Elixir, l'assurance santé qui prend soin de vous

Conditions générales valant Notice

d’information du contrat
Elixir Santé 003 / retraités
Le présent document constitue la Notice d’information prévue par la législation f rançaise. Il résume les dispositions du
contrat collectif à adhésion facultative dénommé Elixir Santé 003, souscrit entre :

• L’Association Elixir Santé, sise 51 rue du Mont la Ville, 95760 Valmondois, l’Association,

• La SAS Elixir Conseil, sise 51 rue du Mont la Ville, 95760 Valmondois, enregistrée à l’ORIAS sous le numéro 20004162,
le Distributeur,

• La SARL Pesenti Gestion, 596 boulevard Albert Camus, Parc Avenue, Bat E 69400 Villef ranche sur Saône, le
Gestionnaire,

• La Mutuelle MUTUALP, 144 rue Garibaldi, 69006 Lyon, Mutuelle régie par le livre II du Code de la Mutualité
enregistrée sous le numéro SIREN 950 396 911, la Mutuelle.

1. QUEL EST L’OBJET DU CONTRAT

Le présent contrat a pour objet de proposer à tous les adhérents titulaires d'une pension de retraite de l’Association Elixir
Santé, des garanties Frais de Santé définies par la présente Notice d’information.

L’adhésion à l’Association entraîne l’adhésion à la Mutuelle et l’acceptation des statuts et du contrat mutualiste de la
Mutuelle.

Le contrat Elixir Santé 003 propose des garanties et services visant à couvrir des dépenses de santé des bénéficiaires. Il
prévoit une participation aux résultats versée chaque année par la Mutuelle à l’Association Elixir Santé.

Cette participation aux résultats permet de mener des projets utiles socialement, visant à favoriser l’accès à la santé.
L’utilisation des fonds est transparente et les projets sont validés par les membres de l’Association.

2. ADHESION ET VIE DU CONTRAT

a. Qui peut adhérer ?

• Toute personne, ci-après dénommé l’Adhérent, assujetti à un régime obligatoire d’assurance maladie, titulaire d'une
pension de retraite

• Peuvent également bénéficier de la garantie : son conjoint, ou à défaut son partenaire et ses enfants fiscalement à
charge, appelés Bénéficiaires, affiliés à un régime obligatoire et mentionnés sur le certificat d’adhésion,
 • Peuvent également bénéficier de la garantie : les Ascendants fiscalement à charge, au tarif adulte,

• Les enfants peuvent rester bénéficiaires jusqu’à leur 25ème anniversaire au tarif enfant.

b. A quelle date l’adhésion prend-elle effet ?

Les membres adhérant au contrat Elixir Santé bénéficient des garanties à compter de la date d’effet de l’adhésion au contrat,
c’est-à-dire à la date d’adhésion mentionnée sur le certificat d’adhésion signé.

Le Gestionnaire délivre à chaque assuré une attestation de tiers payant précisant la liste des bénéficiaires, et les périodes de
validité des garanties.

c. L’adhésion à l’Association Elixir Santé

L’adhésion au contrat entraîne l’adhésion à l’Association ELIXIR SANTE. Cette adhésion permet :

• Aux travailleurs indépendants non agricoles de bénéficier des déductions fiscales de la Loi n°94-126 du 11 février 1994,
dite « Loi Madelin » pour leurs cotisations, sous réserve d’être à jour de leurs cotisations sociales,

• A tous les adhérents d’alimenter le fonds de projets « accès à la santé ». Ce fonds est alimenté chaque année lorsqu’il
reste un excéddent de cotisations après avoir effectué les remboursements aux Adhérents et prélevé les f rais de
gestion. Plus la consommation des adhérents est raisonnable plus l’Association peut mener avc ses membres de
projets améliorant l’accès à la santé.

Statuts de l'Association Elixir Santé : elixir-sante.f r/static/elixir/doc/Elixir Santé - Statuts.pdf

d. Modifications du contrat autres que les cotisations

L’Association Elixir et/ou la Mutuelle peuvent proposer des modifications, autres que qui entreront en vigueur aux échéances
principales de l’adhésion.

Les modifications du Contrat sont constatées par un avenant signé par l'Association. Elles donnent lieu à une information des
Adhérents et, le cas échéant, à la production d’une nouvelle Notice d’information.

Les Adhérents sont prévenus par courrier électronique au minimum deux mois avant leur entrée en vigueur.

Par exception à ce qui précède, en cas d’évolution législative ou réglementaire régissant les « contrats responsables », les
garanties du Contrat peuvent à tout moment faire l’objet de modifications pour rester en conformité avec ce cadre juridique,
après simple information préalable des Adhérents par la Mutuelle.

L’Adhérent dispose dans ce cas d'un délai de trente jours pour refuser cette proposition en résiliant depuis son espace
personnel son adhésion au Contrat, la résiliation prenant à la fin du mois de la demande.

e. Les possibilités de radiation du contrat

La radiation du contrat santé entraîne la radiation de l’association Elixir Santé.

Radiation du fait de l'adhérent :

Les garanties sont viagères dès la date d'effet de l'adhésion.
L’adhésion se renouvelle automatiquement au 1er janvier de chaque année.
Toutefois, l'adhérent peut mettre fin à son adhésion chaque mois à compter du 13ème mois d’affiliation. La demande doit
être adressée à Elixir santé via l'espace adhérent, ou via le mail bonjour@elixir-sante.f r. Elle sera traitée dans un délai
maximum de 30 jours. Les cotisations payées d’avance seront remboursées à l’Adhérent.

Radiation à l’initiative de la Mutuelle :

En cas de rejet du prélèvement automatique et à défaut de paiement d’une cotisation ou d’une f raction de cotisation dans
les 10 jours qui suivent une échéance, il sera adressé à l’Adhérent une lettre ou un e-mail recommandé l’invitant à s’acquitter
du montant dû.
Ce courrier recommandé indiquera que si, 30 jours après son envoi, les cotisations dues ne sont toujours pas payées, les
garanties seront suspendues puis que, 10 jours après la fin de cette période de 30 jours, l’Adhérent sera exclu du contrat.
La résiliation du contrat ne bloque pas toute procédure de recouvrement par la Mutuelle des cotisations restant dues par
l’Adhérent.

3. GARANTIES ET PRESTATIONS ASSUREES

Tous les f rais de santé ayant donné lieu à prestations par le régime obligatoire, ainsi que ceux figurant sur le tableau des
garanties annexé à la présente Notice.

a. Limites territoriales
La garantie du présent contrat s’exerce en France et, les départements et territoires d’Outre-Mer. Elle s’étend aux accidents
et maladies survenus à l’étranger lorsque le régime obligatoire de l’Adhérent s’applique et que les séjours en dehors du
territoire f rançais et les départements et territoires d’Outre-Mer ne dépassent pas trois mois par an en une ou plusieurs
périodes.

Les garanties sont versées en euros et sur un compte bancaire au sein de l’union européenne

b. Respect du cadre des contrats responsables et solidaires

Afin de respecter les limites de garantie des contrats dits responsables le contrat prévoit les dispositions suivantes :

Des prises en charge obligatoires du ticket modérateur dans le cadre du parcours de soins :
• Les consultations du médecin traitant et du médecin spécialiste
• Les médicaments remboursés par l'Assurance Maladie
• Les analyses médicales
• La prise en charge d’au moins deux actes de prévention - tableau ci-dessous.
• Renouvellement des équipements en optique :
Tous les deux ans pour les assurés de 16 ans et plus. Le renouvellement anticipé sera possible en cas d’évolution de la
vue : variation de 0,25 dioptries pour chacun des deux verres ou de 0,50 dioptries sur un seul verre + changement d’axe.
Tous les ans pour les enfants de plus de 6 ans et jusqu’à 15 ans inclus,
Tous les ans pour les enfants de moins de 6 ans, sauf en cas de mauvaise adaptation de la monture à la morphologie du
visage ; dans ce cas la période est ramenée à 6 mois.
• Renouvellement des prothèses auditives : tous les quatre ans
• Une prise en charge différenciée des dépassements d’honoraires des médecins, en ville et à l’hôpital, en fonction de
leur adhésion à l’option tarifaire maitrisée (OPTAM ou OPTAM CO pour les chirurgiens et obstréticiens).
• Une limitation de la prise en charge des dépassements d’honoraires des médecins n’ayant pas adhéré à l’option tarifaire
maitrisée.
• Un minimum de prise en charge des prothèses dentaires acceptées par la sécurité sociale.

Prise en charge des actes de prévention suivants :

DOMAINE DE
ACTES DE PREVENTION POPULATION CONCERNEE PREVENTION

Scellement prophylactique des puits, Enfants de moins de 14 ans Prévention bucco–

sillons et fissures dentaire

Détartrage complet sus et sous-gingival Tous âges Prévention bucco–

dentaire

Bilan initial des troubles du langage oral Enfants de moins de 14 ans Santé de l’enfant
et écrit

Dépistage de l’hépatite B Dépistage

 DOMAINE DE
ACTES DE PREVENTION POPULATION CONCERNEE PREVENTION

Troubles de l’audition (5 actes possibles) Adultes de plus de 50 ans Dépistage

Ostéodensitométrie remboursable par Femmes de plus de 50 ans Dépistage

le RO

Diphtérie, tétanos et poliomyélite Tous âges Vaccinations

Coqueluche Enfants de moins de 14 ans Vaccinations

Hépatite B Enfants de moins de 14 ans Vaccinations

BCG Enfants de moins de 6 ans Vaccinations

Rubéole Adolescentes non vaccinées, femmes non Vaccinations

immunisées désirant un enfant

Haemophilus influenzae B Vaccinations

Infections invasives à pneumocoques Conditions prévues par le calendrier vaccinal Vaccinations

Des interdictions de prises en charge :

• (1) La majoration du ticket modérateur (jusqu’à 40 % de la base de remboursement) en cas de non-respect du parcours
de soins.
• (2) Le dépassement d'honoraires autorisé (8 € le plus souvent) en cas de non-respect du parcours de soins.
• (3) La participation forfaitaire de 1 € au titre des consultations, des actes d’analyses médicales et des examens
radiologiques. Ces montants sont plafonnés à 4 € par jour et 50 € par an. En sont exonérées les femmes enceintes de
plus de 6 mois, les enfants de moins de 18 ans et les bénéficiaires de la CSS.
• (4) La f ranchise de 0,50 € par boîte de médicament et par acte paramédical et de 2 € par transport sanitaire. Ces
montants sont plafonnés à 2 € par jour pour les actes paramédicaux et à 4 € par jour pour les transports sanitaires et 50
€ par an pour l’ensemble. En sont exonérés les femmes enceintes de plus de 6 mois, les enfants de moins de 18 ans et
les bénéficiaires de la CSS.

Les garanties et prestations du présent contrat sont définies en fonction de la législation sociale en vigueur à la date
d’émission du certificat d’adhésion. En cas de modification de cette dernière, de nature à remettre en cause les
engagements réciproques, les présentes dispositions sont susceptibles d’aménagements.

c. Exclusions de garanties
Les f rais de santé correspondant à des actes médicaux ou à des fournitures non prévus par le Régime Obligatoire de la
Sécurité sociale, sauf si cette garantie est prévue contractuellement dans la présente notice d’information, ne sont pas
garantis.

Les transports et f rais d’hébergements liés aux cures et post-cures ainsi qu’aux traitements esthétiques non consécutifs à un
accident ne sont pas remboursés, sauf mention contraire explicitement prévue sur le tableau des garanties.

Les f rais liés aux séjours dans les établissements sociaux ou médico-sociaux ainsi que dans les unités de soins de longue
durée ne sont pas remboursés.

Le versement de prestations ne saurait constituer une renonciation à l’une des exclusions ci-dessus.

d. Période de validité des garanties

Pour chaque assuré, sont pris en compte les f rais engagés entre les dates d’effet et de résiliation de ses garanties. Pour les
actes dentaires, les dates de proposition et d’exécution des travaux doivent également être situées dans la période de
garantie.
Aucun délai d’attente n’est prévu.

Par ailleurs, il n’y a pas de délai pour les enfants nouveau-nés et pour les enfants adoptés de l’adhérent, sous réserve que
l’enfant ait été affilié à la Mutuelle dans les 3 mois suivant la naissance ou l’adoption.

e. Le tiers payant
La procédure de tiers payant peut dispenser l’Adhérent ou les Bénéficiaires de faire l’avance des fonds auprès de certains
professionnels de santé. Elle est applicable selon les professionnels de santé et les départements où un accord a été signé.

Pour en bénéficier, les Adhérents ou les Bénéficiaires présentent au professionnel de santé la carte de tiers payant et leur
carte Vitale.

Le bénéfice du tiers payant ne pourra être accordé qu’aux Adhérents et Bénéficiaires à jour de leurs cotisations. Une
attestation de tiers payant est accessible et téléchargeable depuis l’espace adhérent Elixir (https://elixir-sante.f r).

Les droits de tiers payants à jour sont consultables par l’adhérent depuis l’espace adhérent Elixir (https://elixir-sante.f r).

En cas de radiation, l’adhérent et ses bénéficiares s’engagent à restituer ou à détruire leur carte de tiers payant. L’Assureur se
réserve le droit de réclamer les sommes indûment versées en cas d’utilisation f rauduleuse de la carte de tiers payant.

f. L’assistance et les services liés au contrat

Notice assistance disponible sur elixir-sante.f r/static/elixir/doc/FILASSISTANCE.pdf

Un service de téléconsultation médicale est mis à disposition des bénéficiaires, en partenariat avec Medecin Direct.
Brochure Médecin Direct disponible sur elixir-sante.f r/static/elixir/doc/MEDECINDIRECT.pdf

g. Règlement des prestations

Les prestations sont versées à l’Adhérent, y compris celles concernant ses bénéficiaires mentionnés sur le bulletin
d’adhésion.

Ces prestations interviennent en complément des prestations de même nature qui pourraient être versées à l’Adhérent tant
par le régime obligatoire que par tout autre régime complémentaire, sans que l’Adhérent puisse percevoir au total un
montant supérieur à celui des f rais engagés tels qu’ils figurent sur le bordereau ou la feuille de soins du régime obligatoire.

Les demandes de remboursement sont adressées à la Mutuelle :

• via le dispositif de tiers payant ou de télétransmission mis en place par la Mutuelle au bénéfice des Adhérents ;
• lorsque les documents sont transmis par vous-même, via la messagerie électronique ou au travers des services en ligne
mis à disposition par Elixir dans l’espace adhérent elixir-sante.f r/moncompte.

Les remboursements des Adhérents ou des Bénéficiaires sont effectués sur la base :
• des décomptes du régime obligatoire d'assurance maladie mentionnant le montant des f rais remboursés;
• des factures acquittées des professionnels de santé mentionnant des f rais réels et des actes cohérents avec ceux
indiqués dans les décomptes du régime obligatoire d'assurance maladie;
• des décomptes de remboursement de la première assurance complémentaire des Adhérents ou des Bénéficiaires.

h. Les règles générales concernant les prestations

Subrogation :
Conformément à l'article L. 224-9 du Code de la Mutualité, la Mutuelle est subrogée de plein droit aux Membre Participant et
Bénéficiaire victimes d'un accident dans leur action contre le tiers responsable, que la responsabilité du tiers soit entière ou
qu'elle soit partagée.

Forclusion :
Les demandes de paiement des prestations doivent, sous peine de forclusion, être produites, accompagnées des justificatifs
nécessaires, dans un délai de deux ans et trois mois maximum, à compter de la date de remboursement du régime
obligatoire. Pour les prestations non liées à l’intervention du régime obligatoire, le délai est de deux ans à compter de la date
du fait générateur motivant la demande.
Prescription :
La prescription est de deux ans à compter de la demande de remboursement. Article L. 221-11 du code de la mutualité :
"Toutes actions dérivant des opérations régies par le présent titre sont prescrites par deux ans à compter de l'événement qui
y donne naissance."

4. LES COTISATIONS

a. Mode de calcul
Les cotisations initiales sont calculées sur la base de la grille tarifaire en vigueur au moment de l’adhésion, en fonction de :

• L’âge de chaque adulte : par âge, on entend l’âge atteint au moment de l’adhésion
• La présence d’un ou plusieurs enfants au contrat : un montant forfaitaire est appliqué quel que soit le nombre d’enfants
affiliés.
• Du régime d’affiliation à l’assurance maladie obligatoire : les adhérents affiliés au régime local Alsace Moselle
bénéficient d’une diminution de tarif de 30 %, du fait d’une prise en charge plus importante de leurs dépenses par leur
caisse d’assurance maladie locale.

b. Répartition des cotisations

Les cotisations hors taxes sont réparties comme suit :

• 80% de la cotisation sont dédiés aux remboursements de f rais de santé

• 20% viennent couvrir les f rais de gestion, d’assurance et de distribution

Lorsque, pour le groupe assuré, les 80% de la cotisation n’ont pas été totalement utilisés, l’excédent vient alimenter un fonds
de projets et de réserve, piloté par l’association Elixir Santé et visant à mener des projets d’amélioration de l’accès à la santé.

Les excédents peuvent se cumuler d’une année sur l’autre. En cas de déficit du contrat Elixir Santé 003, le fonds de projet
pourra être utilisé pour combler le déficit.

Des taxes sont applicables sur les cotisations, à hauteur de 13.27%.

c. Périodicité
La cotisation est payable par l’adhérent par prélèvement mensuel dès réception de l’avis d’échéance, directement au
gestionnaire. La cotisation est due jusqu’à la date d’effet de la résiliation effective de l’adhésion.

d. L’équilibre du contrat
Le contrat doit toujours être équilibré dans la durée. L’ensemble du groupe assuré est solidaire. L’équilibre du contrat est
regardé sur l’ensemble de la population assurée, permettant une véritable mutualisation intergénérationnelle.
Deux indicateurs importants :

Le rapport entre les remboursements et la cotisation versée :

Elixir n’étant pas la Mutuelle, la réglementation nous oblige à communiquer les ratios de la Mutuelle.

Par souci de transparence, nous communiquerons régulièrement sur les résultat du groupe des membres ELIXIR.

Sur les dernières années, le ratio moyen de la Mutuelle est de 0.79.

Cela signifie que pour 1 € versé, 79 cents sont reversés au titre des remboursements santé.

Le ratio entre le montant des prestations versées pour le remboursement et l’indemnisation des f rais occasionnés par une
maladie, une maternité ou un accident et le montant des cotisations ou primes afférentes à ces garanties représente la part
des cotisations ou primes collectées, hors taxes, par l’organisme assureur au titre de l’ensemble des garanties couvrant le
remboursement ou l’indemnisation des f rais précités, qui est utilisée pour le versement des prestations correspondant à ces
garanties.

Le rapport entre les frais de gestion et les cotisations versées :

Chez Elixir, les f rais de gestion représentent 20% des cotisations. Chez notre partenaire assureur, c’est presque pareil avec
20,48% de f rais moyens.

Le ratio entre le montant total des f rais de gestion au titre du remboursement et de l’indemnisation des f rais occasionnés
par une maladie, une maternité ou un accident et le montant des cotisations ou primes afférentes à ces garanties
représente la part des cotisations ou primes collectées, hors taxes, par l’organisme assureur au titre de l’ensemble des
garanties couvrant le remboursement ou l’indemnisation des f rais précités, qui est utilisée pour le financement des f rais de
gestion.

Ces f rais de gestion recouvrent l’ensemble des sommes engagées pour concevoir les contrats, les commercialiser (dont le
réseau commercial, le marketing, les commissions des intermédiaires), les souscrire (dont l’encaissement des cotisations, la
gestion des résiliations, le suivi comptable et juridique) et les gérer (dont le remboursement, la gestion du tiers payant,
l’information client, l’assistance, les services, les prestations complémentaires), c’est-à-dire accomplir toutes les tâches
incombant à l’organisme assureur dans le respect des garanties contractuelles.

e. Evolution des cotisations

Les cotisations évoluent chaque année en fonction de :

• L’âge des bénéficiaires, selon la grille en vigueur

• L’évolution de la sinistralité du contrat (la sinistralité est communiquée aux adhérents chaque année sur leur
échéancier)
• L’évolution de la réglementation

Les évolutions de cotisations font l’objet d’un avenant à la présente convention et sont communiquées aux Adhérents. Dans
les deux dernier cas, l’Adhérent peut résilier son adhésion dans les 30 jours suivant la date à laquelle il a eu connaissance de
cette augmentation.

f. Le fonds de projet
Nous réservons des fonds pour mener des projets qui améliorent l’accès à la santé. Ces projets, portés par l’Association Elixir
Santé, sont discutés et menés avec le concours des Adhérents et des partenaires associatifs. Ce fonds est alimenté lorsqu’il
reste un excédent des cotisations minorées des f rais de gestion et des remboursements, à la fin de l’année. Plus la
consommation des Adhérents est raisonnable plus l’Association peut mener avec ses membres de projets améliorant l’accès
à la santé.
Répartition des excédents
La part de cotisations qui n’a pas été utilisée, ni pour payer les prestations, ni pour couvrir les f rais, constitue un excédent. La
spécificité d’Elixir, est, notamment, d’utiliser les excédents de manière solidaire et responsable. Ainsi, ces excédents sont
répartis de la manière suivante :

• 1/3 vient alimenter une « réserve santé », qui est sanctuarisée dans les comptes de la Mutuelle qui porte les risques de
ce contrat. Cette réserve vise à équilibrer le contrat Elixir dans le temps. Ainsi, les excédents ayant alimenté cette réserve
pourront absorber les éventuels déficits futurs et limiter d’éventuelles augmentations de cotisations.
• 1/3 alimente un fonds de projets, piloté par l’Association Elixir Santé et visant à mener des projets d’amélioration de
l’accès à la santé.
• 1/3 est conservé par la Mutuelle qui porte les risques, laquelle est un organisme sans but lucratif. Cette rétention vise à
compenser le coût de la mobilisation de ses fonds propres.

Utilisation de la réserve santé et sort de cette réserve

La « réserve santé » est pilotée par la Mutuelle porteuse des risques du contrat Elixir. Chaque année, elle valide seule la
f raction de cotisations permettant de doter cette réserve et/ou son utilisation pour financer une éventuelle dérive de la
sinistralité. En cas de résiliation du contrat Elixir, cette réserve est acquise à cette mutuelle.

g. Déductibilité de la cotisation pour les entrepreneurs indépendants

La Loi n°94-126 du 11 février 1994, dite « Loi Madelin » permet aux entrepreneurs indépendants non agricoles de déduire
directement de leur revenu imposable les cotisations d’assurance complémentaire santé, dans le cadre de leur adhésion au
contrat collectif Elixir Santé 001.

Sont concernés les entrepreneurs individuels déclarant les revenus de leur entreprise sur leur propre revenu au titre des BIC
(bénéfices industriels et commerciaux) ou des BNC (bénéfices non commerciaux).
La totalité des cotisations de l’adhérent est déductible dans la limite d’un plafond qui dépend du bénéfice imposable de
l’année.

La part de cotisation servant à couvrir le conjoint et les enfants peut être déductible sous conditions.

h. Communication aux adhérents

Les évolutions de cotisations font l’objet d’un avenant à la présente Notice et sont communiquées aux Adhérents.

5. LES DROITS DES ADHERENTS

a. L’utilisation des données personnelles
Les informations recueillies sur le formulaire d’adhésion sont enregistrées dans un fichier informatisé par l’association Elixir
Santé et sont transmises à la Mutuelle et au Gestionnaire via le Distributeur ELIXIR CONSEIL pour permettre la bonne
affiliation et la gestion du contrat.

D’autres informations, transmises ultérieurement, viendront enrichir la base informatisée.

Les prestations remboursées sont également historisées sur les outils de la Mutuelle.

Les données collectées seront communiquées aux seuls destinataires suivants :

Données d’affiliation :
A l'Association Elixir, à la Mutuelle et aux partenaires et sous-traitants impliqués dans la vie du contrat, dans la limite de
l'exécution des missions confiées.

Données concernant les remboursements :

A la Mutuelle et les sous-traitants impliqués dans la vie du contrat, dans la limite de l’exécution des missions confiées.
Les données sont conservées pendant la durée de l’affiliation et pendant 2 ans et 3 mois à l’issue de la résiliation. Elles sont
ensuite effacées (ou anonymisées) des fichiers informatisés. Les Adhérents peuvent accéder aux données les concernant,
les rectifier, demander leur effacement ou exercer leur droit à la limitation du traitement des données.

Pour exercer ces droits ou pour toute question sur le traitement des données dans ce dispositif, l’Adhérent peut contacter le
délégué à la protection des données personnelles d’Elixir : team@elixir-sante.f r ou celui de la Mutuelle : dpo@mutualp.f r

Si l’Adhérent estime, après nous avoir contactés, que ses droits « Informatique et Libertés » ne sont pas respectés, il peut
adresser une réclamation à la CNIL.

b. Les échanges avec l’assurance maladie obligatoire

Dépendant d’une caisse d’assurance maladie, Adhérent et bénéficiaires sont enregistrés dans les fichiers de l’Assurance
Maladie Obligatoire et peuvent bénéficier des échanges informatisés entre leur Caisse d’Assurance Maladie Obligatoire et la
Mutuelle.
Ces échanges dispensent d’adresser les décomptes de remboursements effectués par l’Assurance Maladie Obligatoire.

Ils ne dispensent pas en revanche d’adresser les factures d’honoraires ou toutes factures de leurs dépenses de santé,
acquittées, nécessaires pour les besoins du traitement par la Mutuelle de ses dossiers.
L’adhérent et/ou ses Bénéficiaires ont la possibilité de renoncer aux échanges informatisés entre leur Caisse d’Assurance
Maladie Obligatoire et la Mutuelle, en exprimant leur refus sur le certificat d’adhésion ou au moyen d’un simple courrier
électronique.
Dans ce cas, le ou les bénéficiaires concernés doivent adresser eux-mêmes à la Mutuelle les décomptes de
remboursements effectués par leur Caisse d’Assurance Maladie Obligatoire.

c. Les réclamations
Qu’est-ce qu’une réclamation ?
« C’est une insatisfaction, une contestation, un désaccord ou un mécontentement écrit d’un client c’est-à-dire tout ce qui est
perçu comme un dysfonctionnement par un client. »

Comment effectuer une réclamation ?

La réclamation peut nous parvenir par courrier à Mutualp 144 RUE GARIBALDI 69006 LYON ou par mail à
mutualp@mutualp.f r ou par téléphone au 04 37 91 38 48.

Comment est traitée la réclamation ?

Les collaborateurs de MUTUALP s’engagent à accuser réception de votre réclamation dans un délai de 5 jours ouvrables à
compter de sa réception et à y répondre dans les 15 jours ouvrables qui suivent ce dernier.

Comment effectuer une médiation ?

Si la réponse ne satisfait pas et si aucune solution amiable ne peut être trouvée, l'Adhérent peut sans préjudice des autres
voies de recours légales à disposition du participant, faire appel à un médiateur dont les coordonnées sont : FNIM –
Médiation – 4 Avenue de L’Opéra – 75001 Paris.
Une charte de médiation a été établie à cet effet. Elle peut être consultée via le lien Internet suivant : www.f nim.f r/Charte-de-
la-mediation-de-la-FNIM et peut également être communiquée sur simple demande.
Si l’Adhérent a adhéré à la convention à distance par Internet, il peut également saisir le médiateur compétent en déposant
plainte sur la plateforme de la Commission Européenne pour la résolution des litiges accessible à l’adresse suivante : http://
ec.europa.eu/consumers/odr

d. Le droit à renoncer au contrat

L'Adhérent dispose d'un délai de 14 jours calendaires révolus pour se rétracter à compter de la date de réception des
documents contractuels.

Cette renonciation doit être faite depuis l’espace adhérent Elixir Santé ou par mail à bonjour@elixir-sante.f r
e. Autorité de contrôle
Conformément aux articles L.510-1 du Code de la mutualité et L.612-2 du Code monétaire et financier, le contrôle sur les
mutuelles et unions régies par le Livre II du Code de la Mutualité est exercé, dans l'intérêt de leurs membres et de leurs
ayants droit, par l’Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution (ACPR) située 4 place de Budapest - CS 92459 – 75436
PARIS Cedex 09.

Elixir (le Distributeur) est une société par actions simplifiée enregistrée sous le nom Elixir Conseil (SIREN 882681885, RCS
Pontoise) au capital de 16400.00€, enregistrée à l'ORIAS sous le numéro 20004162

Mutualp (la mutuelle) est régie par le livre II du Code de la Mutualité enregistrée sous le SIREN 950396911

bonjour@elixir-sante.f r - elixir-sante.f r
 Annexe 1 : Prix en vigueur jusqu'au 31
décembre 2021
Elixir Santé 003 / retraités

Elixir défend un modèle vertueux :

• Vos cotisations financent vos remboursements

• Plus l’utilisation du système de santé par l’ensemble du groupe est raisonnable, plus le fonds de projets est
alimenté
• Vos cotisations restent stables et l’off re de santé Elixir s’enrichit de nouveaux services

Chez Elixir, tout est clair :

• 1 seul enfant payant

• 1 mutualisation entre les plus jeunes et les aînés
• Un changement de tarif au 1 er janvier de chaque année

Tarifs mensuels 2020 et 2021 TTC

• Les taxes = 13,27 %
• Les f rais de gestion = 20%
• Tarifs pour un Adhérent affilié au régime général de la Sécurité sociale

Age Tarif

Enfant de moins de 25 ans 49.00 €

18 52.00 €

19 53.00 €

20 53.00 €

21 55.00 €

22 56.00 €

23 57.00 €

24 58.00 €

25 59.00 €

26 60.00 €

27 62.00 €
Age Tarif

28 63.00 €

29 64.00 €

30 65.00 €

31 66.00 €

32 67.00 €

33 68.00 €

34 69.00 €

35 70.00 €

36 71.00 €

37 72.00 €

38 73.00 €

39 74.00 €

40 75.00 €

41 77.00 €

42 78.00 €

43 79.00 €

44 80.00 €

45 82.00 €

46 83.00 €

47 84.00 €

48 85.00 €

49 86.00 €

50 87.00 €

51 88.00 €

52 89.00 €

53 90.00 €

54 92.00 €

55 93.00 €
Age Tarif

56 96.00 €

57 98.00 €

58 100.00 €

59 102.00 €

60 104.00 €

61 107.00 €

62 109.00 €

63 111.00 €

64 113.00 €

65 115.00 €

66 117.00 €

67 119.00 €

68 121.00 €

69 124.00 €

70 126.00 €

71 128.00 €

72 132.00 €

73 135.00 €

74 139.00 €

75 143.00 €

76 146.00 €

77 149.00 €

78 153.00 €

79 156.00 €

80 et plus 159.00 €
 Annexe 2 : Les garanties du contrat
Elixir Santé 003 / retraités

Chez Elixir, les remboursements en % s’appuient sur les prix fixés par l’assurance maladie et incluent la part de
remboursement de votre caisse d’assurance maladie PLUS la part d’Elixir.

Une version simplifiée est disponible ici : elixir-sante.f r/garanties

Les Soins courants

Les consultations et actes des médecins

Secteur 1 ou secteur 2 Optam Remboursement intégral

Hors Optam et non conventionnés 200%

La téléconsultation

Avec l’équipe Médecin Direct, 24/24 Accès gratuit illimité

L’autre médecine

Diététicien, Acupuncteur, Ostéopathe, Chiropracteur, naturopathe, 60 € /séance

psychologue 6 séances par an

Les actes de prévention fixés par l’assurance maladie 100%

La participation aux activités sportives sur prescription médicale 100€ par an

Accompagnement médico-social Accès gratuit illimité

Les Infirmiers, kinésithérapeutes et autres paramédicaux

Les professionnels conventionnés 120%

Les analyses et examens de laboratoires

Analyses et examens prescrits par le médecin 120%

Les médicaments

Médicaments pris en charge par l’assurance maladie Remboursement intégral

Homéopathie, sevrage tabagique et contraception 100 € par an

Vaccins prescrits Remboursement intégral

Le matériel médical

Petit et Grand appareillage 300%

Cure thermale

Frais médicaux et paramédicaux 100%

Participation aux frais d'hébergement et de transport Forfait annuel de 300€

L’hospitalisation
Les honoraires des médecins spécialistes

Secteur 1 ou secteur 2 OPTAM Remboursement intégral

Hors Optam et non conventionnés 200%

Les frais de séjour

Frais de séjour des établissements conventionnés Remboursement intégral

Frais de séjour des établissements non conventionnés 200%

Les transports prescrits

Transport sanitaire 120%

Ce que l’assurance maladie ne rembourse pas

Le forfait journalier Remboursement intégral

La participation forfaitaire de 24 euros Remboursement intégral

La chambre particulière 80 € par jour

Les frais d’accompagnant 50 € par jour

L’aide à la préparation et à la sortie de l’hôpital Prestations à domicile et conseils, adaptés à

chacun

Les aides auditives, tous les 4 ans

Catégorie I

Offre 100% Santé Remboursement intégral

Catégorie I

Autres équipements 1400 € par équipement

Les accessoires

Piles, entretien 200%

L’optique, tous les deux ans

Les lunettes (détail des verres en bas de page)

Classe A : Offre 100 % santé Remboursement intégral

Classe B : 2 verres simples 150,00 €

Classe B : 2 verres complexes 400,00 €

Classe B : 2 verres très complexes 500,00 €

Classe B : Monture 100,00 €

Les lentilles de contact

Lentilles prescrites, forfait annuel 250,00 €

La chirurgie de l’oeil

Chirurgie de l’œil par bénéficiaire et par an 750,00 € par oeil

Détail du poste Optique

Un verre simple corrige :

• une myopie ou une hypermétropie jusqu'à ±6

• une astigmatie inférieure à +4 et une myopie jusqu’à -6
• une astigmatie et une hypermétropie dont la somme est inférieure à +6

Un verre complexe peut être :

• un verre unifocal qui corrige :

◦ une myopie ou une hypermétropie supérieure à ±6
◦ une astigmatie supérieure à +4 et une myopie jusqu’à
◦ une astigmatie et une hypermétropie dont la somme est supérieure à +6

• Ou un verre multifocal ou progressif qui corrige :

◦ une myopie ou une hypermétropie inférieure à ±4
◦ une astigmatie inférieure à +4 et une myopie jusqu’à -8
◦ une astigmatie et une hypermétropie dont la somme est inférieure à +8

• Un verre très complexe est un verre multifocal ou progressif qui corrige :

◦ une myopie ou une hypermétropie supérieure à ±4
◦ une astigmatie supérieure à +4 et une myopie jusqu’à -8
◦ une astigmatie supérieure à +0,25 et une myopie au delà de -8
◦ une astigmatie et une hypermétropie dont la somme est supérieure à + 8
Le dentaire
Les soins et prothèses

Offre 100% Santé Remboursement intégral

Les autres soins et prothèses, y compris Inlay Onlay

Soins dentaires hors 100% santé 200%

Prothèses dentaires, hors 100% santé 400%

Orthodontie acceptée par la SS 400%

Ce que l’assurance maladie ne rembourse pas

Parodontologie et couronne provisoire par an et par bénéficiaire 200 €

Implants par an et par bénéficiaire 750 €

Orthodontie adulte 200%

Les services pratiques

Le tiers payant Vous bénéficiez d’une dispense d’avance des f rais de santé dans de nombreux cas

La télétransmission si vous avez donné votre accord, les échanges entre votre caisse d’assurance
automatique des factures maladie et Elixir sont automatiques

La solidarité
Le fonds de solidarité de la La Mutuelle met à disposition de ses Adhérents un fonds de solidarité pour faire face
Mutuelle aux coups durs

Le fonds de projet Elixir L’excédent des cotisations après remboursements vient alimenter un fonds de
projets
Les projets visent à améliorer l’accès à la santé de tous

L’assistance avec Filassistance
Le service d’assistance a pour vocation de vous apporter une aide ponctuelle :
• Sur de l’information médicale, juridique ou vie pratique
• Sur de l’organisation à la suite d’une hospitalisation et la mise en place d’aides à
domicile
• Sur de l’accompagnement dans les démarches

La notice Filassistance est disponible dans votre espace adhérent.

Proxime & moi Dans le parcours de chacun, l’équilibre de vie au quotidien peut être f ragilisé par un
accident, une rupture, ou simplement par des charges supplémentaires à assumer.
Nous pensons qu’il est important d’être à vos côtés pour maintenir cet équilibre.
Notre promesse, c’est un conseiller disponible à tout moment pour vous informer,
vous guider dans les démarches et vous soutenir :
• Gérer votre budget
• Préserver votre santé
• Améliorer votre cadre de vie
 Annexe 3 : Quelques exemples de
remboursements
Elixir Santé 003 / retraités

Chez Elixir, les remboursements en % s’appuient sur les prix fixés par l’assurance maladie et incluent la part de
remboursement de votre caisse d’assurance maladie PLUS la part d’Elixir.

Une version simplifiée est disponible ici : elixir-sante.f r/garanties

Les Soins courants

Tarif de Prise en Reste à
Exemple d'intervention vente Catégorie de tarif charge charge

Consultation d’un médecin traitant généraliste sans 25,00 € Tarif conventionnel 24,00 € 1€
dépassement d’honoraires

Consultation d’un médecin spécialiste en gynécologie sans 30,00 € Tarif conventionnel 29,00 € 1€
dépassement d’honoraires

Consultation d’un médecin spécialiste en gynécologie avec 44,00 € Prix moyen 43,00 € 1€
dépassement d’honoraires maîtrisés (adhérent à un DPTAM national de l’acte
: l’OPTAM ou l’OPTAM-CO)

Consultation d’un médecin spécialiste en gynécologie avec 56,00 € Prix moyen 45,00 € 11,00 €
dépassement d’honoraires libres (non adhérent à un DPTAM national de l’acte
: l’OPTAM ou l’OPTAM-CO)

3 séances d'ostéopathie et 3 séances de diététicien dans 420,00 € Prix moyen 360,00 € 60,00 €
l'année national de l’acte

10 séances de kinésitdérapie AMK8 172,00 € Tarif conventionnel 172 € -€

Recherche de virus grippaux B40 10,80 € Tarif conventionnel 10,80 € -€

Vaccin de la fièvre jaune 90,00 € Prix moyen 90,00 € -€

national de l’acte

Ceinture lombaire 43,43 € Tarif conventionnel 43,43 € -€

Fauteuil roulant électrique 8 340,00 Prix moyen 8 340,00 -€

€ national de l’acte €

L’hospitalisation
 Tarif de Prise en Reste à
Exemple d'intervention vente Catégorie de tarif charge charge

Honoraires du chirurgien avec dépassement d’honoraires 355,00 € Prix moyen 355,00 € -€

maîtrisés (adhérent à un DPTAM : l’OPTAM ou l’OPTAM-CO) national de l’acte
pour une opération chirurgicale de la cataracte

Honoraires du chirurgien avec dépassement d’honoraires 431,00 € Prix moyen 431,00 € -€

libres (non adhérent à un DPTAM : l’OPTAM ou l’OPTAM-CO) national de l’acte
pour une opération chirurgicale de la cataracte

Les f rais de séjour, pour une hospitalisation de 5 jours en 1 320,00 Prix moyen 1 320,00 € -€
clinique privée conventionnée € national de l’acte 1

Forfait journalier, pour une hospitalisation de 5 jours 100,00 € Tarif conventionnel 100,00 € -€

Les aides auditives, tous les 4 ans

Tarif de Prise en Reste à
Exemple d'intervention vente Catégorie de tarif charge charge

Aide auditive de classe I par oreille 1 100,00 € Tarif conventionnel 1 1 100,00 € -€

(équipement 100% santé)**

Aide auditive de classe II par oreille 1 476,00 € Prix moyen national de 1 400,00 € 76,00 €
l’acte

L’optique, tous les deux ans

Tarif de Prise en Reste à
Exemple d'intervention vente Catégorie de tarif charge charge

Equipement optique de classe A (monture + verres) de 125,00 € Prix limite de vente 125,00 € -€
verres unifocaux (équipement 100% santé)

Equipement optique de classe B (monture + verres) de 450,00 € Prix moyen 450,00 € -€

verres complexes national de l’acte

Le dentaire
Tarif de Prise en Reste à
Exemple d'intervention vente Catégorie de tarif charge charge

Détartrage 28,92 € Tarif conventionnel 28,92 € -€

Couronne céramo-métallique sur incisives, canines et 500,00 € Honoraire limite de 500,00 € -€

premières prémolaires (prothèse 100% santé) facturation
 Tarif de Prise en Reste à
Exemple d'intervention vente Catégorie de tarif charge charge

Couronne céramo-métallique sur deuxièmes 538,70 € Prix moyen national 430,00 € 108,70 €
prémolaires de l’acte

Couronne céramo-métallique sur molaires 538,70 € Prix moyen national 430,00 € 108,70 €
de l’acte

Elixir (le distributeur) est une société par actions simplifiée enregistrée sous le nom Elixir Conseil (SIREN 882681885, RCS
Pontoise) au capital de 16400.00€, enregistrée à l'ORIAS sous le numéro 20004162

Mutualp (la mutuelle) est régie par le livre II du Code de la Mutualité enregistrée sous le SIREN 950396911

bonjour@elixir-sante.f r - elixir-sante.f r