Les antalgiques

Définition :
Médicaments capables de diminuer ou d’abolir la douleur sans entraîner de perte de
conscience.
Hiérarchie d’utilisation :
o 1ère intention : antalgique périphérique
o 2ème intention : antalgique centraux non narcotique
o 3ème intention : association antalgique périphérique et antalgiques centraux non
narcotiques
o 4ème intention : antalgique centraux narcotique

A. Les antalgiques centraux

Ils inhibent bien la sensation corticale de la douleur
I. Les antalgiques narcotiques
Pour les plus puissants ils ont la possibilité de déclancher une pharmacodépendance, ils sont
inscrits sur la liste des stupéfiants.
1) La morphine
C’est un alcaloïde de l’opium.
a. Effets sur le système nerveux central
Action antalgique : augmente le seuil de perception des sensations douloureuses
Action psychique : entraîne un état euphorique et des hallucinations
Action sédative
Dépression des centres respiratoires et toux
Action sur l’œil : myosis (contraction de la pupille)
Antidote de la morphine
Narcan
b. Effets périphériques
Diminution du tonus des fibres musculaires intestinales
constipation
c. Effets indésirables
Constipation
Pharmacodépendance
Vertiges, somnolence, nausées
Confusion mentale
Dépression respiratoire (rare en thérapeutique)
d. Contre-indications
Insuffisance respiratoire
Syndrome abdominale aigue avant diagnostic
Enfants de moins de 6 mois
 e. Indication
Douleurs aigue ou chronique intenses : compression nerveuse ou cancer
f. Mode d’utilisation
Voie d’administration et posologie varie selon la sévérité de la douleur :
En sous cutanée ou en IV = 3 à 4 injection / jour
Mais aussi IV, péridurale ou intra rachidienne lors de douleur aigue notamment post
op, la morphine est le plus souvent administrée par IV de manière fractionnée : de 1 à
3 mg / 10min jusqu'à obtention analgésique satisfaisante.
Mode pour filtration :
Si apparition d’un effet indésirable, le patient doit être sous surveillance continue. Il peut être
fait appel à un traitement relais (5 à 10 mg en sc. / 4 à h) ou à une analgésie auto contrôlée
avec des bolus de 0.5 à 1 mg et comportant une période réfractaire de 10 min.
Analgésie auto contrôlée est réalisable dès 6 ans. La relation dose / efficacité (tolérance sont
très variable d’un patient à l’autre).
Pas de doses maximum tant que les effets sont maîtrisés. La morphine en IV : de 1 à 5mg/h
est habituellement réservée à la réanimation.
Par voie orale, la posologie est plus forte (à cause d’une absorption intestinale moyenne).
2) Les autres morphiniques
Actions brèves :
o Actoskénon : 6 prises /24h (capsules)
réaction rapide
o Sevkedol : 6 prises /24h (comprimés)
Actions à libération prolongée :
o Moscontin : (comprimé) : 2 prises/J chez l’adulte et l’enfant de plus de 6
mois. Dosage existant : 10, 30, 60, 100, 200 mg.
o Sténan à libération prolongée : 2 prises/24h (granules) pré utiliser dans une
sonde.
o Kapanol : 1 /24h réservé à l’adulte,jcgfhff
dosage existant : 20, 50, 100 mg
o Sophidone : 2 prises / 24h
o Oxycontin (comprimé) : 2 /24h
o Fentanyl : (per cutané) libération très lente (72h). Pendant les premières 72
h, utiliser un morphinique d’action rapide. Il faut d’abord calculer les
besoins analgésiques et morphiniques des 24 h précédentes puis extrapoler
les besoins en Fentanyl (tableau du Vidal). Remplacer patch après 72h en
changeant de lieux à chaque fois. En cas de mauvaise efficacité,
augmentation de la dose de 25 µm/h tout les 3 jours. Effets indésirables du
Fentanyl : intolérance possible locale à l’adhésif, autres : même que les
morphiniques.
3) Les analogues – antagonistes de la morphine
a. Fortal
??? Morphine plus effets antagonistes.
Les effets antalgiques sont plus faibles. Pouvoir de créer une pharmacodépendance plus
faible. Ne pas l’associer ou utiliser en relais morphinique. (Diminution de leurs effets). En IM
ou SC.
b. Temgésic
Plus puissant que la morphine. Risques de pharmacodépendance et de dépression respiratoire
faible.
c. Nubain
Liste 1. Puissance d’action égale à celle de la morphine. Utilisé en IV, SC et IM.

II. Antalgiques non narcotiques

Utiliser pour douleur moyenne, risque pharmaceutique très faible.
1) Association avec les antalgiques périphériques
a. Di-antalvic
Liste 1. Association morphinique non narcotique + paracétamol. Effets indésirables : nausées,
vomissements, a forte dose : somnolence, vertige, désorientation. Posologie : 6 gélules / jour
ou 2 suppositoires.
b. Tramadol – paracétamol
????
c. Codéine – paracétamol
Codéine = alcoïde opium
Possède les caractéristiques voisines de la morphine mais les effets indésirables sont réduits
aux doses thérapeutiques. La codéine est utilisée soit en association orale avec du paracétamol
(liste 1) ou exorer (selon dose codéine).
2) Antalgiques non narcotiques seuls
Acupan : liste 1
o Effets indésirables : sédation, somnolence, sécheresse buccale, tachycardie,
rétention urinaire.
o Contre indications : glaucome, adénome prostatique

B. Les antalgiques périphériques

Diminution de la sensibilité des terminaisons des fibres nerveuses et stimulation de la douleur.
1) Le paracétamol
a. Action physiologique
A la fois antalgique et antipyrétique
b. Effets indésirables
Rares allergies cutanées avec des boutons rouges, érythèmes et urticaires. En cas
d’intoxication (+ de 18 comprimés à 500 mg) risque de cytolyse hépatique irréversible.
Antidote : acethyl cyteire (en IV)
c. Contre indications
Insuffisance hépato – cellulaire.
d. Indications
Douleur faible ou moyenne, céphalée, douleurs dentaires, douleurs des règles, douleur de
l’appareil loco moteur, traumatisme bénin.
e. Mode d’utilisation
1 à 3 g/jour en 3 prises. Forme injectable : pergalgan (1g adulte). Voie parentérale
action
plus rapide mais pas plus intense.
2) Idarac
Uniquement antalgique
Effets indésirables : allergies, urticaire, parfois érythème, oedème de Quincke,
lypotomie (tendance aux malaises), hypotension colactique (manque de pression dans
les organes creux), dyspnée de type asmathique.
Contre indication : hypersensibilité
Indications : cf. paracétamol.
3) Aspirine
A dose moyenne : 2g/jour en capsules orales ou rectales. Uniquement effet antalgique et
antipyrétique.
4) AINS
Anti inflammatoire non stéroïdien utiliser en cas de douleur rhumatismale et règles
douloureuses
5) Les associations avec un antispasmodique
Association médicaments contre la douleur avec antispasmodique.
Aspect physiologique : antalgique et antispasmodique
Effets indésirables : noramidopyrine : antécédent immuno – allergique imprévisible
(de type agramyelocytose) parfois mortelle si angine, ulcération, fièvre : arrêt du
traitement et contrôle. Risque d’hypotension, de tachycardie si injection trop rapide.
Contre indication : ATCD agramyelocytose
Indication : douleur viscéral (colique néphrétique).