REPUBLIQUE DU CAMEROUN REPUBLIC OF CAMEROON

Paix – Travail – Patrie Peace – Work - Fatherland

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PRESIDENCE DE LA REPUBLIQUE PRESIDENCY OF THE REPUBLIC
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DELEGATION GENERALE A LA GENERAL DELEGATION FOR
SURETE NATIONALE NATIONAL SECURITY
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Unité :_________________________________________________________
_______________________________________________________________
N°_______________________/__________ _______________________________________________

AUTORISATION PARENTALE
Je soussigné__________________________________________________________

Autorise mon/mes enfant(s) :

1) _____________________________________ né(e)____________________________
2)________________________________________\______________________________
3)_______________________________________\_______________________________
4)_______________________________________\_______________________________
5) _______________________________________\_______________________________

A quitter le Cameroun et à voyager accompagné(e) de ____________________

____________________________________________________________________

Pour se rendre en ___________________________du __________au_______________

Et\ou à se faire établir le(s) document(s) ci-après :
1) Passeport
2) Visas
3) CNI
4) Autres (préciser) _____________________________________________________

En foi de quoi la présente autorisation lui est délivrée pour servir et valoir ce que de
droit.
Joindre : - une photocopie de la carte d’identité du (des) parent(s) Fait à________________ le______________
- attestations du père et de la mère si l’enfant voyages seul
- photocopie de l’acte de naissance de l’enfant

Le Commissaire de Police
Le (s) parent(s)