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INFECTIONS ET GROSSESSE

Vaginoses
Dépistage CAT

• 34 SA : dépistage SGB • Bactérienne :


!! • Bactrim po (2g en prise unique)
• Prélèvement de contrôle /trimestre
• PV si :
• Vulvo-vaginite
! • Gonocoque :
• IU • Ttt obligatoire
• IST partenaire • Ceftriaxone 1 inj IM
• ATCD IST • Ttt du partenaire ++++ mesures IST
! • MAP, RPDM
! • Chlamydia
• Chorioamniotite • Ttt obligatoire
• ATCD prématuré = PV • Azithromycine 1g en prise unique
en début de grossesse • ou érythromycine
! • voire amoxicilline
• Ttt du partenaire +++ mesures IST

Streptocoque du groupe B
Dépistage systématique à partir de 34SA

Risques Prélevements
• Chorioamniotite PV systématique au 8ème mois


IMF
RPDM, MAP
! •

• Bactério NN : gastrique + périph


• Endométrite du post-
• Si :
• Suspicion IMF +++
partum • Dépistage +
• ATBprophylaxie < 4h avant naissance

ATB prophylaxie
• AMOXICILLINE IV en per-partum (macrolide si allergie), si :
• PV+
• ATCD IMF à SGB ou accouchement prématuré
• Bactériurie à SGB pendant grossesse
• DOO > 12h
• Fièvre pendant le travail

ATB probabiliste chez l’enfant


• Claforan + Gentamycine + Amoxicilline IV +++
• APRÈS bilan infectieux
• Si :
• Prématurité inexpliquée
• DRA du NN
• MAVEU
• Arguments pour IMF dans les premiers jours de vie

!
Syphilis
e
Pas de risque si ttt avant 4 mois

Risques foetaux Ttt maternel


• FCS tardive au T2
• ATB :
• MAP • EXTENCILLINE
• MFIU • 3 injections IM à 1 sem d’inter
• Syphilis congénitale • + CTC
• Mesures IST

Diagnostic
• Dépistage obligatoire au T1 +++
PEC NN
! • En SDN:
Syphilis congénitale • Bactério + anapath placenta
• Sérologies foetales
• Lésions polyviscérales : • FTA-abs + recherche d'IgM
• Cordoncentèse
• Cutanéo-muqueuses :
• Roséole ! • Ttt si atteinte :
• Syphilides palmo-plantaires
• Osseuses • Pénicilline 15j + CTC
• HMG • Hospit pour surveillance
• Méningite

Listériose
Listeria monocytogenes

Généralités Examens complémentaires


! • Bacille Gram + • Pendant grossesse :
• Alimentation : • Hémocs devant fièvre inexpliquée
• Fromages, charcuterie, poissons crus • ECBU
! • Incubation : qqs jours à > 2 mois ! • PL si signes d’appels


!
Signes cliniques :
• A l’accouchement :
• Bactério placenta et lochies
• Anapath : granulomes infectieux
• Synd pseudo-grippal parfois isolé
• Fièvre persistante parfois isolée ! • Chez NN :
• Digestifs (N/V, diarrhée, constipa)
• Méningite à LCR panaché • Hémocs + liquide gastrique +++ PL

ATB Conséquences
• AMOXICILLINE SYSTÉMATIQUE 10j : • In utero :
• pour TOUTE fièvre chez la FE • Chorioamniotite
! • Si prouvée :
• IMF sévère
• MFIU, prématurité, FCS
• Amoxicilline po :
• 4 sem voire jusqu’à accouchement • Listériose NN :
• Bactrim si allergie • DRA, hypotonie, hyporéactivité
• Méningite NN = 95%

Mesures préventives
• Hygiène alimentaire :
• Éviter aliments à risque
• Hygiène des mains, et frigo
• Cuisson+++, dates de péremption ++
! • DO ++++
Toxoplasmose
Sérologie obligatoire au T1

Épidémiologie Transmission Risques fœtaux


• 70% immunisées • T1 : < 5% ; haut risque forme • OPH : chorio-rétinite
! • Transmission •
neuro grave
T2 : 20% ; risque intermédiaire
• Neuro : microcéphalie,
convulsions, retard
placentaire • T3 : > 50% ; atteintes peu • HMG, ictère
sévères surtout oculaires • Anasarque
• FCS, MFIU

Prévention primaire des séronégatives Diagnostic


• SÉROLOGIE MENSUELLE jusqu'à accouchement
• RHD : • Asymptomatique
• Cuisson viande et poissons ++
• Lavage des fruits et légumes
! • Séroconv = IgM+
• Eviter contact des chats • Avidité IgG
• Hygiène des mains +++

Prévention secondaire si séroconversion


• SPIRAMYCINE à débuter en URGENCE +++
! • Evaluation foetale :
• AMNIOCENTÈSE > 18SA et au moins > 4 sem après séroconversion :
• Toxoplasma gondii dans le LA :
• PCR, culture
• Inoculation à la souris
! • Si positive = PCR + et inoculation +
• PYRIMÉTHAMINE-SULFADIAZINE + acide folinique (Lyell !) jusqu’à accouchement
• ÉCHO BIMENSUELLES recherchant :
• Hydrocéphalie, calcifications intra-crâniennes
• HMG, ascite
• Epaississement placentaire
• IRM foetale cérébrale à 32 SA
• Discuter IMG
• Surveillance rapprochée
! • Si négative = PCR - et incoculation -
• SPIRAMYCINE maintenue jusqu’à accouchement
• ECHO MENSUELLES
• +/- IRM foetale cérébrale anténatale
• Discuter IMG si signes écho

Bilan néonatal Toxoplasmose néonatale


• Clinique : malformations, ictère, HMG • Bilan négatif :
! • PAS de ttt
• Sérologie mensuelle pdt 1 an


SÉROLOGIE AU CORDON : IgM
PLACENTA : parasito pour direct + PCR ! • Bilan positif :
• FO
• Ttt CURATIF PROLONGÉ =
• ETF
• PYRIMÉTHAMINE-
• Rx crânienne SULFADIAZINE
• EEG • pdt 1 an
• PL DE CONTROLE • SPIRAMYCINE en
! • Sérologie MENSUELLE pendant 1 AN
alternance
• SUIVI OPH jusqu'à ado ++++
Virus pendant la grossesse
VZV Rubéole
• Conséquences : • Conséquences :
• < 20 SA : varicelle congénitale : • < 13 SA : malformations
• RCIU, neuro, OPH, dig, pulm, ostéo- • Cardiopathie
articulaire • SNC, yeux, RCIU
• > 20 SA : • 13 - 18 SA : surdité
• Zona du nourrisson, 1-2% • > 18 SA : quasi nuls
• < 7j du terme : varicelle NN
• Eruption massive, multi-viscérale
!
! • CAT si non immunisée :
• CAT :
• PI < 18 SA :
• Amniocentèse après 18SA et
• Contage < 3j : 6 sem après PI
• Sérologie en URGENCE si doute • PI < 13 SA :
• Ig IV spécifiques dans les 96h
! • Varicelle maternelle :
! • Proposer IMG

• Sérologies :
• Mère à J-10 : • Sérologie obligatoire au T1
• Acyclovir IV 10j • Contage = 10 jours après
• Foetus : • Eruption maternelle = à 48h
• Echo 5 sem après puis / • Contrôle à 20 SA si non immunisée
mois si N
• Amniocentèse + PCR si
! • PAS de ttt
! écho suspecte
! • Prévention :
• Varicelle maternelle à J-5 :
• Vaccination +++
• Tocolyse • Dépistage prénuptial
• Acyclovir IV • Vaccination après grossesse
• Ig IV NN dans les 96h

Parvovirus B19 CMV


! • Conséquences :
• Conséquences :
• EBP foetale • Surdité 10%
• Formes sévères : anasarque • Formes sévères : 10%
• Pas de malformations • RCIU
• Guérison sans séquelles possible une fois • Microcéphalie, hydrocéphalie,
l’anémie passée... calcifications intra-cérébrales
! • Choriorétinite
• HMG
• DAN :
• Contage, épidémie
• DAN :
!
• Echographie : anasarque, doppler
• Sérologie + cordocentèse si positivité : • Echo mensuelle :
• PCR • RCIU, oligoamnios
• Dosage de l’Hb foetale • Calcifications intra-péritonéales
! • Ttt : •
et cérébrales, microcéphalie
Sérologie maternelle +
• Signes écho + anémie sévère : amniocentèse si positive :
• Exsanguino-transfusion intra- • PCR après 22 SA et 6 sem
après séroconversion

utérine
Contage ou PI sans signes écho : ! • Pas de ttt :
• Sérologie
• Discuter IMG
• Surveillance écho
• Surveillance alpha-FP maternelle ! • Prévention :
• Pas de cordocentèse
• Si anasarque => exsanguino • Pas de dépistage systématique sans
! • Prévention : aucune
point d’appel écho
• RHD : éviter contact avec nourrisson

!
Virus à l’accouchement
Herpès Hépatite B
• Transmission :
• Herpès NN (grave ++) : • Verticale
• Septicémie • Hématogène trans-placentaire
• Méningo-encéphalite herpétique
• Malformations
!

!
Prévention :
• Conséquences :
• Chronicité 90%
• Pas d’embryofoetopathie
• ATCD ++
! • Hémorragie de la délivrance
• FCS au T1, MAP, MFIU


PI dernier mois ou
Récurrence dernière semaine :
! • Prévention :
• Sérologie + PV • Vaccination ++
• Acyclovir po • Dépistage obligatoire au 6ème mois
!! • Césarienne prophylactique !!
• Si AgHbs + :
• ATCD mais pas de récurrence : • Cs hépato
• Acyclovir de 36SA jusqu’à • Pas de césarienne prophylactique
accouchement • URGENCE NN =
• PV à l’accouchement • Toilette antiseptique
• AVB avec asepsie et rupture • Sérothérapie Ig spécifiques
tardive des membranes (risque ++ anti-HBs :
si RDM > 6h) • Dans les 12h
• Pas de césarienne prophylactique
!! • Vaccination :
• Dans les 24h
• puis M1, M2, M12
• Si AVB : • Sérologie J15
• Désinfection génitale bétadinée après PV • Allaitement autorisé après séroT
• PEC du NN : • Vaccination de l’entourage
• Toilette antiseptique
• Pommade OPH Acyclovir
• Prélèvements périph + PCR
• Sérologies répétées
• Surveillance prolongée Hépatite C
• Si HSV+ :
• Acyclovir IV • Augmentée si :
• Co-VIH
• Virémie élevée
! • Prévention :
! ! • Aucune mesure n’a fait ses preuves

• Femme enceinte VHC+ :


• CV
• Ttt par IFN si +
• CI de la Ribavirine ++
• Désinfection NN
• Allaitement autorisé
• Pas de césarienne prophylactique
! • Patiente VHC + désir de grossesse :
• CV
• Autorisée si CV négative
• Sinon IFN + Ribavirine
VIH
• Augmentée si :
• CV élevée
• PI maternelle
• PEC tardive ou défaut d’observance
• RPDM, MAP
• Chorioamniotite
• Hémorragie

• Prévention TME :
!
• Dépistage +++
• Grossesse programmée
• Cs préconceptionnelle, protection partenaire
• ARV avant 14 SA
• Surveillance mensuelle et trimestrielle

• Accouchement :
!
• Dépistage MAP et RPDM
• CI gestes invasifs +++

• AVB :
!
• CV < 400 copies à 36 SA
• Déclenchement à 38 SA
• Poche des eaux intacte
• Désinfection des voies génitales

• CESARIENNE :
!
• CV > 400 copies à 36 SA
• PEC tardive du VIH
• > 38 SA
• Programmée à 38 SA

• PEC NN :
!
• AZT per os 4 semaines
• PCR à J0, M1, M6
• Sérologie à 18 mois


!
CI ALLAITEMENT MATERNEL +++


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BCG retardé jusqu'à sérologie négative
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