PATHOLOGIE

HEMORROÏDAIRE
et
FISSURE ANALE
Définitions
 Hémorroïdes internes
= cavités sous-muqueuses remplies de sang

 Hémorroïdes externes
= veines sous-cutanées qui drainent la marge
anale

 La ligne pectinée sépare les HI des HE

PR: espace pelvi-rectal, FI: fosse ischio-rectale; SC: espace périanal, sous-cutané
Physiopathologie
de la maladie hémorroïdaire interne

 Occlusion fine du canal anal

=> continence fine

 Théorie mécanique

 Théorie hémodynamique ou vasculaire

Facteurs de risque

 Vie sédentaire

 Âge entre 45 et 65 ans

 Niveau social élevé

 Facteurs alimentaires
 Thrombose hémorroïdaire externe
 Définition

 Physiopathologie

 Diagnostic positif => douleur anale

 Confirmation diagnostique => examen proctologique

Thrombose hémorroïdaire externe
Évolution

 Spontanément favorable

 Marisque
Diagnostic différentiel
 Pour la tuméfaction
 Condylome acuminé
 Prolapsus hémorroïdaire interne
 Abcès de la marge anale
 Cancer anal
 Pour la douleur
 Fissure anale
 Thrombose hémorroïdaire interne
Thrombose H
interne

Thrombose H externe

prolapsus
Prolapsus hémorroïdaire interne Abcès de la marge anale
Traitement
 Médicaux:
 Antalgiques locaux et généraux
 AINS
 Régulateur de transit
 Bain de siège tiède

 Chirurgicaux:
 Excision de la thrombose H externe pour évacuer le
caillot
Thrombose hémorroïdaire interne

 Diagnostic positif

 Examens complémentaires

 Traitement
Diagnostic positif

 Rectorragies
 Prolapsus hémorroïdaire
 +ou- douleur anale
 Prurit, suintement, procidence
 Examen

 TR
Examens complémentaires

 Rectosigmoïdoscopie

 Coloscopie
Traitement

 Médical

 Instrumental

 Chirurgie => hémorroïdectomie

 Ligature élastique

1-2 insertion de l’anneau de

caoutchouc sur le ligateur
3-4 saisie de l’H
5- projection de l’anneau à sa base
d’implantation
Ligature
Ligature 2 jours plus tard
Hémorroïdectomie
 Fissure anale
 Définition

 Clinique

 Examen

 Diagnostic différentiel

 Traitement
Définition
 Ulcération en raquette du pecten,
longue de 2 à 10 mm, située sur la ligne médiane

pecten
Fissure en raquette
Clinique

 Douleur anale

 Constipation réflexe (+ou-)

 Rectorragie (85%)
Examen

 Ulcération superficielle à fond rosé ou

rougeâtre dite en raquette

 Contracture douloureuse du sphincter anal

Diagnostic différentiel

 Cancer de la marge anale à forme fissuraire

 Chancre syphilitique
 Herpès
 Maladie de Crohn
Fissure anale du Crohn
Traitement
 Médical
 Régularisation du transit
 Monoxyde d’azote
 Toxine botulinique
 Sphinctérotomie chimique
 Anesthésie sphinctérienne
 Injection sous fissuraire d’un produit sclérosant
 Chirurgie
 Exérèse simple au bistouri électrique
 Sphinctérotomie interne latérale
 Anoplastie muqueuse