DOSSIER

Le bilan neuro­
psychologique
Comment le lire ?

Catherine Thomas-Antérion*, Rose-May Chaudat**, Ève Tramoni***,

Anne Truche****, Mathieu Ceccaldi**

L
ire un bilan neuropsychologique
(BNP) aide à comprendre combien
fournir au neuropsychologue les
données cliniques lors de la demande du
bilan va guider le choix des tests et com-
bien le recueil des détails de l’anamnèse et
de l’entretien est un temps à part entière et
déterminant avant la réalisation des tests
et la rédaction du compte rendu. Connaître
même sommairement ce qu’explore un test
permet d’analyser plus finement les conclu-
sions des bilans au regard de la clinique
neurologique. Savoir qu’un test est une pro-
cédure expérimentale fait réaliser ce qu’est
une norme et ce que l’on doit attendre d’une
performance normale ou pathologique, du
point de vue quantitatif.
Correspondance
Dr Catherine Thomas-Antérion
Résidence Plein Ciel
75, rue Bataille - 69008 Lyon
E-mail : c.thomas-anterion@orange.fr
✖✖C. Thomas-Antérion déclare ne pas avoir de liens d'intérêts.
Mots-clés
Neuropsychologie, Test, Normes, Centile,
z score, Moyenne, Écart-type, Fonctions cogni-
tives, Entretien clinique, Psychologie

> 1/ L
 es types de bilan et les différentes situations � � � � � � � � � � � � � � � � � � � P. 316
> 2/ L
 a réalisation du bilan neuropsychologique � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � P. 317

*Plein Ciel ; EA3082 Laboratoire EMC, Université Lyon 2, Lyon

**AP-HM, Service de neurologie et neuropsychologie, CHU Timone, Marseille
***AP-HM, CHU Timone ; Inserm UMR 1106, Marseille
****Plein Ciel, Lyon ; SSR Val Rosay, Saint-Didier-au-Mont-d’Or

1/ Les types de bilan
et les différentes
situations
Le bilan neuropsychologique
est composé de tests dont le
choix est guidé par la situa-
tion clinique du sujet et par un
certain nombre d’éléments le
caractérisant : l’âge, le niveau
d’éducation, les capacités sen-
sorielles, de langage, le com-
portement, la motivation, etc.
Il est donc essentiel lorsque
le médecin demande ce bilan
– et ce comme pour tous les
examens paracliniques – qu’il
précise ces données. L'entre-
tien, en plus d'être un temps
de rencontre et d’explication
de la démarche, permettra au
psychologue de se faire une
première idée subjective de
la situation et évidemment de
chercher, par l’interrogatoire,
les éléments dont il ne dispose
pas ou sur lesquels il veut
revenir.
 316  
 Neurologies • NOVEMbre 2015 • vol. 18 • numéro
DOSSIER
L a réalisation du BNP peut être
indiquée ou avoir été faite
dans des situations très diverses.
On peut distinguer quatre princi-
paux types de bilans  : BNP dans
le cadre d’une approche “dia-
gnostique”, BNP pour évaluer
une atteinte fonctionnelle, BNP
de recherche, BNP d’expertise.
BNP DANS LE CADRE
D’UNE APPROCHE
"DIAGNOSTIQUE”
Il contribue à identifier des pro-
fils cognitifs, émotionnels et
comportementaux du patient, et
à les confronter avec des profils
"caractéristiques” de certaines
pathologies afin d’orienter l’hy-
pothèse diagnostique. Il permet
de documenter l’approche ana-
tomo-fonctionnelle du neuro-
logue  : quels sont les systèmes
qui dysfonctionnent/qui sont lé-
sés, de formuler une hypothèse
sur la localisation des lésions,
et/ou d’évaluer la sévérité de
l’atteinte fonctionnelle.
À la lecture du compte rendu,
des réponses aux questions po-
sées par la clinique doivent être
recherchées. Ceci oblige à une
parfaite collaboration entre les
acteurs afin de bien préciser ce
qui est recherché et que le psy-
chologue élabore son évaluation
en fonction de ces questions
tout en explicitant les données
recueillies.
Nous présentons dans l’encadré 1,
le type de questions neurolo-
giques classiques dans le champ
de la neuropsychologie.
BNP POUR ÉVALUER
UNE ATTEINTE
FONCTIONNELLE
Le bilan est réalisé dans le
cadre d’une pathologie connue.
Il détermine quels aspects d’une
fonction cognitive sont atteints et
le degré d’atteinte ainsi que les
fonctions cognitives préservées.
Les objectifs sont une approche
"rééducative” ou "réadaptative”,
une approche de "conseil” et
"d’information”, un suivi évolutif
(déclin/progression). L’évalua-
tion sera orientée sur la plainte
du patient et les répercussions
de ses troubles cognitifs sur sa
vie quotidienne.
BNP DE RECHERCHE
Certains sujets volontaires sains
sont suivis dans des cohortes, en
étant sélectionnés par exemple,
sur des listes électorales. Sup-
posons qu’ils réalisent alors une
série de tests choisis dans la lo-
gique de la recherche menée par
l’étude de cohorte. Ceux-ci n’ont
alors pas de valeur diagnostique.
La question du rendu de leurs
résultats s’ils sont patholo-
giques est une question qui doit
être éthiquement encadrée.
1823  
 Le bilan neuro­psychologique

ENCADRÉ 1 - BILAN NEUROPSYCHOLOGIQUE DANS LE

Des études de recherche
concernent aussi des sujets ma-
lades, ou des sujets à risque de
l’être dans des cohortes (suivi de
sujets “plaintifs de la mémoire”
dans la Cohorte Memento), des
PHRC ou des essais médicamen-
teux, menés par l’industrie phar-
maceutique ou lors d’essais aca-
démiques. Les bilans pratiqués
dans ces études doivent s’arti-
culer le plus harmonieusement
possible avec ceux nécessités
par le suivi sans biaiser la mé-
thodologie de l’étude ni modifier
la qualité du soin. Par ailleurs,
“savoir” lorsqu’on reçoit un sujet
pour un bilan que dans le cadre
d’une étude, il a déjà réalisé cinq
fois le MMS a un intérêt certain !
CADRE D’UNE APPROCHE DIAGNOSTIQUE : TYPE DE
QUESTIONS POSÉES.
• hémisphère droit / hémisphère gauche
• atteinte corticale / sous cortico-frontale
• atteinte néocorticale / cortex limbique
• atteinte "pré-rolandique” / "post-rolandique”
• atteinte de systèmes spécifiques : voie visuelle ventrale / dorsale ;
cortex pré-moteur / cortex pré-frontal ; cortex mésio-frontal / cortex
orbito-frontal / cortex dorso-latéral etc.
BNP D’EXPERTISE d’expertise prend généralement
La rédaction d’un bilan d’exper- en compte avec la même rigueur
tise répond à des règles strictes points forts et points faibles et
qu’un bilan diagnostique (ou de demande le plus souvent un
suivi) ne remplit pas. Dans ce temps plus long de réalisation et
dernier, il n’est pas rare de souli- nécessite plus d’épreuves que ne
gner les points forts pour encou- le permet une consultation cli-
rager le sujet, alors qu’un bilan nique. n

2/ La réalisation du BNP
Nous développerons ici la lec-
ture des BNP réalisés dans le
cadre d’une approche diagnos-
tique ou pour évaluer l’atteinte
fonctionnelle.
Le bilan neuropsychologique
est réalisé en référence aux
connaissances sur l’organisa-
tion cérébrale des fonctions
et sur les modèles cognitifs.
Il nécessite des conditions de
calme, de confidentialité, et de
mise en confiance.
L e bilan comprend plusieurs
temps  : l’entretien, le choix
des épreuves, la réalisation des
tests, la rédaction et la synthèse
des données quantitatives et qua-
litatives recueillies. Il peut égale-
ment y avoir un dernier temps de
restitution dans les semaines qui
suivent.
ENTRETIEN
■■LES OBJECTIFS
La réalisation des tests est précé-
dée d’un entretien qui permet de
recueillir et d’identifier la plainte,
le niveau de conscience du trouble
et différentes informations sur :
• L’histoire clinique.
• Le passé scolaire, professionnel
(niveau culturel).
• La latéralité.
• Le contexte familial.
• L’histoire de vie.
• Les éventuelles difficultés ren-
contrées au quotidien.
Il permet également d’apprécier
l’état psychologique, ainsi qu’une
évaluation rapide du niveau lan-
gagier, attentionnel et comporte-
mental nécessaire à la passation
des épreuves.
Il est donc idéal pour le neuropsy-
chologue de disposer du maxi-
mum de ces données avec la lettre
d’adressage, précisant également
les questions posées lors de la
demande du bilan.
■■LA RETRANSCRIPTION
Les données recueillies lors de cet
entretien, l’analyse du comporte-
ment du patient au cours du bilan et

 Neurologies • Novembre 2015 • vol. 18 • numéro 182   3171

 DOSSIER

les données médicales pertinentes
seront retranscrites en introduction
du compte rendu. Nous reprodui-
sons, deux exemples (Exemples  1 et
2a) afin d’illustrer ce point.
■■IMPORTANCE
DE L’ANAMNÈSE
La réalisation de l’anamnèse est très
importante, car elle permet parfois
de faire émerger d’autres éléments
non évoqués pendant la consulta-
tion médicale. Concernant Mme  G.,
nous reprenons dans l’exemple 2b
la rubrique plainte cognitive d’un
examen réalisé 3 ans plus tard, au
motif cette fois de  : «  Examen de
contrôle chez une patiente de 82 ans
qui présente une plainte mnésique
qui évolue depuis quelques années.
Un 1er examen a été réalisé le… qui
concluait à un MCI à surveiller.  »
Nous soulignons que cette dame n’a
pas revu son médecin traitant ni le
neurologue et qu’elle consulte direc-
tement la neuropsychologue.
On peut souligner à partir de ces
exemples qu’en quelques phrases,
la situation est brossée. Dans
l’exemple  1, le médecin voit que le
patient est légitimement inquiet
de son état et a pu l’exprimer à la
psychologue comme à lui-même.
Il n’est pas perçu de réaction dé-
pressive ni pour l’un ni pour l’autre.
Dans l’exemple  3, le neurologue
qui voit la patiente après le bilan
neuropsychologique va reprendre
d’emblée le nouvel élément cli-
nique qu’a soulevé l’entretien de
la psychologue  : la modification
du sommeil ce qui oriente dans ce
contexte vers un diagnostic de pro-
bable DCL et conduire à prescrire
une polysomnographie.
CHOIX ET RÉALISATION
DES TESTS
■■QU’EST-CE QU’UN TEST ?
>>Définition de Pichot (1949)
«  On appelle un test mental une si-
tuation expérimentale standardisée
servant de stimulus pour mesurer
un comportement. Ce comportement
est évalué par une comparaison sta-
tistique avec celui d’autres indivi-
dus placés dans la même situation
permettant ainsi de classer le sujet
examiné, soit quantitativement, soit
typologiquement ».
>>C’est une situation expéri-
mentale
Il ne faut jamais perdre de vue que
le test est une situation expérimen-
tale dont il faut connaître la métho-
dologie fine.
Là où un biomarqueur est le résul-
tat d’un dosage biologique, de la
mesure d’une atrophie, d’un niveau
de débit ou de la fixation d’un tra-
ceur, un test est le résultat d’une
expérience. En cela, il n’a pas la
même valeur et c’est d’ailleurs
pourquoi on ne peut pas définir une
maladie par un résultat à un test.
Les tests mesurent un niveau de
performance pas un processus
pathologique.
>>L’interprétation
La corrélation anatomoclinique
entre "score” et “territoire impli-
qué” et le diagnostic retenu repose
sur les caractéristiques propres
de la personne, les données de
l’entretien, la symptomatologie, les
scores aux tests (dont le choix et la
connaissance restent cruciaux) et
bien entendu l’ensemble du bilan
paraclinique.
Le médecin qui lit le compte rendu
s’il connaît l’outil est certainement

EXEMPLE 1

Motif de la demande
M. F., 50 ans, est hospitalisé dans le service du Pr X.
et vu ce jour pour le bilan de difficultés cognitives ap-
parues depuis environ 2 semaines dans un contexte
de sclérose combinée de la moelle en rapport avec
une carence en vitamine B12.
Situation personnelle
Ébéniste en arrêt de travail depuis 1 mois (niveau
BEP), le patient est marié et a un enfant. Il était très
actif avant l’apparition de ses troubles de la marche
et pratiquait notamment le VTT et la chasse en apnée.
Plaintes
Elles concernent ses difficultés motrices qui seraient
apparues selon lui depuis environ 1 an, avec d’abord
des fourmillements puis une aggravation importante
en 1 semaine à la fin novembre (marche avec canne
puis déambulateur puis impossible).
Interrogé sur sa mémoire, il précise que sa femme
lui aurait fait remarquer des petits oublis au quoti-
dien.
Interrogé sur son moral, il se dit inquiet.
Comportement pendant l’évaluation
M. F. est apparu très inquiet et affecté par ses diffi-
cultés. Malgré cela, il s’est investi pleinement et de
façon adaptée dans les différentes épreuves qui lui
ont été proposées.

 318  
 Neurologies • NOVEMbre 2015 • vol. 18 • numéro 1823  
 Le bilan neuro­psychologique

EXEMPLE 2a

Motif du bilan • Retraite en 1990

Examen cognitif chez une patiente de 79 ans qui pré-
sente une plainte mnésique qui évoluerait depuis
quelques années. Elle a consulté plusieurs fois le Dr Y.,
neurologue libéral, depuis 9 ans pour la même plainte.
Anamnèse
Antécédents
• Absence d’antécédents familiaux
• Antécédents médicaux : plusieurs opérations gas-
tro-intestinales et gynécologiques
Parcours familial
• Mme G. est célibataire sans enfant
Parcours professionnel
• Bac puis formation d’infirmière
• A travaillé comme surveillante dans un service de
cancérologie
Plainte cognitive
• Trouble de l’attention : « Je pose un objet et je ne
sais plus où je l’ai mis… je perds le fil de la conver-
sation… »
• « Je n’arrive pas à gérer mes papiers »
• Oublis : « dans la vie quotidienne j’ai des trous tout le
temps… Oublis des noms propres et des prénoms de
proches »
Plainte thymique
• Pas de plainte sur le plan thymique. La patiente dit
ressentir parfois lourdement la solitude
• Pas de trouble du sommeil significatif
Activités
• Patiente très active  : comité d’intérêt local, asso-
ciations

EXEMPLE 2b

Plainte cognitive • À cela s’ajoutent des troubles du sommeil qui ont

La plainte de la patiente est similaire à il y a 3 ans
• Trouble de l’attention : « je pose un objet et je ne sais
plus où je l’ai mis… je perds le fil de la conversation… »
• « Je n’arrive pas à gérer mes papiers »
• Oublis : « dans la vie quotidienne, j’ai des trous tout le
temps… Oublis des noms propres et des prénoms de
proche… je note, j’ai un journal de bord »
motivé ce nouveau RV. La patiente relate des chutes
violentes, la nuit, qui ont occasionné des blessures.
Mme G. dit rêver et se jeter précipitamment hors de
son lit. Il lui a également été rapporté des cris du-
rant son sommeil.

ENCADRÉ 2 - UN TYPE DE TEST PEUT EN CACHER UN AUTRE….

Le RL-RI 16 (Van der Linden et al., 2004) est le gold standard de l’évaluation de la mémoire et pourtant il est sous-
tendu par d’autres fonctions cognitives (langage, fonctions exécutives…). Ceci justifie une analyse au cas par cas,
et surtout de ne pas utiliser une valeur définitive universelle, qui si elle est proposée à juste titre, l’est dans un
groupe précis d’individus répondant à un certain nombre de critères. Loin d’amoindrir la valeur du test, ceci permet
d’expliquer pourquoi cette épreuve permet tout autant de repérer un dysfonctionnement de l’hippocampe qu’une
amnésie frontale, avec des profils différents. Enfin, ce test est à tort (ou de façon raccourcie) souvent présenté
comme le parangon des tests évaluant la mémoire épisodique, alors que l’on ne contrôle aucun des éléments qui en
font la définition : source, contexte temporel, spatial, émotionnel, etc. Il est largement sous-tendu par la mémoire
sémantique ce qui rappelle que dans la démence sémantique, il est très souvent altéré alors même que les malades
gardent la capacité d’enregistrer de nouvelles informations en mémoire épisodique. Il ne faut donc pas s’en étonner.
Précisément, le RL-RI 16 est une épreuve d’apprentissage et de consolidation en mémoire verbale avec contrôle de
l’encodage.

 Neurologies • Novembre 2015 • vol. 18 • numéro 182   3191

 DOSSIER

EXEMPLE 3

Le bilan de M.F. est exhaustif, mais nous ne repro- ➡ Mémoire verbale antérograde
duisons que la rubrique bilan de mémoire afin de Les capacités de mémoire antérograde verbale sont
souligner que le bilan d’une fonction doit être aussi déficitaires dans des épreuves d’apprentissage de
complet que possible, évidemment selon ce que la matériel non structuré (liste de mots). En revanche,
situation exige. dans cette épreuve, le patient semble pouvoir rap-
peler le contexte d’apprentissage. De plus, ses per-
➡ Mémoire à long terme formances sont dans les normes dans des épreuves
➡M  émoire autobiographique mettant en jeu du matériel structuré (apprentissage
La mémoire autobiographique apparaît préservée d’histoires).
aussi bien dans ses composantes épisodiques que
sémantiques. Nous notons toutefois des difficultés • RL/RI 16
pour accéder aux noms propres. RIM : 14/16 centile 5-25
➡M  émoire des événements publics et des per-
RL1 : 4/16 z-score : -2 RT1 : 11/16 centile 1-5
sonnes célèbres
RL2 : 3/16 z-score : -3.07 RT2 : 9/16 centile 1
Évocation préservée concernant aussi bien les évè-
nements les plus anciens que les plus récents, mais RL3 : 5/16 z-score : -2.87 RT3 : 11/16 < centile 1
le patient présente des difficultés pour situer ces Nombre intrusion RT (1 + 2 + 3) : 4
évènements dans le temps. Reconnaissance : 47/48 (patho si ≤ 44)
Nous notons à nouveau des difficultés pour accéder Nombre de reconnaissances correctes : 15/16
aux noms propres (le patient est aidé par la recon- RLD : 0/16 z-score : -5.19 RTD : 7/16 < centile 1
naissance).
• Connaissance des personnes célèbres à partir de
• Mémoire logique
dix photos de visages (batterie TOP 10) :
- Évocation : 10/20 (z-score = -4) Rappel immédiat : 35/75 NS = 10
- Reconnaissance : 9.5/10 (z-score = -0.29) Rappel différé : 14/50 NS = 8

➡ Mémoire sémantique ➡ Mémoire visuelle antérograde

Les connaissances générales du patient appa- Les performances de Mr F. sont déficitaires dans des
raissent préservées. épreuves sollicitant la mémoire de reconnaissance
• Connaissances didactiques : le patient peut citer visuelle. Par contre, ses performances sont com-
les 5 fleuves français et les principales capitales parables à celles de sujets contrôles lors du rappel
européennes. Ses connaissances plus générales d’une figure complexe, plus structurée.
sur le monde apparaissent aussi préservées.
• Lecture et écriture de mots irréguliers  : cor- • DMS 48 (mémoire de reconnaissance visuelle)
rectes. Reconnaissance z-score = -5
•C  inq derniers présidents : le patient en cite 4/5 et 3 minutes : 88 %
les classe par ordre chronologique sans erreur. Reconnaissance z-score = -6.66
• Définitions (dix premiers items du sous-test Vo- 1 heure : 79 %
cabulaire de la WAIS-III) : 10/10. Ses capacités à
définir différents concepts sont préservées.
• Figure de Rey
• Appariement sémantique fonctionnel (PECD)  :
- r appel immédiat : 9/36 (z-score = -1.17)
20/20
- d
 ifféré : 13/36 (z-score = -0.46)

 320  
 Neurologies • NOVEMbre 2015 • vol. 18 • numéro 1823  
 Le bilan neuro­psychologique

ENCADRÉ 3 - LA LECTURE DU COMPTE RENDU D’UN QI EST COMPLEXE. Il existe

différentes versions, la Wechsler intelligence scale for children (WISC-IV, 2005), la Wechsler
Adult Intelligence scale (WAIS) : WAIS-III (2000) et WAIS IV (2011) pour les plus utilisées.

Par exemple, la WAIS IV est composée de 15 subtests : dix obligatoires et cinq optionnels pour chacun desquels
nous pouvons calculer une note standard.
L’association des différents subtests permet également de calculer quatre indices :
• Indice de compréhension verbale (ICV)
• Indice de raisonnement perceptif (IRP)
• Indice de Mémoire de Travail (IMT)
• Indice de Vitesse de traitement (IVT).
On calcule également une valeur totale de QI. Cependant le calcul du QI est réalisé lorsque les indices sont
homogènes, le QI n’ayant pas de valeur lorsqu’il est calculé avec des indices hétérogènes.
À noter : l’Indice d’Activité Générale (IAG) : note synthétique qui est moins sensible à l’influence de la mémoire de
travail et la rapidité de traitement.

EXEMPLE 4

Le bilan de M.G. est exhaustif mais nous ne reprodui- • Trail making test (Tab. 1) : épreuve qui permet de
sons que l’évaluation des fonctions exécutives. mesurer la flexibilité mentale
Le TMT A est réalisé lentement. Le TMTB est correct,
➡ Évaluation des fonctions exécutives on relève 1 erreur d’alternance. Il n’est pas retenu de
difficulté de flexibilité mentale (shifting).
• Fluences lexicales
Fluences catégorielles Fluences formelles • Stroop test (Tab. 2) : épreuve qui permet de tester
la résistance à l’interférence
Noms d’animaux Mots commençant
en 2 mn par P en 2 mn  Les scores de rapidité sont corrects dans la modalité
de dénomination et de lecture. L’épreuve est inter-
39 25
rompue car la patiente distingue difficilement les
mx : 38,46 cut off : 22 mx : 25,39 cut off : 16
couleurs, aussi il est impossible d’interpréter les
nombreuses erreurs.

Les fluences sémantiques et littérales sont respec-

En résumé : Les processus de génération et de flexi-
tées, dans la moyenne. On relève quelques persévé-
bilité sont parfaitement préservés. La vitesse de traite-
rations [6]. Il n’est pas retenu de déficit de recrute-
ment de l’information est discrètement affaiblie.
ment verbal.

Tableau 1 - Trail making test.

Temps Erreurs
TMT A 89 s mx : 49 cut off : 81 0 mx : 0,05 cut off : 2
TMT B 227 s mx : 118 cut off : 299 2 mx : 0,26 cut off : 3
TMTB-TMTA 169 s mx : 69 cut off : 203

Tableau 2 - Stroop test.

ENC
Dénomination T 100 86 Mx : 65 seuil : 94 0 Mx 0,09 : seuil : 2
Lecture T 100 41 Mx : 44 seuil : 60 0 Mx 0,02: seuil : 2
Interférence T 100 Epreuve interrompue

 Neurologies • Novembre 2015 • vol. 18 • numéro 182   3211

 DOSSIER

plus à l’aise pour comprendre son tests par les fonctions qu’ils me- ainsi interpréter le score en termes
choix et ce qu’on attend de la situa- surent (par exemple  : mémoire, de “normal” ou “pathologique”.
tion expérimentale mesurée avec fonctions exécutives, fonctions Les seuils pathologiques corres-
lui. De plus les tests sont souvent instrumentales). Il peut être utile pondent sur la courbe de Gauss un
classés par fonction étudiée afin pour améliorer la lecture d’un p ≤ 0,05 c’est-à-dire que seulement
d’aider à la synthèse des résultats. compte rendu d’en identifier un 5 % de la population a des perfor-
Toutefois, attention car beaucoup certain nombre : les tests d’éva- mances aussi faibles.
de tests sont sous-tendus par des luation “globale” (MMS, Moca),
fonctions différentes et peuvent les batteries composites (DRS, >>Les échelles de normalisa-
mesurer différents aspects : nor- MATTIS Dementia Rating Scale), tion
malement le compte rendu aide à les batteries “spécialisées” Ces normes vont permettre de
cette analyse. Par exemple, un ré- (BCCOG-SEP), les tests unidi- classer des performances (mais
sultat en fluence catégorielle peut mensionnels qui mesurent avant pas des sujets !) selon des échelles
être bas du fait d’une atteinte du tout une fonction mais qui au fi- de normalisation différentes.
langage, des fonctions exécutives nal sont multidimensionnels. • Présentation en MOYENNE ET
ou d’une perte en mémoire sé- ÉCART-TYPE si la distribution est
mantique. C’est pourquoi il ne faut ■■LES NORMES normale, dans ce cas, un score est
pas prendre en compte le résultat considéré comme pathologique
d’un seul test de manière isolée, >>L’étalonnage lorsque le z-score est inférieur à
mais bien interpréter les résultats Tous les tests sont standardisés, -1,65 écart-type.
dans leur ensemble. cela revient à transformer un test • Présentation en CENTILES si la
en une procédure systématique, distribution est non gaussienne :
■■COMMENT CLASSERLES visant à contrôler la situation dans dans ce cas, un score est consi-
TESTS ? laquelle un individu va passer le déré comme pathologique lorsque
Une méthode habituelle de clas- test. Un étalonnage est réalisé le score est inférieur ou égal au
sement consiste à regrouper les pour pouvoir créer des normes, et centile 5.
Pourcentage de cas

Écart-type (ET) -4 -3 -2 -1 Moyenne (M) +1 +2 +3 +4

Pourcentage de cas 0,1 % 2,1 % 13,7 % 34,1 % 34,1 % 13,7 % 2,1 % 0,1 %
sous la courbe

Score Z -4 -3 -2 -1 0 +1 +2 +3 +4
(M = 0, ET = 1)
Score T 10 20 30 40 50 60 70 80 90
(M = 50, ET = 10)
Quotient intellectuel (QI) 55 70 85 100 115 130 145
(M = 100, ET = 15)

Score standardisé 1 4 7 10 13 16 19
(M = 10, ET = 3)

Rang centile 1 5 10 20 30 50 70 80 90 95 99 © CHU Saint-Justine, 2005

FIGURE 1 - Courbe normale divisée en fonction des écarts-types.

 322  
 Neurologies • NOVEMbre 2015 • vol. 18 • numéro 1823  
 Le bilan neuro­psychologique

EXEMPLE 5

Toujours pour Mme G, nous reproduisons les résultats
de la figure de Rey.
Nous soulignons que la psychologue a réalisé la figure
de Rey et que ce test figure dans la rubrique praxie
constructive ce qui souligne l’importance de connaître
les tests pour en apprécier les différentes compo-
santes : dans cet exemple cette épreuve permet d’éva-
luer les praxies constructives mais aussi des aspects
des fonctions exécutives. Il est important ici de repérer
dans les données précédentes que les performances
exécutives sont normales mais que la vitesse de traite-
ment est diminuée dans le TMA et de plus ralentie dans
la copie de la figure de Rey (dont la perception n’est pas
parfaite). Il semble donc bien y avoir un ralentissement
global, et non pas une difficulté particulière dans un
seul test ou en lien avec une fatigabilité transitoire.
➡ Praxies (extrait)
• Praxies constructives
Copie de la figure de Rey (Tab. 3)
La figure n’est pas perçue dans sa globalité dans un 1er
temps. Le résultat est très bon.
Le temps de réalisation est moyen inférieur.

Tableau 3 - Copie de la figure de REY.

Score Percentile Niveau
Copie (type IV) 36/36 > 16 Supérieur
Temps 7 mn 10 > 16 Moyen inférieur

■■LA SYNTHÈSE DU BILAN

• Présentation sous forme d’IN-
DICES et de NOTES STANDARDS
comme dans les batteries de
Wechsler (Encadré 3) qui sont éta-
lonnés pour avoir une moyenne
de 100 et un écart-type de 15 pour
les indices, et une moyenne de 10
avec un écart-type de 3 pour les
notes standards. Les scores sont
donc considérés comme patholo-
giques lorsqu’inférieurs à 75 pour
les indices et inférieurs ou égaux
à 5 pour les notes standards.
COMPTE RENDU
Le compte rendu “papier” que reçoit
le médecin est généralement com-
posé de trois parties, l’anamnèse,
les résultats des épreuves psycho-
métriques, et la conclusion qui est
la synthèse du bilan.
■■RÉSULTATS DU BNP
Dans la partie résultats, le neuro-
psychologue, présente si nécessaire
le test, et regroupe généralement
les outils par fonction ce qui facilite
la lecture, et ajoute si besoin des
La conclusion est évidemment l’in-
commentaires pour accompagner
terprétation des données et la syn-
les scores. Les normes guident
thèse en quelques lignes du bilan.
l’interprétation des résultats par
Nous reproduisons en exemples,
le clinicien. Nous rapportons deux
celles des bilans de M.F. (Exemple 7)
exemples en gardant les situations
et du second bilan de Mme G
exposées ci-dessus de M.F. et de
(Exemple  8), qui consultera à l’issue
Mme G. (Exemples 3, 4 et 5).
le neurologue. Ce dernier fera réa-
liser une polysomnographie qui
■■LE BILAN DU SUIVI
confirmera les troubles du sommeil
Le fait de réaliser "la première fois”
paradoxal. Le profil cognitif et la
un bilan exhaustif prend tout son
clinique de cette patiente font évi-
sens, lors d’un examen de suivi.
demment suspecter une maladie
En effet, dans le cadre de bilans
avec corps de Lewy. Le bilan par son
diagnostiques, il est parfois né-
entretien et les données des tests
cessaire de revoir le patient pour
permet de sortir du cadre flou du
déterminer l’évolution du profil
MCI (ici MDI-a) et de cheminer dans
cognitif, et ainsi affiner le diagnos-
le diagnostic et la prise en soin de
tic. Dans le cadre de bilans évaluant
la patiente.
une atteinte fonctionnelle, le BNP
de suivi permet de suivre l’évolution
Là encore, la neuropsychologue ne
des troubles (aggravation ou récu-
pose pas de diagnostic, mais dresse
pération) (Exemple 6).
un profil des performances, et sou-
ligne son inquiétude quant au vécu
En conclusion, cet exemple montre
de la patiente en mettant en gras un
que la rédaction en parallèle des
commentaire. Ceci rappelle que la
deux bilans permet immédiatement
neuropsychologie utilise des tests
d’observer le profil évolutif.
dans un contexte d’analyse du fonc-

 Neurologies • Novembre 2015 • vol. 18 • numéro 182   3231

 DOSSIER

EXEMPLE 6

Nous reproduisons à titre de comparaison le bilan
des fonctions exécutives et la copie de la figure de
Rey de madame G lors du bilan réalisé 3 ans plus
tard.
➡ Évaluation des fonctions exécutives
• Fluences lexicales (Tab. 4)
Les fluences sémantiques et littérales sont signi-
ficativement diminuées par rapport au précédent
examen. On relève de nombreuses persévérations. A
noter que lors du recrutement sémantique, Mme G
a fait une interprétation restrictive de la consigne et
s’est contrainte à ne rechercher que des oiseaux. On
observe ce jour une petite difficulté d’accès lexical.
• Trail making test : épreuve qui permet de mesu-
rer la flexibilité mentale (Tab. 5) bon. Le temps de réalisation est beaucoup plus ra-
Le TMT A est réalisé lentement. Le TMTB est correct,
on relève 1 erreur d’alternance. Il n’est pas retenu de
difficulté de flexibilité mentale (shifting).
• Stroop test  : épreuve qui permet de tester la
résistance à l’interférence (Tab. 6)
Les scores de rapidité sont dans la moyenne dans
toutes les modalités de lecture (dénomination, lec-
ture et interférence). La patiente parvient à réaliser
l’épreuve d’interférence, ce qui n’avait pas été pos-
sible la première fois.
➡ Praxies (extrait)
• Praxies constructives
Copie de la figure de Rey (Tab. 7)
La figure est perçue dans sa globalité, ce qui n’avait
pas été le cas lors du 1er examen. Le résultat est très
pide cette fois.

Tableau 4 - Fluences lexicales.

2011 2014
Fluences catégorielles Noms d’animaux en 2 mn 39 21 mx : 38,46 cut off : 24
Fluences formelles Mots commençant par P en 2 mn 25 13 mx : 25,39 cut off : 16

Tableau 5 - Trail Making Test.

2011 Pr 2014 Pr 2011 2014
TMT A 89 s < 10 53 s 45 0 0
TMT B 227 s < 10 271 s < 10 2 2

Tableau 6 - Stroop Test.

2011 2014 ENC
Dénomination T 100 86 71 Mx : 65 seuil : 94 0 Mx 0,09 : seuil : 2
Lecture T 100 41 40 Mx : 44 seuil : 60 0 Mx 0,02 : seuil : 2
Interférence T 100 impossible 121 Mx : 123 seuil : 221 2 Mx 0,42 : seuil : 2

Tableau 7 - Copie de la figure de Rey.

2011 2014 Percentile Niveau
Copie Type IV - 36/36 Type I - 35,5/36 > 16 Supérieur
Temps 7 mn 10 4 mn 24 > 16 Moyen inférieur

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 Neurologies • NOVEMbre 2015 • vol. 18 • numéro 1823  
 Le bilan neuro­psychologique

EXEMPLE 7

Les résultats obtenus par M.F. mettent en évidence :
• Une préservation des connaissances en mé-
moire rétrograde (autobiographique et sémantique).
Nous notons toutefois des difficultés d’accès aux
noms propres.
• Une atteinte de la mémoire antérograde
visuelle et verbale caractérisée par des déficits
de mémorisation de matériel non structuré, sans
contexte contrastant avec la préservation des perfor-
mances dans des épreuves mettant en jeu du maté-
riel plus structuré, associé à un contexte.
• Une préservation de la mémoire de travail et
des capacités attentionnelles.
• Une préservation des fonctions exécutives et
instrumentales.
Au total, le profil des déficits cognitifs de M. F se ca-
ractérise par une atteinte relativement isolée des ca-
pacités de mémorisation de matériel non structuré.
On souligne que la neuropsychologue ne pose pas de
diagnostic. Le médecin avec la clinique, les résultats
de cet examen et d’autres portera le diagnostic : ici
une atteinte cognitive due à la maladie de Biermer
probable.

EXEMPLE 8

Chez Mme G., cet examen est considéré comme assez
stable depuis le précédent examen, il y a 3 ans :
• Les aptitudes intellectuelles globales sont
stables et toujours dans la moyenne très supérieure.
• Concernant les fonctions instrumentales, il n’est
pas retenu d’anomie significative mais la dénomination
sur images a été un peu plus difficile. Il n’y a pas de
difficulté sémantique. Quant aux praxies gestuelles et
constructives, elles sont préservées. La vitesse de trai-
tement de l’information est tout à fait satisfaisante.  - On retient ce jour un affaiblissement des capa-
• Il n’y a pas de désorientation temporo-spatiale
significative.
• Sur le plan mnésique  : on retrouve un déficit
mnésique, le profil est quasiment identique au précé-
dent examen.
- Les scores sont au seuil pathologique. Que ce
soit en modalité verbale ou visuelle, l’évocation
libre est limite, l’indiçage et la reconnaissance
aident modérément la patiente et l’on retient
des difficultés de consolidation.
- La mémoire de travail est un peu émoussée, le
stockage à court terme est satisfaisant.
• Sur le plan exécutif :
- La rapidité de traitement de l’information est
bonne.
cités de flexibilité cognitive  : les capacités de
génération d’information sont diminuées, les
capacités de shifting également.
-  Les capacités d’inhibition sont préservées, la
sensibilité à l’interférence également.
• Sur le plan psychologique et comportemental, la
patiente exprime à nouveau un ressenti de solitude.

Quiz
Quiz 1 : Quel est le score normal du QI ?

Quiz 2 : À partir de combien de tests en termes de score,

considère-t-on que des performances sont pathologiques ?

Quiz 3 : Des scores pathologiques sont-ils toujours synonymes de pathologie ?

Réponses page 326

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 DOSSIER

tionnement global de la personne
(cognitif, psychologique, comporte-
mental).
CONCLUSION
Le résultat quantitatif à un test ne
suffit pas pour conclure, chaque bi-
lan doit être adapté à une personne
et une problématique. Ce qui ex-
plique qu’aucun test-minute unique
ne peut répondre de façon univer-
selle à toutes les questions concer-
nant un domaine de la cognition ou
pire, concernant une maladie. Les
données quantitatives et qualitatives
fournies par le BNP sont aussi inté-
ressantes les unes que les autres.
Rappelons que sans entretien ou
données cliniques, un résultat neu-
ropsychologique ne vaut rien.
Enfin, et même si ce point n’a pas
été abordé dans ce dossier, les ca-
pacités préservées sont tout aussi
importantes que les capacités sup-
posées perdues, à évaluer soigneu-
sement. n
Pour en savoir plus
• Lezak MD, Howieson DB, Bigler ED, Tranel D. Neuropsychological assess-
ment, 5e édition. Oxford : Oxford University Press, 2012.
• Thomas-Antérion C, Barbeau E et les membres du GRETHIC. Neuropsycho-
logie en pratique(s). Marseille : Solal, 2011.

POUR SE FAMILIARISER AUX TESTS :

- GREMOIRE Tome 1, Édition Solal, 2008
- GREMOIRE Tome 2, Édition De Boeck-Solal, 2015
- Base de données sur les outils neuropsychologiques sur le site du GRECO : www.site-greco.net

réponses au Quiz
Réponse  1 : Le QI est généralement mesuré avec la
Wechsler Adult Intelligence scale (WAIS) ou la Wechsler
intelligence score for children (WISC-IV). Le score est
standardisé sur 100 et l’écart type est de 15. La norme
est égale à la moyenne plus ou moins 1,5 ET, ainsi le QI
est dans la norme de 78 à 122.
Réponse 2 : Au minimum deux tests, car un sujet peut
avoir une difficulté particulière dans une épreuve par-
ticulière.
Réponse 3 : Non ! Et c’est bien toute la difficulté de l’in-
terprétation des épreuves. L’entretien permet souvent
de repérer des points d’achoppement  : une dyslexie
bien compensée et une difficulté persistante en mé-
moire de travail verbale ; une surdité et une mémoire
de récit faible. De même un sujet malade peut avoir des
scores normaux soit parce qu’on n’a pas choisi les bons
outils, soit parce qu’il a de bonnes capacités de com-
pensation : les données qualitatives recueillies pendant
la passation des tests sont alors primordiales.

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