LES PERSONNALITÉS PATHOLOGIQUES

Objectifs du cours
1. Connaître la définition et la classification des personnalités pathologiques
2. Bien définir la personnalité anti sociale (psychopathique)
3.Apprendre la clinique et l’évolution de la personnalité anti sociale
4. Savoir poser le diagnostic positif et différentiel des personnalités anti sociales et connaître le traitement
5. Bien définir la personnalité Borderline (Etat limite)
6.Apprendre la clinique et l’évolution de la personnalité Borderline
7. Savoir poser le diagnostic positif et différentiel des personnalités Borderlines et connaître le traitement

Introduction-Définition
Personnalité =. Style de vie, manière d’être: Relations, Situations, Expériences,...
. Traits de caractère: expression apparente
Définition: Pers. Pathologique = souffrance
- Style de vie marqué par: . La rigidité . L’inadaptation . L’altération du fonctionnement social et prof.
2 types de troubles:
-Traits patho. de caractère Tr. permanents
- Conduites pathologiques Tr. paroxystiques

Personnalité Antisociale: (psychopathique)

A- Définition: 2 à 3% PG, Homme +++
= Personnalité pathologique dont les anomalies
durables et ceux d’aspect caractériel :
1- L’inadaptation à la vie sociale
2- L’instabilité du comportement
3- La facilité du passage à l’acte impulsivité
« Caméléon psychiatrique »
→ Difficultés de prise en charge

B- Clinique
a- Circonstances de rencontre:
- rarement spontanée
- souvent, conduites pathologiques: → conduites transgressives: vol, viol,...
→ contexte de l’urgence:
- Ivresses pathologiques -Tentative de suicide (TS) - Épisode psychotique bref

b- Biographie mouvementée: Histoire faite d’histoires: « en dents de scie »

1. Enfance: 2. Adolescence: 3. Adulte:

- instabilité émotionnelle
- désobéissance, indiscipline
- agressivité
- difficultés scolaires
- fugues+-
→ Comportement antisocial
- conflits répétés avec l’autorité
- « délinquance »:
. Vols, agression, trafic, prostitution,...
. Conduite poly toxicomaniaque précoce
- échecs scolaires, renvois,..
- délinquance ++ actes criminels!
- adaptation sociale médiocre:
→ 2 modes de vie:
. Délinquance et transgression des
lois
. « Vie de parasite »: dépendance ++

c-Traits de personnalité du psychopathe:

1. Impulsivité: 2. Agressivité: 3. Inaffectivité:

« il agit ses pensées »
- il est incapable de retarder ses
désirs
- il ne profite pas des expériences
passées
- il n’anticipe pas sur les
conséquences
- si frustration → passage à l’acte
et Tr. Des conduites
- auto et hétéro agressivité
- souvent « perverse »
- instabilité des liens affectifs
- insouciance d’autrui
- égocentrisme
(1)+(2)+(3) → Instabilité et
inadaptation:
. Affective = suites d’aventures sans..
. Professionnelle = succession
d’échecs
. Socio familiale = ruptures!

c- Crises et accidents paroxystiques:

1. Crise d’agitation+++
- caractère explosif, disproportionnée - souvent agressive
- aspect hystérique: crises de nerfs - pf aspect pseudo maniaque!
2. Épisode psychotique bref → aspect d’une Bouffée délirante
C- Évolution
- oscillations avec svt complications: → Tr. Des conduites: fugues, TS,...Pronostic!
- atténuation avec l’âge → Adaptation tardive « milieu de survie »

D- Diagnostic:
a- positif: clinique: biographie, personnalité,..
b- différentiel:
1. Organique: Épilepsie
2. Psychiatrique: - Schizophrénie: Heboïdophrénie - hystérie, état limite
3. Crise d’originalité juvénile

E-Traitement: difficile!
- ttt des complications +++
- ttt de fond: . Psychothérapie+- . Médicaments: Neuleptil® gtte 4%

Personnalité Borderline (État limite)

- concept psychanalytique
- grand polymorphisme clinique
A- Définition: 1 à 2% PG = Personnalité pathologique marquée par:
1. la particularité de l’expression de l’angoisse
2. la qualité de la dépression
3. la présence des Tr. de comportement et de symptômes névrotiques multiples

B- Clinique
a- Circonstances de rencontre:
- situations de conflit: ruptures++ - Tr. de conduite: alcool, TS,.. - AP
- décompensation dépressive - épisode dépressif bref svt persécutif

b- Symptômes: - polymorphes et fluctuants - dominés par l’angoisse et les Tr des conduites

1. Angoisse: « 2. Dépression: « anaclitique » 3. Symptômes 4. Troubles de caractère et

abandonnique » - désespoir, impuissance, ennui névrotiques: labiles de comportement:
- constante, diffuse et ++ - multiples, changeants - colères, menaces
envahissante - sentiments de rage, de colère - conversions, phobies, - conduites addictives:
- sentiment de vide , - anaclitique: relation/ idées obsédantes ivresses++
d’abandon dépendance et étayage - manifestations - anorexie, boulimie
- AP, pf - risque suicidaire++: raptus hypocondriaques - conduites anti sociales
dépersonnalisation anxieux!

c-Traits de personnalité
- dominée par l’instabilité et l’impulsivité
- adaptation paradoxale ++
- biographie émaillée de ruptures affectives → décompensation si rupture ou menace de rupture (dépendance):
. Fugue, TS, agressivité,..
- insertion socio professionnelle fragile

C- Évolution
- émaillée par les complications +++
. Situations de rupture . Situations d’isolement
- stabilisation si entourage « contenant »

D- Diagnostic:
a- positif: clinique++
b- différentiel:
1- Schizophrénie: Heboïdophrénie, f. pseudo-névrotique 2- Hystérie 3- Psychopathie 4- Troubles anxieux

E-Traitement
- ttt des complications:
. Dépression: AD srt IRS
. AP: soutien, tranquillisants: dépendance!
. Épisode psychotique: hosp + NL
- ttt de fond: psychothérapie ++