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Bulletin d'inscription

A retourner par courrier, télécopie ou e-mail à :


IPER – 30 rue de Richelieu – 76087 LE HAVRE CEDEX
Tél : 33 2 32 92 59 93 – Fax 33 2 35 41 25 79 –
E-mail : g.hardy@em-normandie.fr

  ENTREPRISE - ADMINISTRATION (remplir très lisiblement svp)

ENTREPRISE - ADMINISTRATION : ______________________________________________________________________

NOM du Représentant (habilité à engager l’Entreprise pour la prise en charge des frais d’inscription)
____________________________________________________________________________________________________

FONCTION ___________________________________________________________________________________________

Adresse professionnelle : ______________________________________________________________________________

Ville : __________________________________________________ Pays : _____________________________________

Code postal : ____________________________________________ Téléphone : ________________________________

E-Mail : _________________________________________________ Télécopie : _________________________________

  INSCRIPTION (remplir très lisiblement svp)

PARTICIPANT(S)

NOM : _______________________ Prénom : _________________ Fonction : ______________________________

E-mail : ______________________________________________________________________________________________

NOM : _______________________ Prénom : _________________ Fonction : ______________________________

E-mail : ______________________________________________________________________________________________

NOM : _______________________ Prénom : _________________ Fonction : ______________________________

E-mail : ______________________________________________________________________________________________

  AU SEMINAIRE (cocher les cases correspondantes svp)


€ Implantation et gestion des systèmes d’information portuaires – 10 au 14 octobre 2011
€ Gestion de l’environnement en milieu maritime et portuaire – 17 au 21 octobre 2011
€ Supply chain maritime et portuaire - 2 au 4 novembre 2011
€ Gestion des équipements portuaires – 14 au 18 novembre 2011
€ Planification et opérations portuaires – 14 au 25 novembre 2011
€ Gestion et développement du domaine public portuaire - 17 au 21 novembre 2011
€ Maîtrise d’œuvre des équipements portuaires – 21 au 23 novembre 2011

  REGLEMENT DES FRAIS D’INSCRIPTION


Paiement : … chèque … virement Date et signature du financeur
Cachet de l’Etablissement
par chèque bancaire ou par virement à l’ordre de EM-Normandie/ IPER
Banque : Crédit Industriel de Normandie Le Havre
Code banque : 30027 – Code Agence : 16095
Numéro de compte : 00041732301 79
IBAN: FR76 3002 7160 9500 0417 3230 179
Swift Code: CMCIFRPP

Toute annulation devra être signalée par écrit au moins 3 semaines avant le début de la session. Pour toute annulation parvenue après ce délai, 50% des droits
d’inscription resteront acquis à l’IPER. Aucun remboursement ne pourra être effectué en cas d’absence ou d’annulation reçue après l’ouverture de la session.

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