Fiche de procédure E7

Réaliser une cavité d’accès en endodontie

1- OBJECTIFS
§ Retirer l’intégralité du tissu pulpaire caméral, sans mutilation coronaire excessive.
§ Visualiser et repérer l’ensemble des entrées canalaires.
§ Obtenir un accès instrumental direct aux canaux radiculaires sans interférence ou obstacle.
§ Obtenir un réservoir pour la solution d’irrigation.
§ Permettre la rétention du matériau d’obturation coronaire temporaire.

2- PLATEAU TECHNIQUE RECOMMANDE

§ Plateau d’examen, aides optiques, matériel pour champ opératoire (cf. fiches E1 et E6).
§ Instrumentation rotative (turbine, contre-angles).
§ Fraises turbine et fraises contre-angle dont fraise boule long col.
§ Fraises spécifiques à la réalisation de cavités d’accès.
§ Inserts ultrasonores et sonores spécifiques à l’aménagement de la cavité d’accès.
§ Sonde exploratrice d’endodontie type DG 16.
§ Instrument canalaire mécanisé d’évasement coronaire (foret de Gates, instrument avec une partie
travaillante courte de conicité majorée).

3- PROTOCOLE OPERATOIRE

§ Etapes préliminaires
- analyser les radiographies préopératoires : volume pulpaire, calcifications, mesure face occlusale –
plafond pulpaire.
- visualiser l’axe corono radiculaire et les axes MD et VL.
- supprimer les caries et obturations coronaires préalables.
- réaliser une reconstitution pré endodontique si nécessaire (cf. fiche E5).
- poser un champ opératoire (cf. fiche E6).

§ Etablir la forme générale de la cavité d’accès

- délimiter la zone de préparation en fonction de la projection occlusale supposée des orifices
canalaires.
- réaliser une cavité occlusale (cavité guide ou de délinéation) sur toute l’épaisseur de l’émail et le
tiers dentinaire externe.
- approfondir en direction de la zone de plus grand volume pulpaire.
- trépaner le plafond pulpaire.
- mettre en forme la cavité, de légère dépouille, avec ablation de la totalité du plafond pulpaire (fraise
multi-lames à pointe mousse).

Spécificités anatomiques :
dents antérieures :
la forme générale est triangulaire à base vestibulaire (incisive centrale et latérale maxillaire),
ovalaire ou arrondie (autres incisives et canines). L’accès s’effectue au milieu de la face
linguale de la dent. Au départ, l’axe de fraisage est perpendiculaire à la face linguale, puis est
ensuite redressé afin de le faire coïncider avec celui de la racine.
 prémolaires:
la forme générale est ovalaire. La cavité d’accès est centrée sur la face occlusale.
À la mandibule, la réalisation de l’accès doit tenir compte de la ligne de fuite linguale des
couronnes qui est particulièrement marquée.

molaires :
la cavité d’accès est de forme générale triangulaire à base vestibulaire (maxillaire) et
trapézoïdale à base mésiale (mandibulaire) et mésialée sur la face occlusale.

Conduite à tenir en présence de calcifications :

- rechercher sous aides optiques (indispensables) les colorations dentinaires, les
minéralisations, la cartographie du plancher pulpaire.
- commencer par éliminer les minéralisations de la chambre pulpaire à l’aide de fraises long
col et/ou d’inserts ultrasonores spécifiques.
- rechercher éventuellement les entrées canalaires à l’aide d’un colorant.

§ Aménagement des voies d’accès au réseau canalaire sous aides optiques

- irriguer à l’hypochlorite de sodium à 2,5%.
- vérifier l’absence de surplomb à la sonde 17.
- éliminer le cas échéant les surplombs résiduels avec des inserts ultrasonores abrasifs.
- irriguer à l’hypochlorite de sodium.
- repérer les orifices canalaires avec la sonde DG 16.
- relocaliser les orifices canalaires à l’aide d’un instrument canalaire mécanisé d’évasement coronaire
aux dépens des parois externes du canal (dites de « sécurité ») et sans mutilation inutile.
- irriguer à l’hypochlorite de sodium.

4- ERREURS A NE PAS COMMETTRE

§ S’affranchir de la pose du champ opératoire et de la reconstitution des parois manquantes.

§ Réaliser une cavité ne permettant pas le repérage de l’ensemble des orifices canalaires.
§ Sur- ou sous-préparer la cavité d’accès.
§ Trépaner des éléments prothétiques préexistants.
§ Eliminer de façon incomplète les tissus carieux ou les anciennes obturations coronaires.
§ Eliminer de façon incomplète le plafond pulpaire.
§ Aplanir ou réaliser une effraction du plancher pulpaire.
§ Perforer des parois par mauvaise appréciation de l’axe de la dent.

5- VALIDATION ET NIVEAU DE PREUVE = NIVEAU B

§ Pertot WJ., Simon S. Réussir le traitement endodontique. Quintessence Int. Paris. (2009).
§ HAS (2008), ANDEM (1996). Rapports d’évaluation technologique sur le traitement et
retraitement endodontiques. (http://www.has-sante.fr).
§ ESE (2006). Quality guidelines for endodontic treatment: consensus report of the European
Society of Endodontology. (http://www.ese.org).
§ AAE (2006). Case assessment form and guidelines. (http://www.aae.org).

* L’astérisque indique des instruments ou des mesures optionnelles

 ORGANIGRAMME METHODOLOGIQUE DES FICHES
 
Directeur du projet
Jean-Jacques Lasfargues

Comité de pilotage
Reza Arbab-Chirani, Pierre Colon, Martine Guigand, Olivier Laboux,
Jean-Jacques Lasfargues, Fabienne Pérez, Dominique Seux, Hervé Tassery

Coordonateur Coordonateur Coordonateur

Odontologie Restauratrice Endodontie Site CFORE
Hervé Tassery Martine Guigand Reza Arbab-Chirani

Comité scientifique Restauratrice Comité scientifique Endodontie

Eric Bonte, Pierre Colon, Franck Decup,
Sophie Domejean, Florence Fioretti,
Dominique Gillet, Richard Kaleka,
Jean-Jacques Lasfargues, Marion Lucchini,
René Serfaty, Dominique Seux, Hervé Tassery
Reza Arbab-Chirani, Catherine Besnault,
Frédéric Bukiet, Anne Dautel, Etienne Deveaux,
Franck Diemer, Martine Guigand, Aline Hartmann,
Olivier Laboux, Etienne Médioni, Jean-François Peli
Fabienne Pérez, Ludovic Pommel

Les
Les
Lesmembres
membres
membresdu du
duCNEOC
CNEOC
CNEOCdes des
desFacultés
16
16 Facultés
Facultés
d’Odontologie
d’Odontologie
d’Odontologie
Françaises
Françaises
Françaises
ayant
ayant
ayant
contribué
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contribué
à la
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réalisation
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réalisation
des
des
des
fiches
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dede
de
procédures
procédures
procédures
cliniques
cliniques
cliniques

Reza
RezaR.Arbab-Chirani,
Arbab-Chirani,
Arbab-Chirani, Aurélia
Aurélia
A. Basso,
Basso,
Basso,
M.-F.
Marie-France
Marie-France
Bertrand, C. Bertrand,
Besnault,
Bertrand, E.
Catherine
Catherine
Bonte, J.Besnault,
Besnault,
Bosco, Z.Eric
Eric
Bouhnaida,
Bonte,
Bonte, F.Julia
Bukiet,
Bosco, Zineb
Bouhnaida,
Bouhnaida, Frédéric
N. Brulat,FrédéricBukiet,
Bukiet,
F. Chemla, Nathalie
V. Nathalie
Brulat,
Chevalier, Brulat,
A. Françoise
Françoise
Claisse, G. Chemla,
Chemla,
Couderc, ValérieValérie
Chevalier,
P. Colon, Chevalier,
Anne
A. Dautel, N. Claisse,
Anne Guillaume
Decerle, Claisse,
F. Decup,Guillaume
Couderc,
Pierre
Couderc,
Colon,Pierre
E. AnneColon,
Deveaux, Dautel,
C. AnneNicolas
Dupas, Dautel,
Decerle,
Nicolas
R. Devillard, Franck
F. Decerle,
Decup,
Diemer, Franck
S. Etienne
Decup,
Domejean, Deveaux,
M.Etienne Cécilia
Deveaux,
Engels-Deutsch,Dupas,
F.Cécilia
Raphaël
Dupas,Devillard,
Fioretti, Raphaël
Franck
Devillard,
Diemer,Franck
Sophie
Diemer,
Domejean,
SophieMarc
Domejean,
Engels-Deutsch,
Marc Engels-Deutsch,
Florence Fioretti,
Florence
Alain Gambiez,
Fioretti,
A. Gambiez, M. Georgelin-Gurgel, D. Gillet, M. Guigand, Y. Haïkel, A. Hartmann, M. Hennequin, Marie
Alain Georgelin-Gurgel,
Gambiez, Marie
Dominique
Georgelin-Gurgel,
Gillet, Martine
DominiqueGuigand,
Gillet,
Youssef
MartineHaïkel,
Guigand,
Aline Youssef
Hartmann,Haïkel,
MartineAline
Hennequin,
Hartmann,
I. Hyon, R. Kaleka, J. Kamsu, S. Koubi, O. Laboux, J.-J. Lasfargues, A. Le Goff, B. Levallois, Isabelle
MartineHyon,
Hennequin,
Richard
Kaleka,
Isabelle Jacqueline
Hyon, Richard
P. Linez, M.Kamsu,
Kaleka,
Lucchini,Stéphen
D.Jacqueline
Koubi,
Maret, Kamsu,
J.-C.OlivierStéphen
Maurin, Laboux,Koubi,
Jean-Jacques
E. Médioni, Olivier
C. Laboux,
Mesgouez,Lasfargues,
Jean-Jacques
E. Mortier,Anne Le
Lasfargues,
D. Oriez,Goff, Bernard
Anne
Levallois,
Le Goff, Patricia
Bernard Linez,
Levallois,
MarionPatricia
Lucchini,
Linez,Délphine
Marion Lucchini,
Maret, Jean-Christophe
Délphine Maret, Maurin,
Jean-Christophe
Etienne Médioni,
Maurin,Catherine
Etienne
J.-F. Péli, F. Pérez, M. Pérard, C. Pignoly, L. Pommel, N. Pradelle, O. Romieu, R. Serfaty,
Mesgouez,
Médioni, Catherine
Eric Mortier,
Mesgouez,
DominiqueEric Mortier,
Oriez, Jean-François
Dominique Oriez,
Peli, Fabienne
Jean-François
Pérez,
Peli,
Mathieu
Fabienne
Pérard,
Pérez,
Christian
MathieuPignoly,
Pérard,
D. Seux, H. Tassery, Y.-L. Turpin, K. Vallaeys, C. Villat, J.-M. Vulcain, G. Weisrock
Ludovic
Christian
Pommel,
Pignoly,Nelly
Ludovic
Pradelle,
Pommel,
Olivier
Nelly
Romieu,
Pradelle,
René
Olivier
Serfaty,
Romieu,
Dominique
René Serfaty,
Seux, Hervé
Dominique
Tassery,Seux,
Yann-Loïg
Hervé Tassery,
Turpin,
Karen
Yann-Loïg
Vallaeys,
Turpin,
CyrilKaren
Villat,Vallaeys,
Jean-Marie
CyrilVulcain, Gautier. Weisrock
Villat, Jean-Marie Vulcain, Gautier Weisrock