A/ LUXATION GLENO-HUMERALE

I. INTRODUCTION
* Définition : La luxation de l’épaule = la perte des rapports normaux entre la tête humérale et la glène de l’omoplate.
* Intérêt :
 C’est la + Fq des luxations (60%).
 Adultes jeunes ++,
 Sa réduction est une urgence.
 Sa contention doit permettre la cicatrisation des éléments de stabilité articulaire.

II. ANAPATH
* Selon le déplacement de la tête humérale, on distingue :
* Adulte jeune(18-25 ans).Hommes ++++
Elle est exceptionnelle chez l'enfant (qui se fracture la clavicule)
* Mécanisme habituel est indirect : chute sur le coude ou sur la main le bras en abduction +rétropulsion+ RE
Mécanisme direct rare impact postéro-externe sur le moignon de l’épaule.
* Le déplacement de la tête humérale se fait en avant et en dedans dans la fosse sous – scapulaire.
* Le degré du déplacement se définit par rapport à l’apophyse coracoïde, ce qui permet de distinguer :
A/ Luxations antérieures (95%)

1. La luxation extra-
- Simple distension de la capsule antérieure
coracoïdienne
- La tête reste intra-capsulaire à cheval sur le rebord glénoïdien => c’est une subluxation
=> réduction spontanée possible
2. Luxation sous - La plus commune +++
coracoïdienne Lésions des parties molles : désinsertion du bourrelet et de lésions musculaires péri-
articulaires de l’épaule (sus et sous épineux ++)
3. Luxation intra- - Rare, nécessite un trauma important
coracoïdienne - Toute la capsule et les muscles rotateurs internes sont déchirés
4. Luxation sous – Elle est exceptionnelle. heureusement, car il y a des arrachements capsulaires,
claviculaire ligamentaires et musculaires très importantes.
 Complications osseuse :
- Fracture parcellaire du rebord antérieur de l’omoplate (elle expose à la récidive).
- Fracture par arrachement du trochiter.
- Fracture du col de l’humérus…
 Complications vasculo-nerveuses :
- Compression du paquet vasculaire.
- Arrachement du nerf circonflexe.
* Mécanisme : choc direct antéropostérieur sur le moignon de l’épaule
B/ Les luxations * Déplacement de la tête humérale en arrière dans la fosse sous épineuse
postérieures (rares : 4%) * Le plus souvent associées : fracture-tassement de la tête humérale
* Mauvais pronostic fonctionnel
C/ Les luxations inf La tête se place sous la glène réalisant la luxation ERECTA qui est irréductible.
D/ Les luxations sup Elles s’accompagnent toujours d’une lésion de la voute acromio-claviculaire.
(exceptionnelles)

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III. DIAGNOSTIC POSITIF : TDD= Luxation antérieure

Interrogatoire * Adulte jeune qui a fait une chute sur la main ou sur le coude avec le bras en abduction
et rotation externe => douleur + impotence fonctionnelle absolue
 De face
- Le sujet soutient son bras avec le bras valide (attitude de Dessault)
- Attitude vicieuse en abduction rotation externe (abd irréductible)
Inspection - Signe de l’épaulette : le galbe normal du deltoïde a disparu + saillie de l’acromion
- Coup de hache externe : la face externe du l’épaule tombe verticalement sur le bras
- Comblement du sillon delto-pectoral
 De profil : La voussure de la tête en avent entraine un élargissement du moignon de
Clinique l’épaule
Palpation - la tête humérale est perçue dans l’aisselle
- dépression anormale dans la région sous acromiale antérieure
- signe de Berger : impossibilité de ramener le coude le long du corps (adduction
impossible)
- rotation externe bloquée et douloureuse

rechercher des lésions vasculo-nerveuses et osseuses associées :

 Complications nerveuses + fq (5 %)
- Plexus brachial
- Nerf axillaire +++ (contraction du deltoïde et la sensibilité du moignon de l'épaule )
 Complications vasculaires très rares : Artère axillaire +++ :
- Vérification des pouls périphériques ;
- Recherche de signes ischémiques distaux (douleur, pâleur, refroidissement).
Radiologique Rx de l’épaule F + P pour confirmer le diagnostic
* Face : elle montre la tête en dedans et l’importance du déplacement.
En effet, la tête peut être devant la glène, sous la coracoïde, ou encore plus en dedans.
* Rechercher les fractures associées : fracture du trochiter, fracture du rebord de la
glène, encoche de la tête et parfois fracture du col huméral.

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IV. PRISE EN CHARGE
* L’épaule doit être réduite en URGENCE APRES contrôle Rx éliminant une FR!!
1. Réduction sous AG : Sujet en DD, traction douce et progressive sur le bras en abduction, la main dans l’aisselle
accompagne la réintégrations

2. Qualité de la réduction :
Ressaut perceptible + Récupération du tous les mouvements de l’épaule + Rx de control
3. Immobilisation par bandage en velpeau : pdt 3semaines (sauf si âge > 50ans => immobilisation 8j)

4. Rééducation : 3semaines
Total : TRT 6 semaines

* Cas particulier de la réduction sans anesthésie générale :

 Au moment de l’accident
 luxation récidivante
 vieillard en mauvais en état général
 variété extra coracoïdienne (subluxation) : tenter la Manœuvre de Kocher :
Traction en abduction- RE puis réduction par adduction- RI du bras ramené sur le thorax du patient

Référence :
* Résumé de Dr Nazim Megherbi et Dr Amine Lebane
* A. Benamirouche : Traumatisme du membre supérieur. EHS Ben Aknoun. Mai 2011
* Pr.A.Benbouzid : Conduite à tenir devant une luxation traumatique de l’épaule. EHS Ben Aknoun
* Dr A. Belaidi : Fractures de la clavicule/ Luxations Acromio-claviculaires.
* KB Orthopédie 2007/2008.

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 B/ FRACTURE DE LA CLAVICULE

I. GENERALITES
Fracture fréquente / Age : sujet jeune ++ / Cause : AVP ou A S.

II. ANAPATH
A/ Mécanisme :
 Indirect ++ : chute sur le moignon de l’épaule ou sur sur le bras tendu en abd
 Direct : coup de bâton
B/ Déplacement :
 Le fragment externe est attiré en bas et en dedans par le grand pectoral et le poids du MBS
 Le fragment interne est attiré en haut et en arrière par le SCM
C/ Classification :
1. Fractures Diaphysaires (AO)
Simples (A) / A fragment intermédiaire (B) / Complexe (C)
2. Fractures du 1/3 externe: extra ou intra articulaire (classification de NEER)
3. Fractures du 1/3interne : rares; svt peu déplacées.

III. DIAGNOSTIC
- Attitude des traumatisés du membre supérieur( DESSAULT)
Clinique - Une angulation avec saillie du fragment interne.
- Un abaissement avec anté-pulsion de l’épaule. (déformation noyée par l’oedème
et l’hématome)
- Douleur exquise du foyer.
- Recherche des complications immédiates : ouverture cutanées, vasculaires et
neurologiques qui sont rares
Rx - Défilé claviculaire. (rayon incliné de haut en bas à 45°).
- Rx des poumons.

IV. PRISE EN CHARGE

A/ Trt orthopédique ++
 Réduction : mécanisme inverse au déplacement
 Contention :
- FR non déplacées : Simple écharpe pour soutenir le membre
supérieur
- FR déplacées : bandage en 8 de WATSON-JONES (cals vicieux)
B/ Trt chirurgical --
 FR à grand déplacement
 FR avec 3ème fragment verticalisé
 FR ouverte => fixateur externe
 FR bilatérales
 Comps Vx-nerveuses
Risques de :PSD / infection / Migration du matériel (broches)

V. EVOLUTION
 Evolution Favorable : => Consolidation en 3-4 semaines, récupération fonctionnelle  Evolution Défavorable:
* Comp récentes: Cutanées / vasculaires /Neurologiques, rares/ Atteinte du dôme pleurale: (emphysème s/c)
/ Epaule ballante/ Les luxations: associées à la fr.
* Comp tardives: Cal vicieux/ Pseudarthrose /Fr itératives./ Syndrome du défilé cervico-thoracique.

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 C/ LUXATIONS ACROMIO-CLAVICULAIRES

I. GENERALITES
* Les entorses et luxations acromio-claviculaires surviennent lors de chocs directs sur l'épaule ou de chutes sur le
moignon de l'épaule : vélo, du judo et du rugby

II. CLASSIFICATION
Stade 1 Stade 2
- Entorse simple - Entorse grave
- Distension capsulo- - Subluxation permanente
ligamentaire - Rupture capsulo-
ligamentaire acromio-
claviculaire
(Touche de piano)
Stade 3
- Luxation acromio-
claviculaire
- Rupture associée capsulo-
ligamentaire coraco et
acromio-claviculaire
(tiroir antero-postérieur)
Stade 4
- Luxation acromio
claviculaire
+ Rupture de la chape
delto-trapézienne.

III. DIAGNOSTIC
 Douleur, déformation .
 Recherche de la mobilité verticale (touche de piano )
 Recherche de la mobilité horizontale (tiroir antéro-postérieur)

IV. PRISE EN CHARGE

 Types 1 et 2 : TRT orthopédique (6 S) : Bandage soulevant le bras et abaissant la clavicule / PTB en abduction

Type 3 : Réductible =>Discussion au cas par cas

 Type 4 : Irréductible=> Traitement chirurgical
- Maintenir en place la clavicule pdt la cicatrisation des ligaments (Broches, laçages…)
- Disjonctions chroniques : Ligamentoplasties (ligament coraco-acromial, aponévrose etc..) + stabilisation
- TRT palliatif : Transfert de l’ap. coracoide ± résection distale clavicule (Procédé de Dewar et Barrington ou de Glorion)

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