Órgano de difusión científica del Departamento de Medicina Familiar

EDITORIAL 69 ERRORES EN LA PRÁCTICA MÉDICA

Gómez Clavelina Francisco J

CASO CLÍNICO 08-15-3 70 PAREJA “INTELECTUAL”

FAMILIAR
EN ETAPA DE EMBARAZO
García Vite Angelina

ATENCIÓN
REVISIÓN TÉCNICA DEL 74 PAREJA “INTELECTUAL”
CASO CLÍNICO 08-15-3 EN ETAPA DE EMBARAZO
Quiróz Pérez José R. y cols.

ARTÍCULO DE REVISIÓN 76 LA IMPORTANCIA DE REPORTAR Y

ANALIZAR LOS ERRORES MÉDICOS
Campos Castolo Mahuina

IDENTIFIQUE EL CASO 78 Gómez Clavelina Francisco J y col.

A TRAVÉS DE LA IMAGEN

ABORDAJE CLÍNICO 79 PACIENTE CON PALIDEZ Y HEMORRAGIA

Gracia Ramírez Ángel

ARCHIVOS DE 81 ENFISEMA PULMONAR Y SU RELACIÓN

LA RADIOTECA CON EPOC: RADIOLOGÍA

Santín García Guillermo

TERAPÉUTICA 84 ANTIPRURIGINOSOS
FARMACOLÓGICA Membrillo Luna Apolinar

Aten. Fam. Vol. 15(3) mayo - junio, 2008

ISSN 1405-8871
http://www.facmed.unam.mx
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2008;15(3)
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2
 EDITORIAL

Errores en la práctica médica

Gómez Clavelina Francisco J

Con mayor frecuencia se identifica el temor de los profesionales de
la salud ante la posibilidad de ser objeto de una demanda civil o judi-
cial por parte de las personas a quienes han otorgado algún servicio
profesional. Esta situación ha favorecido, además, la proliferación de
despachos de abogados que ofrecen hacerse cargo de cualquiera
de las situaciones: de iniciar un proceso legal contra un médico o
por el contrario, defender al médico de las demandas. Las causas de
demandas pueden ser muy diversas, entre ellas, aparece como agente
causal, el error médico.
La práctica de la Medicina lleva implícita la posibilidad de pro-
vocar daños, aun en las mejores circunstancias y con los mayores
cuidados. Se ha considerado que el principio de no hacer daño es
se otorga en las instituciones de salud. Los
médicos nos encontramos ante un reto meto-
dológico para su estudio y manejo, que requiere
de un enfoque que haga a un lado el propósito
morboso de poner en evidencia a los médicos,
para buscar la evaluación del impacto de los
programas de reducción de riesgos y el estudio
de los factores humanos y organizacionales que
inciden cuantitativa y cualitativamente en el
desempeño y competencia profesional.
Referencias

fundamental en la práctica médica, sin embargo, este principio puede
conducir a la omisión del acto médico. La inocuidad puede ser un
peligroso fundamento del surgimiento de remedios inofensivos pero
ATEN FAM
1. Wu AW. Handling hospital errors. Is disclosure the best
defense? Ann Intern Med 1999;131:970-972.
2. Lifshitz GA. Los errores médicos. Seminario El Ejer-
cicio Actual de la Medicina. Consultado el 11 de marzo

2008;15(3)
ineficaces, que bajo la premisa “si no hace bien, tampoco hace mal” de 2004. 10 pantallas. Disponible en URL: http://www.
han respaldado en muchas ocasiones diversos tratamientos bajo el facmed.unam.mx/eventos/seam2k1/2004/ponen-
cia_may_2k4.htm
título de medicinas alternativas.
La sociedad espera que el médico actúe como un científico infa-
lible que además posea y aplique cualidades como el humanitarismo,
la empatía, la benevolencia y todo aquello que propicie una actuación
profesional impecable. Pero queda claro que el médico es humano y
que al igual que sus pacientes, su actividad se ve influenciada por su
personalidad, valores, sentimientos, temores, deseos, etc. El médico
con frecuencia es abrumado por el trabajo y en muchas ocasiones se
ve obligado a desarrollar sus actividades con cansancio físico o mental
que pueden propiciar distracciones o descuidos.
Los errores médicos han sido considerados como una pers-
pectiva más para desarrollar estudios que permitan identificar su
frecuencia, sin embargo, la verdadera incidencia de este problema
ha sido muy difícil de evaluar.1 Es fácil suponer que en general los
errores médicos tiendan a ser ocultados por los propios médicos o
sus colegas, no solo por defender su prestigio profesional, sino por
proteger la autoestima y confianza del médico y porque existe el
riesgo de aumentar las demandas y reclamaciones que no siempre
son de buena fe.2
Una evidente prueba del ocultamiento de los errores ha sido
el fracaso de la farmacovigilancia en muchos países. Cuando alguna
persona percibe efectos adversos atribuibles a algún medicamento,
en lugar de consultar con su médico y que éste reporte el problema
a las instancias sanitarias, el paciente cambia de médico y como con- Editor asociado
secuencia se pierde la oportunidad de considerar un adecuado control
Correspondencia: Gómez
del suceso. Clavelina Francisco J
El estudio de los errores médicos se ha ampliado conside-
igc@servidor.unam.mx
rablemente, se han clasificado bajo diversas perspectivas y se han
identificado incluso como indicadores de la calidad de atención que Aten Fam 2008;15(3):69.
69
 CASO CLÍNICO 08-15-3
Pareja “intelectual” en etapa de embarazo
García Vite Angelina
2008;15(3)
ATEN FAM
Médico familiar. Adscrita a
la clínica
“Gustavo A. Madero”, ISSSTE
Correspondencia:
García Vite Angelina
angyvite@gmail.com
Aten Fam 2008;15(3):70-73.
70
Ficha de identificación
Nombre: V
Domicilio: conocido
Fecha de inicio del estudio: septiembre de 2005 a marzo de 2006
Fecha de presentación del estudio: 29 de mayo de 2006
Número de sesiones con la familia: seis
Religión: católica
Integrantes de la familia: cuatro
Nombre Edad Parentesco Escolaridad Ocupación Edo. Civil
Eliseo 35 años Esposo Licenciatura Abogado Casado
en Derecho
Beatriz 36 años Esposa Licenciatura Empleada Casada
en Derecho federal
Alan Ulises 6 años Hijo Preescolar Estudiante Soltero
Evelyn 3 meses Hija Lactante Soltera
Mariana
Motivo de consulta
Control prenatal del segundo embarazo de Beatriz para lo cual tuvo
varias consultas. Se captó el 18 de febrero de 2006 en el servicio de
Ginecología y Obstetricia para la atención del parto por cesárea y a la
semana se le otorgó consulta médica para el retiro de puntos, ahí se
tuvo la oportunidad de interactuar con el esposo y otros familiares, así
como con su hijo mayor y se continuó con la atención del puerperio.
Justificación
Dentro de las indicaciones para el estudio de salud familiar están:
determinados estadios del ciclo evolutivo de la familia como matri-
monio, embarazo y adolescencia. En el caso de Beatriz, se realiza el
estudio para conocer la evolución de su embarazo y los eventos que
pudieran ocurrir en ese proceso, como sería la crisis que representa
con el nacimiento de un miembro de la familia.
Antecedentes familiares de importancia: biológicos,
psicológicos y sociales
Hereditarios. Beatriz: padre con hipertensión de larga evolución, en
tratamiento. Madre cardiópata y con arteriosclerosis. Hermana mayor
con epilepsia controlada farmacológicamente, así como un hermano con
antecedente de poliomielitis al parecer sin secuelas aparentes.
Eliseo: padre finado con antecedente de insuficiencia renal cróni-
ca, y madre finada con antecedente de diabetes y complicaciones de la
misma. Eliseo con antecedente de reconstrucción del cuarto dedo de
la mano izquierda a los cinco años, debido
a un accidente; así como tabaquismo desde
los 18 años.
Enfermedades agudas y crónicas.
Eliseo tiene obesidad, mide 1.73 m pesa
98.5 k, IMC=32.9. Alan Ulises cuenta con
antecedente de rinitis alérgica controlada por
médico con vacunas durante algún tiempo.
Defunciones. Dentro de las pérdidas
a
está la de los padres de Eliseo. Cuando la
pareja se conoció ya habían fallecido, por lo
que siempre han contado con el apoyo de
los padres de Beatriz y este suceso no ha
hecho mella en los planes de matrimonio y
su crecimiento como pareja.
Actividades médico-preventivas rea-
lizadas. Presentan hábitos higiénicos y die-
téticos adecuados en calidad y cantidad, así
como esquema de inmunizaciones completo
de acuerdo con la edad de todos los miem-
bros de la familia, la cartilla de vacunación
de Alan Ulises se encuentra actualizada, se
realiza control odontológico cada seis meses.
Evelyn Mariana cuenta con las vacunas del
nacimiento (BCG y Sabin) y la primera dosis
b
de pentavalente.
Historia de la familia. Beatriz y Eli-
seo se conocieron en la universidad, fueron
presentados por unos amigos en común;
Beatriz refiere que al inicio no sintió atrac-
ción por él y que incluso no le caía bien, sin
embargo, después de tratarlo durante seis
c ch
meses, ella acepta ser su novia. Su noviazgo
tuvo una duración de cinco años hasta que
toman la decisión en conjunto de contraer
matrimonio.
Fase de matrimonio. Ambos comentan
que tenían muchos planes en común y pro-
yectos por realizar juntos, por lo que toman
d
la decisión de casarse, Eliseo la pide en
matrimonio y el padre de Beatriz no se opone
a ello, ya que refiere que su hija ha valorado
muchas cosas antes de tomar dicha decisión y
e f
él la respeta. Contraen matrimonio en 1997
por el civil y la iglesia, en sociedad conyugal por
g l
bienes mancomunados.
Fase de expansión. Al principio viven
h
en una casa propia adquirida por los dos, en
la que conviven alrededor de tres años, pos-
i
teriormente, con la llegada de su primer hijo,
viven en casa de los padres de Beatriz, así
j n
ellos pueden ayudarlos a cuidar al niño. El
primer embarazo fue normoevolutivo, con
control prenatal adecuado, por ultrasonido
le diagnostican presentación pélvica, que no
se corrige hasta el final del mismo, aunado
a ausencia de trabajo de parto, por lo que
culmina en parto por cesárea, sin incidentes
ni accidentes, obteniendo a un bebé del sexo
masculino de 2900 g, APGAR 8/9, vivo y sano,
egresa el binomio de manera conjunta.
Beatriz ha continuado con su trabajo,
k
sin ser inconveniente para Eliseo, ambos
torácico 35 cm, perímetro abdominal 33
cm, pie 8 cm, temperatura 36.8°C, APGAR
8/9/9, grupo B (+), tamiz 044246. En la
misma operación se realizó oclusión tuba-
ria bilateral, por acuerdo de los dos, ya que
consideran que por la edad de Beatriz (36
años) y por la necesidad de procedimientos
quirúrgicos (cesáreas) un siguiente embarazo
conllevaría más riesgos.
Fase de dispersión. Alan Ulises entra a
preescolar a los cuatro años, Beatriz refiere
que no fue ningún problema, ya que Alan
mostró gran interés en ir a la escuela y no
representó dificultad para la pareja ya que
cada uno de los padres podía convivir con él
por las tardes y lo ayudan en las tareas.
Crisis familiares. Crisis normativas:
matrimonio, embarazo, nacimiento de los
hijos, entrada de los hijos a la escuela.
Al parecer esta familia ha logrado su-
perar las crisis normativas, la adaptación de
quiere cargarla, besarla y estar con ella el
mayor tiempo posible.
Crisis no normativas: hasta el momen-
to no se han presentado.
Tipología familiar
Con base en su composición: nuclear.
Con base en su demografía: urbana.
Con base en su desarrollo: moderna.
m
Con base en funcionalidad: funcional.
Con base en su dinámica: integrada.
ñ
Con base en sus límites: claros.
Con base en su ocupación: profesional.
Con base en su nivel socioeconómico: nivel
medio.
Etapa actual del ciclo vital familiar.
De acuerdo con el ciclo vital de Geyman se
encuentra en etapa de dispersión, porque
Alan Ulises ya entró a la escuela. De acuerdo
con el ciclo vital de Duvall se encuentra en
etapa IV, que corresponde a una familia con
hijos escolares. De acuerdo con Medalie se

ATEN FAM
llevan al niño a la escuela y la madre de pareja al matrimonio fue buena, ayudados encuentra en etapa III que corresponde al
Beatriz lo recoge a la salida, por la tarde en un tiempo por los padres de Beatriz. El nacimiento del primer hijo.

el niño está a cargo de Eliseo unas horas
y después llega Beatriz. En este segundo
embarazo, ambos hablaron de la posibilidad
de tener otro hijo, lo acordaron y lo planea-
ron, por lo que fue bien recibido, de igual
manera, acude a control prenatal regular,
sin complicaciones, llegó a término, parto
por cesárea. Nació una niña de 3740 g, talla
51.5 cm, perímetro cefálico 35 cm, perímetro
nacimiento de los hijos ha sido bien acep-
tado por ambos, fácil adaptación cuando
entró Alan Ulises a la escuela. Actualmente
han recibido bien a Evelyn Mariana, incluso
Alan Ulises, desde el embarazo comentaba
que quería “una hermanita” con quien jugar,
y ahora que ya nació se muestra contento,
Estructura familiar
Genograma
2008;15(3)
Funciones familiares básicas. Socia-
o
lización. Se cumple tanto a nivel individual
como grupal. Eliseo realiza salidas con su
grupo de trabajo, con sus pares y jefes, comi-
das y salidas esporádicas, así como conviven-
p
cia con su familia de origen (hermanos). Beatriz
interactúa con compañeros(as) de trabajo,
así como con sus padres y hermanos. Alan
Ulises convive con su grupo de la escuela, y

Margarito Adela Fabián María

Insuficiencia ? ? Diabetes Primaria 64 Unión libre 62 Primaria
renal crónica Hipertensión 1966 Cardiopatía
1955 Matrimonio Arteriosclereosis
1970

50 46 42 38 36 40 38 34 33 32 31 29 26 20

Carmen Mariano Verónica Octavio Luz Olga Armando Susana Arturo Daniel Alfredo Gustavo Ma. Félix Leticia
Técnica Prepara- Comer- Comer- Comer- Licencia- Ingenieria Licencia- Preparatoria Licencia- Licencia- Licencia- Licencia- Preparatoria
Sana toria ciante ciante ciante tura Empleado tura Comerciante tura tura tura tura Sana
Sano Sana Sano Empleada Empleada Sano Empleada Poliomelitis Contador Empleado Comerciante Sana
Sana Epilepsia Sana Sano Sano Sano

Eliseo Beatríz
Licenciatura 35 36 Licenciatura
Abogado Empleada
Tabaquismo federal
1997 Sana

Alan Ulises Evelyn Mariana

Estudiante 6 3 Lactante
Preescolar meses Sana
Sano
71
 mantiene buenas relaciones de amistad con
sus compañeros.
Por ahora Evelyn Mariana permanece
la mayoría del tiempo con sus padres, sobre
todo con Beatriz. Todos como familia tienen
encuentros importantes durante las comidas
y salidas a parques o lugares recreativos que
por en momento se han espaciado por la
llegada de la niña, sin embargo, esto no es
una dificultad para ellos, ya que saben que
será temporal.
Cuidado. Se cumple. Eliseo y Beatriz
adquirieron una casa propia donde vivieron
al inicio de su matrimonio, cuentan con todos
los servicios intra y extradomiciliarios, ambos
aportan al gasto familiar y reparten el ingreso
para los gastos de la casa y ahorro familiar.q
Así mismo, procuran comprar lo indispen-
sable para el hogar. La recreación, calzado
y vestido para todos siempre se cumple.
2008;15(3)
Durante el puerperio la familia permaneció
en casa de los padres de Beatriz, para que la
ayudaran con el cuidado inicial de la niña, al
ATEN FAM
término del puerperio regresaron a su casa,
donde ella se hace cargo del cuidado general
de Evelyn Mariana, la despensa necesaria y
los alimentos; Eliseo se dedica a trabajar por
la mañana, y en la tarde cuida al niño y lo
ayuda con sus tareas.
Afecto. Se cumple. Eliseo se muestra
siempre interesado en Beatriz y en ayudarla
con las labores de la casa y el cuidado de los
niños; abraza y besa a sus hijos. Beatriz se
muestra satisfecha por poder combinar su
trabajo con las labores del hogar y el cuidado
de sus hijos, muestra gran interés en sus
dos hijos y en enseñarle a Alan Ulises cómo
demostrarle su cariño a Evelyn Mariana.
Alan Ulises quiere a sus padres, los abraza y
los besa, muestra interés en quedarse junto
a ellos, así como en demostrarle su cariño a
Evelyn Mariana.
Reproducción. Se ha cumplido. Eliseo
y Beatriz han procreado dos hijos, fueron
planeados, deseados y hasta el momento
queridos. Ha sido decisión de ambos la oclu-
sión tubaria bilateral de Beatriz para poder
asegurar su salud y un mejor desarrollo de
r w
la familia como tal.
s
Estatus. Se cumple. Se encuentran
casados civil y religiosamente. Eliseo posee
un empleo estable, con más de 10 años de
antigüedad y sueldo que cubre sus necesi-
dades básicas. Beatriz es empleada, ejerce
72
su profesión y dispone de tiempo para su
familia. No dependen económicamente de
las familias de origen. Poseen una casa y un
automóvil. Han presentado buenas relacio-
nes con los vecinos, han vivido en el mismo
lugar todo su matrimonio.
t
Estudio de la interacción familiar.
El subsistema conyugal cumple sus funcio-
nes básicas y asumen su rol. En el subsistema
parental, ambos se han mostrado flexibles
con su hijo Alan Ulises, siempre han marcado
límites y reglas, que ahora se cumplen. En el
subsistema fraterno existen límites flexibles,
hay una buena interacción entre hermanos,
de acuerdo con la etapa de cada uno, ya que
por ahora Evelyn Mariana es una lactante
que sólo puede recibir las muestras de
afecto y cariño de su hermano, Alan Ulises
está aprendiendo a relacionarse con ella de
acuerdo con su edad.
Ámbito social
Ingreso económico familiar y su distri-
bución. El ingreso total de Eliseo es de
aproximadamente $11 000.00 quincenales,
de los cuales 60-70% es para gastos de la
casa y necesidades básicas, 20% para el
ahorro en el banco y 10% más disponible
para recreación y necesidades inesperadas.
El ingreso total de Beatriz es de aproxi-
madamente $15 000.00 quincenales, de los
cuales 60-70% es para gastos de la casa y
necesidades básicas, 20% para el ahorro en el
banco y 10% más disponible para recreación
u
y necesidades inesperadas.
Aspectos laborales. Beatriz es empleada
federal, trabaja un turno por la mañana, ejer-
ce como abogada, con buenas relaciones de
trabajo. Eliseo se desempeña como licencia-
do en un bufete, desde hace más de 10 años,
v
mantiene buenas relaciones de trabajo.
Vivienda. Viven en casa propia, de
ladrillo y concreto, con tres recámaras,
sala, comedor, baño y cocina, con todos
los servicios intra y extradomiciliarios. No
presentan datos de hacinamiento ni promis-
cuidad, mantienen buenos hábitos higiénicos
y dietéticos.
Alimentación. Beatriz y Eliseo desayu-
nan juntos algo ligero por la mañana, a Alan
Ulises le dan un vaso de leche y cereal, los tres
realizan su comida al llegar a casa y lo hacen
de manera conjunta. Evelyn Mariana, por
ahora, se mantiene en lactancia materna.
Recreación. Refieren salidas frecuentes
en conjunto, como familia, la convivencia es
buena, incluso con la familia de Beatriz que
es a la que más frecuentan.
Adicciones. Eliseo tiene tabaquismo
desde los 18 años a razón de cinco cigarros
al día, índice tabáquico de 4; alcoholismo
esporádico, social, sin llegar a la embriaguez
x
en ambos cónyuges.
Utilización de servicios de salud y
sociales. Esta familia cuenta con atención
institucionalizada, Eliseo acude esporá-
dicamente por resfriados u otras causas.
Beatriz ha acudido a su clínica para control
prenatal y en su momento al hospital para
la atención final del mismo. A Medicina
Preventiva para aplicación de vacunas y se-
guimiento en control de embarazo, toma de
detección oportuna de cáncer cervicouterino
y de mama, actualización de cartilla de vacu-
nación de Alan Ulises y cartilla de la mujer
para Beatriz. Evelyn Mariana nació en medio
hospitalario, donde recibió sus primeras
atenciones, ya ha sido llevada a la Clínica de
Medicina Familiar a Consulta Externa para
iniciar su control de niño sano, así como a
Medicina Preventiva para la aplicación de sus
primeras inmunizaciones.
Participación comunitaria. Son cató-
licos, acuden cada domingo a la iglesia de
su colonia, no participan activamente en
algún otro grupo religioso. En su colonia
existe algo llamado patrulla vecinal, a la que
pertenece Eliseo, se ponen de acuerdo para
evitar los eventos delictivos en la colonia y
cuando se necesita están en comunicación
para tomar acciones en tal causa.
Factores de riesgo y protección para
la salud familiar
Beatriz. Antecedentes de hipertensión y
cardiopatía de ambos padres, por lo que se
orienta sobre factores de riesgo, su peso, die-
ta y ejercicio para evitar la aparición de esta
entidad en ella. Hermana con diagnóstico
de epilepsia, se explica la enfermedad y las
pocas posibilidades de la aparición de ésta
si no hay factor genético.
Eliseo. Cuenta con carga genética de
diabetes e insuficiencia renal. Se le explica
la importancia de alcanzar su peso ideal y
evitar la obesidad, así como una dieta baja en
carbohidratos, se les recomienda el ejercicio
en familia. Se le invita a la clínica de tabaquis-
mo del hospital, sin embargo, refiere que no tiene tiempo para acudir
a sesiones pero que intentará hacerlo por su cuenta. Además, se le
comenta que por la rinitis alérgica de Alan Ulises no es recomendable
y
que fume dentro de la casa, así como por Evelyn Mariana.
Alan Ulises. Se insiste en una dieta sana y la realización de ejer-
cicio desde temprana edad para que Alan Ulises logre una infancia
y adolescencia sana. Se orienta sobre la rinitis alérgica y las medidas
higiénico dietéticas en casa para mantenerlo asintomático.
Evelyn Mariana. Se orienta sobre lactancia materna y su im-
portancia en el crecimiento y desarrollo de la niña, también sobre
ablactación para evitar factores de riesgo en ella en cuanto a alergias
y otras entidades.
z
Diagnóstico integral
Eliseo. Tabaquismo y obesidad exógena. Beatriz. Posoperada de ce-
sárea y oclusión tubaria bilateral, se encuentra lactando. Alan Ulises.
Escolar masculino eutrófico con rinitis alérgica. Evelyn Mariana.
Lactante femenino eutrófico, sana.
a*
Pronóstico
A lo largo de la evolución de esta familia han mostrado flexibilidad y
intergenésico que presentaba, con lo que se evidenció un gran apoyo
por parte de su familia de origen y de Eliseo. En la siguiente sesión se
realizó genograma de tres generaciones que cambió con el transcurso
de los meses, evidenciando la llegada del nuevo miembro de la familia.
En las siguientes sesiones se dio paso a otros temas, sobre los factores
de riesgo de Eliseo y de Beatriz, así como el tabaquismo de Eliseo y
su obesidad. En total, fueron seis sesiones encaminadas a efecto de
este diagnóstico de salud, en un periodo de seis meses.
Bibliografía
1. Examen de Certificación en Medicina Familiar. Consejo Mexicano de Certificación
en Medicina Familiar, A.C. Guía de Estudios. México. 2003-2004;12-15.
2. Irigoyen CA. Fundamentos de Medicina Familiar. 7ª ed. México. Medicina Familiar
Mexicana. 2000;27-130.
3. Irigoyen CA. Diagnóstico Familiar. Lineamientos y perspectivas a través de un
análisis histórico clínico de la familia de Carlos IV. 7ª ed. México. Medicina Familiar
Mexicana. 2000;1-30.
4. Irigoyen CA, Morales LH. MOSAMEF. 1ª ed. México. Medicina Familiar Mexicana.
2000.

ATEN FAM
adaptabilidad que les han permitido sobrepasar las crisis normativas
que han presentado. Se encuentran en una etapa importante, ya que

2008;15(3)
la llegada del primer hijo fue hace seis años y, en este momento llega
un segundo miembro de la familia; han estado viviendo en la casa
de los padres de Beatriz, con lo que se les ha facilitado el cuidado de
b*
los niños y la adaptación al cambio. Al mudarse de nueva cuenta
a su casa habrá cambios, como la entrada de Beatriz al trabajo nue-
vamente y la adaptación a los horarios para atender a ambos niños
mientras trabaja. Cuentan con la madre de Beatriz para el cuidado
de la niña y con la disposición de Eliseo para cuidar a ambos niños
mientras llega Beatriz de trabajar, al parecer sus recursos han sido y
serán suficientes.
c*
Plan de manejo integral
Manejo en dieta y ejercicio para Eliseo y Beatriz, así como sus citas
regulares a la clínica para detectar a tiempo factores de riesgo y co-
rregirlos. De la misma manera, en cada consulta será necesario seguir
sensibilizando a Eliseo sobre el abandono del hábito tabáquico, tanto
por su salud, como por el bienestar de sus hijos. Se insiste con Beatriz
en la importancia de la lactancia materna y la manera de conjuntar el
cariño por Alan Ulises para que éste no se sienta desplazado por la
presencia de la nueva integrante de la familia.ch* Se sugieren actividades
recreativas y artísticas fuera de la escuela para Alan Ulises, así como
la interacción con ambos padres para estar presentes en actividades
escolares tanto en casa como en la escuela. Se orienta sobre lactancia
materna y ablactación para el seguimiento de la niña, y control del
niño sano, con lo que tendrán citas mensuales o trimestrales conforme
vaya el crecimiento y desarrollo de la niña.

Evolución, seguimiento e impacto de la interacción del

d*
equipo de salud-familia (mínimo 6 meses o 10 sesiones)
La primera sesión se concentró en explorar el tipo de apoyo con el
que contaba Beatriz en casa, debido al control prenatal y el periodo
73

Pareja “intelectual” en etapa de embarazo
Quiroz Pérez José R, Membrillo Luna Apolinar,
2008;15(3)
ATEN FAM
Coordinador de evaluación,
profesor de asignatura “A”
TC, Departamento de Medicina
Familiar. Facultad de Medicina. g
Universidad Nacional Autó-
noma de México, respecti-
vamente.
Correspondencia:
Quiroz Pérez José R
joserubenquiroz@usa.net
Aten Fam 2008;15(3):74-75.
74
REVISIÓN TÉCNICA DEL CASO CLÍNICO 08-15-3
Hernández Hernández Miguel Á
a
La pérdida de los padres son sucesos que causan un gran estrés y
suelen tener un proceso de duelo difícil, que a veces dejan profundas
huellas que pueden ser positivas o negativas para los individuos
que las padecen, ¡que bueno que no le afectara a la pareja en su
crecimiento y desarrollo! Pero no se aclara si afectó o no a Eliseo.
b
Es importante referir, en este caso, la participación del grupo familiar
en el control del embarazo, vigilancia del crecimiento y desarrollo
del niño, saneamiento para la vivienda y la higiene personal.
c
Es importante conocer el motivo que tuvo Beatriz para tomar esta
decisión y cuáles eran sus expectativas en relación con el noviazgo,
cuál fue la reacción de los padres de ella, fue crisis en la familia o
no lo fue, sobre todo porque no hubo una atracción inicial.
ch
No refiere cómo fue el noviazgo de esta pareja y cuál fue su nivel
de comunicación, porqué la evolución del mismo es un poco mayor
al promedio, tampoco menciona en qué momento se inició la vida
sexual en esta pareja y quién lo propuso, o bien, si las rela-
ciones sexuales se iniciaron después del matrimonio. También
sería importante saber cuáles fueron los motivos y expectativas para
realizar el matrimonio. En este caso es importante conocer estos
datos al igual que otros porque parece ser una pareja muy racional,
que no vivió o vive una relación pasional, que tiende a ser igualita-
ria. El inicio de la intimidad de la pareja y de las relaciones sexuales
suele ser un período que los hace muy cercanos, y que en el futuro
les servirá para permanecer juntos y compartir.
d
Falta señalar esos planes en común, los convenios a los que llegaron,
la satisfacción alcanzada, si se están cumpliendo sus expectativas in-
dividuales, como pareja y como grupo. No hay comentarios respecto
a los valores y reglas que regirán su vida en común no obstante que
ambos son abogados.
e
El conocer cuáles nos daría una idea de cuál es la imagen que el
padre de Beatriz tiene de ella y cuáles son los valores que se manejan
en esa familia y porqué le tiene tanta confianza a su hija.
f
No se refieren características de esta etapa ni los eventos relevantes
como la etapa de adaptación, toma de decisiones, proyectos, expec-
tativas, vida sexual, etcétera.
Llama la atención esta característica, ya que los abogados reco-
miendan a profesionales que se casen por bienes separados, para
protección de sus bienes y del cónyuge.
h
Estos son los datos que faltaron en la etapa de matrimonio.
i
No menciona cuál fue la decisión o el motivo de esperar tres años
para el embarazo y el nacimiento del primer hijo, cuáles fueron las
expectativas antes y después del nacimiento del hijo.
j
Sería importante saber cómo se tomó
la decisión de irse a vivir a la casa de los
padres y si pusieron límites a esta con-
vivencia, ya que puede tratarse de una
familia muy flexible o bien que Eliseo se
sienta como un hijo más de la familia de
Beatriz, para tratar de suplir la necesidad
de pertenecer a una familia de origen, ya
que él es huérfano.
k
Este es otro de los datos sobre acuerdos
que ha tenido la pareja y no se menciona
de qué forma afectó o no a la relación;
en esta etapa no se menciona nada de la
relación de los esposos.
l
No toma en cuenta la realización de la
cesárea, el cambio de residencia, el que
Eliseo viva con los suegros, etcétera.
m
No menciona en qué basó su diagnóstico
de “funcional”.
n
La dinámica es parte de la funcionalidad
familiar.
ñ
La estructura es parte de la funcionalidad
familiar.
o
La tarea principal de la socialización es hacer
individuos totalmente funcionales a la socie-
dad, que compartan los valores, símbolos,
mitos, ritos y comportamientos adecuados,
además de individuos independientes-
autónomos. La socialización no es con-
vivencia, sino las funciones de la familia
de proporcionar las reglas para vivir en
sociedad, dar las pautas de conducta y
enseñar a vivir en sociedad.
p
Este punto no se había mencionado en
la historia familiar, y es por sí mismo una
crisis que no se ha valorado, ya que duran-
te todo el estudio Eliseo aparece solo.
q
Existe la duda de si esta conducta fue
aprendida de la familia de Beatriz o
fue producto de su propio proceso de
maduración.
r
No se habla de la sexualidad de la pareja, narrarlo es importante, ya
que pareciera que todo es miel sobre hojuelas en la pareja, pero da
la impresión de que es una familia con mucha intelectualidad pero
poca manifestación de emociones, como si hubiera poca pasión.
s
El estatus es la posición que guardan los individuos pertenecientes
a una familia dentro del funcionamiento general de la población,
tiene diferentes componentes, el nivel económico es uno de ellos y
quizá uno muy importante sea el prestigio que tengan los individuos
o su familia en el grupo social al que pertenecen.
t
Este punto es tal vez uno de los más importantes del estudio, sin
embargo, no menciona de acuerdo con quién se estudió la interac-
ción familiar, ya que queda corta la descripción, sí es que aplicó la
propuesta de S. Minuchin. Aquí pudo aplicar instrumentos para
tal fin, lo cual le habría dado sin dudar una visión diferente de la
familia. Únicamente menciona que existen buenas relaciones en los
subsistemas, y sin embargo no habla de sus estilos de comunicación,
de roles, de tipo de liderazgo y tampoco con qué instrumento se
valoró la funcionalidad familiar, por lo que el estudio puede quedar
en mero reporte anecdótico, debido a que carece de elementos para
considerar a la familia como “funcional” y al parecer una familia
“sana”; faltaron elementos para el estudio de la dinámica o inte-
diagnóstico si no se hace el estudio de la dinámica o interacción
familiar, de lo que carece el estudio.
a*
Es muy difícil hacer un pronóstico si no se tiene un diagnóstico
preciso, además no toma en cuenta las enfermedades de Eliseo, y
queda parcializado a la mínima exploración de la dinámica fami-
liar.
b*
Se encuentran en crisis tanto normativa como paranormativa.
c*
Queda parcializado al no tener una evaluación completa de la fa-
milia, ya que solo toma en cuenta el modelo biológico del estudio
de familia, no hay un plan de manejo psicosocial.
ch*
Esta sería una crisis normativa.
d*
Este punto se refiere precisamente a la evolución y seguimiento de
la familia posterior a un diagnóstico, no al relato de las entrevistas
para la realización del estudio de salud familiar.
Se invita a todos nuestros lectores a participar con sus
comentarios y análisis relacionados con el estudio de salud
familiar publicado en este número.

ATEN FAM
racción familiar, lo cual es muy importante para el diagnóstico Estos deberán ser enviados en un periodo no mayor de
familiar y para tener un enfoque claro de lo que es la familia. Este cuatro semanas ulteriores a esta publicación a:
arevalor@servidor.unam.mx

2008;15(3)
punto no está bien desarrollado.
u
El ingreso familiar es satisfactorio si lo comparamos con el de la
mayoría de las familias en México, la distribución no queda muy Los comentarios y análisis estarán sujetos a revisión y
clara, pero aquí lo importante es saber si el hecho de que Eliseo posible publicación como cartas al editor.
gane menos que su esposa le afecte o incomode, sus relaciones son
en su mayoría igualitarias, no muestran algunas relaciones comple-
mentarias, este tipo de relaciones cuando se hacen rígidas se vuelven
muy competitivas y destructivas para la pareja.
v
Es importante conocer si el trabajo de ella no afecta la buena re-
lación con Eliseo, ya que de ser así podría generar una crisis. Falta
describir antecedentes laborales de ambos y las incapacidades por
las cesáreas.
w
En este caso es importante describirla, ya que no concuerda lo
escrito con la obesidad en Eliseo. Con los datos anotados hasta el
momento surge la pregunta ¿Cuál es el rol que juega Beatriz en la
casa, es proveedora o esposa-compañera?
x
No describe el impacto en la salud-dinámica familiar.
y
Es importante saber si el tabaquismo en Eliseo genera conflicto
en la familia o en él, y sobre todo cuál es la causa del tabaquismo,
dado que es un hombre de vida solitaria podría tratarse de un
tabaquismo por depresión.
z
El diagnóstico integral no es tal, ya que no toma en cuenta las
clasificaciones de la familia, de los ciclos de vida familiar y el
“estudio de la interacción familiar”, el cual al no ser detallado no
muestra alteraciones en la dinámica familiar, por lo que parece una
familia funcional-sana. Este diagnóstico integral no sólo incluye
el diagnóstico biológico, sino también el psicosocial, el cual no se
describió no obstante considerar a la familia como tipológicamente
funcional. No existen elementos para considerarla como funcional,
es un relato de vida de la familia, ya que el estudio de la misma
requiere de un mayor desarrollo, y en este caso no se puede hacer
75

La importancia de reportar y analizar los errores médicos
Campos Castolo Mahuina
2008;15(3)
ATEN FAM
Subdirectora de Investiga-
ción. Comisión Nacional de
Arbitraje Médico
Correspondencia:
Campos Castolo Mahuina
mahuina@conamed.gob.mx
Aten Fam 2008;15(3):76-77.
76
ARTÍCULO DE REVISIÓN
Los errores en la atención médica han
ocurrido desde tiempos remotos, como lo
demuestran las sanciones previstas en el
Código de Hammurabi (1692 a C): “Si un
médico vacía un absceso del ojo y causa al
paciente la pérdida del mismo, sus manos
serán amputadas”. Por supuesto que hoy
las consideramos excesivas, especialmente
porque ningún médico -en su sano juicio,
al menos- le produce un daño a un paciente
de manera intencional.1
El estudio publicado por el Instituto
de Medicina de Estados Unidos ( IOM )
en 1999, titulado es “Errar es humano”,
puso en evidencia la necesidad de hablar
abiertamente sobre este tema, pues sus
alarmantes resultados revolucionaron al
mundo al afirmar que el error médico re-
presentaba un problema epidemiológico,
con una frecuencia de entre 44 000 y 98
000 fallecimientos de pacientes cada año
(aproximadamente 270 pacientes por día)
y consecuencias negativas en cerca de 1
de cada 10 pacientes hospitalizados, como
resultado de errores médicos; según estos
cálculos, el error médico alcanzaba el oc-
tavo lugar entre las principales causas de
mortalidad en la Unión Americana.2
Este suceso vino acompañado de una
escalada de litigios contra los médicos, un
incremento en los costos de los seguros
de responsabilidad profesional y el retiro de
un gran número de médicos alarmados, pre-
dominantemente especialistas en Obstetricia,
Neurocirugía y Ortopedia -las especialida-
des médicas más afectadas- a tal grado que
hubo una crisis de acceso y liquidez en los
servicios de salud. La llamada “industria
del litigio” se calculó en cerca de 29 billo-
nes de dólares.3
En mayo de 2002, la 57ª Asamblea
Mundial de la Salud enfocó su atención
en el problema de los errores médicos, por lo que en la resolu-
ción WHA55.18, instó a los Estados miembros a realizar acciones
tendentes a mejorar la calidad de la atención médica y procurar
la seguridad del paciente con un enfoque científico de manejo
de riesgos.4 Así surgió la Alianza Mundial por la Seguridad del
Paciente, que fue oficialmente lanzada por la Organización Mun-
dial de la Salud (OMS) el 27 de octubre de 2004, con el objetivo
de “aportar beneficios significativos a los pacientes de los países
ricos y pobres, desarrollados y en desarrollo, de todos los rincones
del mundo”. Sir Liam Donaldson, ministro de Salud del Reino
Unido y presidente de la Alianza dijo durante la presentación:
“Errar es humano. Ocultar los errores y no aprender de ellos no
tiene perdón”.5 Las definiciones más importantes en este enfoque
se anotan en el Cuadro I.6
Las palabras de Donaldson encierran un gran compromiso
para todos los médicos en los diversos campos: clínico, docente,
de la investigación, de la administración, de la legislación, porque
aún cuando las instituciones de salud han desarrollado importan-
tes esfuerzos para mejorar la calidad de la atención médica que
se brinda en nuestro país, los errores médicos son un problema
inherente a la incertidumbre que representa para un médico, cada
paciente nuevo que atiende, que habitualmente involucra, más
que errores personales o negligencia, el no haber elegido el mejor
criterio ante una situación en la cual no hay una decisión correcta
o incorrecta evidentes, especialmente en momentos críticos del
proceso de atención.
De acuerdo con los primeros estudios realizados al respec-
to, la mayoría de los eventos adversos se relacionan con fallas
de los sistemas de salud, es decir son consecuencia de una serie
de deficiencias en diversos momentos del proceso de atención
del paciente, que redundan en un evento adverso final. Por lo
tanto, una acción de primordial relevancia es conocer cuáles son
estos momentos críticos para proponer la manera de evitar que
los pacientes sufran daños durante la atención médica.7
El reconocimiento de este fenómeno y las acciones correc-
tivas implantadas se reflejan en las estadísticas de la CONAMED: la
proporción de casos con mala práctica que en 2001 era de 70%,
en el presente año ha descendido a sólo 28%. Es necesario con-
tinuar con la identificación de los factores que intervienen en la
génesis del error, para abatirlos mediante un esfuerzo conjunto
de los médicos, de las instituciones de salud y de la sociedad. La
descripción de estas fallas por los profesionales que las observan
 Cuadro I. Definiciones relevantes en materia de seguridad del paciente6
Término Definición
Es un proceso de identificación de los factores causales o básicos, que son
la razón fundamental de una variación en el desempeño. Las variaciones
Análisis de
en el desempeño pueden (y frecuentemente lo hacen) producir resulta-
causas raíz
dos adversos inexplicados o indeseados, lo que incluye la ocurrencia del
riesgo de un evento centinela.
Es el grado en el cual los servicios sanitarios para individuos y pobla-
Calidad de
ciones aumentan la probabilidad de resultados en salud deseados y son
atención médica
consistentes con el conocimiento profesional actual.
Es la falla para completar una acción tal como fue planeada o el uso de
Error un plan equivocado para lograr un objetivo; la acumulación de errores
lleva a accidentes. No todos los errores producen daño o lesión.
Es aquel que ocurre generalmente en el punto de la interfase humana
Error activo con las complejidades del sistema y cuyos efectos son sentidos casi
inmediatamente.
Es aquel que representa las fallas en el diseño, organización,
entrenamiento o mantenimiento de los sistemas, que lleva a errores
Error latente
operativos y cuyos efectos típicamente se mantienen inactivos en el
sistema por períodos prolongados.
Lesión o complicación no intencional consecuencia del cuidado médico o
todo aquel derivado del cuidado de la salud y no de la enfermedad misma
del paciente. En los estudios epidemiológicos publicados sobre el tema
Evento adverso
se definen como significativos sólo aquellos que producen prolongación
de la estadía durante la internación, necesidad de re-internación, secuela
transitoria o definitiva o muerte.
y las viven cotidianamente permitirá conocer las circunstancias que derivaron en un
error en la atención del enfermo.8
La propuesta concreta de la Alianza es el proyecto llamado Reporting and Learning, que
en español se conoce como “De la investigación a la acción”, el cual establece métodos auto-
matizados de Reporte de Errores, para conocer las fallas de los sistemas de salud, que a
menudo son causadas por debilidades organizacionales y falta de protocolización, conocidas
como causas raíz, cuyas semejanzas y patrones pueden ser generalizados y corregidos en
todos los sistemas de salud. Las características de estos sistemas de reporte de errores son:
anonimato, confidencialidad y no implicación de ninguna consecuencia a quienes estuvieron
involucrados, por lo que no es necesario mencionar nombres de personas ni instituciones,
sólo apegarse a la objetividad que el caso requiera.9 De manera paralela se desarrolla una
taxonomía para que todos los participantes hablen el mismo idioma y los resultados sean
comparables.10
La CONAMED estableció el sistema llamado “Reporte de error resultado del acto mé-
dico”, que se encuentra disponible en la página web institucional: www.conamed.gob.mx,
cuyos primeros resultados serán publicados próximamente.
En palabras de la Alianza: “La divulgación es fundamental”. La información se uti-
lizará para diseñar estrategias para mejorar la práctica de la Medicina, tales como emisión
de recomendaciones y rediseño de métodos, procedimientos y protocolos de atención.
Nuestros errores nos dejan más enseñanzas que nuestros aciertos, si sabemos reconocerlos,
compartirlos y trabajar para prevenirlos.
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ATEN FAM
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(Acceso 28-02-2008).Disponible en URL: http://
www.who.int/patientsafety/The%20ICPS%20-
%20July%202007updated.pdf.
77

Sección a cargo de: Gómez Clavelina Francisco J, Hamui Sutton Alicia
2008;15(3)
ATEN FAM
Profesor, profesora del
Departamento de Medicina
Familiar, Facultad de Medici-
na, Universidad Nacional
Autónoma de México, res-
pectivamente. Investigadora
Nacional Nivel II.
Correspondencia:
Gómez Clavelina Francisco J
igc@servidor.unam.mx
Hamui Sutton Alicia
lizhamui@gmail.com
Aten Fam 2008;15(3):78.
78
IDENTIFIQUE EL CASO A TRAVÉS DE LA IMAGEN
Paciente femenino de 38 años que presenta lesiones
dérmicas intermitentes de ocho años de evolución.
Respuesta del diagnóstico de la imagen pasada Aten Fam 2008;15(1):19. Artritis
reumatoide.
Artritis reumatoide
La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria crónica ca-
racterizada por la proliferación desenfrenada de tejido sinovial y una
amplia variedad de comorbilidades sistémicas. Se estima una prevalencia
mundial de 0.8%, con predominio de afectación sobre las mujeres en
una proporción de 2:1. Sin tratamiento, se calcula que entre 20 y 30%
de las personas con este padecimiento se encontrarán discapacitadas
en un período no mayor de dos a tres años ulteriores al diagnóstico.
Los factores genéticos y ambientales intervienen en forma decisiva
en su patogénesis. Aunque los estudios de laboratorio e imagenología
pueden contribuir a la confirmación diag-
nóstica, los signos y síntomas son caracterís-
ticos y su reconocimiento es esencialmente
clínico. Las complicaciones derivadas de
este padecimiento pueden iniciar a los pocos
meses de establecido el diagnóstico, por lo
tanto, la identificación diagnóstica temprana
y la referencia al reumatólogo contribuyen
de manera importante al tratamiento. La
atención médica de la artritis reumatoide
incluye el uso de fármacos antirreumáticos
modificadores de la evolución y manifesta-
ción de los signos y síntomas. Recientemente
se ha iniciado el uso de fármacos como el
leflunomide, drogas inividoras del factor de
necrosis tumoral y la anakinra. También son
útiles los antiinflamatorios no esteroideos ya
sean solos o combinados.
La artritis reumatoide es un pade-
cimiento crónico que puede cursar con
períodos de remisión. Los médicos deben
estar alertas para diagnosticar y atender otros
padecimientos concomitantes.
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 ABORDAJE CLÍNICO
Paciente con palidez y hemorragia
Gracia Ramírez Ángel
Masculino de 38 años. Campesino. No tiene otros antecedentes
de importancia. Acude a consulta por presentar astenia progresiva
desde hace cuatro meses, que se ha acentuado, así como la disnea,
mareos y palpitaciones. Refiere la aparición de equimosis espontá-
nea en extremidades inferiores, además de sangrado ocasional por
ambas fosas nasales y encías desde hace 15 días. FC 80X; FR 25X’; TA
120/80; Temp. 36.8º C. Paciente con buen estado general. Palidez
generalizada en piel y mucosas. Soplo holosistólico plurifocal que se
modifica con la maniobra de Valsalva. Abdomen blando y depresible,
no hay hepatomegalia, esplenomegalia ni linfadenopatías; fondo de
ojo normal. Huellas de sangrado en ambas narinas. Presencia
de múltiples petequias, equimosis y hematomas distribuidos en todo
el cuerpo, de predominio en extremidades inferiores.
La citometría hemática reporta: eritrocitos 1,200.000/µl; Hb 5,8
g/dl; Hto 16%, VCM 84 fl; CHCM 32 g/dl; leucocitos 2,800/µl (bandas
2%, segmentados 25%, eosinófilos 2%, linfocitos 65%, monocitos
6%). Plaquetas 30,000/µl. Reticulocitos 15,000/µl.
Aspirado de médula ósea: hipocelularidad muy intensa. Biopsia
de hueso: hipocelularidad medular importante, el tejido hematopo-
yético se encuentra sustituido por tejido graso. Al igual que en el
aspirado no se aprecian alteraciones morfológicas.
Preguntas
1. El diagnóstico más probable de este paciente es:
a. Leucemia aguda.
b. Leucemia crónica.
c. Anemia aplástica.
d. Púrpura Trombocitopénica Idiopática (PTI).
e. Mielofibrosis.
2. De los siguientes, todos son causas etiológicas para este
padecimiento, excepto:
a. Desconocido.
b. Exposición a tóxicos como el benceno.
c. Deficiencia de factor IX de la coagulación.
d. Uso de algunos medicamentos.
e. Infecciones.
3. ¿Cuáles de los siguientes tratamientos están indicados en
este tipo de pacientes?
a. Andrógenos.
b. Reposición de elementos sanguíneos.
c. Trasplante de médula ósea.
d. Administración de antibióticos.
e. Uso de inmunosupresores.
Discusión
El diagnóstico para este paciente es el de ane-
mia aplástica adquirida. Este padecimiento
se presenta en cualquier época de la vida y
afecta por igual a ambos sexos, y en perso-
nas jóvenes con un predominio en el sexo
masculino. Su inicio suele ser insidioso, y se
presenta en ocasiones en forma explosiva, sin
embargo, lo más frecuente es que la sintoma-
ATEN FAM
tología aparezca en forma paulatina. En este
paciente se presenta un síndrome anémico
2008;15(3)
manifestado por palidez, disnea, palpitacio-
nes, mareo y astenia progresiva, así como
el soplo de características funcionales. Este
síndrome generalmente es bien tolerado, ya
que su lenta instalación le permite adaptarse
a cifras muy bajas de Hb. La mayoría de los
individuos con este padecimiento presentan
en primera instancia las manifestaciones de
anemia. En algunos pacientes, las hemorra-
gias mucocutáneas capilares constituyen la
manifestación inicial del padecimiento, sin
embargo, lo más común es que se presenten,
como en el caso actual, posterior a la insta-
lación del síndrome anémico. La resistencia
capilar se encuentra intacta esto explica, en
parte, que los sangrados en un principio sean
de grado moderado, y se hacen más intensos
conforme la plaquetopenia se acentúa. Los
sitios más frecuentes son los sangrados en
piel y mucosas (equimosis, petequias y he-
matomas), gingivorragias, epistaxis, melena,
sangrado en SNC; así como en cualquier parte
de la economía. En alguna etapa de la evolu-
ción del padecimiento aparecen infecciones Profesor del Depar-
tamento de Medicina Familiar,
secundarias a la neutropenia, generalmente se Facultad de Medicina, Univer-
anuncia con fiebre. En el paciente en cues- sidad Nacional Autónoma
tión no se detectaron. Los datos negativos de México
en la exploración física, y buscados inten- Correspondencia:
cionalmente, son de valor fundamental, ya Gracia Ramírez Ángel
graciar@servidor.unam.mx
que la ausencia de linfadenopatías, hepato
o esplenomegalia, dolor óseo y fiebre hacen Aten Fam 2008;15(3):79-80.
79
 sospechar fuertemente el diagnóstico; en
cambio, cuando estas manifestaciones se
encuentran presentes, podrían hacernos
pensar en procesos neoplásicos como las
leucemias agudas o crónicas.
El diagnóstico de anemia aplástica,
así como la exclusión de otras probabi-
lidades, descansa en la citometría hemá-
tica y en el aspirado y biopsia de médula
ósea. Así pues, en procesos infiltrativos,
suelen encontrarse datos de anemia y
trombocitopenia pero la médula ósea
generalmente es hipercelular y con altera-
ciones en la morfología. En la PTI solo se
encuentran datos de síndrome hemorrá-
gico, sin anemia ni leucopenia y con una
médula ósea prácticamente normal. En
la anemia aplástica la citometría muestra
diferentes grados de pancitopenia; la ane-
mia habitualmente es de tipo normocítico
2008;15(3)
fallece en el primer año después del diag-
nóstico y solo 10% de los casos presenta
un curso más o menos benigno.
El tratamiento dependerá de la
gravedad de cada paciente, pero en tér-
minos generales, éste va encaminado a
tres aspectos:
Evitar la exposición a agentes causa-
les.
Terapia de mantenimiento, la cual
incluye la reposición de productos
sanguíneos, con la administración de
concentrados plaquetarios y paquetes
globulares, así como el manejo ade-
cuado de las infecciones. Hay que
recordar que son el sangrado y estas
últimas lo que generalmente termina
con la vida del paciente.
Terapia de fondo, se debe intentar
estimular la médula ósea residual o
11. Pérez J, Almaguer D. Hematología. 1ª ed. México.
McGrawHill. 2005;29-32.
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19. Young NS, Maciejewski J. Mechanisms of di-

y normocrómico como en este paciente,
así como la cifra baja de reticulocitos. La
leucopenia que puede ser de diferentes
ATEN FAM
abatir la supresión del funcionamien-
to de la misma. En este rubro se han
utilizado diferentes tratamientos, así se
sease: the pathophysiology of acquired aplastic
anemia. New England Journal of Medicine,
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cifras está acompañada (como se observa
en el caso actual) de linfocitosis relativa.
Por último, la plaquetopenia suele ser de
cifras considerables y generalmente puede
poner en riesgo la vida del paciente. Tan-
to en el aspirado como en la biopsia de
médula ósea, la característica primordial
de este padecimiento es la hipoplasia de
las tres series, sin alteraciones en su mor-
fología y la sustitución del estroma de la
médula por grasa.
Se ha descrito que la anemia aplástica
adquirida (no constitucional) puede ser
idiopática en 50% de los casos (aunque
se considera que puede existir un meca-
nismo de autoinmunidad), o secundaria
a otros agentes que producen daño
medular como: radiaciones, ionizantes,
quimioterapia; y algunos medicamentos:
fenilbutazona, inhibidores de la anhidrasa
carbónica, cloranfenicol, difenilhidantoí-
na, AINES; o a algunos agentes químicos
como el benceno, DDT o plaguicidas que
se utilizan en el campo; la eliminación de
estos no siempre resuelve el problema.
Se han descrito también como etiología
algunas infecciones como hepatitis B o
por algunas cepas de parvovirus.
El pronóstico generalmente es malo,
ya que alrededor de 25% de los pacientes
mueren en los primeros cuatro meses, 50%
80
administran andrógenos, el tratamiento Wintrobe´s Clinical Hematology. 10th ed. Balti-
inmunosupresor (ciclosporina, globu- more. Williams & Wilkins. 1999;169-192.
lina anilinfocítica y antitimocítica) y el
transplante de médula ósea.
Respuestas: 1. c, 2. c, 3. todas.
Bibliografía
1. Balcells A. La clínica y el laboratorio. 19ª ed.
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2. Cabrera ME, Pinto D. Anemia aplástica adquirida
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sis. N Engl J Med 1982;306:645-649.
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diagnosis and management of aplastic anemia.
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Hematología Clínica. 4ª ed. Madrid. Harcourt.
2001.
 ARCHIVOS DE LA RADIOTECA
Enfisema Pulmonar y su relación con EPOC: Radiología
Santín García Guillermo
Introducción
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica (EPOC), con sus síntomas: disnea al
esfuerzo y tos puede tener varias etiologías.
Es común en fumadores; es “diagnóstico” de
función alterada, con obstrucción durante la
espiración a nivel alveolar y bronquiolar. El
diagnóstico clínico lo debe hacer el médico
general.
Es una patología de larga evolución
y su agravamiento es consecuencia de la
destrucción de paredes que lleva al enfisema
pulmonar. Por su definición “EPOC”: patolo-
gía bronquiolar distal y alveolar obstructiva,
resulta lógico identificarla con pruebas ob-
jetivas, y cuando ya es “enfisema”.
Cuando las lesiones son avanzadas,
las placas simples permiten identificar esta
patología; cuando son menores las finas
imágenes de Tomografía Computada (TC) las
evidencian. El neumólogo dará la indicación
para TC y estudios funcionales detallados
y genéticos de indagación etiológica, que
permitirán tomar decisiones acerca del
tratamiento.
Al consultar la literatura1-10 disponible en
la Radioteca de la UNAM, 40 casos de nues-
tro acervo con diagnóstico de “enfisema
pulmonar”, se puede deducir: a) los sínto-
mas: disnea al esfuerzo y tos crónica, con
o sin episodios de “bronquitis” aunados
al hábito de fumar llevan al “diagnóstico
clínico” de EPOC; b) este diagnóstico jus-
tifica la solicitud de buenas radiografías
simples del tórax en postero-anterior y
lateral las cuales contribuirán a descartar
diferentes patologías manifestadas por
disnea y tos, o identificar al enfisema,
c) las radiográfias proporcionarán “un
documento de referencia” para las pato-
logías que aparezcan en el curso de largos
años de evolución y tratamiento del EPOC, y del enfisema, cuando
el progreso de la obstrucción alveolar lo produzca y d) el papel del
neumólogo ante estos casos.
Patogenia de la EPOC
Los componentes del humo del cigarro propicia la producción de
proteasas y macrófagos que actúan sobre las paredes alveolares y
bronquiolares terminales deformándolas, destruyéndolas, se obstruye
la salida del aire, el cual al estar atrapado al espirar, expande los espacios
ATEN FAM
aéreos. Normalmente el organismo produce Alfa 1 Antiproteasa con el
propósito de compensar la acción deletérea del humo.2,3,5 Esto da razón
2008;15(3)
de que a veces se consideren “fumadores sanos” sin acusar síntomas.
Por el contrario, cuando genéticamente hay déficit en la formación de
la Alfa 1 Antiproteasa la destrucción acinar y bronquiolar evoluciona
al enfisema1 sobre todo en los fumadores.
Por lo tanto, en la EPOC ya habría lesiones, demostrables en las
piezas pulmonares si un patólogo pudiera examinarlas. Se cree que
no pueden apreciarse en radiografías simples los pequeños grados
de dilatación del síndrome funcional, o en fumadores que no acusan
molestia significativa. Sí se demuestran con TC de alta resolución.2.3 En
diciembre de 2007 Wong10 demostró dilataciones evidentes al inhalar
helio en imágenes de resonancia magnética, tanto en fumadores como
en personas secundariamente expuestas al humo del tabaco.
Robbins1 define al enfisema como el: “crecimiento (abombamiento)
anormal de los espacios aéreos del pulmón, acompañado de destrucción
de sus paredes” describe cómo progresa y en dónde existe abombamien-
to primero y la destrucción dentro de lobulillos, o junto a ellos o junto
a cicatrices o a la pleura, comprime los vasos distales y forma bulas. Lo
distingue por lo tanto de la hiperaireación compensadora del pulmón.
La American Heart Association añade: “sin fibrosis notable” (quiere de-
cir excluir “fibrosis intersticial e idiopática” y otras entidades y secuelas”).2-9
Hay cuatro grupos de enfisema descritos y aceptados por los más serios Palabras clave: EPOC . En-
revisores.1-4 En especial Foster,5 ya que de 1823 autopsias, 65% sin enfisema, fisema pulmonar. TC alta
35% restante le permitió distinguir patología: enfisema centrolobular, pan- resolución.
lobulillar (o panacinar), paracicatrizal y de bulas. Thurlbeck2 recomienda no
Profesor del Departamento
llamarlos “enfisema buloso”. de Medicina Familiar, Facultad
El enfisema resultante del progreso de lesiones se verá en placas sim- de Medicina, UNAM
ples cuando las lesiones sean muy avanzadas2-5 por ello las seleccionadas para Correspondencia:
los casos 1 y 2, se descartaron 20 de 40, aquellos que no llenaron todos los Santín García Guillermo
santin@servidor.unam.mx
criterios de prueba, incluido uno con hiperinflación del pulmón izquierdo
compensadora a una paquipleuritis del derecho. Aten Fam 2008;15(3):81-83.
81
 Los signos necesarios para el diagnóstico de enfisema manifiesto, en radiografías simples namiento diafragmático, signo importante
son: hiperaireación (acinar o panacinar) y bulas; el trayecto distal de arterias pulmonares separado,
2 para diagnosticar “enfisema generalizado”.
o irregular (o hasta ausente en los tercios distales); el diafragma aplanado (a veces cóncavo o abajo El Caso 2 ratifica que se pueden distinguir
del borde infero posterior de 11ª costilla en la vista PA) y el o los ángulos costodiafragmáticos en placas simples los alvéolos patológicos
borrados. sobredistendidos, esféricos o irregularmente
En la vista lateral se aprecia mejor el aplanamiento; el espacio retroesternal aumentado, esféricos, centro o panlobulillares y distintos
mayor de 2.5 cm medido hasta la pared anterior más cercana de la aorta ascendente. (Caso de bronquiolos distales.
1, B y D) Al usar lupa y luz intensa en placas
En casos muy avanzados, “hernia” discreta del pulmón hiperinflado hacia adelante, entre originales se pueden apreciar esos hechos
los cartílagos costales. (Caso 1 D) de anatomía patológica característicos de
Signos que se hacen cada vez más evidentes con la gravedad y extensión del enfisema “enfisema” menos severos, que ahora ya son
(Caso 1). Los signos finos se aprecian2-4 en buenas radiografías y en impresiones de gran identificables cuando son menores y localiza-
calidad. dos por TC de alta resolución;2-5 mucho mejor
En los casos descartados en radiografías clásicas se sobreestimaba la “separación” de aun con TC de “doble haz”, y más cuando se
arterias distales en los lóbulos superiores, eran pequeños cambios a los que se daba mucho le han incorporado “programas computa-
valor como signo relativamente aislado. Descarté así aquellos que no tenían un franco apla- rizados” para identificaciones finas y aun
sustracción “a color”.6
Signos de “enfisema pulmonar” que
conviene descartar: tórax alto, alargado (los
sujetos longilíneos y delgados tienen cora-
2008;15(3)

zón en gota; parecerían enfisematosos); el

corazón comprimido –puede eventualmente
ocurrir; medidas de longitud y ancho del
ATEN FAM

tórax; aumento de la “trama”.

La separación u horizontalidad de cos-
tillas frecuentemente es constitucional.

Comentario y valoración
Se aconseja la “bibliografía” de Thurlbeck,2
Stern3 y Foster,5 de este último 422 casos con
radiografías PA y lateral de 696 necropsias; el
primero y el tercero pudieron estudiar pul-
mones completos en láminas finas montadas
entre papel. Son separables EPOC, enfisema,
fibrosis,8,9 bulas, neumotórax espontáneo,
lesiones parecidas a enfisema, Cor pulmonale
y más, lesiones relacionadas entre sí que
merecen estudio individual imposible de
sintetizar en este artículo.
Fig. 1. “Enfisema pulmonar” grave y progresivo. Varón 60 años. 42 k.
Más de 15 años de disnea de esfuerzo y cuadros de bronquitis con
fiebre. Tórax PA: A) seno costodiafragmático derecho invertido, diafragma
aplanado (3 cm debajo de la 11ª costilla); en los vértices faltan los
vasos en tercios distales, alvéolos hiperinflados, luz intensa y en la
lateral, B) separación esterno-aorta ascendente 3.5 cm y seno costo-
diafragmático posterior borrado. C) 11 años después: disnea progresiva
ahora de pequeños esfuerzos, tos con expectoración amarillo-verdosa,
rasgos de sangre ocasionales. Aumento de todos los signos: diafragma
5 cm abajo de la 11ª costilla, la hiperinflación es mayor en alvéolos
de lóbulos inferiores; en D) la separación esterno-aorta es de 5 cm.
Franco “cor pulmonale” cardiomegalia (diámetro transverso pasó de 10
en A a 13.5 cm en C notablemente elevado y engrosados el tronco de
la pulmonar y sus ramas.
Vistas AP y laterales una al lado de la otra para apreciar mejor
los cambios, en C hernias adelante del pulmón entre cartílagos.
82
 está en rangos desde algunos meses a cuatro años: y que en
pacientes tributarios de cirugías supresoras de “volúmenes
pulmonares no funcionantes” mejoran su respiración solamente
por unos meses.

Recomendaciones finales
A la consulta médica llegan pacientes con disnea al esfuerzo;
tos con o sin expectoración definida. ¿Qué hacer?
1. Identificar a fumadores. Verificar cuántos años han fu-
mado.
2. Solicitar radiografía de tórax PA y lateral (separar aquellos
sin patología identificable de los “patológicos”).
3. No esperar que el radiólogo haga el diagnóstico de “en-
fermedad pulmonar obstructiva crónica”.
4. Instaurar tratamiento para lograr que el fumador abandone
su adicción.
Fig. 2. Mujer 68 años. Enfisema pulmonar muy avanzado paracicatrizal, panlobulillar y con todo tipo de bulas. 5. Las lesiones enfisematosas centrolobulares pueden estar
En A) vista PA que como en el caso 1 se enmarcan los pulmones para hacer más ostensibles las lesiones pequeñas presentes en EPOC y para finas TC2,4 o a la aspiración de
y las grandes bulas. B) Magnificado el lado izquierdo. helio en RM10 como exploraciones ya muy especializadas.
6. Por la larga tolerancia y evolución del padecimiento, pro-
Queda claro que el diagnóstico de bablemente el médico general ha de encargarse de lo conducente a la vigilancia y a quitar

ATEN FAM
EPOC no es radiográfico, sino “clínico”; que el hábito del tabaco.
ha de identificarse en personas con factores 7. Referirlos al neumólogo cuando requieran valoración fina funcional y TC de alta definición,

2008;15(3)
de riesgo asociado, como en fumadores. para tratamiento especial y manejo o,
Aunado a los síntomas, deben realizarse 8. Tratamientos invasivos cuando son ya enfisematosos.
una espirometría y pruebas funcionales, las
cuales son anormales en pacientes con EPOC. Referencias
En cualquier momento de la historia natural 1. Robbins SL y Kumar V. Enfisema. En: Patología Humana. 4ª ed. Interamericana Mc Graw Hill. 1987;423-427.
2. Thurlbeck WM y Muller NL. Emphysema: Definition, Imaging and Quantification. AJR. 1994;163;1017-1025.
de este padecimiento las radiografías simples
3. Stem EJ y Frank MS. C.T. of the Lung in Patients with Pulmonary Emphysema: Diagnosis; Quantification and
PA y lateral de buena calidad sirven de base Correlation writh Pathologic and Physiologic Findings. U. Wash, Sealtle. AJR. 1993;162:791-798.
y referencia porque contribuyen a descartar 4. Kuhlman JE, Reyes BL, Hruban RH, Askin FB, Zerbouni EA, Fighman EK. Siebelman SS. Abnormal Air filled
otras causas patológicas cardio-vasculares y Spaces in the Lung. Radiographics 1993;60-66.
5. Foster WL, Gimenez EI, Roubidoux MA, Sherrier RH, Shannon EH, Roggli VL, Pratt PC. The Emphysemas:
respiratorias que pudieran dar esa sintomato-
Radiologic-Pathologic Correlations. Duke; Duham Vet. Adm. Med. C. Radiographics 1993;13:311-328.
logía. Los síntomas se desarrollan y agravan a 6. Ghaye B, Monville JF. Caso 11: Dual Source CT Perfusion Defect Visualition with Spiral Dual Energy Scanning.
través de muchos años en esas condiciones y Somaton Sessions. The Difference in CT. Bélgica. 2007;217:42-43.
por lo tanto, es indispensable referir los casos 7. Kuhlman JE, Reyes BL, Hruban RH, Askin FB, Zerbouni EA, Fighman EK. Siebelman SS. Abnormal Air Filled
Spaces in the Lung. Radiographics 1993:13:47-75.
al especialista neumólogo.
8. Swigris JJ, Kuscher WG, Kelsey JL, Gould ME. Idiopatic Pulmonary Fibrosis: Challenges and Opportunities for
Cuando se tienen progresos rápidos the Clinitian and Investigator. Chest 2005;127;275-283.
en la disnea, será labor del especialista 9. Churg A, Muller NL. Cellular vs Fibrosing Interstitial Pneumonia and Prognosis; A Practical Classification of the
valorar y tratar el enfisema avanzado, en Idiopatic Interstitial Pneumonias and Pathologically / Radiologically Similar conditions. Chest 2006;130:1566-
1570.
el que las radiografías simples ayudan
10. Wong Ch. Study Demostrates Effects of Secondhand Smoke on COPD. RSNA News 2008;8-9.
a hacer el diagnóstico. Al combinar la
historia clínica, las pruebas funcionales
que él conoce, la TC refinada que puede
proporcionar imágenes compatibles con el
diagnóstico de mínimas lesiones, variedad,
magnitud, localizaciones, gravedad del
daño pulmonar en volúmenes, en cifras,
en extensión, el grado de compresión y
severidad del enfisema; puede así plantear
tratamientos costosos, cirugía de bulas y
volúmenes pulmonares dañados.
Desafortunadamente cuando estas
etapas avanzadas se valoran, la sobrevida
83
 TERAPÉUTICA FARMACOLÓGICA

Antipruriginosos
Membrillo Luna Apolinar

Profesor del Departamento de Medicina Familiar, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México.

Correspondencia: Membrillo Luna Apolinar

amluna@liceaga.facmed.unam.mx

Aten Fam 2008;15(3):84-87.

FÁRMACO/ VÍA DE VIDA

MECANISMO CONTRA- EFECTOS INTERACCIÓN
NOMBRE INDICACIONES TOXICIDAD ADMINISTRACIÓN MEDIA/
DE ACCIÓN INDICACIONES SECUNDARIOS MEDICAMENTOSA
COMERCIAL Y DOSIS EXCRECIÓN
Maleato de P r e s e n c i a d e Bloqueador Enfermedad re- Es probable que Inhibidores de la La carbinoxamina VO, 40 mg/ 5 a 10 hs/
Carbinoxamina prurito y otros histamínico nal, hepática, ti- no ocurran efectosMAO, isocarboxa- combinada pue- 100 ml orina
Cardec DM síntomas afines roidea; glaucoma, secundarios gra- zida (Marplan), de causar mareo
Jarabe 40 mg/100 como estornudo; HAS, cardiopatías, ves. Suspender en fenelzina (Nardil) o somnolencia. Se
ml epífora y escu- enfisema y bron- caso de reacción o tranilcipromina recomienda evitar
rrimiento nasal, quitis alérgica (Parnate) en los el consumo de al-
2008;15(3)

alergias y fiebre últimos 14 días. cohol

del heno Puede ocurrir una
interacción de dro-
gas muy peligrosa
ATEN FAM

y llegar a ocasionar
efectos secunda-
rios graves
Hidrogenofu- Antihistamínico y Antagonista de los Hipersensibilidad Puede presentarse Potencía efectos Puede variar de la VO, intramuscular 5 a 10 hs/
marato de Cle- como coadyuvan- receptores H1 inhibe a los componen- fatiga o sedación, de los sedantes depresión del SNC a o intravenosa orina
mastina te en choque ana- selectivamente recep- tes, no administrar ocasionalmente es- hipnóticos, inhi- la estimulación 1 mg c/12 hs
Tavist Tavist D filáctico y edema tores antihistamíni- en cardiopatía, timulación del SNC bidores de la MAO
Comp ranurados angioneurótico cos de tipo H1 H A S , enfer me- y el alcohol
de 1 mg, jarabe dad tiroidea, DM,
de 10 mg, sol in- asma, insuficien-
yectable de 2 mg cia respiratoria,
y comp de libera- e hipertrofia de
ción prolongada próstata
con 1 mg
Clorhidrato de Alivio del prurito Antihistamínico de No administrar Puede causar se- El efecto depresor Baja toxicidad en VO de 3 a 12 años 10 a 24 hs/
Difenhidramina e insomnio oca- muy baja toxicidad en cardiopatía, quedad de las vías del SNC se acentúa relación con la do- 5 mg/k/día, dosis orina
Unisom sional con propiedades co- H A S , enfer me- respiratorias con alcohol, dro- sis letal media máx 50 mg/día.
Cáps de 50 mg linérgicas relevantes y dad tiroidea, DM, gas depresivas o Adultos 25 a 50
efectos sedantes asma, insuficien- sedantes mg c/6 a 8 hs
cia respiratoria, VIM > de 12 años
e hipertrofia de y adultos 10 a 50
próstata mg c/8 hs, dosis
máx 400 mg/día
VI 3 a 12 años
5 mg/k c/6 hs,
dosis máx 30
mg/día. Adultos
10 a 50 mg c/8
hs, dosis máx 400
mg/día
Dimenhidri- Prurito y altera- No se conoce del Hipersensibili- Somnolencia, boca Medicamentos de- Puede ser poten- VO e intramuscu- 1 a 2 hs/
nato ciones vestibula- principio activo dad a la droga, seca, visión borro- presores del SNC y ciada por la ad- lar. < de 12 años orina
Vomisin res, así como otro no administrar a sa, dificultad para anticolinérgicos ministración de 5 mg/k/día VO
Dramamine tipo de vértigos neonatos y RN en orinar o micción depresores del SNC y VR. Adultos 50
Sol inyectable de combinación con dolorosa, cefalea, o fár macos con a 100 mg c/6 u
50 mg. Sol gotas, anticolinérgicos y anorexia, rash cu- efectos anticolinér- 8 hs
supositorios de 25 depresores del SNC, táneo, taquicardia gicos
mg, y tabs 50 mg incluyendo alcohol
84
 FÁRMACO/ VÍA DE VIDA
MECANISMO CONTRA- EFECTOS INTERACCIÓN
NOMBRE INDICACIONES TOXICIDAD ADMINISTRACIÓN MEDIA/
DE ACCIÓN INDICACIONES SECUNDARIOS MEDICAMENTOSA
COMERCIAL Y DOSIS EXCRECIÓN
(Etilen diami- Antihistamínico Produce efecto anti- Asma o hipersen- Entre los más gra- Principalmente Para mujeres em- VO, 2 comp c/6 u 2 hs/ orina
nas) para tratamiento histamínico sibilidad conocida ves: somnolencia, con anticoagulan- barazadas y en la 8 hs/día
Maleato de Piri- de diversas reac- al fármaco. No eritema cutáneo, tes, cloramfenicol, lactancia, así como
lamina ciones de hiper- administrar a re- reacciones de hi- inhibidores de la en menores de 12
LM6 sensibilidad, como cién nacidos o persensibilidad, MAO, desipramina años
Comp 25 mg rinitis, exantema y madres lactantes boca saca y taqui-
combinado con prurito cardia
paracetamol, feni-
lefrina y cafeína
(Etilen Diami- Tratamiento de ri- Actúa como antihis- Asma, glaucoma, E n t r e l o s m á s Información no Infor mación no VO, 25 a 50 mg/ 4 a 6 h s /
nas) nitis y reacciones tamínico selectivo dificultad para la graves: sedación, disponible disponible día. Medicamen- orina
Clorhidrato y de hipersensibili- micción, adminis- taquicardia y tras- to no disponible
Citrato de Tri- dad de la piel tración simultanea tornos gastroin- en México
pelenamina de inhibidores de testinales
PBZ la MAO . No ad-
Comp 25 mg ministrar a pre-
maturos o recién
nacidos ni a ma-
dres en periodo
de lactación
(Alquilaminas) Solo disminuye Son antagonista H1 No administrarse Somnolencia de Los IMAO prolon- En pacientes de VO,1 cáp c/6 u 4 a 6 hs/
Maléato de Clor- e l p r u r i t o, e n con cardiopatía, ligera a moderada gan su efecto, al edad avanzada cau- 8 hs. En sol pe- orina

ATEN FAM
feniramina adición a otros H A S , enfer me- y reacciones en igual que el uso sa mareo, sedación, diátrica: niños <
Coricidín F, com- compuestos actúa dad tiroidea, DM, aparto cardio- de alcohol, anti- e hipotensión. No de 2 años ¼ de
binado con cáps como antigripal asma, insuficien- vascular, hemato- depresivos tricícli- está establecido su gotero c/4 a 6 hs;

2008;15(3)
de 4 mg. Coricidín y en problemas cia respiratoria, lógico, respiratorio, cos, barbitúricos uso en lactancia de 2 a 6 años ½
pediátrico 0.50 alérgicos hiper trofia de genitourinario materna y emba- gotero c/4 a 6 hs
mg. Cloro trime- próstata e inhibi- razo y de 6 a 10 años 1
tón jarabe de 0.5 dores de la MAO gotero c/4 a 6 hs.
mg, sol inyectable Cloro trimetón
de 10 mg, tabs de tabs 4 mg c/6 u
4 mg 8 hs en adultos y
> de 12 años
(Alquilaminas) Antihistamínico Inhibe los recepto- En pacientes bajo Somnolencia ligera Los IMAO prolon- N o s e h a n r e - VO adultos y ni- 1 a 3 hs/
Maleato de y descongestivo res H1 tratamiento con a moderada gan e intensifican por tado efectos ños > de 12 años orina
Bromfenhira- nasal IMAO , glaucoma su efecto. El alco- cancerígenos, te- 1 gragea c/12 hs
mina de ángulo estre- hol, barbitúricos ratogénicos muta-
Afrinex repetabs cho y con reten- y antidepresivo génicos y sobre la
Dimetapp exen- ción urinaria tricíclicos, depri- fertilidad
tabs men el SNC
Infantil y pediá-
trico grageas de
liberación prolon-
gada con 6 mg
(Alquilaminas) Pr urito, rinitis Antagonista compe-
Hipersensibilidad Frecuentemen- No utilizar con No existen contra- Niños 0.5 mg/k 4 a 6 h s /
Clorhidrato de alérgica y vaso- titivo de la histamina
a la hidroxicina, te somnolencia; otras drogas de- indicaciones en em- c/6 u 8 hs. Adul- orina
Hidroxicina motora, rinorrea, a nivel de los recep-
asma, obstrucción poco: boca seca y presoras del SNC barazo o lactancia tos 10 a 25 mg
Atarax conjuntivitis alér- tores H1 del cuello de la visión borrosa 3/día
Grageas de 10 o gica, para pro- vejiga, glaucoma
25 mg ducir sedación e e hipertrofia pros-
Jarabe c/100 ml hipnosis tática. Miastenia y
contiene 0.200 g lasitud
(Fenotiazinas) Prurito y síndro- Inhibe los recepto- Intolerancia a la Somnolencia, re- Con alcohol, No utilizar en em- > de 15 años y 4 a 6 h s /
Clorhidrato de mes alérgicos res H1 fór mula, asma, tención urinaria, analgésicos barazo y lactancia adultos 50 a 150 orina
Prometazina glaucoma, uro- estreñimiento, vi- opioides, antico- mg/día. De 1 a
Frinova patía obstructiva, sión borrosa, ce- linérgicos, despro- 3 años 2 a 5 mg/
Phenergan insuficiencia car- falea, agitación y mazina día. De 3 a 8 años
Grageas 50 mg diaca y hepática, mareos 15 a 25 mg/día.
y sol epilepsia De 8 a 15 años 25
a 50 mg/día

85
 FÁRMACO/ VÍA DE VIDA
MECANISMO CONTRA- EFECTOS INTERACCIÓN
NOMBRE INDICACIONES TOXICIDAD ADMINISTRACIÓN MEDIA/
DE ACCIÓN INDICACIONES SECUNDARIOS MEDICAMENTOSA
COMERCIAL Y DOSIS EXCRECIÓN
(Antagonistas Prurito, urticaria Antagonista H1 selec- Hipersensibilidad Agitación, boca No se conoce con Evitar en lactancia y VO Virlix: 2 a 5 6 a 10 hs/
de receptores H1 aguda y crónica tivo, libre de efectos a cualquier com- seca, sedación y otros fármacos embarazo, el medi- años 10 gotas/día orina y leche
de 2a genera- y síndrome alér- anticolinérgicos y ponente de la mareos. Somno- camento se excreta o 5 ml/día. 6 a 12 materna
ción) Clorhidra- gico antiserotonínicos fór mula, insu- lencia y cefalea por la leche años 20 gotas, 10
to de Cetirizina ficiencia renal, ml o 1 tab/día.
Virlix y Virlix D embarazo y lac- Adultos 20 gotas
Zyrtec Zyrtec D tancia o 1 tab/día
Tabs, sol y sol Zyrtec: mismas
gotas dosis
(Antagonistas Procesos crónicos Antihistamínico de Hipersensibilidad Ocasionalmen- No potencializa Carece de efectos Astesen: 1 comp 20 hs/ orina
de receptores H1 como rinitis, con- acción prolongada, a la fórmula, em- te aumento del el efecto del al- cancerígenos y mu- de 10 mg/día. De
de 2a genera- juntivitis alérgica con acción altamente barazo y lactancia, apetito, erupción cohol o de otras tagénicos, no admi- 2 a 6 años 1 ml, y
ción) Aztemizol y urticaria, esta- selectiva sobre recep- no administrar y flatulencia, ce- drogas depresoras nistrar en lactancia de 6 a 12 años ½
Astesen dos pruriginosos tores H1 periféricos a niños < de 2 falea, boca seca y del SNC y embarazo comp/día
Emdar años náuseas Emdar: misma
Fustermizol dosis
C o m p, t a b s y Fustermizol: >
susp de 2 años 1 ml
por c/10 k/día
(Antagonistas de Rinitis y conjunti- Antagonista de re- Hipersensibilidad Irritación ligera y Se desconoce Precaución en pa- Livostin nasal: 2 35 a 40 hs/
receptores H1 de vitis alérgicas ceptores H1 altamen- a la fórmula transitoria poste- cientes renales y aplicaciones en orina
2008;15(3)

2a generación) te selectivo rior a la aplicación no deben utilizarse c/fosa nasal 2/

Clorhidrato de lentes de contacto día
Levocabastina Livostin oftálmi-
Livostin co: 1 gota c/12
ATEN FAM

Nasal y oftálmi- hs o c/8 o 6 hs

co de acuerdo con
la respuesta
(Antagonistas Síndrome alérgi- Antihistamínico tri- Hipersensibilidad Comunes y fre- Aumenta su con- No se conocen Adultos y niños 12 hs/ orina
de receptores H1 co, prurito y ardor cíclico potente, de a la fórmula cuentes: fatiga, ce- centración con la efectos tóxicos > de 12 años 1
de 2a genera- ocular, urticaria acción prolongada y falea, somnolencia, administración tab/día o 10 ml.
ción) crónica y afeccio- antagonista selectivo boca seca, náuseas de ketoconazol, 2 a 12 años > de
Loratadina nes dérmicas de de receptores H1 y gastritis. En oca- eritromicina y ci- 30 k 10 ml/día.
Antilergal tipo alérgico siones erupciones metidina Con peso de 30
Clarityne, Cu- o más 5 ml/día y
riken, Lertamine, de 1 a 2 años 2.5
Clariflu ml/día
Clarifriol
Clarinase
Lertamine
Tabs, susp, jara-
be, sol
(Antagonistas Rinitis alérgicas, Antihistamínico tri- No administrar Sedación, cefalea, Con ketocona- No administrar en Adultos 1 tab de 3 a 4 h s /
de receptores H1 alteraciones alér- cíclico potente, de con antimicóticos trastornos gastro- zol, itraconazol, embarazo y lactan- 60 mg o 10 ml 2/ orina y leche
de 2a genera- gicas de la piel acción prolongada y del tipo imidazol intestinales, fatiga, diclorohidrato de cia ya que se excreta día o 1 tab de 120 materna
ción) antagonista selectivo o antibióticos mareos, boca seca, mibefradil y la ma- por la leche mg/día. Niños de
Terfenadina de receptores H1 macrólidos, con erupción cutánea o yoría de los ma- 3 a 5 años 2.5 ml
Teldane diclorhidratomi- prurito crólidos inhiben (15 mg), ½ cu-
Teldane D befradil, en insu- su metabolismo charadita cafetera
Tabs y susp ficiencia hepática c/12 hs. De 6 a
grave e hipersen- 12 años 30 a 60
sibilidad a la mg o 5 a 10 ml, 1
fórmula a 2 cucharaditas
c/12 hs

86
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XXI Congreso Nacional
y XIII Congreso Estatal de Medicina Familiar
“La Medicina Familiar, eje central en el desarrollo de las sociedades”
Gracias a la labor y empeño de médicos familiares del país, el XXI Congreso Nacional y XIII
Congreso Estatal de Medicina Familiar, se llevó a cabo de manera exitosa en la ciudad de
Guadalajara, Jalisco, los días 1, 2 y 3 de mayo; asistieron a dicho congreso un total de 1566
especialistas, entre los que estuvieron prestigiados conferencistas de Cuba, España, Repú-
blica Dominicana y de la República Mexicana, así como médicos familiares, y residentes de
Medicina Familiar.
Se realizó una minuciosa organización, el primer paso fue establecer el lema del congreso
para la realización del programa científico, el cual se constituyó con base en el análisis global de
prevalencias de patologías a nivel mundial, nacional y regional, además de la consideración
de las principales causas de morbilidad y mortalidad presentadas en la atención primaria,
tanto en el medio institucional como en el privado.
También se consideraron las necesidades de actualización y capacitación para médicos
ATEN FAM
familiares, todo ello con base en los programas académicos y operativos del curso de espe-
cialización en Medicina Familiar y en las propuestas temáticas de los diferentes colegios de
Medicina Familiar.
2008;15(3)
Las actividades realizadas durante el Congreso fueron cuatro paneles, tres presentaciones
magistrales de conclusiones de foro y consensos, dos conferencias magistrales, 30 conferen-
cias simultáneas, dos consensos académicos, un foro nacional, ocho simposios, 17 talleres,
69 actividades científicas, conferencias nacionales, dos eventos socioculturales, y 152 trabajos
libres, de los cuales quedaron 36 en modalidad oral y 116 en modalidad cartel.
Cabe destacar los trabajos libres presentados que obtuvieron los primeros lugares en
modalidad oral: “Conocimiento y aplicación de la NOM para el manejo integral de la obesidad,
en Medicina Familiar en BCS”, del Dr. Luis Ramón Romero López; “Nivel de satisfacción de los
alumnos del curso de especialización en Medicina Familiar para médicos generales del IMSS”,
del Dr. Felipe de Jesús García Pedroza; “Expectativas familiares en un grupo de médicos de
la residencia de Medicina Familiar”, del Mtro. Omar Fernando Ramírez de la Roche.
Y en modalidad de cartel: “Validez de la hiperglucemia en ayuno en la identificación de
diabetes gestacional”, de la Dra. Alma Ethelia López Caudana; “Efecto de bromocriptina en la
hipertrofia ventricular izquierda en pacientes con nefropatía diabética IV”, de la Dra. Oliva Mejía
Rodríguez; “Prevalencia de trastorno por déficit de atención con hiperactividad en alumnos
de una escuela primaria de Ciudad Obregón, Sonora”, del Dr. Oscar Castañeda Sánchez.
Otra de las actividades realizadas fue la II reunión de consenso académico, por un lado
sobre “Instrumentos de tamizaje familiar” y otro sobre “Estudio de Salud Familiar”, también
el “II Foro Nacional de Médicos Residentes y del Colegio Mexicano de Medicina Familiar”.
Además, durante el Congreso se realizó la entrega del premio “José Narro Robles”, dis-
tinción que se otorga como un reconocimiento a la trayectoria médica ejemplar, determinada
por actos u obras valiosas o relevantes, realizadas en beneficio de la Medicina Familiar de
México, el cual fue otorgado al Dr. Javier Domínguez del Olmo.
Así pues, cada Congreso de Medicina Familiar es una oportunidad de compartir expe-
riencias, intercambiar información y puntos de vista, adquirir conocimientos, mantener unido
al gremio médico, y realizar aportaciones relevantes para el constante crecimiento de la Me-
dicina Familiar; por ello empecemos a trabajar desde hoy para participar en el XXII Congreso
Nacional de Medicina Familiar, Colima, 2009, y en el 19° Congreso Mundial de Medicina
Familiar WONCA en Cancún, Quintana Roo en 2010.
87
 XIX Congreso Mundial de Medicina Familiar Wonca Cancún 2010
19th WONCA World Conference of family doctors

Centro de convenciones
Cancun center
19 al 23 de mayo de 2010

En octubre de 2004 el Consejo Directivo del Colegio Mundial de Medicina Familiar (WONCA)
eligió al Colegio Mexicano de Medicina Familiar (Colegio) como organizador del XIX Congreso Mundial de Medicina Familiar.
Este Congreso se efectuará del 19 al 23 de mayo del año 2010, en la ciudad de Cancún, Quintana Roo.

El Colegio Mexicano de Medicina Familiar te invita a unirte a más de 6,000 colegas internacionales en Cancún, Quintana Roo, México 2010.

Por primera vez en la historia del Colegio Mundial de Médicos Familiares (WONCA), un país de América Latina será sede de un evento
mundial de la especialidad, el 19° Congreso Mundial de Medicina Familiar. Asiste y ayúdanos a compartir orgullosamente nuestra increíble
cultura e inigualable hospitalidad.

Este Congreso permitirá difundir los avances científicos y tecnológicos más relevantes de nuestra disciplina,
llamará a la acción a las y los médicos familiares de las diversas regiones del mundo, y permitirá reflexionar sobre el rol técnico y social que
la Medicina Familiar debe tener para el logro de las metas internacionales propuestas durante la Cumbre del Milenio del año 2000:
los Objetivos de Desarrollo del Milenio (los ODM).

Con el propósito de facilitar la participación de congresistas mexicanos, el Comité Organizador está impulsando el
Programa de Registro Anticipado, consistente en el pago gradual de la inscripción a lo largo de varios años (2007 a 2010).

¿Cuáles son los beneficios del Programa de Registro Anticipado?

Descuento automático de USD $100.00 en el monto de la inscripción al Congreso.
Información anticipada y preferencial sobre descuentos en tarifas de transporte aéreo y alojamiento,
así como de tours pre-congreso y pos-congreso.
Información periódica de los avances en la organización del evento.
Prioridad de registro en actividades académicas de cupo limitado.
Accesibles pagos semestrales, en número y monto variable según fecha de inscripción, de acuerdo con la siguiente tabla:

Ingreso al programa Pagos semestrales Monto USD Ahorro USD

2° semestre 2008 4 120x4 100
1° semestre 2009 3 176.6x3 50
2° semestre 2009 Pago único 530 50

Informes y registro:
http://www.wonca2010cancun.com
La Asociación Latinoamericana de Profesores de Medicina
Familiar, A.C. y el Colegio de Médicos Familiares y Generales de
Xalapa, Veracruz. México
Organizan el II Congreso Latinoamericano de Medicina Familiar a
Distancia 2008
Participan profesores, residentes y alumnos de pregrado de
Argentina, Bolivia, Brasil, Cuba, España, México, Panamá, Perú y
Venezuela
Del 16 al 25 de noviembre de 2008
Se publicarán los Trabajos libres y las Conferencias Magistrales en
un Libro de Memorias del Congreso y en la revista Archivos en
Medicina Familiar
Informes: http://www.alpmf.org/
WONCA Europa 2008
14va Conferencia Regional
Del 4 al 7 de septiembre de 2008
Sede: Centro de Convenciones y Exhibiciones Estambul
Estambul, Turquía
Venciendo la distancia
La Medicina Familiar, otorgando el arte de la Medicina a la gente
Informes: http://www.woncaeurope2008.org/index.php
Conferencia Regional de Asia Pacífico
Del 2 al 5 de octubre de 2008
En combinación con la 51va Convención Científica Anual de la
RACGP
Auspiciada por el Real Colegio Australiano de Médicos Generales
Melbourne, Australia
Informes: http://www.wonca2008.com/
Grupo de Investigadores de Atención Primaria de Norte América
36va Reunión Anual del Grupo de Investigadores de Atención
Primaria de Norteamérica (NAPCRG)
Del 15 al 19 de noviembre de 2008 (sábado-miércoles)
Sede: Wyndham Río del Mar Beach Resort & Spa
Río Grande, Puerto Rico
Informes: http://www.napcrg.org/conference.html
Familia
Introducción al estudio de sus elementos
Novedad Editorial
Manuel M. Ponce No. 74, Col. Guadalupe Inn,
Delegación Álvaro Obregón, México D.F., C.P. 01020.
Tel y fax: 5661 3007
Correo electrónico:
editoresdetextosmex@prodigy.net.mx
http://www.etmsa.com.mx
icanos
tos mex
de tex
ditoresE
En esta obra se explican los elementos necesarios para el estudio de las
familias, desde una perspectiva concreta e integradora. El análisis paulatino
de cada uno de los temas permite introducir al lector en este campo de
estudio interdisciplinario.
La familia, como ente social, tiene su origen en la propia evolución del ser
humano y la han estudiado diversas disciplinas científicas. Hoy en día es de
fundamental importancia su conocimiento y comprensión, ya que es una
institución social generadora de los grandes acontecimientos, buenos y malos,
que ocurren en la humanidad. El comportamiento de cada individuo dentro
de la sociedad está dado por su historia familiar (p. ej. Hitler, Gandhi). La
delincuencia, la violencia, la drogadicción, el alcoholismo son originados por
determinados tipos de familias; al igual que los son los valores de honradez,
respeto, dignidad y compromiso, indispensables para el buen funcionamiento
de las comunidades. En muchos casos, la felicidad o infelicidad, así como el
éxito o el fracaso, de los hombres y mujeres tienen su origen en la familia.
Los grandes acontecimientos de la vida como el matrimonio, la procreación,
la salud, la enfermedad, incluso la propia muerte, son impactados positiva o
negativamente en función de las características de cada familia.
Familia, introducción al estudio de sus elementos, lleva de la mano de manera
concisa y sencilla al médico familiar, médico residente, psicólogo, sociólogo,
docente, y toda persona interesada en el tema, a conocer el “mundo” de las
familias.
 colima 2009
Congreso Nacional de Medicina Familiar
XXII
28, 29 y 30 de mayo
Centro de convenciones Allegra, Colima

Costos para socios del Colegio Costos para médicos residentes Costo para
Periodo
(miembros de asociaciones constitutivas) y personal no médico no socios

Hasta el 28 de
$1,100.00 $900.00 $1,400.00
febrero de 2009

Del 01 de marzo al
$1,300.00 $1,100.00 $1,600.00
15 de abril de 2009

Después del 15
$1,600.00 $1,300.00 $1,800.00
de abril de 2009

Fecha:
28, 29 y 30 de mayo de 2009
Sede:
Centro de convenciones Allegra, Colima
Correo electrónico:
colmexmf@colegiomexicanomedfam.org.mx
Registro en línea:
http://www.colegiomexicanomedfam.org.mx
http://www.ecodsa.com.mx
Convocatoria y registro a trabajos libres:
http://www.colegiomexicanomedfam.org.mx
Fecha límite de recepción de trabajos libres:
28 de febrero de 2009