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Erupción dentaria.

Prevención y
tratamiento de sus alteraciones

E. Barbería Leache
Facultad de Odontología. Universidad Complutense. Madrid.

Resumen La erupción dentaria es un proceso fisiológico en el que concurren diferentes aspectos.


La odontogénesis, proceso de crecimiento y maduración de los dientes en el seno de las
arcadas dentarias, se engloba en el complejo crecimiento craneofacial.
Simultáneamente a la odontogénesis, se desplazan los gérmenes en las arcadas,
emergiendo en la cavidad bucal y estableciéndose su funcionalidad. En la erupción dentaria
se diferencian las fases: preeruptiva, eruptiva prefuncional y eruptiva funcional. La
emergencia dentaria es el momento en que el diente se hace visible en la cavidad oral y se
incluye en la fase eruptiva prefuncional.
El desarrollo dentario, la erupción y la emergencia se ajustan a unos patrones similares en
todos los dientes pero ocurren a ritmo y con cronología diferente en cada uno de ellos.
Al final de la fase eruptiva prefuncional los dientes contactan con sus antagonistas
estableciéndose la oclusión. Las normas de oclusión de la dentición temporal son diferentes
a las de la adulta para poder interactuar con el crecimiento craneofacial.
Todo este proceso puede tener múltiples alteraciones que se describen, exponiendo las
causas y la afectación que provoca.
Palabras clave Erupción; Emergencia dentaria; Oclusión; Patología eruptiva.

TOOTH ERUPTION. PREVENTION AND TREATMENT OF ITS ALTERATIONS


Abstract Dental eruption is a physiological process in wich several different aspects concur.
odontogeny, the growth and maturing process of the teeth in the dental arches is part of the
complex process of craniofacial growth.
Simultaneously with odontogeny, the germs move in the arches, and emerge in the buccal
cavity where they become functional. Three plases can be differentiated in dental eruption:
the pre-eruptive, prefunctional eruptive and functional eruptive phases. Dental emergence is
the moment at which the tooth becomes visible in the cavity of the mouth and is included in
the prefunctional eruptive phase.
Tooth development, eruption and emergence follow similar patterns in all teeth but occur at a
different pace and with different timing for each one.
At the end of the prefunctional eruptive phase the teeth come into contact with their
antagonists and occlusion is established. The pattern of occlusion in the deciduous teeth is
different from that of the permanent teeth as they have to interact with craniofacial
development.
Many disorders may arise during this process and the present paper describes their causes
and the affections they produce.
Key words Eruption; Dental emergence; Occlusion; Eruptive pathology.

Pediatr Integral 2001;6(3):229-240.

INTRODUCCIÓN cionado con el crecimiento y de- ya que la erupción dentaria, en


sarrollo del resto de las estruc- el sentido más estricto, dura to-
La erupción dentaria es un
turas craneofaciales. da la vida del diente, compren-
proceso fisiológico que puede
Tradicionalmente, se deno- de diversas fases e implica el
ser alterado por múltiples cau-
sas congénitas o ambientales. mina erupción dentaria al mo- desarrollo embriológico de los
mento eruptivo en que el dien- dientes y movimientos de des-
La erupción dentaria es, en te rompe la mucosa bucal y ha- plazamiento y acomodo en las
el ser humano, un proceso largo ce su aparición en la boca del arcadas. La aparición del dien-
en el tiempo e íntimamente rela- niño. Este concepto es erróneo, te en la boca recibe el nombre 229
de emergencia dentaria y, aun- cia los correspondientes arcos Estadio de casquete
que es llamativo para el niño, só- branquiales situados ventral- El estadio de casquete
lo constituye uno de los pará- mente. Se produce una interac- (aproximadamente 10ª semana)
metros para la evaluación de la ción epiteliomesenquimal con el junto con el estadio de campa-
normalidad o no del proceso. epitelio engrosado, constituyen- na, que ocurrirá posteriormente,
El hombre tiene una doble do los esbozos de los futuros son las etapas en que ocurren
dentición. La dentición temporal dientes. las fases de histo y morfodife-
emerge en los primeros años de Muy poco después, 6ª-7ª se- renciación.
la vida y tiene una duración limi- mana de vida intrauterina, se En el estadio de casquete la
tada a los años en que el creci- puede observar otra prolifera- parte interna de los brotes se cur-
miento craneofacial y corporal es ción del ectodermo denomina- va sobre el mesénquima adqui-
más intenso. Progresivamente, da vestibular. Su invaginación riendo una forma de caperuza o
los dientes temporales son sus- en el mesénquima y posterior casquete.
tituidos por los definitivos, que evolución dará lugar al surco ves- La evolución histológica per-
están preparados para durar to- tibular, que separará las arca- mite diferenciar en este estadio
da la vida adulta del individuo. das de los labios. el órgano del esmalte proce-
Excluyendo a los terceros mo- Estos procesos ocurren do- dente del ectodermo, la papila
lares o muelas del juicio el pro- blemente en la boca primitiva en dental y el folículo dental de ori-
ceso de erupción y desarrollo de lo que más tarde será el maxilar gen mesodérmico.
la oclusión dura 13-15 años. En y la mandíbula. En el órgano del esmalte, to-
este tiempo son numerosas las davía poco evolucionado, se
causas que pueden alterar la nor- Estadio de brote pueden observar cuatro capas:
malidad y es por ello que la pa- La evolución de la lámina den- - Epitelio dental externo.
tología en este campo es muy tal ocurre a partir de su formación - Retículo estrellado.
numerosa y variada, con unas con una proliferación localizada - Estrato intermedio.
repercusiones de muy diversa del ectodermo de la lámina den- - Epitelio dental interno.
importancia. tal y del mesénquima subyacen-
te. Esto da lugar a los brotes o Estadio de campana
ODONTOGÉNESIS DE LOS gérmenes dentarios, que en la En el estadio de campana
DIENTES TEMPORALES Y 8ª semana pueden observarse (aproximadamente semana 12ª)
PERMANENTES separados unos de otros. la histo y morfodiferenciación es
Esta fase temprana del de- definitiva.
La odontogénesis es un
sarrollo dentario es la fase de Las células del epitelio den-
proceso complejo en el que es-
proliferación, en la que se han tal interno evolucionan a prea-
tán implicados el ectodermo,
constituido los gérmenes den- meloblastos y más tarde a ame-
el mesodermo y células pro-
cedentes de la cresta neural. tales en número de 10 en cada loblastos que segregarán el es-
una de las arcadas. Son los es- malte dentario. El estímulo de
bozos de los dientes tempora- los preameloblastos sobre las
Lámina dental les, pero su estructura histológi- células de las capas de la papi-
Aproximadamente entre la 4ª ca también dará lugar a los gér- la dental más próximas al epite-
y 6ª semana del desarrollo em- menes de los dientes definitivos, lio dental interno da lugar a la di-
brionario tiene lugar una prolife- que deberán sustituir a los tem- ferenciación de las mismas en
ración y engrosamiento del ec- porales. preodontoblastos y odonto-
todermo de la primitiva cavidad La parte posterior de la lámi- blastos más tarde. Estos se-
bucal o estomodeo. Esta proli- na dental, por detrás del último gregarán la dentina.
feración forma una banda con gérmen, continua un proceso de El centro inicial de calcifica-
forma de herradura que se des- proliferación e interacción simi- ción es en las cúspides o en el
plaza en el interior del mesen- lar al descrito, dando lugar, pri- borde incisal. La morfodiferen-
quima subyacente. Constituye la mero a la lámina sucesiva, y ciación y los centros de calcifi-
lámina dental. después a los gérmenes de los cación determinan la morfología
De la placa neural se produ- dientes definitivos, que no tienen y las cúspides que tendrá ca-
230 ce una migración de células ha- predecesor temporal. da uno de los dientes.
Estadio de corona
Germen Calcificación Alveolo TABLA I.
En este estadio se produce
(días gestación) (semanas gestación) (semanas gestación) Cronología del
la calcificación de los tejidos desarrollo dentario*:
duros de las coronas dentarias, Dientes temporales.
i1 40-41 14-15 7-8
el esmalte y la dentina.
i2 40-41 14-15 7-8
Como se ha mencionado, el c 40-41 16 7-8
proceso comienza en las cúspi- m1 43-45 14 8
des o bordes incisales y progresa m2 51-53 18 10
hacia la parte más profunda de
la campana, que es donde se lo- *Generalmente los dientes mandibulares preceden a los maxilares.
calizará el cuello del diente.
Cuando los centros de cre-
cimiento son múltiples, conflu-
yen progresivamente unos ha- % Corona (Nac.) Corona completa Raíz completa TABLA II.
cia otros terminando por unirse Cronología del
y dar la morfología característi- i1 Demirjian 3-4 2-3 meses 2-2 1/2 años desarrollo dentario:
ca de las superficies oclusales (↓ mand.) Dientes temporales.
de los dientes posteriores. i2 Demirjian 3-4 2-3 meses 2-2 1/2 años
Cuando los ameloblastos han c Demirjian 2-3 9-11 meses 3 años
terminado su función formado- m1 Demirjian 2-3 6-8 meses 3 años
ra de esmalte, evolucionan for- m2 Demirjian 2 12-14 meses 4 años
mando la membrana de Nasmyth,
elemento protector durante la
erupción. Cronología de la - Estadio 7: calcificación de 3/4
El cese de la formación de odontogénesis de la raíz
esmalte determina un momen- El proceso descrito es simi- - Estadio 8: calcificación de to-
to clave en la erupción dentaria, lar para todos los dientes, tanto da la raíz, cierre del ápice
como se verá posteriormente. temporales como permanentes; En las tablas I, II, III, IV y V,
sin embargo, en cada uno de se aportan los datos cronológi-
Formación de raíz ellos ocurre en diferentes mo- cos de la odontogénesis de los
Cuando finaliza la formación mentos y a distinta velocidad, de dientes temporales y perma-
del esmalte, las células del ani- modo que existe un periodo de nentes. El disponer y conocer
llo del órgano del esmalte, asa la vida del niño en que los dien- estos datos permite determinar
cervical, constituida por la unión tes se están desarrollando pero la normalidad o no del proceso
del epitelio externo y el interno a en diferentes estadios de for- y predecir la posible localización
nivel del cuello del diente, proli- mación y calcificación. de las lesiones cuando hay fac-
feran y penetran en el mesén- Para referirnos a los estadios tores genéticos o ambientales
quima formando la vaina epite- de calcificación, uno de los re- que pueden alterarlo.
lial de Hertwing. ferentes que se usan son los de
El depósito de dentina radi- Demirjian que establece: ERUPCIÓN DENTARIA
cular continua y engloba a las - Estadio 1: inicio de la calcifi-
La erupción dentaria inclu-
células de la papila dental que cación
ye todos los movimientos que
constituirán la pulpa dental. - Estadio 2: calcificación de 1/3
sufre el diente durante su for-
Las células mesenquimato- de la corona mación y su vida activa.
sas que contactan con la vaina - Estadio 3: calcificación de 2/3
de Hertwing se diferencian en de la corona
cementoblastos, responsables - Estadio 4: calcificación de la Fases de la erupción dentaria
de la formación del cemento que corona completada La erupción dentaria es un
recubre la dentina radicular. Las - Estadio 5: calcificación de 1/3 proceso complejo en el que el
fibras de colágeno darán lugar de la raíz diente se desplaza en relación
a las fibras del ligamento perio- - Estadio 6: calcificación de 2/3 con el resto de las estructuras
dontal. de la raíz craneofaciales. 231
te que el diente se desplace
TABLA III. Germen Calcificación Corona completa
hacia la mucosa. El momen-
Cronología del
desarrollo dentario*: to en que rompe la mucosa y
I1 20 semana (G) 3-4 mes (Nac.) 4 años
Dientes permanentes. aparece visible en la boca es
I2 20 semana (G) 10-12 m. (Nac.) 5 años
la emergencia dentaria.
C 26-27 sem. (G) 5-7 m. (Nac.) 6-7 años
Tras la emergencia dentaria
P1 35 sem. (G) 2-2 1/2 años (Nac.) 5-6 años
el diente continua su proce-
P2 7-8 mes (G) 2-2 1/2 años (Nac.) 6-7 años
so eruptivo.
M1 13 sem. (G) Nacimiento 2 1/2-3 años
- Fase eruptiva funcional: co-
M2 6-8 mes (G) 2 1/2-3 años (Nac.) 7-8 años
mienza en el momento en que
M3 4-5 años (Nac.) 7-10 años (Nac.) 12-16 años
contacta con el diente anta-
gonista y comienza a realizar
*Generalmente los dientes mandibulares preceden a los maxilares.
la función masticatoria.
La duración de esta fase es
la de toda la vida del diente, ya
TABLA IV. Diente Inicio de la Emergencia Cierre del que la funcionalidad masticato-
Dientes permanentes: calcificación (años) ápice (años) ria produce una abrasión en las
Arcada superior.
caras oclusales y puntos de con-
Incisivo central 3-4 meses 7-8 10
tacto entre los dientes. Este des-
Incisivo lateral 10-12 meses 8-9 11
gaste es compensado por mo-
Canino 4-5 meses 11-12 13-15
vimientos verticales y mesiales.
1er premolar 1 1/2 años 10-11 12-13
Todavía se desconocen las
2º premolar 2-2 1/2 años 10-12 12-14
causas más íntimas por las que
1er molar Nacimiento 6-7 9-10
un diente hace erupción. Se han
2º molar 2 1/2-3 años 12-13 14-16
propuesto múltiples teorías, las
3er molar 7-9 años 17-21 18-25
más conocidas son:
- Crecimiento de la raíz. La
raíz al crecer presiona en el
TABLA V. Diente Inicio de la Emergencia Cierre del fondo del alveolo y el diente
Dientes permanentes: calcificación (años) ápice (años) erupciona.
Arcada inferior. Esta teoría se desecha por
Incisivo central 3-11 meses 6-7 9 las evidencias clínicas de que
Incisivo lateral 3-4 meses 7-8 10 los dientes sin raíces también
Canino 4-5 meses 9-10 12-14 erupcionan y que dientes con
1er Premolar 1 1/2 -2 años 10-12 12-13 la raíz formada no hacen
2º Premolar 2-2 1/2 años 11-12 13-14 emergencia.
1er Molar nacimiento 6-7 9-10 - Ligamento en hamaca, que
2º Molar 2 1/2-3 años 12-13 14-15 pasaría de un lado a otro del
3er Molar 8-10 años 17-21 18-25
alveolo por debajo del ápice
de la raíz empujando el dien-
te hacia la cavidad bucal.
En la erupción dentaria se di- cial en relación con el borde Este ligamento se ha de-
ferencian tres fases: del maxilar o la mandíbula. mostrado que es una mem-
- Fase preeruptiva: dura hasta - Fase eruptiva prefuncional: brana sin conexiones óseas
que se completa la formación comienza con el inicio de la por lo que no puede ejercer
de la corona. Hay movimien- formación de la raíz y ter- el efecto que se le suponía.
tos mesiodistales y verticales mina cuando el diente se po- - Proliferación celular apical
del germen en desarrollo en ne en contacto con el diente que crearía una fuerza erup-
el seno de los maxilares que antagonista. Hay desplaza- tiva. Se ha investigado inhi-
se están formando; sin em- miento vertical intenso y más biendo el desarrollo celular
bargo, durante esta fase no rápido que el crecimiento óseo en esta zona sin cambios so-
232 hay desplazamiento diferen- en ese sentido, lo que permi- bre el proceso eruptivo.
- Contracción de la papila por
Diente Edad en meses TABLA VI.
disminución progresiva del
Cronología de la
volumen de la cavidad pul- emergencia de los
par por formación de denti- Incisivo central 7-7 1/2
dientes temporales:
na radicular. Se desecha por Incisivo lateral 12 Arcada inferior.
la evidencia de que, al igual Canino 19
que en la primera teoría, los 1er Premolar 16
dientes sin raíz también erup- 2º Premolar 25 1/2
cionan.
- Teoría vascular que sugiere
que los vasos sanguíneos del
Diente Edad en meses TABLA VII.
tejido folicular apical produ- Cronología de la
cen una tensión elevada en emergencia de los
Incisivo central 9 1/2
esa zona responsable de los dientes temporales:
Incisivo lateral 10 1/2-11 Arcada superior.
movimientos eruptivos.
Canino 19
Los trabajos realizados con
1er Premolar 15
medicamentos que modifi-
2º Premolar 27
can la presión capilar en esa
zona han hecho que se
muestre insuficiente.
- Remodelado óseo con apo- Arcada superior TABLA VIII.
sición de hueso en el fondo Secuencia de
del alveolo que desplazaría 2º 3º 7º 5º 9º emergencia de los
incisivo incisivo canino primer segundo dientes temporales en
el diente. Sin embargo, se ha central lateral molar molar
comprobado que al crecer la ambas arcadas.
raíz, inicialmente, se produ-
incisivo incisivo canino primer segundo
ce una reabsorción en la ba- central lateral molar molar
se del alveolo y no aposición. 1º 4º 7º 6º 8º
- Maduración de las fibras de Arcada inferior
colágeno del ligamento pe-
riodontal con el consiguien-
te acortamiento. Experimen-
tos para impedir la madura- medio han hecho emergencia la duras con características mor-
ción de las fibras no han in- totalidad de los dientes de leche. fológicas y oclusales diferentes.
terferido con la erupción. En las tablas VI y VII, se pue- En los primeros años, los
Los trabajos experimenta- den ver las edades promedio dientes temporales permitirán la
les se han hecho, generalmen- de emergencia de cada diente alimentación y el crecimiento cra-
te, en animales, por lo que to- y la secuencia más frecuente se neofacial adecuados. Más tarde
davía resulta más difícil extra- presenta en la tabla VIII. estos dientes tienen que ser sus-
polarlos al ser humano. Se acepta que en la dentición tituidos por los dientes perma-
temporal la variabilidad en la nentes que, idealmente, deben
Cronología y secuencia de la cronología y la secuencia es muy durar toda la vida del individuo.
emergencia de los dientes amplia, hasta el punto de tomarse El proceso de recambio den-
temporales como normal si al cumplir los 3 tario dura 6-8 años, en los que
Como se expresa en las ta- años de vida todos los dientes coexisten en la boca dientes tem-
blas VI y VII, los dientes tempo- han hecho emergencia, inde- porales y dientes permanentes
rales comienzan su emergencia pendientemente del momento y y tiene dos fases:
hacia los 6-8 meses. Los prime- el orden. - Primera fase: se exfolian los
ros suelen ser los incisivos in- ocho incisivos temporales
feriores y los últimos los segun- Recambio dentario centrales y laterales superio-
dos molares temporales. Fre- El ser humano disfruta a lo res e inferiores, y son susti-
cuentemente, a los dos años y largo de su vida de dos denta- tuidos por los permanentes. 233
Características de la
TABLA IX. Arcada superior
oclusion de los dientes
Secuencia de
emergencia favorable 2º 3º 6º 4º 5º 1º 7º temporales
de los dientes incisivo incisivo canino primer segundo primer segundo Los dientes temporales sir-
central lateral premolar premolar molar molar
permanentes en cada ven para:
una de las arcadas. - La masticación de los ali-
incisivo incisivo canino primer segundo primer segundo mentos en la época de ma-
central lateral premolar premolar molar molar
2º 3º 4º 5º 6º 1º 7º yor crecimiento y desarrollo
del niño.
Arcada inferior
- El correcto desarrollo de la
autoestima.
- El aprendizaje de la pronun-
Además, en esta fase hace nuevo hueso alveolar y el corres- ciación de los fonemas.
emergencia por distal del se- pondiente ligamento periodontal. - Favorecer el crecimiento y
gundo molar temporal el pri- En condiciones normales el desarrollo de las estructuras
mer molar permanente. Dien- recambio dentario implica la re- craneofaciales óseas y mus-
te sin predecesor temporal. absorción completa de la raíz del culares.
Suele comenzar, aproxima- diente temporal, la caída del mis- - Guiar el recambio dentario y
damente, a los 5 y medio mo y, seguidamente, la emer- la oclusión definitiva.
años y termina hacia los 8 gencia del diente permanente Para poder ejercer estas fun-
años. Se dice que el niño es- en un estadio de desarrollo 6-7 ciones, los dientes temporales
tá en dentición mixta pri- de Demirjian. Completará su de- deben ocupar su lugar en la ar-
mera fase. sarrollo, con el cierre apical, cada en una posición muy defi-
- Segunda fase: los caninos y años más tarde (Tablas IV y V). nida, estableciendo una interre-
molares temporales son sus- lación entre ellos y con la arti-
tituidos por los caninos y pre- Cronología y secuencia de la culación temporomandibular que
molares. emergencia de los dientes se está desarrollando.
La edad promedio es entre permanentes Al estudiar la oclusión de los
los 9 y los 12 años y ocurre, En las tablas IV y V se mues- dientes temporales, debe ha-
además, la emergencia del tra la cronología de la emergen- cerse una predicción de la oclu-
segundo molar permanente cia de los dientes permanentes. sión definitiva, según los indica-
por distal del primero. Este Los dientes de la primera y se- dores tempranos y la estimación
diente no tiene predecesor gunda fase del recambio emer- de crecimiento.
temporal. gen entre los 6 y los 13 años (ex- Las características de la
El niño está en dentición mix- cluyendo el tercer molar o mue- oclusión temporal considera-
ta segunda fase. la del juicio). das favorables son:
El proceso de exfoliación del Suele atribuirse un adelanto - Los dientes deben estar mor-
diente temporal se inicia con un de unos 6 meses al sexo feme- fológicamente íntegros.
primer centro de reabsorción si- nino, aunque esto no es cons- - Los dientes de cada una de
tuado en el tercio medio de la tante. las arcadas deben conformar
superficie lingual de los incisi- La secuencia de emergencia una curva armónica cercana
vos y caninos temporales y en de los dientes permanentes es al arco de medio punto.
las superficies interradiculares muy importante para que el de- - La arcada superior, en oclu-
de los molares. El segundo cen- sarrollo de la oclusión ocurra co- sión, debe rebasar ligera-
tro de reabsorción aparece pos- rrectamente. En la tabla IX pue- mente a la inferior en todo su
teriormente a nivel de los ápices de observarse la secuencia fa- contorno.
radiculares. vorable, que es diferente en ca- - Cada uno de los dientes de
Además de los tejidos duros da una de las arcadas. En la ar- una arcada se articula con dos
radiculares dentarios, se reab- cada superior se admite también de la antagonista, a excep-
sorbe el ligamento periodontal y como secuencia normal que el ción del incisivo central infe-
el hueso alveolar. Al emerger el canino haga su emergencia an- rior y el segundo molar supe-
234 diente permanente lo hará con un tes que el segundo premolar. rior que sólo lo hacen con uno.
- La inclinación de implanta- erupción y crecimiento craneo- - Los dientes se implantan en
ción de los molares en su al- facial, manifestándose una ma- las bases óseas inclinados,
veolo es de aproximada- loclusión. formando un ángulo con la
mente 90º. Algunas características de la vertical tanto en sentido ves-
- La implantación de los inci- oclusión definitiva son: tíbulo lingual como mesio-
sivos es ligeramente inclina- - Los dientes deben estar mor- distal.
da. El ángulo formado por el fológicamente íntegros. - El ángulo interincisivo es de
superior y el inferior en oclu- - Debe existir una correlación aproximadamente 130°.
sión es de unos 150°. entre el tamaño y forma de - El plano de oclusión forma
- El resalte y la sobremordida los dientes y el de las bases una ligera curva denomina-
de los incisivos superiores óseas. da de Spee.
respecto a los inferiores es - Los dientes de cada una de El estudio completo de la
aproximadamente 1 mm. las arcadas deben formar una oclusión es complejo e implica
- Deben existir diastemas de curva armónica, pudiendo ser la toma de registros para su pos-
separación entre los incisi- parabólica, ovoidea, elíptica, terior medición. Lo que se ha ex-
vos superiores e inferiores. etc. puesto son parámetros clínicos
- Estarán presentes los espa- - La arcada superior, en oclu- que no requieren equipamiento
cios de primate por mesial sión, debe rebasar ligera- especial.
del canino superior y distal mente a la inferior en todo su
del canino inferior. contorno. PREVENCIÓN Y
- El escalón formado, en oclu- - Cada uno de los dientes de TRATAMIENTO DE LAS
sión, por las superficies dis- una arcada articula con dos ALTERACIONES DE LA
tales de los segundos mola- de la antagonista, a excep- ERUPCIÓN
res superiores e inferior de- ción del incisivo central infe-
Las alteraciones de la erup-
be ser mesial (1/2 cúspide) rior. La articulación del se-
ción pueden ser banales y de
o recto. gundo molar superior de-
fácil solución o severas y con
Estas características son im- penderá de la existencia o no tratamiento multidisciplinario.
portantes y a ellas debe unirse de cordales y su posición
una funcionalidad adecuada y cuando existen. La emergencia de los dientes
unos hábitos masticatorios co- - No deben existir diastemas, puede dar lugar a pequeñas mo-
rrectos en cuanto a consisten- apiñamientos ni rotaciones lestias sistémicas que no tienen
cia, frecuencia y tipo de alimen- dentarias. mayor importancia. Son más fre-
tación. - Los primeros molares per- cuentes en la dentición temporal
manentes deben ocluir en y entre ellas se incluyen: irritabi-
Características de la una posición de Clase I, es lidad, febrícula, dermatitis del pa-
oclusión de los dientes decir, la superficie distal de ñal, aumento de la salivación, etc.
permanentes la cúspide distovestibular del El tratamiento suele ser sintomá-
La oclusión definitiva se de- primer molar permanente su- tico y remite en poco tiempo.
sarrolla a lo largo de varios años perior debe contactar y ocluir
y atraviesa un momento delica- con la superficie mesial de la Patología de la mucosa
do que es la etapa de recambio. cúspide mesio vestibular del La mucosa que recubre el
En ella coexisten dientes tem- segundo molar inferior y la borde de los maxilares puede
porales y permanentes que se cúspide mesiovestibular del sufrir alteraciones durante el pro-
articulan entre sí en una oclusión primer molar superior ocluye ceso eruptivo. Generalmente, las
a veces inestable. en el surco mesiovestibular repercusiones son leves pero, a
La vigilancia y manejo ade- del primer molar inferior. veces, son causa de preocupa-
cuado de la etapa de recambio - Los caninos articulan en Cla- ción e intranquilidad familiar.
favorecerá la consecución de se I, es decir, el canino su- Los cuadros más frecuentes
una oclusión correcta en la den- perior ocluye en el espacio son:
tición permanente. Sin embargo, interproximal formado por el - Quistes de erupción se ma-
frecuentemente existen factores canino y el primer premolar nifiestan como un aumento de
que interfieren en el proceso de inferior. volumen en la zona donde de- 235
de lóbulo tras la emergencia
de un diente. Su presenta-
ción es frecuente en la parte
ocluso-distal de los molares.
Si no dan problemas, se de-
ja que desaparezcan poco a
poco. Algunas veces, son irri-
tados durante la masticación,
ulcerándose e inflamándose.
FIGURA 1. Si el paciente lo requiere, se-
rá necesario extirparlos.
- Pericoronaritis: es una in-
flamación y frecuentemente
infección de la mucosa que
rodea la corona de un dien-
te en erupción.
Son más frecuentes en los
terceros molares permanen-
tes, cordales, dando un cua-
dro inflamatorio muy doloro-
FIGURA 2. so. Es necesario controlar la
inflamación con terapia local
o sistémica.

Alteraciones en la cronología
de la dentición temporal
Emergencia dentaria
Se denomina así cuando al-
gún diente emerge antes del fi-
nal del tercer mes. Se diferencia:
- Dientes natales: cuando ya
FIGURA 3.
han hecho emergencia en el
momento del nacimiento.
- Dientes neonatales: los que
be emerger un diente. Co- ro el contenido es sangre, por emergen en los tres primeros
rresponde a una acumulación lo que el aspecto es azulado. meses.
de líquido por lo que es blan- El tratamiento es similar. En las figuras 1 y 2 se ob-
do al tacto y fluctuante. - Gingivitis marginal: es un li- serva la radiografía y fotografía
La evolución espontánea es gero enrojecimiento e infla- de un diente neonatal próximo a
a desaparecer en poco tiem- mación que se acusa en la romper la encía.
po simultáneamente a la apa- encía cuando el diente la per- En este caso, como en la ma-
rición del diente, por lo que fora. Debe ser ligera y no cau- yoría, la radiografía muestra que
el tratamiento es controlarlo. sar molestias. no es un diente supernumerario
Únicamente, si adquiere un El tratamiento consiste en la por lo que no debe extraerse.
tamaño excesivo o hay una eliminación adecuada de la Aunque el escaso desarrollo ra-
infección de la zona será ne- placa dental mediante el ce- dicular hace que tengan una mo-
cesario proceder a su dre- pillado para prevenir la for- vilidad acusada, no suelen ex-
naje y establecer una tera- mación de una verdadera gin- foliarse y progresivamente van
péutica local con geles de di- givitis. desarrollando la raíz. En la fi-
gluconato de clorhexidina. - Opérculos: son restos de la gura 3 se aprecia, 20 meses más
- Hematoma de erupción: es cubierta mucosa de los ma- tarde, el desarrollo radicular y su
236 muy parecido al anterior pe- xilares que persisten a modo permanencia en la arcada.
Los dientes natales y neona- . Idiopática. Es frecuente que emergencia. Por su fre-
tales no son un impedimento se- los padres refieran que tam- cuencia se puede citar:
rio para la lactancia natural. bién los dientes tempora- . Síndrome de Down o tri-
les emergieron temprana- somía 21.
Emergencia retrasada mente. Los estudios no son . Disostosis cleidocraneal
Se considera así cuando nin- concluyentes en esta co- . Acondroplasia.
gún diente ha hecho emergen- rrelación. . Displasia ectodérmica.
cia al finalizar el mes 13. - Local: afecta a uno o unos . Síndrome de Gardner.
Debe estudiarse y descar- pocos dientes. Las causas . Hipovitaminosis D
tarse un proceso general que al- son variadas encontrándose . Patrones familiares
tere el crecimiento. Entre los más entre ellas: . Idiopática
frecuentes se encuentran las de- . Pérdida prematura del dien- El retraso en todo el proceso
ficiencias nutricionales, síndro- te temporal por caries o eruptivo y desarrollo denta-
mes de malabsorción, altera- traumatismo. Es la cau- rio o en la emergencia hace
ciones endocrinológicas o pro- sa más frecuente y el dien- necesaria una especial aten-
cesos infecciosos importantes. te que erupciona puede ha- ción a las causas genéticas
Estos cuadros sistémicos sue- cerlo rotado o malposicio- o sistémicas, para descar-
len dar patología más florida que nado. tarlas o establecer un trata-
el retraso eruptivo, por lo que La prevención comprende miento si lo tiene.
suelen estar diagnosticados. las técnicas preventivas y - Local: Uno o unos pocos
Lo más frecuente es que el restauradoras de la prácti- dientes se desvian del patrón
retraso obedezca a patrones fa- ca odontopediátrica unido promedio de emergencia. Es
miliares o a causas idiopáticas. a unos buenos hábitos die- una situación muy frecuente.
Salvo una correcta alimenta- téticos e higiénicos. Como ya se ha mencionado,
ción y tratamiento de los cuadros . Aumento local de la vas- la secuencia de emergencia
sistémicos, no tiene prevención cularización. Por ejemplo, es fundamental para el de-
ni tratamiento. angiomas. sarrollo de la oclusión. Con
. Idiopática. Es frecuente no frecuencia la erupción retra-
Alteraciones en la cronología encontrar una causa con- sada de un diente da lugar a
de la dentición permanente creta y que se denomine una maloclusión, por lo que
Emergencia prematura idiopática. ante una sospecha hay que
Se denomina emergencia realizar las tomas radiográfi-
prematura de los dientes per- Emergencia retrasada cas adecuadas para deter-
manentes, cuando los dientes Es la situación contraria a la minar la causa. Las causas
emergen antes de su promedio prematura. Bien el promedio cro- más frecuentes son:
cronológico o cuando lo hacen nológico ha sido ampliamente . Pérdida prematura del
antes de que se haya formado rebasado o bien el desarrollo ra- diente temporal. Como se
la mitad de la raíz. dicular es suficiente pero no ha- ha mencionado, es fre-
Tiene efectos diferentes cuan- ce emergencia. cuente que esto ocurra por
do la erupción temprana afecta - General: afecta a todos o la caries o traumatismo.
a un diente localizado o de for- mayoría de los dientes . Si la pérdida es muy tem-
ma general a toda la arcada. . Alteraciones endocrino- prana, cuando el diente es-
- General: afecta a la totalidad lógicas que cursan con dé- tá muy poco formado y en
de los dientes permanentes. ficit hormonal. Se presen- momentos muy tempranos
. Alteraciones endocrino- ta en el hipotiroidismo con- del proceso eruptivo, el
lógicas que cursan con au- génito, hipopituitarismo, hi- hueso y la mucosa “cica-
mento de la secreción hor- poparatiroidimo, etc. trizan” tras la pérdida del
monal, como el hipertiroi- . Alteraciones cromosómi- diente temporal y el defini-
dismo, aumento de la hor- cas y síndromes. Son muy tivo puede erupcionar más
mona del crecimiento, etc. numerosas las alteraciones tardíamente.
. Patrón familiar que refieren de este tipo que asocian re- Al hablar de los dientes
en la anamnesis. traso en la erupción y/o la temporales se mencionó la 237
prevención de este pro-
blema.
. Anquilosis alveolodenta-
ria del diente temporal
En la anquilosis se produ-
ce una fusión, total o par-
cial, del cemento dentario
con el hueso alveolar, con
desaparición del ligamen- FIGURA 4.
to periodontal.
Es una patología relativa-
mente frecuente y de cau-
sa desconocida. Clínica-
mente se manifiesta por una
infraoclusión en la zon afec-
tada causada por un défi-
cit de crecimiento de la apó-
fisis alveolar de ese diente.
El diente no alcanza el ni-
vel oclusal de los vecinos y
FIGURA 5.
éstos y los antagonistas
pueden desplazarse sobre
los anquilosados. Puede al- una alteración de la se- En la figura 4 puede apre-
terar el proceso de recam- cuencia. ciarse una radiografía pa-
bio de ese molar aunque Los supernumerarios son norámica en la que el se-
esto no siempre ocurre. más frecuentes en la zona gundo premolar inferior de-
La prevención no existe, incisal superior pudiendo recho presenta una forma-
salvo el control cuidado- ser únicos, múltiples, co- ción tardía que puede con-
so del recambio dentario. noides etc. firmarse comparando su
El tratamiento se plantea La prevención no es posi- desarrollo con otros pre-
valorando las alteraciones ble, ya que corresponde a molares de la misma etapa
que produce en la oclu- una alteración de la lámina cronológica.
sión y en el recambio den- dental, pero sí es funda- . Erupciones ectópicas,
tario. Generalmente se mental su diagnóstico tem- malposiciones y traspo-
plantea una de esta op- prano con confirmación ra- siciones del germen.
ciones: diológica. Aunque no son exacta-
. Vigilancia periódica clí- El tratamiento es la extrac- mente el mismo cuadro,
nica y radiográfica. ción del supernumerario, pueden definirse como una
. Reconstrucción de la al- buscando el momento alteración, en mayor o me-
tura coronaria y vigilan- oportuno para que la ciru- nor grado, de la posición
cia del recambio. gía no suponga un riesgo del germen dentario en el
. Extracción del diente an- para los dientes no super- hueso maxilar.
quilosado y manteni- numerarios, pero sin de- El diagnóstico debe ha-
miento del espacio. morarla porque produci- cerse lo antes posible pa-
. Dientes supernumerarios. ría alteraciones de la erup- ra instaurar un tratamien-
Las alteraciones del nú- ción y maloclusión. to que “reordene” los dien-
mero de dientes por de- . Formaciones tardías del tes en su lugar.
fecto o por exceso ocurren germen que alterarán lo- En la figura 5 se observa
en un 5-7% de la población. calmente el recambio de- un incisivo lateral inferior iz-
Así pues, son una causa morando la exfoliación del quierdo que sufría una
importante de la que debe temporal y emergencia del transposición al espacio del
238 sospecharse cuando hay permanente. primer premolar. El trata-
miento consistió en la ex-
tracción de los temporales
de esa zona y tratamiento
ortodóncico.
Las erupciones ectópicas
y malposiciones son fre-
cuentes tras una historia de
traumatismo dentario del
diente temporal. Estas le-
siones requieren un segui-
FIGURA 6.
miento próximo y conti-
nuado hasta la emergen-
cia del diente permanente, se coloca fuera de su lugar Barbería Leache E. Odontopedia-
ya que pueden provocar en la arcada. tría. Barcelona: Masson; 1995. p.
53-84.
un desplazamiento del ger- La caries o traumatismos Se expone detalladamente el desarrollo
men permanente y/o una de la dentición temporal en embrionario de los dientes con figuras
alteración de la morfología los que se pierde prema- y fotografias que pueden orientar al lec-
tor. Se profundiza en las alteraciones del
del mismo teniendo como turamente una parte o la to-
desarrollo dentario y esto es importante
consecuencia una altera- talidad del diente son otra para la comprensión de una parte de la
ción de la erupción denta- causa frecuente de la alte- patología eruptiva.
ria y el desarrollo de una ración del espacio y de pro- 3.*** Mendoza Mendoza A, Solano Reina
maloclusión. blemas en la erupción. E. Manejo del espacio. En Barbería
. Patología tumoral. Lo más . Malformaciones dentarias Leache E. Odontopediatría. Barce-
frecuente es que se trate de origen congénito o am- lona: Masson; 1995. p. 323-348.
Los autores analizan la patología erupti-
de odontomas que deben biental. va de la dentición temporal y permanen-
ser extirpados quirúrgica- Las alteraciones graves de te en su aspecto cronológico e interre-
mente. la estructura dentaria como lacionándola con el desarrollo de la oclu-
sión temporal, de transición y permanente.
. Alteraciones del espacio la amelogénesis imperfec-
y de la relación tamaño ta, raíces de formas abe- 4.*** Van der Linden F. Development of
óseo-tamaño dentario. rrantes, dilaceraciones, etc. the dentition from birth to the Com-
plete Deciduous Dentition. En: De-
Ésta es una causa fre- cursan frecuentemente con velopment of the dentition. Chica-
cuentísima, que cursa con retraso en la erupción. go: Quintessence Publishing Co;
alteración de la erupción, No se puede hablar de una 1983. p. 23-27
En pocas páginas se explica claramen-
porque la desproporción prevención específica y el
te este periodo de la erupción con es-
hueso-diente dificulta el tratamiento consiste en el quemas muy didácticos. Pocos autores
proceso. Generalmente el control y guía de la emer- profundizan tanto en esta etapa del de-
tamaño de hueso es pe- gencia. sarrollo.
queño para el tamaño den- 5.*** Van der Linden F. The complete de-
tario, pero puede ocurrir BIBLIOGRAFÍA ciduous dentition. En: Development
of the dentition. Chicago: Quintes-
que con espacio óseo ex- Los asteriscos reflejan el interés del ar-
sence Publishing Co.; 1983. p. 29-
cesivo los dientes pierdan tículo a juicio del autor. 31.
la referencia eruptiva que 1.** Andrews LF. The six Keys to nor- El autor expone esquemáticamente las
les proporcionan los dien- mal occlusion. Am J Orthod 1972; características oclusales de la dentición
62(3):296-309. temporal.
tes adyacentes y adquie-
En este artículo el autor expone detalla-
ran una vía aberrante. damente los parámetros oclusales con- 6.*** Van der Linden F. Some general as-
En la figura 6 se muestra la siderados correctos en dentición per- pects of the normal development of
manente. Tiene gran interés clínico y te- the dentition. En Development of the
dificultad de un canino per- dentition. Chicago: Quintessence
rapéutico y lo planteado por el autor
manente inferior para erup- sigue vigente a pesar de los años trans- Publishing Co.; 1983. p. 59-69.
cionar debido a la falta de curridos. Se recogen las características oclusa-
les de la dentición temporal y perma-
espacio. El diente retrasa
2.*** García Ballesta C, González. Se- nente interrelacionándolas entre sí y po-
su emergencia, disminuye queros O. Anomalías de la denti- niendo de manifiesto similitudes y dife-
la velocidad de erupción y ción: número, tamaño y forma. En: rencias. 239
Caso clínico mixta primera fase excepto los los incisivos laterales hacia la
dos centrales superiores. línea media (Fig. 7).
Varón de 9 años de edad La exploración de las mu- Se realiza radiografía intra-
que acude a la consulta porque cosas es normal. En la zona in- bucal de la zona incisiva su-
los incisivos centrales superio- cisal superior se aprecia un li- perior, que se muestra en la fi-
res temporales han caído hace gero abombamiento de la mu- gura 8.
tiempo y tardan en salir los per- cosa fluctuante y no doloroso.
manentes. El color es normal y a la presión
La exploración clínica de los permite determinar el borde la-
dientes presentes en la boca teral de las coronas dentarias
muestra que han hecho emer- (Fig. 7).
gencia los dientes correspon- En oclusión se aprecia una
dientes al estadio de dentición inclinación de las coronas de

FIGURA 7. FIGURA 8.

ALGORITMO: PROCESO DE RECAMBIO DENTARIO


PROCESO DE
RECAMBIO
DENTARIO Inicio de la erupción del
diente permanente

Osteoclastos Odontoclastos

Reabsorción del alveolo Reabsorción de tejidos duros dentarios


- hueso apical - cemento
- hueso cervical - dentina radicular
- inserción epitelial

Exfoliación del
diente temporal

Emergencia del diente permanente


- formación de hueso alveolar
- formación del ligamento periodontal

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