No de téléphone z 04.67.78.20.13 No télécopieur : 04.67.78.44.02
Représenté par le Principal : Monsieur Stéphane RUSSO
Et l'o nisme ou lten rrse ci-dessous
Raison sociale et adresse du lieu d'accueil :
No de téléphone : l.lo télécopieur :
N" SIRET
Représenté(e) par :
NO\,I du tuteur : Fonction :
Concernant l'élève :
NO\i: ...... Prénom:......
Date de naissance : ... .. .
Classe : 3eme 3
Professeur référent chargé de suivre le déroulement de la période : Madame BALLEJOS
Séquence d'observation pour Ia durée de 5 jours du 29 novembre au 3 décembre202l
\ombre d'heures : pour les + de l6ans :35h maximum - t'amptituOè purnatlC.e ne aolt yas «pr.sg. ?h [-a journée ne doit pas commencer avant 6h et doit se terminer avant 22h Nombre d'heures : pour les - de l6ans : 30h maximum - l'amplitude journalière ne doit pas dépasser 6h La journée ne doit pas commencer avant 6h et doit se terminer avant 22h
Matin Après Midi Pause
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Activités orévues (à compléter obligatoirement par I'entreprise)