Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
APUNTES DE ANATOMÍA
SISTEMA RESPIRATORIO
1. FOSAS NASALES.
NARIZ: ocupa el tercio medio de la cara. Está formada por una porción superior
ósea y una porción inferior cartilaginosa: cartílagos laterales y alares. Se encuentra
recubierta por músculos cutáneos y por la piel. Posee abundante irrigación y fina
innervación.
FUNCIÓN:
MÚSCULOS DE LA
RESPIRACIÓN:
El principal músculo de la
respiración es el Diafragma, que a
través de su contracción hace
aumentar los diámetros vertical y
transverso del tórax. Se encuentra
ayudado secundariamente por los
intercostales externos, teniendo
como grupo accesorio los
músculos esternocleidomastoídeo,
escalenos, pectorales y serratos.
Los músculos que actúan durante
la inspiración forzada, es decir, los
que ayudan a eliminar el aire de los
pulmones, corresponden a los de la
1.-FARINGE.
NASO O RINOFARINGE: porción más alta, se ubica detrás de las fosas nasales. En
sus paredes laterales presenta los orificios de la trompa de Eustaquio, uno a cada
lado, que la comunican con el oído, vía por la cual los resfríos pueden complicarse
con otitis; este orificio permite también regular la presión del aire de la faringe con
la del oído.
1. LARINGE.
Órgano colocado en la línea media, desde la base de la lengua, que queda a nivel de C5
hasta la traquea C7. Se ubica por delante de la faringe y está formada por esqueleto
cartilaginoso, integrado por 9 cartílagos articulados y unidos entre sí y a órganos
vecinos, mediante músculos, ligamentos y membranas.
Hacia adelante, hace eminencia en el cartílago tiroides, que forma la manzana de adán.
Hacia arriba se eleva en la porción central en el cartílago epiglótico. Por debajo del
cartílago tiroides se encuentra el cartílago cricoides, que tiene forma de un anillo con la
porción más alta hacia atrás; este se une hacia abajo con el primer anillo de la tráquea
mediante la membrana cricotraqueal. Estos son los 3 cartílagos impares.
Hacia atrás se encuentran los cartílagos aritenoides, con forma de pirámide en cuyo
vértice se encuentran los cartílagos corniculados o de santorini, y más arriba, los
cartílagos cuneiformes.
Los cartílagos articulan entre sí y se mueven gracias a músculos intrínsecos que se
insertan en ellos:
− Superficiales: músculos cricotiroideos.
− Posteriores: cricoaritenoideos posteriores.
− Laterales: cricoaritenoideos laterales.
− Interior: interaritenoideo o aritenoideo (impar).
− En el espesor de la cuerda vocal: tiroaritenoideo.
La laringe se fija a órganos vecinos, como la faringe, por continuidad, y por ligamentos
faringoepiglóticos. También se fija al hueso hioides, que se encuentra en cima del
cartílago tiroides, por una membrana hioepiglótica; además hay un ligamento o
membrana tirohioideo. La laringe se fija a la base de la lengua mediante los ligamentos
glosoepiglóticos, de tal manera que cuando se tracciona la lengua, se abre la entrada a la
laringe (esto se utiliza para introducir material rígido a la laringe: laringoscopía y
endoscopía, y en pacientes que sufren de epilepsia, casos en los que la lengua cae hacia
atrás, obstruyendo la entrada a la laringe). La laringe también se fija a la traquea, que es
su continuación, mediante la membrana cricotraqueal, unida al tercer anillo de la
traquea.
La cavidad laringea se encuentra revestida de mucosa respiratoria. Tiene forma de un
tubo, algo más estrecho en la porción media, donde van las cuerdas vocales. Se le
describen 3 porciones:
Porción superior: denominada vestíbulo laringeo. Se extiende desde la entrada de las
cuerdas vocales.
Porción media: tiene 4 repliegues: 2 superiores que no alcanzan a llegar a la línea
media, son de constitución fibrosa, llamadas cuerdas vocales falsas y no intervienen
en la fonación. Por debajo de ellos están las cuerdas vocales verdaderas, que llevan
en su espesor el músculo tiroaritenoideo. Las cuerdas pueden alcanzar la línea
media, y al separarse dejan entre ellas un espacio denominado glotis, que puede ser
más amplio o menos amplio de acuerdo a la posición de la cuerda. Entre la cuerda
vocal y la laringe del mismo lado existe una concavidad: el ventrículo laringeo.
Porción inferior: porción subglótica, que se encuentra ensanchada paulatinamente
hacia abajo, para continuarse con la traquea.
1. BRONQUIOS.
2. PULMONES.
Estructuras esponjosas, ubicadas en el tórax, a ambos lados del corazón, separados por
el mediastino. Tienen forma de cono, de vértice superior y de base inferior. Presentan 2
caras:
CARA EXTERNA: cara costal o lateral, convexa y en contacto con las costillas y
los espacios intercostales, los que pueden dejar huellas en los pulmones. Esta se
explora mediante percusión y auscultación; se encuentra expuesta a lesiones y
traumatismos. Presenta una zona posterior, lateral (axilar) y una zona anterior. Esta
cara se encuentra recorrida por unos surcos profundos que dividen a los pulmones
en lóbulos:
Lóbulos pulmón derecho: presenta 2 cisuras, una oblicua o mayor y una horizontal o
menor, que lo dividen en 3 lóbulos.
Lóbulos pulmón izquierdo: presenta sólo una fisura, oblicua, que lo divide en 2
lóbulos.
MECÁNICA RESPIRATORIA.
El tórax aumenta de volumen durante la inspiración y lo disminuye en la espiración. En
esto interviene la columna dorsal, que es cóncava hacia el tórax y que rectifica su
curvatura en la inspiración.
Durante la inspiración ocurren los siguientes hechos: elevación de las costillas por
contracción de los músculos respiratorios secundarios a los intercostales pectorales;
elevación del esternón y clavículas; contracción de los músculos cervicales ECM y
escalenos; descenso del diafragma, transformándose en el músculo inspirador principal.
Con el aumento de la capacidad de la caja torácica, aumenta la presión negativa del
tórax, facilitándose la entrada de aire a las vías aéreas hasta los alvéolos.
La espiración requiere la puesta en reposo de los músculos espiradores. La espiración
forzada requiere ayuda de los músculos de la pared abdominal.
Este mecanismo se encuentra regido por centros nerviosos bulbares, cuya lesión
produce los paros respiratorios.
Las vías aéreas se encuentran tapizadas de membrana mucosa respiratoria. El aumento
de mucus a nivel del alvéolo dificulta el intercambio gaseoso, anomalía que recibe el
nombre de neumonía.
EXPLORACIÓN.
− Endoscopía: rinoscopía, laringoscopía, broncoscopía.
− Auscultación pulmonar: escuchar los ruidos producidos por la respiración.
− Radiografía.
− Tomografía axial computarizada.
− Resonancia.
− Centelleografía: inhalar un elemento radioactivo y seguir en una pantalla la
trayectoria de ese elemento.
Se encuentra en el 1/3 inferior de la cara, por debajo de las fosas nasales y sobre la
región suprahioídea.
Cavidad de dimensiones variables, según sea la posición maxilar inferior. Se comunica
hacia delante con el exterior, a través del orificio bucal y hacia atrás con la bucofaringe,
a través del istmo de las fauces. Contiene 2 arcos dentarios, que dividen la cavidad
bucal en 2 porciones: externa, que rodea a los arcos dentarios, llamada vestíbulo bucal,
e interna, por detrás de los arcos, la cavidad bucal propiamente tal. Ambos espacios se
comunican entre sí, a través de los espacios interdentarios, y a través del espacio
retromolar.
LATERALES: formadas por las mejillas, que dan forma a la región lateral de la
cara. Los labios y las mejillas delimitan con la arcada dentaria el vestíbulo bucal.
Las arterias de las mejillas proceden de la facial, de la temporal superficial, de la
lagrimal y de las ramas de la maxilar interna.
SUPERIOR: denominada paladar, consta de 2 partes:
Anterior o paladar duro: formado por un esqueleto óseo, que separa la cavidad
bucal de la fosa nasal; se encuentra recubierto por una mucosa gruesa.
Posterior o velo del paladar o paladar blando: que prolonga hacia atrás al paladar
duro. Está formado por una serie de músculos que le dan suficiente movilidad como
para elevarse y cerrar la comunicación entre la naso y la bucofaringe; o bien
descender y cerrar la comunicación entre la cavidad bucal y la bucofaringe. El borde
posterior es libre. Presenta al centro la úvula o campanilla, desde donde descienden
lateralmente 2 repliegues denominados pilares, a cada lado hay un pilar anterior y
uno posterior.
ANTERIORES: se dirigen a la región lateral de la base de la lengua y forman con la
úvula el istmo de las fauces.
POSTERIORES: se dirigen atrás y se pierden en las paredes laterales de la
bucofaringe.
LENGUA.
Órgano muscular que se apoya en el piso de la boca, y queda en contacto con el paladar
cuando la boca está cerrada. Es el órgano del gusto. Participa en la masticación,
colocando los alimentos en los molares; y la deglución. También participa en la succión
y en la fonación. La irrigación de la lengua proviene principalmente de la arteria lingual,
rama de la carótida externa; la lingual da 3 colaterales: la dorsal (porción superior de la
lengua), ramo hioides y la sublingual, y la terminal arteria ranina (porción inferior de la
lengua
FARINGE.
ESÓFAGO.
Es la porción más dilatada del tubo digestivo. Se encuentra situado debajo del
diafragma, en la porción superior de la cavidad abdominal. Ocupa parte del epigastrio y
del hipocondrio izquierdo.
Las paredes gástricas están formadas por musculatura lisa y mucosa rica en secreción de
mucus y jugo gástrico.
Se le describe una porción vertical ligeramente dirigida hacia adelante, y una horizontal,
que es la más inferior. Posee dos orificios: uno de entrada o cardias y uno de salida, el
píloro. Posee 2 curvaturas o bordes: uno derecho o curvatura menor y uno izquierdo o
curvatura inferior.
♦ PORCIÓN VERTICAL: corresponde más o menos a los dos tercios del estómago,
donde se distingue, de arriba abajo:
Una dilatación o tuberosidad o fondo mayor, es la porción más alta y ancha;
normalmente está llena de aire. Se encuentra en directa relación con el diafragma y,
a través de él, con los órganos del tórax.
Cuerpo: porción cilíndrica que termina hacia abajo en el fondo o tuberosidad menor,
que se continúa con la porción horizontal.
♦ PORCIÓN HORIZONTAL o antro pilórico: tiene forma de embudo; se dirige hacia
la derecha para terminar en su porción más estrecha: el píloro.
♦ CURVATURA O BORDE MAYOR: corresponde al borde izquierdo; se encuentra
apoyado en la pared abdominal anterior, por encima del colon transverso.
♦ CURVATURA O BORDE MENOR: en directa relación con el hígado.
♦ PÍLORO: comunica con el duodeno. Está provisto de un esfínter: esfínter pilórico,
que impide el vaciamiento gástrico.
IRRIGACIÓN.
Está dada por dos grandes arcos arteriales:
Arco de la curvatura menor: formado por:
− arteria pilórica, rama de la arteria hepática, que asciende por la curvatura menor,
desde el píloro.
− Arteria coronaria estomáquica, rama del tronco celíaco, que desciende por la
curvatura menor, al encuentro de la pilórica, con la que se anastomosa por
inoculación.
De este arco nacen los vasos que nutren las paredes anterior y posterior.
Arco de la curvatura mayor: formado por:
− Arteria gastroepiploica izquierda, rama de la arteria esplénica; cruza por detrás del
estómago en dirección al bazo, y en su trayecto da esta arteria que desciende por la
curvatura mayor. La arteria esplénica da en su trayecto los denominados vasos
cortos, que refuerzan la irrigación de la cara posterior.
ANATOMÍA FUNCIONAL.
El estómago es un reservorio voluminoso, donde el alimento termina de sufrir la acción
de la saliva. A éste nivel se transforma el bolo alimenticio en Quimo.
Luego actúa el jugo gástrico, de composición muy ácida, secretado durante la digestión.
El mucus protege a las paredes del estómago de la acción del jugo gástrico, por lo que
debe haber un equilibrio entre estos dos elementos. La inflamación de la mucosa
gástrica se conoce como gastritis. La úlcera gástrica se produce cuando los jugos
gástricos actúan en las paredes, llegan incluso a perforar y vaciar el contenido en el
peritoneo, causando peritonitis.
La tuberosidad mayor es fija; el resto, gracias a movimientos peristálticos, contrae su
musculatura, haciendo avanzar el alimento al duodeno. A veces las contracciones
gástricas pueden ser consecuencia de rechazo del alimento, provocando el vómito.
La actividad gástrica se produce sólo durante el proceso de digestión, el cual parte en la
cavidad bucal.
El alcohol etílico se absorbe a nivel del estómago.
La mucosa aumenta su absorción al estar inflamada; como las gaseosas aumentan la
irrigación gástrica, el alcohol de la piscola se absorbe más que el del pisco solo.
Algunos medicamentos se absorben en el estómago. Otros deben ser protegidos en su
paso, para no ser atacados por el jugo gástrico, por eso tienen cápsula. Otros tienen un
recubrimiento entérico que impide la acción del medicamento en el estómago, como la
aspirina. En la cavidad bucal también se
absorben ciertos medicamentos, a nivel
sublingual, como los homeopáticos y
medicamentos cardíacos.
Porción del tubo digestivo entre el estómago y el intestino grueso. Mide 8 mt.
Comprende 2 porciones: duodeno y yeyunoíleon.
DUODENO.
Se extiende desde el píloro al denominado ángulo duodenoyeyunal, donde cambia
bruscamente de dirección. Tiene la forma de un anillo que rodea la cabeza del páncreas.
Se encuentra ubicado muy profundamente por delante de la columna. Mide 25 cm. y se
le describen 4 porciones:
PRIMERA PORCIÓN: oblicua arriba, atrás y a la derecha. Se relaciona con la cara
inferior del hígado. Es la más ancha, recibe el nombre de bulbo duodenal.
SEGUNDA PORCIÓN: vertical y descendente; forma con la primera un ángulo que
está en contacto con el lóbulo derecho del hígado. Esta porción es la que recibe la
secreción pancreática y biliar a través del conducto de Wirsung, que procede del
páncreas y del colecodo, que trae la secreción biliar del hígado. Ambos conductos
desembocan a través de una dilatación llamada ampolla de vater, que presenta una
saliente cónica conocida como carúncula mayor. Esto se ubica en su cara interna,
cerca de su cara posterior. En forma inconstante existe otra saliente cónica por
encima de la carúncula mayor, la carúncula menor, que recibe la desembocadura del
conducto de Santorini, conducto accesorio pancreático.
TERCERA PORCIÓN: horizontal de derecha a izquierda. Describe una curvatura
ligeramente cóncava hacia arriba y atrás, que abraza a la columna vertebral y los
grandes vasos: cava inferior y aorta.
CUARTA PORCIÓN: Ascendente, casi vertical, ligeramente inclinada a la
izquierda. Recorre el flanco izquierdo de la columna, desde L4 a L2, termina en el
ángulo duodenoyeyunal, el cual permanece fijo mediante unas fibras musculares que
se dirigen al pilar izquierdo del diafragma, que recibe el nombre de músculo de
Treitz, lo que hace que el duodeno sea la porción más fija del intestino delgado.
Las paredes del tubo duodenal están formadas por musculatura lisa y su interior está
tapizado de mucosa. El paso por el duodeno del quimo ácido proveniente del estómago
es muy rápido, por lo que en esta porción no hay absorción; pero sí se estimula la
secreción pancreática y biliar que acompaña al quimo al yeyunoíleon.
YEYUNOÍLEON.
Se extiende desde el ángulo duodenoyeyunal al ciego. Mide 6 mt. y medio. Se fija a la
pared posterior abdominal mediante un repliegue del peritonéo denominado
mesenterio. Distinguimos 2 porciones: el yeyuno, que comprende sus 3/5 partes, y el
ílion.
El yeyunoíleon describe alrededor de 15 a 16 asas intestinales en forma de “U”,
paralelas entre sí, transversales, que se extienden desde el colon ascendente al
descendente. El yeyunoíleon ocupa la porción inferior de la cavidad abdominal y la
superior de la pélvica. Desemboca en el intestino grueso por un orificio provisto de la
válvula iliocecal (ilion - ciego), la que deja pasar contenido del intestino delgado al
grueso, sin posibilidad de retroceso. El yeyunoíleon, de musculatura lisa, presenta en su
cavidad una mucosa provista de vellosidades, mediante las cuales se produce la
absorción intestinal. También posee glándulas mucosas, que facilitan la progresión del
contenido.
El tránsito del quimo es muy lento, y se produce, por tanto, un alto grado de absorción.
Los productos absorbidos pasan al torrente sanguíneo y de allí a la vena porta y al
hígado; a excepción de los lípidos, que van por el torrente linfático a través de los vasos
quilíferos, formando el quilo.
IRRIGACIÓN.
DUODENO: Dada por las arterias
duodenales, ramas de las arterias
pancreaticoduodenales, provenientes de la
gastroduodenal, rama a su vez de la
gastroeplipoica derecha; y ramas de la arteria
mesentérica superior. Las venas desembocan
en la vena porta y forman la porta, como la
mesentérica inferior.
YEYUNOÍLEON: arterias intestinales,
ramas de la mesentérica superior. Esta zona
se encuentra muy ricamente irrigada por la
absorción que allí se realiza. Las venas
mesentéricas inferiores van a la porta, con los
nutrientes absorbidos.
INTESTINO GRUESO.
Se extiende desde la válvula ileocecal al ano. Es la última porción del tubo digestivo. Se
origina en la fosa ilíaca derecha, formándose por debajo de la desembocadura del ílion
un fondo de saco conocido como ciego, en cuya parte infero interna existe una
prolongación: el apéndice vermicular (vermi: gusano), vestigio fetal. La válvula
iliocecal impide retroceso de materia fecal.
El colon presenta varias porciones: colon ascendente, transverso,
descendente, sigmoides, recto y ano.
COLON ASCENDENTE: desde el ciego, apoyándose en la
pared abdominal posterior derecha, asciende por delante del
riñón derecho hasta alcanzar el hígado, donde cambia de
dirección.
COLON TRANSVERSO: cruza la cavidad abdominal de
derecha a izquierda, siguiendo el contorno de la pared
ANATOMIA FUNCIONAL.
Como sus paredes están formadas por musculatura, es capaz de transportar contenido,
asegurando un tránsito intestinal de materia fecal hasta el recto. Esto es muy lento.
Desde el ciego al colon sigmoide, el tránsito tarda normalmente entre 6 y 8 horas. En el
sigmoides, este material se detiene hasta la defecación. Este tránsito lento permite la
absorción de agua fecal, especialmente en el colon ascendente. Mientras más rápido sea
el tránsito, más líquidas serán las defecaciones y viceversa.
Enema: introducir líquido desde el recto. Enema baritado; material radiopaco que
permite ver el intestino por radiografías, etc. hemorroides: vena hemorroidal varicosa.
Melena: hemorragia vía anal.
1. PERITONEO.
Es una membrana cerosa que tapiza los órganos abdominales y pélvicos. Presenta una
hoja parietal y una visceral.
HOJA PARIETAL.
PERITONEO VISCERAL.
Se desprende del peritoneo parietal, por lo tanto, la hoja visceral salta del peritoneo
parietal, envuelve al órgano y vuelve al peritoneo parietal. A veces el peritoneo visceral
salta a uno y otro órgano, antes de volver al parietal.
COLON
Es la parte media del intestino grueso. Se extiende del ciego al recto. Se curva dos
veces, formando un ángulo derecho y un ángulo izquierdo.
VASOS Y NERVIOS.
Las arterias (arterias cólicas) proceden de la mesentérica superior (para el colon
ascendente y la mitad derecha del colon transverso) y de la mesentérica inferior (para la
mitad izquierda del colon transverso y el colon descendente). El colon iliopélvico recibe
tres arterias sigmoideas (izquierda, media y derecha).
Las venas terminan, por un trayecto inverso al de las arterias, en las dos mesentéricas.
Los linfáticos van a los ganglios del borde adherente del intestino.
Los nervios vienen del plexo solar y acompañan a las arterias.
HISTOLOGÍA.
La pared del Colon está constituida por los siguientes elementos:
Túnica mucosa: está formada por un epitelio cilíndrico simple, altas y caliciformes,
y una túnica propia, con tejido conjuntivo y glándulas tubulares que segregan
mucosa.
Submucosa: es rica en vasos sanguíneos y linfáticos y está recorrida por numerosas
terminaciones nerviosas.
Estrato muscular: compuesto por fibras musculares lisas internas, que se reúnen
para formar las túnicas (cintas largas de musculatura lisa).
COLO IRRITABLE.
Consiste en una disfunción del intestino grueso con hipersecreción y espasmos. Uno de
sus síntomas más comunes es la constipación o diarrea.
Es causado por estados de tensión física o emocional, o por la ingestión exagerada de
laxantes u otros irritantes.
Sus síntomas consisten básicamente en dolores difusos seguidos de diarreas.
Como tratamiento se sugiere, en casos ligeros, un día de ayuno. En los casos graves se
recetan antiespasmódicos para detener la diarrea, además de un cambio en la dieta.
COLITIS CRÓNICA.
Es una enfermedad que se caracteriza por no ser grave, pero sí larga, ya que para su
tratamiento no existen medios terapéuticos eficaces.
Los factores que juegan un papel importante en la aparición y mantención de la
enfermedad son muchos. Algunos de ellos son:
Dentadura estropeada, escasa higiene bucal o no masticar lo suficiente las comidas.
Irregularidades de la alimentación.
Los síntomas de la enfermedad son:
Irregularidad del ritmo intestinal, con períodos alternados de estreñimiento y diarrea.
Presencia de mocos o sangre en las heces fecales.
Molestias en el abdomen.
ESTREÑIMIENTO.
El estreñimiento se define como una anomalía de tránsito intestinal con retraso en la
evacuación de las heces. Hay tres tipos de estreñimiento:
ESTREÑIMIENTO SINTOMÁTICO: con síntomas de enfermedades tales como
úlcera, gastritis hipersecresora, estenosis, apendicitis, etc.
ESTREÑIMIENTO PRIMITIVO: mal funcionamiento de células y fibras nerviosas
producidas por el sistema de vida de las personas, como una dieta pobre en
vegetales, trabajo sedentario, etc.
DISQUESIA: cuando las heces quedan en el recto y no pueden ser evacuadas.
ENTERITIS TUBERCULOSA.
Herencia del bacilo de Koch en el intestino. Generalmente se da en pacientes que han
tenido tubérculos pulmonares. Afecta el ilion colon ascendente y ciego.