do nervo vago
Funções do nervo vago Aumento da FC, arritmia Perda da inibição vagal
Movimento dos ombros Paralisia do trapézio com rotação da Lesão do nervo acessório Iatrogênica (cirurgia),
escápula e depressão do ombro trauma, radioterapia
Movimentos da língua Desvio da língua para o lado normal Lesão do nervo hipoglosso Lesão da cápsula interna,
em repouso e para o lado paralisado tumores, artrite
quando protruída reumatóide do pescoço,
etc.