OBSERVER

Observer

C’est regarder avec attention

Observer, c’est percevoir l’autre à travers

nos propres sens

C’est dépister un maximum d’éléments

(physiques et psychique) permettant de
prendre en charge le malade (ex signes
cliniques, comportement, paramètres)

C’est aussi apprendre à mieux le connaître
Les bénéfices

+ elle sera pertinente et fine; meilleure

sera la prise en charge

Meilleure connaissance du patients, de
ses habitudes

Les soins seront personnalisés,
adaptés et efficaces

Elle vous aidera à élaborer votre
démarche de soins lors de la MSP
Elle nécessite

Disponibilité

Attention

Ecoute

Un minimum de Curiosité

Une certaine expérience (surtout pour
l’observation clinique)
Que doit-on observer?

Le patient (physique mais aussi dépister les signes qui
traduisent l’état psychique : expression verbale et non
verbale)

Son environnement

Tout ce qui se passe autour de lui

Enter dans la chambre et d’un coup d’œil général prendre

connaissance de la situation et intégrer les données
générales
(présence de matériel appareillage, photos,état de la
chambre.. etc)

Son dossier
Quand observer?

A tout moment: observations spontanées
(dès que l’on entre dans une chambre, en
passant dans le couloir, en faisant un soin,
en distribuant les repas, etc….)

Observations programmées ou organisée:
Recueil de données au cours d’un entretien
Prise de paramètres
Etude de signes cliniques
Dans ce cas des outils d’observations sont
nécessaires (grilles d’observation, appareils
de mesure, de surveillance)
L’aspect général de la
personne

posture:
est-elle détendue, rigide,tonique,atone, complètement de travers?

Apparence physique:
maigre, corpulent, cicatrices, malformations physiques, couleur de la peau,

Son expression faciale:

calme , stressée,tendue,endormie

Contact visuel:
yeux ouverts, fermés, regard fuyant, fixe, effrayé, pleurs

présence de lunettes, appareil auditif,autres prothèses

vêtements

Port de bijoux
 Présence ou constatation de l’ absence
de matériel ou d’appareillage

Respiration/circulation:
oxygène,trachéotomie,aérosols,crachoirs, cardioscope, perfusion, drains.. etc…

Alimentation,hydratation:
verre, carafe, sonde gastrique, compléments d’alimentation , fiche alimentaire, nourriture,
mais aussi:gâteaux,bonbon

Elimination:
poche à urine, bassin, protection, fiche de surveillance

Régulation thermique:
couvertures, pulls, châles

Locomotion:
plâtre, déambulateur, canne, matériel d’ostéosynthèse,lit avec potence

Hygiène protection des téguments:
matelas, coussins anti-escarre,pansements, matériel de toilette

Sécurité:
barrière, attaches, fenêtre sécurisée, matériel d’isolement

Présence de matériel sous la peau: Pace-Maker, chambre implantable (voir ou sentir
sous la peau)

Objets personnels: photos, téléphone,livres, objets de culte

Attention: présence de médicaments dans la chambre
Repérage des signes vitaux

Couleur de la peau et son contact:

pâle, froide, rouge,cyanosée, chaude,
sueurs

Respiration: calme, rapide, bruyant,
sifflante, essoufflée

Comportement: agitation,anxiété,
calme, confusion

Présence ou absence de douleur
Observation de la respiration

Se fait: à la vue, à l’ouie et au
toucher:rythme (régulier ou non), l’amplitude
(courte, profonde,hyperpnée), la fréquence:
polypnée, bradypnée,pauses (age,
effort,émotion)

Dyspnée: à l’effort, de décubitus,ou
orthopnée, continue?
-Tirage( le patient cherche l’air)? Cyanose?
Bruyante (sifflements, battements des ailes
du nez, gargouillements,râles, cornage)?
Le pouls et la fréquence
cardiaque

Fréquence: tachycardie, bradycardie

Rythme: arythmique ou non

Amplitude: frappé, filant ,mou, bondissant.

À prendre avant la distribution de certains

médicaments: ex digitalline
Matériel: cardioscope, tensiomètre
électronique, oxymètre de pouls + vos
oreilles et vos doigts
La tension artérielle

Systolique, diastolique

Quelques Signes de l’hypertension:
céphalées, rougeur+++

Quelques signes d’hypotension:
pâleur, malaise
La température

Recherche de signes infectieux

Peut être révélatrice d’une phlébite (dans ce
cas est proportionnellement moins élevée
que les pulsations ex T 38 ° P 110

Si hyperthermie: rougeur, sensation de
chaleur ou frissons, sueurs, marbrures,
tachycardie

Hypothermie: frissons, sensation de froid,
marbrures, bradycardie
Les urines

Quantité

Coloration (attention à la coloration par des
aliments ex bettrave ou certains médicaments

Odeur

Continence ou non

Matériel:SAD, Bassin, Urinal, Bocal de recueil, étui
pénien, protection, bandelettes urinaires

Toujours se questionner: pourquoi étui pénien?
protection?sonde?

Attention globe vésical, brûlures
mictionnelles,sonde coudée
Les selles

Attention ballonnement

Fréquence ( en fonction du malade: repéré
son rythme)

Consistance

Couleur

Odeur

fécalome

Propreté matériel, poche de stomie
La peau, les muqueuses

Coloration

Élasticité

Chaleur

Présence d’hématome, marbrures

Plaie? Pourquoi?

Muqueuses: coloration, dépôts blanchâtres
(mycose?), lésions

Matériel: pansements, drains, matelas, fiche
de changement de position
Symptômes généraux

Asthénie (quelles difficultés cela induit?)

Douleur (ou, quand, intensité?)

Comportement

Oedèmes

Hémorragie

Anorexie

Amaigrissement

Déshydratation

Prise de poids

fièvre
Comportement général

Humeur

Communication: langue, difficultés pour
s’exprimer (physique, psychique)

Sociabilité

Émotions: joie,tristesse, peur,inquiétude,
colère

Le regard: exprime beaucoup de choses,
n’oubliez pas que le patient lui aussi voit
votre regard
OBSERVATION DES
SYMPTÔMES PAR APPAREIL
Symptômes de l’appareil
respiratoire

Douleur

Encombrement bronchique

L’expectoration

La toux (facteurs
déclenchants?moment,
caractéristiques?)
La détresse respiratoire

Signes respiratoires:dyspnée+ polypnée ou
bradypnée, cyanose tirage, battement des ailes de
nez

Signes cardiovasculaires: tachycardie, sueurs,
extrémités froides, marbrures

Signes neurologiques: agitation, torpeur,
somnolence, troubles de la conscience,coma

Angoisse

Matériel: saturomètre, matériel à oxygène,
aérosol,intubation, trachéotomie, respirateur
Symptômes de l’appareil
cardiovasculaire

La cyanose

Rougeur

pâleur

Les douleurs (avec ou sans angoisse voire

de mort imminente)
Douleur angineuse, du membre supérieur,des
membres inférieurs

Les pertes de connaissance

Attention affichage dans la chambre ex ne

pas mobiliser
Symptômes de l’appareil digestif

Dysphagie (attention fausse route , peut expliquer perte de
poids)

Troubles digestifs

Douleurs digestives

Nausées, vomissements

L’haleine de la personne

Autres symptômes (ictère, ascite, hémorragies, hémorroïdes

Poids:amaigrissement ou prise

Matériel, environnement (sonde gastrique, alimentation )

Observer la table de nuit (présence de nourriture), attention
affichage dans la chambre (ex à jeun)
Symptômes de l’appareil urinaire

Troubles de la miction

Modification de la quantité ou qualité
d’urine émise ou quantité anormale

Les douleurs brûlures mictionnelles
mais aussi d’autres douleurs (repérer
leur localisation, les facteurs
déclenchants, l’intensité , l’irradiation
Symptômes de l’appareil
locomoteur

Position

Attitudes vicieuses

Mouvement et impotence fonctionnelle

Les douleurs

Observation du comportement: ce qu’elle
fait, ce qu’elle dit

Observation de l’appareillage, attention
affichage dans la chambre: ex pas d’appui)
Symptômes de l’appareil
neurologique

Troubles de la motricité

Troubles du tonus musculaire, des mouvements, de
la marche

Troubles de la conscience , de la vigilance

Hémiplégie(flasque,spastique)

Troubles de la sensibilité (paresthésie, névralgies,
picotement

Troubles sensoriels gnosie, agnosie

Troubles du langage: aphasie

Confusion mentale

Troubles oculaires
En Psychiatrie

Comportement

Langage (écrit, oral)

Participation aux activité et surtout en
quoi cela répond aux objectifs fixés

Repérer comment est habillé une
personne, son aspect physique c’est
aussi pouvoir le décrire avec précision
en cas de fugue
Ce qui peut nuire à
l’observation

Fatigue, surmenage

Manque d’intérêt

Manque d’expérience

Problème de communication

Manque de transmission
En conclusion

L’observation: cela se travaille

Entraîner vous régulièrement (même dans la
vie quotidienne)

Apprenez à repérer les détails

Souvenez vous de ce que vous avez
observé

Et surtout……..
DEMANDEZ VOUS A QUOI ELLE
CORRESPOND ET CE QUE VOUS EN
ALLEZ EN FAIRE
MORALITE

Pour vos MSP

Sortez un peu de vos dossiers, ouvrez
grand vos yeux vos oreilles, soyez
attentifs aux détails
Votre démarche de soins se construira
beaucoup plus facilement en étant
auprès des personnes soignées et en
partageant la « vie » de l’équipe