COLLECTION D'ORTHOPHONIE

S. DE SECHELLES
 Colr-ecrtoN D'oRTHoPHoNIE
Sous la direction de A. MoncoN

CHEZ LE MEME ÉOrcNUN

Lr votx, par F. Ln HucHn

la parole' Co1-
-Tome l: Anatomie et physiologie des organes de.la voix et de
Phoniatri('. l9gl. 2' edition. 272 pages..95 lteures'
Ictiti,,n
- Tome2 : Pathologie Ë"*it"ie i' Se-iotogié' dysphonies fonctionnelles'
"à."r"'
1990. 208 pages. 2-planches en couleurs'
_ Tome3 : Therapeunq";;' ;;i;; ;;tca]ux. collectionPhoniatrie.l9S9,2" éclt-
tion revue et augmentée, 216 pages,44 figures'
L'articulation et la Parole
P' N'qncv' C' BE'quvtt-t"qN' 1990'
MenuRl PRATIQUE D'oRL, par F LecbNr, P' Fleunv'
3" édition revue et augmentée' 384 pages, 79 figures'
C)nrHopttoNte,locuMENlsE:llÉMolcNACEs' par A' MoncoN' P' Attr'tlno et collaborateurs' par
1988, 280 Pages'
ATI.AS AUDIoMÉTRIQUE,
CLINIQUE, AVÊC
par M' PonruaNN' C POnr
^ï;^", o,,quorol,rÉTRrE
PnÉCrs
;;;; ta cotlauoraiitn de D Daur'rlN'-M' pages'Nncnr'vencNE et D' Poxrw'qNN' Suzanne oe SÉCHELLES
et complétée, 336 196 figures'
;'5d; i9à8, e; eaition révisée
Orthophoniste
B' DucanNp- oe Rmeucount 1988' 2' édi-
RÉÉoucqrtoN sÉMIoLoGIQUE DE L'APrlAslE, par
tion,288 Pages, 39 figures'
Tnouer-BsDELAPARol.EnroEsHrrstlstÉSSoCIALES'par.L'Rusrn,A'KunnTraduitde
^"1;u""ËL"t
put A.M' Srr,,roN' 1992,224 pages' 35 tableaux

* li;ïtirr,'n+:i et
ii ',t,; ;i lt ltt I i-.r;;

Ce ntrale

MASSON M
Paris Milan Barcelone Bonn
1993
 l

Table des matières

I
Introduction
l. Le cerveau..........................". -5

6
Audition
'7
La vue et le toucher.
1
Les messages kinesthésiques ..... "........ " "'
9
Désorienter la conscience phronologique

2. Le système Phonatoire ....... ll

Le souffle.....
l2
14
La glotte.......
t5
Le voile........
de reproduction par tous procédés 15
Tous clroits de traduction, d'adapatation et lnsffisance s vé\nires.........
réservés pour tous pays.
Attention ctux insffisances vélaires légères l9
ôu partietle' par quelque procédé que
Toute reproduction ou représeniation intégrale 25
fàite sans 1'autorisation de 1'éditeur Fosses nasales............'.......
ce soit, des pages publiées a""t ft'p'Jt*t
oiu'ugt'
d'une part' les repro- 25
est illicite et constitue un" tln*iuçon' Seulesiont.autorisées' destinées à une utilisa- Nez ...............
prive Ou copiste et non
ductions strictement rer"'uetJi'l;utàge justifiees par ie caractère scientifique La bouche 26
tion collective, et d,autre p^ri f", .ooi.r'.itotions
inco'poieet tart' L l22-4' L 122-5 Origines imprécises des malformations...."""""' 31
ou d'information a. r'*ou"'àu"n'1il;;11";ntt '"it
étl,.z'zs zdu code de la propriété intellectuelle)' La pharyngoplastie "....'...... 39
Des photocopie: px)irntes'p.uu.n,ètre
réali:ées avec l'ltcord de l'editeur. S'adresser
40
âu Centre lrunçais a'"^proitlion'i'-JÀit àt copie' '1' rrre Haulcleuille' 75u06 Parir' Chirurgie et orthodontie
Té1.43269535. Les interventions Précoces 4t

@ Masson, Pttris, 1993 43

ISBN :2-225-84100-4
ISSN : 0-3999- 1 8zt9 Guidance parentale.....'. """""""""""' 43
44
Éducation précoce
47
Le premier contact
I20. bd Saint-Germain' 75280 Paris Cedex 06 Intérêt de la précocité de la prise en charge
M,q.ssoN S.A.
MlssoN S.P.A. Via Statuto 2,20121 Milano quand l'enfarit en est capablé.....'..'. 49
Avenida Principe de Asturias 20, 08102 Barcelona
MASsoN S.A.
Maarweg 30,5342 Rheinbreirbach b Bonn Début de la rééducation 50
Dunn und Kssslsn
VI Table des Matières

Détoumer si possible i'attention du patient de son trouble """" 51 ,ii

Fréquence des séances..' 52

Organisation du travail de l'orthoponiste ...."""""" 52

Attention aux répétitions abusives et néfastes"..' 53 lntroduction

Préparation de la séance suivante......... 54

Durée de la rééducation 54

Arêt de la rééducation 56
Ce trayail est un hommage
Chaque cas, de même que chaque être, est unique""""""""""' 51 à Suzanne Bonnz_M,usouiv.
Évidence 58 Qu'elle soit remen:iée une .fois encore
59 pour ses recherch.es inLassables,
La famille, sa parole......'
sttn honnèteté intellacrurlle,
61 sa générosité sans limites,
4. La phonétique..................'. pour tous les c.hemins
La phonétique instrumentale....'.............. 61 qu'elle d outerts en orthoph.onie.
La phonétique historique'.. 64

65
Les phonèmes et leur rééducation..
Les voyelles 65 Passant des. largues au langage, cle la phonétique
11
à la parole,
Les consonnes ............."'.... l)our aboutir à I'orthophonie...
Phonèmes intermédiaires entre voyelles Comment citer tous les auteurs, professeurs, collègues,
16 amis qui
et consorules constrictives rrr'ont aidée à penser, donc à vivrô?
6. Le travail en groupe 19 Ma reconnaissance aussi va vers eux.
84 Les études d'orthophonie n'étaient pas encore créées.
La rééducation.................'.. Les ou-
vrages que Suzanne Borel-Maisonny a écrits, seule
89
ou en coliabo_
7. Le matériel
89
'.tion, ses travaux,
spécialistes,
ses échanges avec une grande variété de
m'ont formée pou.i" métier.
Les glaces en acier inoxydable"..
Les guide-langue................ 90 ll y a de nombreuses années, j,ai été accueillie dans son groupe
tlc collaboratrices. Et M'" Borel va forcément reconnaîtrelr"r
Glace-miroir 93
93 lrr, des choses qu'elle a pensées, dites, écrites
*
Le métronome................... avant moi.
Dans I'ensemble des sciences humaines, l'orthophonie
95 tient une
8. Psychologie et orthophonie.'.......'....' Place très modeste. Pa.rmi toutes_les composantes de l'orthophonie,
Les dessins 98 l. parole et I'articuration est celle qui pâraît la ptur riÀpi"';;;"
\ 100 lyser, la plus facile à éduquer ou à'rééàuquer.
Le cotps existe...............
En choisissant ce métier d,orthophoniste, j'imaginais
Conclusion... 103 un gagne_
pain tÈs << humain > mais sans prè@ntion, que
1à Aomin"rîiJ ia_
pidement et qui me laisserait du iemps pour
un tiavail passionnant
sur les'sons et le langage que je venaii d,entrevoir.
Et puis,_ p^:u à peu, le travail ofthophonique a dévoilé sa
complexité. chaque question résolue entraînait d'autres
qu"riionr.
Chaque cas exigeait réflexion et recherche.
 Introduction
ceci n'est pas un traité de phonétique, mais une incitation à étudier
la phonétiquè a"to"ll" et historique et à se tenir au courant de tous
les^appareils concemant la parole qui s'inventent de jour en
jour'
Ceci n'est pas un traité de médecine, mais une incitation à
s'intéresser atx recherches médicales en neurologie, anatomie,
physiologie, chirurgie qui sont de plus en plus approfondies et
évoluent perpéruellement.
Ceci n'est pas un traité de psychologie mais le psychisme imprègne
toute la vie, il faut être conscient de son impact sur la pirole'
Toutes ces sciences approfondissent, affinent, d'année en année
la connaissance de la Parole.
Ce qui est proposé : un peu de I'expérience acquise pendant des
années d'un pasiionnant travail. Je ne parle ici que de ce que
j'ai
vu, de q.r" j'ai fait, avec le désir d'aider les orthophonistes
débutants"" : ôe qui est expliqué dans ce livre n'a pas été aussi clair
et évident dès lès premières rééducations... ; avec le désir aussi de
présenter aux parents, aux éducateurs, quelques aperçus sur la
complexité de la parole, sur ce qui peut en gôner I'acquisition, et
cominent, dans la mesure du possible, seconder ies orthophonistes
auprès des enfants dont ils ou elles ont la charge.
L'intérêt porté à l'étude de la parole est fi.ès récent. 11 est déconcer-
tant de l'ignorance générale des mécanismes qui sont à la
"otritut"t
base de la parole, pourtant par excellence, une réalisation humaine.
A mesure qu'une science s'approfondit, on remplace, à juste ti-
tre, certains mots de tradition populaire, réalistes ou imagés, par
des termes plus scientifiques et aussi moins blessants. Par exemple
<< bec de lièvre > par << fente labiale >.
pour exprimer sans périphrase les expériences, les connaissances
nouvelles, créer des mots devient nécessaire. Et l'on assiste à la
naissance d'un nouveau langage, riche et précis' mais qui, bientôt,
n'est compréhensible que pour les initiés'
Toute participation, même superficielle, exige des non-initiés
l,étude du vocâbulaire donnant accès à la pensée. Souvent rebuté
par l'effort, chacun reste confiné dans sa spécialité, supprimant
ainsi échange et enrichissement mufuel.
Le style employé ici peut étonner par sa simplicité"' C'est en
fait une que I'orthophoniste engage, en imagination,
"onu"rsuiiotr
avec toute personne intéressée par les cas présentés, quelle que
soit sa formation.
Introduction
Il est difficile de transmettre son expérience par des mots. << Les
cxcmples vivants sont d'un autre pouvoir. >> Les rééducations
commentées aussi, sans doute. Cependant, un inconvénient d'im_
potrance existait : les démonstrations ne pouvaient se faire que sur
les cas qui se présentaient pendant les stages. Et chaque fin de
stage laissait le regret du travail inachevé et inachevabl,e.
Ce livre essaie d'effectuer un balayage aussi large que possible
des cas courants mais variés que I'on peut rencontrer, dès questions
que I'on peut se poser, dans le cadre de I'orthophonie, au sujet de
la parole er l'articulation qti, humblement, tiennent une plaôe in_
dispensable dans les composantes de I'orthophonie.
,, Que le problème soit examiné sous l'angle neuro-psychiatri_
que, neurologique, physiologique, otolaryngologique, il n'en n,est
p.as moins vrai que le trouble du langage, pour être corrigé par
I'orthophoniste, doit être, avant tout, claire.ment défini dans-sa
cause et dans sa naftire >> (lournal Français d'Oto-Rhino_Laryn_
gologie, Bulletin de la Société Françaisè de phoniatrie, Volume
VII, Janvier 1958, p. 4).
La parole est une entité complexe. Il n'est pas toujours facile
d'analyser le pourquoi et le comment des troubles présentés par
les enfants amenés en rééducation.
Les symptômes se présentent sous des formes multiples.
Les causes peuvent aussi en être multiples :
- psychiques aa organiques,
- psychiques e/ organiques,
- organiques er psychiques.
On peut faire une comparaison, simpliste mais évidente, entre :
1. le psychisme une force
2. le cerveau et le moteur
3. le système tous les rouages
phonatoire d'un appareil
Pour activer une machine composée d'un moteur, de différents
rrrécanismes, de courroies de transmission, la nécessité d'une force
t'st évidente.
Si une courroie est cassée ou le moteur en mauvais état, le cou-
runt seul ne mettro pas la machine en marche. On ne peut lout
t'um.ener au psychisme el seulement au psychisme.
 Introduction

Personne ne Peut en douter,

le PSYCHISME imPrègne toute la vie

Le cerveau
1
- reçoit des messages auditifs, visuels, tactiles,
kinesthésiq ues,
décode, invente, construit le langage,
émet les influx nerveux qui vont animer :
Le cerveau
Le système Phonatoire

- le souffle (montant des Poumons), Du cerveau partent les influx neryeux qui vont animer les or-
- la glotte, ganes et les muscles nécessaires à la parole, peu à peu adaptés par
- le voile, l'homme à cet usage : les praxies.
- le nez, Pour être capable de cette animation, il faut que le cerveau ait
- la bouche, capté les différents messages venus de I'extériêur : les gnosies,
pour atteindre les oreilles de l'auditeur par la chaîne parlée, par I'audition, par la vue, à un degré moindre par le touchir mais
succession de phonèmes. aussi par des messages kinésthésiques.

Des lésions des centres cérébraux peuvent pefiurber :

Les praxies :

- troubles moteurs des LM.C.,

- paralysies labio-glosso-laryngées,
Tout doit être étudié et explicité. Toute recherche est utile et à - dysphonies variées, dysphasies, etc.
encourager. Mais l'époque actuelle : Les gnosies :
- privilégie le point 1, - par des atteintes des centres du langage, et tout spécialement
- s'intéresse aussi au Point 2, lcs surdités d'audition et de perception, etc.
- mais tend à occulter le Point 3. on constate aussi des anomalies qui, sans présenter une telle
Le trouble psychique, pour s'extérioriser, s'ingénie à trouver une gravité, gênent les mécanismes normaux.
faille dans le mécanisme organique. Il peut se manifester de mille
manières : I'asthme, la migraine, l'énurésie, les éruptions cutanées
et autres allergies ou déficiences.
Quand il s'extériorise par un trouble de parole, on peuî penser
qu'il existe une faille dans ce mécanism.e-là...
 Le cerveau
Audition
La surdité et l'éducation des sourds n'est pas le sujet de notre étude.
Mais, entre les entendants et les non-entendants, il existe les
mal-entendants à tous les degrés.
En rééduquant la parole des enfants, on décèle fréquemment des
hypoacousies, graves ou légères, séquelles de rhumes, d'otites, de
rhinopharyngites. Les hypoacousies sont souvent instables, et donc
tr" sotrt pas évidentes pour I'entourage. Les troubles apparaissant,
disparaiJsant, selon l'état des oreilles et du rhino-pharynx' et selon
les saisons. L'otite séreuse, tout spécialement, est redoutable, pas-
sant inaperçue. Ces hypoacousies sont fréquentes quand il y a mal-
formatiôns organiques au niveau du cavum et des fosses nasales.
Et I'on reproche à I'enfant son inattention, son entêtement alors
qu'il n'a pas entendu, dans les cas graves' ou pas bien compris
dans les cas légers, ce qu'on veut lui faire répéter. L'audiogramme
+ phonétique de M-" Borel peut rendre grand service en permettant
à l'orthophoniste de préciser ses intuitions. Et d'attirer, s'il y a
lieu, l'attention des parents, des enseignants, des médecins, sur la
nécessité d'un audiogranlme et de soins médicaux' Si I'enfant a
passé des mois, voire des années, à mal entendre' une fois guéri,
il présente parfois une sorte d'inertie auditive très compréhensible,
puisque les centres cérébraux intéressés n'ont pas correctement
fonctionné, par manque de stimulation.
I1 faut alors I'aider à développer son attention auditive' à re-
connaître des phonèmes sourds ou sonores, le bruit des objets, les
cris d'animaux, les sons dans les mots, etc. bien qu'il soit main-
tenant entendant.
Il est important que les orthophonistes soient conscients de cette
possibilité cl'inertie, ou tout au moins d'hypotonie, dans la réception
auditive du cerveau d'un enfant guéri d'une longue hypoacousie'
Par contre, on peut avoir I'impression d'une baisse de I'audition,
alors qu'il peut s'agir d'une représentation mentale insuffisante, nop
lente ôu imprécise, des phonèmes à reproduire. Sufiout dans les
groupes consonantiques, d'où inversions et confusions de sons. Des
à^"tôicer d'attention auditive sont à recommander, d'abord fÈs lents
puis de plus en plus rapides si les progrès le permettent. On pourra
ainsi éviter peut-être de futures dyslexies et dysorthographies.
M e s sa ge s kine sthés ique s
La vue et le toucher
En rééduquant des aveugles, on se rend compte du rôle important
cle la vue dans I'acquisition de la parole, et du rôle du ioucher
rlars la rééducation.
une petite aveugle, après une opération très bien réussie de division
lralatine, prononçait tous les phonèmes, sauf les labiales, p.b.m.f.v. qui
(:taient remplacés par t.d.n.s.z. un essai de répétition n'avaii
servi à rién.
Ary9g un temps de réflexion, la raison en parut évidente à l'orthophoniste r
l,a rééducation a consisté (en se lavant fréquemment les maini I'une et
I'autre) à poser les mains sur les lèvres de I une, puis de I'autre, à suivre
irvec un doigt le tracé des lèvres, à sentir le mouvement d'ouvefture. le
soulÏle émis, les vibrations ou les non-vibrations de la glotte, les légères
vibrations des ailes du nez pour les nasales. La petite fllé était passio-nnée
ct les labiales se sont posées très vite.
c'est cette rééducation qui a appris à l'orthophoniste I'utilité de
préciser les rééducations de parole, même chez les enfants sans
Irandicap sensoriel, en développant I'attention visuelle et tactile, et
cn se servanl de miroir tantôt pour Je regarder après noas avoir
lcgardés, tantôt en se regardant ensemble dans le même miroir.
ce qui peut développer les aptitudes du cerveau apporte un
.Tout
ltlus à tuur individu.
Les messages kinesthésiques
Normalement, comme cela peut paraître évident si l,on réfléchit,
lrr parole s'installe par I'enchaînement suivant :
t Audition
- perception de I'image auditive,
- évocation d'une image motrice,
-- commande motrice du mouvement producteur du son.
Mais, en sens inverse :
mouvement producteur de son,
image motrice,
image auditive du son produit.
 Le t:erveau
Donc un mouvement producteur de son va préciser la perception
de ce son et aider à son émission.
Les petits entendent, gazouillent, essaient de reproduire ce qu'ils
ont déjà émis, de répéter ce qu'ils ont entendu, font de nombreux
essais avant d'émettre les sons de leur langue matemelle'
De même, dans l'apprentissage des langues étrangères, formées
de phonèmes différents de ceux de notre langue. C'est en les
anaiysant, en les prononçant que nous arrivons à les percevoir et
à les émettre facilement, quand nous n'avons pas une oreille assez
fine pour le faire spontanément.
Cette évidence est apparue en début de carrière orthophonique
grâce à une patiente adulte.
Dans les débuts de I'orthophonie, il arrivait fréquemment des
adultes dans les services hospitaliers. Les échanges avec les pa-
tients étaient très instructifs.
Il s'est agi d'une jeune femme, pratiquement sans parole, présentant une
division palatine opérée, mais non rééduquée. D'un milieu rural, elle ffa-
vaillait sur la ferme de ses parents et avait passé toute sa scolarité à l'école
du village, au fond de la classe. Elte était considérée comme débile, à cause
des quelques sons rauques qu'elle émettait à I'occa'sion.
Le chirurgien parisien qui l'avait opérée à Saint-Michel avait l'excellente
habitude de faire des toumées en province pour visiter ses anciens opérés
I
(saluons-le au passage!). I'avait incitée à venir à Paris suivre une réédu-
cation (l'orthophonie était à ses débuts). Elle vivait seule dans une chambre
et gagnait sa vie, sans parler, en débarrassant 1es plateaux dans un libre-ser-
vice. Elle était fine et intelligente. Toutes ses attentions envers son ortho-
phoniste ne peuvent s'oublier... Elle faisait des progrès rapides, mais_butait
iur le k... qu'elle qu'en soit I'approche tentée. Puis, un beaujour, elle I'avait
bien prononcé, et pendant un moment, concentrée, elle I'avait repété tout
bas < k... k... k... >> d'un air perplexe et enchanté.
c'est ça que vous vouliez me faire dire : k"'
i'k...Puis elle a dit: <Ahl
je
k... maintenant, I'entends. >
Ce qu'elle voulait dire, sans doute, c'était: <je le perçois>. Et elle a
; expliqué que ce n'était que depuis qu'elle le prononçait qu'elle le re-
' connaissait auditivement.
Le cerveau n'intègre pas facilement ce qu'il n'a pas perÇu et
'*analysé
à sa manière.
, Il ne faut pas que I'orthophoniste s'achame à essayer de faire
, répéter. Il faut s'ingénier à faire émettre le son cherché sans que
i le patient s'en doute.
Désorienter la conscience phonologique
Pour cela, on fait répéter un son déjà acquis, aussi voisin que
possible du son cherché, tout en changeant délicatement la position
tles lèvres et de la langue jusqu'à I'obtention du son voulu. Ce
n'est pas toujours facile, mais le résultat est en général gratifiant.
Clela paraît un peu magique !
Dans les cas d'enfants très handicapés, c'est en déclenchant des
sons involontaires, puis en suscitant leur répétition que I'on peut << es-
sayer >> de leur faire prendre conscience du son et du môuvement
pour le faire prononcer peu à peu volontairement. euand les
commandes cenfales so.,nt atteintes, les neurologues qui soignent les
cnfants indiqueront aux orthophonistes où se situent rès lésiôns et ce
rlue I'on peut espérer récupérer.
cefiaines lésions semblent entraîner des troubles irrécupérables...
Mais la plasticité du cerveau de I'enfant nous réserve qùelquefois
rlcs surprises. Ainsi un enfant atteint d'encéphalite herpétique, qui
était suivi au Centre Franchemont, est arrivé à communiquer par
la parole.
Il faut s'armer de patience pour de longues rééducations...
* Désorienter la conscience phonologique
Parfois, I'enfant n'a pas trouvé le mouvement nécessaire à
l'émission d'un phonème; mais un mouvement défectueux s'est
lié à ce phonème et il y a conditionnement.
Quand le son entendu déclenche un mouvement moteur défec-
tueux, les exercices de répétition sont rarement suivis d'un résultat
valable...Ils selvent plutôt à renforcer les automatismes que l,on
veut supprimer.
C'est alors qu'il faut < désorienter la conscience phonologique >.
L'exemple le plus frappant est le cas d'une petite fille de six à
sept
irns, d'un niveau intellectuel normal, capable de suivre une scolarité noi-
rnale si sa parole n'avait pas été incompréhensible.
unique enfant de sa mère qui l'avait attendue très tard. Grossesse nor-
nrale, début d'accouchement normal, et puis, le travail s'étant arrêté,
tésarienne faite en dernier ressort, un peu tardivement sans doute...
Que s'était-il passé dans son ceryeau pendant cet arrêt de travail?
L'enfant s'était élevée facilement, était en très bonne santé. Rien à
signaler du point de vue médical, rien à signaler du point de vue de
10 [,e cerveau

I'audition. C,était une jolie petite fille, un peu triste, avec une mère plus
très jeune, très angoissée, mais faisant confiance'
Examen rle sa parole : L'organisation cérébrale récepteur-émetteur
s'était faite de telle façon que :

- s z perçus devenaient t d prononcés,

- t d ôh j perçus devenaient k g prononcés, 2
- k g trèi postériorisés devenaient presque un léger coup de glotte'

peut imaginer les difficultés rencontrées dans sa scolarité et dans

on
,., av-ec les autres enfants. On aurait pu penser à,ure..baisse
,uppottt Le système Phonatoire
des aigus, mais l'ensemble de la parole n'était pas une parole d'hypoa-
cousiq-ue. ce que la rééducation a confirmé. Après des essais variés,
infruciueux et àngoissés, voici finalement comment s'est faite cette ré-
éducation. choix d'images représentant des objets usuels, des animaux
familiers dont le norn co-mençait par k : cahier, camet, collier, canard, Souffle, glotte, voile, bouche, fosses nasales, tout doit être
étudié
cochon...
*,,ccessiveirent. Mais cela ne peut jamais être fait isolément à
L'orthophoniste les montrait à tour de rôle en disant : tahier... tamet...
cause des réactions réciProques.
tollier... tânard... tochon... et Ia petite disait sans hésitation, et padaite- jus-
ment prononcé : cahier, carnet... etc. L'expiration est le mouvement de I'air depuis les poumons
la parlicipation des joues
,, Très bien, très bien, répète, répète >, disait I'orthophoniste' qu;JilrtOrieur. Mais le souffle demande
A la séance suivante, même exercice, avec les mêmes images' Au bout ct des lèvres...
de quelques séances, I'enfant évoquait canard, cahier, etc. en voyant les C'est I'insuffisance du voile qui va déclencher le coup de
glotte
images. rnais celui-ci entraîne un mouvement inhabituel de la langue...
Eile demandait à I'orthophoniste de répéter et peu à peu elle s'est
habituée à entendre canard, cahier, etc. et à répéter ce qu'elle entendait. Ce sont des mouvements combinés et synchronisés donc
Puis à reconnaître k dans n'importe quel mot et à le répéter à bon escient complexes qui produisent les sons'
et bien prononcé. que.i
Mêmé travail pour t : sable pour table, sapis pour tapis, etc' C'est par un courant d'air montant des poumons du locuteur |
puis on est pâssé des sourdes aux sonores, puis des occlusives aux se constitue la parole, qui va ensuite atteindre les oreilles de l'âu-
cliteur. Ce courant d'air passe par le larynx et traverse
la glotte
constrictives en faisant souffler.
C'était tout un travail de préparation et un immense efforl d'atten- protégée par l'épiglotte du bol alimentaire' Là, il se charge ou non
-
tion : aucune erreur n'étaii permise à l'orthophoniste sous peine d'un ae soioriié, et dulondamental de la voix parlée. Le larynx ensuite
échec ! Peu à peu les circuits récepteurs-émetteurs se sont mis en
place le souffle au caffefour naso-pharyngé'
conduit
-
conectement. i" uolt" du palais en se baissant laisse passer I'air,par le.nez'
cn se levant diiige le souffle vers la bouche' L'air se charge donc'
Mais l,orlhophoniste n'a jamais oublié cette rééducation, la plus ()u non, de nasalité.
difficile du genre, et peut-être la plus épuisante. Mais quel intérêt
Pendant ce trajet, la parole va choisir'un mode d'articulation
:"
que la recherche de lâ méthode à employer, et quelle joie que la
sourd ou sonore, nasal ou oral. 'i
, réussite... des phonèmes,
Dans la bouche, le souftfe s'enrichit des formants
Les rapports sont complexes entre nos centres neryeux cérébraux
prâce aux mouvements de la langue. dans le cadre lormé par le palais
et tes aiiivités qu'ils commandenr. L'étude des milliards de neu-
l,* i" les mâchoires ei les dents, les lèvres, les joues, qui
rones et autres celluleS du cerveau réServe encore, SanS aucun "r un "îile.
rôle à jouer dans la phonation'
doute, de passionnantes découvertes aux scientifiques' ont tous
I
 12 Système phonatoire Glotte 13

Selon le mouvement de_ la langue, le point d,articulation pourra

La glotte
. être apical ou dorsal, antérieur ou postérieur.
Dans chaque cas à rééduquer, ce sont ces stades du trajet la consé-
pho_ Les coups de glotte, les souffles rauques sont en général
latgire que I'orthophoniste doit analyser, pou, comprendie âussi (
luonce d'une insuffisance vélaire.
clairement que possible I'origine des troubles incriminés. Les
t,a postériorisation de I'articulation produit le souffle rauque'
Tout le long de ce parcours, des influx neryeux venant du voile, inconsciemment
du cerveau
dirigent ce courant d'air à son terme, qui est I'air extérieur, .,ccluiions ne pouvant se faire au niveau
mettant des ondes jusqu,aux oreilles de l,auditeur.
,r*r_ ,. e ssaie d'ocôlure au niveau de la glotte. T a détente de l'occlusion
pxrduit le couP de glotte'
Et tous ces circuits baignent dans notre psychisme. que l'on
Cette détente résonne comme un petit bruit de clapet
1,"içoit plus ou moins bien. Il
peut être à l'état simple' ou être
Si,r]utt-e à une articulation normale. cela arrive souvent au début
rl'r-rne rééducation. Les lèvres peuvent articuler un
<< p >> tandis
Le souffle
(lLr'un coup de glotte se Produit.
Le souffle est le << m.oye,n de fansport >> indispensable de la pa. En général, il n'y a pas d'émission de phonèmes'
role normale. Il a besoin de plus ou moins de force s"ton
t"s pt L'articulation est postériorisée : la langue rejetée en arrière est
o-
nèmes. rrbaisséesurtoutesonétendue,mâchoiresentrouveftesetlèvres
iriertes. En posant la main de I'enfant sur son larynx' il
peut sentir
Une orthophoniste amène un enfant en disant : < je lui fais poser
-langue' les lèvres,
la lc petit choc de la détente.
les mâchoires exactement comme vous m,avez monfré
à le faire et pourtant son c/z est mauvais. Le coup de glotte est difficile à percevoir quand il est léger, ou
eue faire ? >
ce qu'il fallait faire, c'était obtenir un souffle plus fort, nécessaire cluand il est càmouflé par I'afiiculation du phonème'
à
l'émission du c/2. Ce qui fut fait. C'est pourquoi un stage, même courl, dans un service hospitalier
Il est souvent nécessaire de travailler le souffle à sa sortie des pou- ,pJcialise, t è. utilà. Même si on ne veut pas se spécialiser
"ri
dun, ." type de rééducation, il faut être capable d'un-diagnostic
mons. Préciser la respiration. Faire faire des exercices
et jeui de cxactpournepasselancerdansdesrééducationsinadéquates.
souffle variés. Ils seront ét'diés plus loin. L'utilité de ces
eierci""s
de souffle-est de diriger le souffle vers la bouche. Même
s'il subsiste
une insuffisance vélaire en fin de rééducation, il y u*u
b"uu*up t Assourdissement des sonores
moins de déperdition nasale.
Cet assourdissement est quelquefois dû à des crises de spasmo-
Ensuite, ces exercices de souffle vont immobiliser la glotte philie : traitement médical nécessaire'
et
aider à la suppression des coups de glotte et souffles rauq"ues,
yena. s,il Ilpeutêtredûàunétatgénéraldetension:desexercicesde
relaxation sont indiqués. Faire les exercices de souffle' d'articula-
Donc diriger le souffle vers la bouche, immobiliser la glotte. tion, étendu sur un divan, un taPis'
Bilan.Il I1 peuty avoir assourdissement des sonores dans des cas de légères
- est facile de se rendre compte de la force du souffle
i,rsuifisan"es vélaires. Le voile remplit mal son rôle de fermeture.
En
en mettant de petits cotons ou une feuille de papier très
légère compensation inconsciente, la glotte se tend, se resserre' d'où assour-
devant la bouche du locureur quand on fait repeieiaes pt
o,refiLr. dissément. Les exercices du voile sont alors recommandés'
Le souffle peut être faible de façon chronique. Mais l,enfant
aussi peut être intimidé et avoir
<< leiouffle par l'émotion >> Rééducationdelaglotte:mobiliserlaglotteenprononçantou
au moment du bilan. "oupe
en chantant des voyelles' Puis, par assimilation, prononcer des
? 14 Système phonatoire Voile 15

consonnes intervocaliques sonores en posant les mains

sur le pha_ tlLr voile par un muscle consfricteur appelé << Bourrelet de Passa-
rynx pour faire sentir les vibrations. vilnl >>. I1 peut y avoir aussi participation des parois latérales du pha-
vzJ constrictives |ynx.
puisbdg occlusives llxtrémité du voile, bourelet de Passavant et parois latérales for-
t)lcnt ensemble I'occlusion rhino-pharyngée, d'où l'impoftance des
- Quan{ le sujet est capable de sonoriser, lui dire de se boucher
les oreilles et de parler. contractions du PharYnx.
Les sourdes seront inaudibres; pour les sonores on entend
dans
la tôte un bruit très fort, une sortè de roulement de tambour.
Le patient prend ainsi conscience des mouvements o, de lnsuffisances vélaires
l,im-
mobilité de la glotte. Et il apprend à en moduler les mouvements.
Les enfants sont naturellemènt tuès intéressés... Les interventions chirurgicales sur les divisions palatines évo-
Iucnt, se perfectionnent, eise font de plus en plus tôt' Les opéra-
ti'ns réusiies pemettent de commencer à parler à l?ge normal et
t Coups de glotte, souffies rauques à prononcer correctement. Les coups de glotte, souffles rauques et
Quelquefois sonorisation des sourdes rléperditions nasales ne vont pas s'installer. Il n'y aura donc.pas
Il
faut immobiliser la glotte par des exercices de souffle sans à effectuer de déconditionnemànt et une rééducation orthophonique
émission de phonèmes. puis, avec émission de nc sera nécessaire que dans des cas ra-res et graves'
sourdes f. s. ch. chuchotées, puis prononcées. Ensuit","orrrt
i.tiu", c'est pourquoi, à l,heure actuelle, les orthophonistes disenl Qu'il
occlusives sourdes p. t. chuchotées puis prononcées. "rru'",
i", cst inutiie de faire faire des stages de divisions palatines et insuf-
Puis les faire prononcer très doucement en finales l'isances vélaires...
: ap, at, etc. Ce n'est malheureusement pas exact. On n'a pas encore trouvé
Poser les mains du- patient sur son propre larynx,
sui celui de lc moyen de lutter contre l'hypotonie musculaire du système oro-
I'orthophoniste : la glotte ne doit pas boug"..
truccai. Et cette hypotonie entraîne des cas variés, assez fréquents'
Naturellement, faire des exercices de voile, des exercices
- de souffle. mais difficilement discemables si on n'a pas I'oreille exercée et
Pour varier les exercices, faire de ra discrimination
auditive, en- I'attention attirée suI ces déficiences. Il faut affiner l'audition et
tre sourdes et sonores, sans faire parler, est un très bon la capacité d'analyse pour pouvoir détecter les nombreux cas d'in-
"^"rôi"". suffiôance vélairq qul sont très variés dans leurs symptômes, et
Sourde Sonore sont souvent classés sous d'autres rubriques'
Faire sentir le souffle Le souffle est beaucoup Dans les troubles profonds I'importance du voile est évidente et
sur une main moins fon. sa rééducation égalément. Mais lès insuffisances mineures se ré-
Faire sentir de l'autre main La glotte vibre. éduquent mal n'èmnt souvent pas décelées comme telles'
l'immobilité de la glotte. Également, les cas d'agrandissement du cavum au moment de
la cioissance, alors que le voile reste tel quel'
Ëffe conscient des dilférentes causes de l'insuffisance vélaire.
Le voile autres que les malformations congénitales'

Le- voile, quand il

est rerevé, sépare la cavité buccale de ra cavité t Causes de I'insuffisance vélaire
nasale. II est horizontal et ra luetie se rétracte. Il s'apprique
I1 y a des malformations congénitales :
la paroi postérieure du larynx. En général le ptrarynx "orri."
aiae'a t,aciiln fentes vélo-palatines, perforations palatines,
-
 l6 Système phonatoire
- luettes bifides,
- divisions sous-muqueuses,
- voiles trop courts,
- voiles longs mais hypotoniques qui se relèvent et s'abaissent
plus lentement que le débit de la parôle
Mais il existe d'autres cas :
01 a pu ne pas s'apercevoir du voile trop couft qui s'est appliqué
pendant des années sur des végétations. puis ces végétatiôns ont
fondu et une déperdition nasale s'est installée.
Ou encore, avec la croissance, la taille du cavum a augmenté et
le voile n'a pas grandi.
Il peut y avoir aussi des paralysies ou parésies qui sont d'origine
neurologique ou qui sont conséqu"tr""s â"s faumatisires
- de la routedes
crâniens (accidents entre autres).
Il arrive de voir des rétractions cicatricielles, après des amygda-
lectomies et des adénoidectomies faites sur des iujets très;euî"s,
aux tissus fragiles. Dans certains cas, d'otites sérzuses p*""r"--
ple, ces inter-ventions sont absolument nécessaires mais sont sûre-
ment très délicates.
Bilan : le voile.."I a glace""de*métal permet de constater la sortie
de I'air par le nez. rl peut n'y avoir àucune déperdition pour les
phonèmes isolés ou les syllabes, tout en en constatant dans une
ç[ège' dans I'ensemble de la chaîne parrée ou brusquement une
fuite d'air à la fin d'une phrase. (CÈst dans ces câs_là qu'une
grande glace est nécessaire).
C'est ce qui se passe quand le voile est hypotonique et que ses
mouvements ne suivent,pas le débit de la parole, spécialemeni s,il y
a beaucoup de nasales dans la phrase. Le voile se relève trop lente-
ment et insuffisamment enffe les nasales, ce qui nasalise les orales.
une lampe spécialisée nous perïnet d'étudier le voile lui-même
au fond de la gorge.
Cet examen est nécessaire quand on se pose des questions au
sujet de l'ablation des amygdales ou des vêgétations.^
Si le voile est couft et peu mobile, le chirurgien n'opère pas.
sauf dans les cas urgents, où il aura la ressource de laire ïne
pharyngoplastie.
contre, de grosses amygdales peuvent gêner le voile,
I'empêcher de se déployer jusqu'à la paioi du phàrynx. Dans ces
Voile I7
cirs-là, le chirurgien décide d'opérer, ce qui perrnettra au voile de
jouer son rôle.
une rééducation orthophonique sera peut-ôtre nécessaire dans
l'rrn et l'autre cas.
Voir le chapitre << les insuffisances vélaires non décelées >>'
s Lutte contre l'insuffisance vélaire
Mobilisation du voile par opposition : en cas d'insuffisance
vélaire on constate souvent que si les orales sont imprégnées de
rrasalité, les nasales par contre sont imprécises.
Cela s'explique par I'hypotonicité du voile, qui' peu mobile' reste
srrr une position médiane.
Il faut donc mobiliser, tonifier le voile en faisant faire des mou-
vements d'ouverture et de fermeture du cavum, autrement dit
rl'abaissement et d'élévation du voile.
Un voile court, mais tonique, remplit mieux son rôle qu'un voile
Iong et mou.
Commençons par la nasale, dans l'intention d'encourager
I'enfant en début d'exercice. comme il a une déperdition nasale,
il v aura de la buéç sur la glace et on pour:ra donc le féliciter, ce
.1ui l'"n"o.rtagera à faire ensuite I'effort demandé.
En mettant la glace sous le nez de I'enfant pour qu'il se rende
compte de la buêe qui sort ou ne sort pas. En mettre une aussi
sous celui de I'orthophoniste et on prononce et fait prononcer très
l'ort an... an...
On fait baisser le voile autant que possible grâce à ce an"' pro-
r-roncé aussi fort et aussi longtemps que possible pour obtenir autant
cle buée que possible...
Après cet efforl, il se produira un mouvement inverse spontané
clui lera remonter le voile pour obtenir la voyelle orale a"' a"'
Si le voile est rééducable, cet exercice est excellent'
- Opposition
On fera prononcer de cette manière :
an....... a
on ....... o
un ....... oe
in ....... è .......
 l8 Système phonatoire
* Il faut savoir que certains systèmes vocaliques n'ont pas le zzn.
Par exemple, chez beaucoup de parisiens, le un se coniond avec
le in. ces deux phonèmes sont généralement différenciés chez les
Méridionaux.
si une intervention chirurgicale est en vue, plus le voile sera
musclé et tonique, meilleur sera le résultat final-.
. Pl gur
de pharyngoplastie, il faudra entraîner les sphincters
tificiels à s'ouvrir et à se fermer. D'où utilité de ce typà d,exercice.
Il est déconseitlé cte faire des exercices de fermetur, ,iiqrr-
ment : ainsi, après des exercices uniques er exagérés d'étévition
du voile, on a constaté des voiles qui se baissàent dfficilement
et des sphincters qui manquaient d'élasticité. Ils se
fermaient mais
ne s'ouvraient plus.
Quel que soit le résultat obtenu par la rééducation, on constate
qu'après ces exercices d'opposition (qu'il faudra faire un certain
temps...), I'enfant perçoit mieux la différence enfte nasales et
orales, qu'il reconnaît plus facilement les phonèmes dans les mots
(dictées par exemple) et qu'il émet des voyelles sinon parfaites,
du moins différenciées et reconnaissables.
Le but recherché est de faciliter la communication. Même si la
perfection n'est pas obtenue, il faut se rejouir des progrès.
-tVlobilisation du voile par assimilation
p voyelle la plus ouverte est en général celle qui s,oralise le
plus vite pendant la rééducation,
E lu plus antérieure, également.
. Faire prononcer ap... a, âp... â, avec la tenue du < p > la plus
longue possible. En se servant de la glace pour vérifier la non-
sortie de l'air par le nez.
Peu à peu, remplacer le << a > final par une voyelle de plus en
plus fermée, en maintenant la tenue dr ,. p >>, et en modifiant in-
sensiblement le mouvement de la langue sans changer la position
du voile.
ap ....-a
-----------
I L'utilité des stages de fentes palatines, insuffisances vélaires, et
ap ..... ô up ..... oè ap .....è
i up ..... O ap ..... oé ap .....é
{ ap ..... ou ap ..... u ap ..... i
Voile t9
Cet exercice se fait avec une certaine force, vérifier qu'il n'en-
llaîne pas un mouvement inconscient de fermeture de la glotte et
lcs coups de glotte.
Le souffle, dirigé vers la bouche, va aider à empêcher la déper-
tlition nasale.
Voir le tableau des consonnes et faire des exercices d'assimila-
ar_ tion en passant d'une consonne à une consonne voisine.
t L'insuffisance vélaire et le sigmatisme nasal
Quand I'air sort par le nez, 7l peut y avoir :
déperdition nasale ....' Passive
souffle nasal ..........'... actif
Il peut y avoir aussi le lig-ry,4!!q11Lg 139a1, produ.it par un mau-
vcmènt défectueux de la languè, et non-lar une ipquftisance v_é-
laire.
Pour savoir les reconnaître et faire la rééducation à bon escient,
sc rappelèr ilue 1a déperdition nasale peut se constater sur I'en-
semble de la parole, tandis quq le sigmat! m9 se pr-o-d-rgt
"?s31ry
que sur les constrictives.
vélaires peu audibles (voir les cas décrits
Il y a des insuffisanèês
tlans le chapitre qui y est consacré); là aussi une audition exercée
rend service, de même, à un autre niveau, qu'une grande glace.
On invente maintenant de multiples appareils pour de multiples
cxamens. C'est une aide remarquable. Mais cela ne peut remplacer
cntièrement l'expérience humaine.
Attention aux insuffisances vélaires légères
(non décelées comme telles au premier abord)
S'il est important d'insister sur ces cas, c'est que I'un des dan-
gers de I'orthophonie est la spécialisation trop prématurée des or-
thophonistes.
autres malformations, peut ne pas paraître évidente puisque ce type
de rééducation se présente ralement en libéral. Il est cependant
indispensable, sinon d'apprendre à rééduquer les troubles afférents
 20 Système phonatoire
Conseils à donner aux lamilles
en cas d'insuffisance vélaire
La rééducation du voile est l0ngue, elle demande des exer-
cices fréquents et de la persévérance.
La famille et I'entourage peuvent être d'une grande aide
pour l'orthophoniste et l'enfant,
.-ll fau! faii,e 5ouffter.
- La musique : leiinstitmentia vent : flûtes, trompettes,
pipeaux.
ll est excellent de faire prendre des leçons, de mettre les
enfants dans de petits orchestres.
Les mécanismes phonatoires échappent en général aux pa-
rents. Ne pas hésiter à leur donner quelques explications,
pour que la famille c0mprenne le pourquoi des exercices
prescrits.
Je me permets de citer Madame Borel, donnant le conseil
de faire souffler dans une flûte.
La mère de I'enfant avait répondu que celui-ci préférait jouer
du tambour...
- Les jeux: avec frères, sæurs 0u ( copains > on peut 0r-
ganiser des jeux, genLg Billard-Nicolas, 0ù l'on souffle sur les
boules q travels utle*Bailiê.
Trouver au bes0in des idées dans le chapître du u Groupe u.
- Les lccasizns ne manquent pas de sluffler, ne serait-ce
qu'aux anniversaires.
Toute la famille peut aussi prendre l'habitude de boire avec
une pqille, ce qui fortifie les lèvres et les joues.
Attention : ne pas changef ces êxèicices-jeùx en de véri-
tables corvées, dégoûtant l'enfant de I'orlhophonie.
à ces malformations, mais d'affiner son audition et d,avoir I'at_
tention attirée sur :
- les coups de glotte à peine ébauchés,
- les insuffisances vélaires peu audibles mais qui sont parfois
le résultat d'une fissure sous-muqueuse non décelêe,
Voile 21
- et les confusions possibles entre la déperdition nasale et le
sigmatisme nasal qui nécessitent deux rééducations différentes.
On ne peut peut-être pas savoir tout rééduquer parfaitement' mais
il faut avoir des aperçus sur tout pour être capable de poser un
tliagnostic.
Il faut éviter les classifications trop rigides, les jugements trop
rapides, car tout se tient, tout s'imbrique. L'importance du voile
cst minimisée dans la formation des orthophonistes. Des rééduca-
tions échouent pour cette raison.
C'est peu à peu qu'on le constate au long de sa carrière.
Il faut insister sur ce sujet. Quand les cas peu évidents se pré-
scntent, les orlhophonistes remercient d'avoir été alerlés.
Blles sont diagnostiquées en tant que :
- troubles de lecture,
- aqs_qp"$lsserneq!,
- retard de parole,
- parole f_e'.utrée,
- raucilé vocale,
- troubles de lecture et d'expression otale, pseudo-bégaiement'
t Assourdissement
Un enfant est amené par son orthophoniste pour un cas d'assourdisse-
rurent qu'elle n'arrive pas à rééduquer.
A I'examen : reconnaissance auditive parfaite.
Pas de nasalité dans les phonèmes isolés, mais un léger nasonnement
tlans la parole courante et rapide. Le voile tient mal fermé et il y a une
légère sortie d'air par le nez.
Ni coup de glotte, ni souffle rauque, mais l'effort de fermeture de la
glotte enlraîne une tension, empêche les vibrations, ce qui cause
sement de s phonème s sonores-ds -Ia-pa+ole.
I' as sourdis
Donc, nécessité d'ùnë réédu'catiôn du v-oile, en même temps que celle
tlc la glotte.
t Lecture
Un certain nombre d'enfants venus pour une 1éq{p-ç-ation-de'lec-
ture présentait une légère insuffisance vélaire qui lp.t gê.nait. Bn
général, parents et enseignants étaient assez réticents devant les
 22 Système phonatoire
explications de l'orthophoniste. Certains sont revenus quelques an-
nées après.
t Retard de parole
Un enfant catalogué comme retard de parole avait suivi une rééducation
trois fois par semaine pendant dix-huit mois dans un dispensaire.
Avant cette rééducation il ne disait à peu près rien, aussi les parents
avaient beaucoup apprécié le travail de l'orthophoniste du dispènsaire
qui avait posé toutes les voyelles et les constrictives et les nasales.
Mais il ne prononçait aucune occlusive, et ne les remplaçait par rien,
disait-on.
En réalité, on pouvait entendre, ou plutôt deviner, une légère contrac-
tion glottale.
A I'examen, on constatait une hypotonie généralisée des muscles qui
servent à la parole et tout spécialement un voile très hypotonique,
-
laissant filtrer une légère nasalité à peine audible et qui n'avait pas Ie
tonus nécessaire à l'émission des occlusives.
I1 a suffi de quelques semaines pour rééduquer le Voile comme dans
un cas de division palatine et poser les occlusives.
Et l'enfant s'est mis à parler parfaitement.
t Parole feutrée
Une jeune fille de 18 ans est vendeuse chez un libraire.
Son patron, ses collègues, se plaignent de q4 y,o!1 très feutrée, très éteinte.
Elle-même se sent malheureuse dans son travaii.
Pendant trois mois, elle est rééduquée par une orthophoniste qui lui
fait faire des exercices de voix, surtout de la lecture indirecte. Sans
aucun résultat.
A l'examen, elle présente une légère déperdition nasale.
!a pression pulmonaire qui aurait dû porter lès 1ihônèmes jus-
qu'aux oreilles des interlocuteurs pgrd toute sa force en sg rép-an-
dant dans les cavités naso-buccales.
Une rééducation du voile est indispensaUle si elle veut conserver
un métier exigeant des échanges verbaux constants.
t Troubles de lecture et d'expression orale
Une petite fille avait suivi avec succès une rééducation de lecture et
d'orthographe au début de sa scolarité.
On pouvait alors déceler, dans sa parole, une légère teinte de nasalité.
La remarque faite aux parents les avait laissés indifférents. Ils disaient
*4- -
Voile 23
nc rien entendre... et ne voyaient pas d'intérêt à cette remarque.
Seuls les résultats scolaires les intéressaient. La rééducation de lecture
el orthographe ayant bien réussi, la rééducation s'était arrêtée d'un
cornmun accord.
Quand la petite a eu quatorze ans environ. sa mère l'a ramenée pour
tlcs difficultés de lecture et aussi d'expression orale dont se plaignaient
lcs professeurs. Elle n'ouvrait pas la bouche, paraît-il, en classe.
A I'examen, la technique de la lecture paraît parfaitement acquise. læ
langage est bon. Mais elle présente un voile trop court et peu mobile et
trrrc légère rhinolalie ouverte à laquelle son entoufage familial et scblaire
,l'u pui porté la moindre attention et qui ne lui a jamais atriréla moi,ndre
rrroqueriè, la moindre remarque. I1 est vrai qu'elle parle peu'
Sa parole, comme sa lecture, est peu audible, hâc!ée'i"fal9lante. Elle
n'a iamais assez de iouffIè"potn arriver à la fin d'une ihèse. Leïoile ne
lcrme pas, l'air se répand dans les cavités naso-buccales et perd sa force.
Ces troubles avaient empiré récemment. Avec la croissance, le cavum
s'était développé, des végétations avaient peut-être fondu et le voile
rr'arvait pas grandi, ou pas grandi suffisamment. La légère teinte de na-
salité décelée quelques années auparavant était devenue une vraie déper-
tlition nasale, légère mais généralisée pour tous les phonèmes car le voile
rro fermait en aucun cas.
Un chirurgien consulté a jugé une pharyngoplastie nécessaire.
Ce qui a été far't après quelques mois de rééducation chez une ortho-
phoniste très intéressée par ce type de rééducation.
Après I'intervention, quelques mois de rééducation ont été encore né-
ccssaires pour l'entraîner à parler et à lire à haute voix. Ce qu'elle s'est
nrise à faire très volontiers et parfaitement.
Elle a fait ensuite une bonne scolarité secondaire et d'excellentes
études supérieures.
t Pseudo-bégaiement - dfficultés de parole
Une jeune fille de 18 ans se présente, adressée par une psychiaffe amie
rle sa lamille.
Motif : trouble de parole se rapprochant du bégaiement.
Elle vient seule. Sa mère, sur l'avis du docteur, veut lui laisser son
irutonomie. Elle appartient à une famille très nombreuse, très gaie, spor-
tive. Elle me dit que ses frères et sæurs se plaignent de sa parole, ainsi
(pre ses parents. Elle n'a jamais entendu dire ailleurs qu'elle parlait mal.
Ni ses amis, ni ses professeurs ne se moquent d'elle, ni ne la font répéter.
l)u reste, ce n'est que lorsqu'elle s'énerve que sa famille lui fait des
rcmarques.
Pendant I'examen. on constate des difficultés dans la structure des
llhrases. Elle commence une phrase, s'arrête, change, ponctue de eu...
cr.l,.. eu...
 24 Système phonatoire
dé!i1 e.st accé$9, heurté, I'articularion
,LeL-9réSùltat esr !oue, les mots avalés.
èn effôi un !ènre de bégaiement, -âîec des contractions
est
glottales, mais qui ne se produisent pas en début de phrase. r
Ce qui attire I'attention, c'est une respiration très bruyante avec des
aspirations très fréquentes.
En lecture à haute voix, il y a des ébauches de coup de glotte pour
des phonèmes oraux voisins des nasales.
Par exemple : cette phrase qui a attiré I'attention par une série de
coups de glotte : << quelques dames romaines s'entretenaient... >>
Cinq nasales rapprochées font baisser le voile qui ne se relève pas
assez vite pour les orales. Et Ie s et les 2 t de << s'enlretenaient, sortent
en coup de glotte.
Exqmen de nasalité
. - le voile ferme pour le p,
- pour les occlusives sourdes soutenues par le p, mais il y a D.N.
pour les sonores, les constrictives, les voyelles !
Le palais est ogival, le voile mobile mais court.
Téléphone au docteur qui I'avait adressée pour lui demander si elle
savait exactement ce qui se passait quand cette jeune fille s'énervait. Les
parents lui ont dit que sa parole se bloquait et qu'elle poussait des sortes
de cris rauques... Ce qui naturellement les bouleversait.
Tout confirmait l'insuffisance vélaire.
Il semblerait que c'était assez récent : agrandissement du cavum à Ia
croissance ? Fonte de végétations ? Elle n'avait jamais eu d'ablation
d'amygdales ou de végétations.
La jeune fille est donc adressée à un chirurgien qui confirme I'insuf-
fisance vélaire, mais demande une rééducation orthophonique avant I'in-
tervention.
Donc rééducation du voile par des exercices de souffle,
rééducation de la parole par des exercices de rythme, etc.
Elle est très motivée, progresse beaucoup sous la direction de deux
orthophonistes successives, pour une question d'horaire.
Après quelques mois, une intervention chirurgicale : pharyngoplastie.
Aux demières nouvelles, résultat parfait.
t Raucité vocale
Certains cas de raucité vocale sont dûs à I'insuffisance vélaire.
Son voile ferme mal, le sujet sans pour autant occlure au niveau
de la glotte, conffacte machinalement les muscles du pharynx qui
se fatigue à la longue et donne une voix éraillée. Faire une réédu-
cation de la voix sans s'attaquer à celle du voile n'aura pas un
résulrar définirif.
]
Nez 25
On peut constater une légère insuffisance vélaire chez des en-
lants qui < s'égg_qitfgg! >>.
L'entente entre collègues active les résultats.
Deux orthophonistes, favaillant près I'une de I'autre pendant
quelque temps, se sont aidées à l'occasion.
X... rééduquait les voiles des enfants venus potrr la voix chezZ...
2... les voix rauques ou tonitruantes de certaines division5 pn13-
tines rééduquées par X...
A une table ronde sur la voix 2... voulut attirer I'attention de
I'auditoire sur ce problème de I'insuffisance vélaire non décelée.
Elle commença : <( X... m'a fait remarquer que... >> LJne voix
s'éleva < Enfin, X... s'occupe des divisions palatines, nous sommes
réunis pour étudier la voix. Ne mélangeons pas tout, ne nous écar-
lons pas du sujet. >
X... était dans la salle. Une remarque de Bernard Shaw lui vint
à I'esprit :
< A force de se spécialiser, on finira par sdvoir
TOUT sur RIEN. >
Fosses nasales
Le pharynx nasal s'appelle cavum. Il communique de chaque
côté avec I'oreille moyenne par la trompe d'Eustache. Ce qui équi-
libre la pression de l'air sur le tympan.
D'où la relative fréquence en cas de malformation, des rhinites
ct des otites pouvant entraîner des troubles de I'audition.
M*" Borel a constaté que : en cas d'insuffrsance vélaire, si le cavum '
cst plus grand que la cavité bucale, il y a un fort nasonnement, si la
c:rvité buccale est plus grande que le cavum, la parole peut être bonne
ruôme si le voile ne ferme pas.
Nez ,,,.
Dans les fenteslunilatérales totales, on constate souvent une na-
line écrasée, imitilisable pour la respiration.
 26 Système phonatoire
On appuie le doigt sur la narine normale et on essaie, tout douce-
ment, de faire souffler par la narine écrasée. Si le passage de I'air
est possible, on voit la narine se gonfler et se détendre peu à peu.
L'enfant embellit et la respiration s'améliore.
Mais cet exercice est à essayer avec beaucoup de prudence; le
i, passage de I'air peut être bloqué par une clois-on dé-v-ffu ou autre
malformation.
Souvenir d'un petit garçon, commençant I'exercice avec x< fou-
gue >> et dont les yeux se sont injectés de sang sous l'effort.
Exercice anêté immédiatement...
La bouche
La bouche est une cavité.
Le palais dur est le toît, ainsi que le voile ou palais mou quand
il est levé.
Le voile abaissé forme la paroi postérieure.
Les dents et les lèvres forment la fermeture et I'ouverture anté-
rieures, il ne faut pas négliger leur rôle ainsi que celui des joues.
Le sol est formé par la langue, le tissu sous-lingual et la mâchoire
inférieure.
Le rôle de la langue est primordial dans la formation des pho-
nèmes.
t Irgr.uo,Qle,
9u palais dur
L'ntégrité et la forme de la voûte sont très importantes.
- Une fissure du palais suffit à rendre la parole inintelligible,
car toute occlusion devient impossible.
* Une division sous-muqueuse peut s'étendre à la luette jusqu'à
la voûte : ligne médiane mince et translucide qui fragilise le voile.
Quand la forme de la voûte est normale, la langue exécute fa-
cilement les mouvements nécessaires.
Si le palais est plat et surbaissé, la langue n'a pas la place
d'évoluer, ses mouvements sont imprécis, la parole es-l, flouç.
L'enfant parle en sortant la langue, ou avec la bouche enirôu-
verte.
Bouche 2't
.1 .
Si la voûte est ogivale, les phonèmes apicaux ne fouvent pas
I'appui normal et sont souvent,g-ç.llintés. Les phonèmes dorsaux
,'u.rté.iorir"nt ou se postériorisJnï.*"""*
Bilan :
- faire ouvrir la bouche,
- examiner l'intérieur.
La majorité des enfants n'aiment pas qu'on leur fasse ouvrir la
lrouche pour en examiner I'intérieur.
La consigne << tire la langue >> ne leut plaît pas non plus et cer-
tains enfants jettent des regards perplexes à leurs parents qui ont
clû leur interdire ce geste.
Il est une façon d'aborder cet examen qui en général réussit très
bien, les amuse et les prépare à une rééducation détendue.
On sort la glace-miroir, la leur présente en disant :
<< Tu vois ta bouche, c'est une petite porte, si tu I'ouvres tu vois
la petite bonne femme qui est à I'intérieur. C'est ta langue. La bouche,
c'est la maison (ou la chambre) de la langue. Elle s'étend, tu mets
un drap sur elle (guide-langue plat). Elle se redresse et voilà un petit
tabouret pour s'asseoir (guideJangue no 2). Elle peut aussi sortir sa
tête par la porte... >
Et nous pouvons ainsi examiner les mouvements de la langue et
du voile, les parois de la cavité qu'est la bouche et préparer ainsi
I'enfant à un examen plus systématique et à une rééducation éven-
luelle.
Pour tous les exercices du visdile, de la bouche, de la langue, le
rniroir est souvent utile. Eviter son emploi, quand cela peut attirer
I'attention du patient sur des malformations enlaidissantes.
t Les joues et les lèvres
Certains enfants présentent une hypotonie de la mlsculature- des
.joues et n'alrivent pas à souffler. Ils'n'ânivent pas à gonfler les
.loues.
L'exercice suivant est très utile, et aussi très apprécié.
Mettre de I'eau dans la bouche, suffisamment pour gonfler les
.joues.
Faire regarder dans le miroir pour constater le gonflement.
Faire'1|4E:r pour constater le durcissement des joues.
 28 Système phonatoire Bouche 29

Appuyer le bout des index sur chaque joue et faire jaillr l'eau
brusquement... (nécessité d'un lavabo).
Après cette prise de conscience visuelle, tactile, motrice, essayer
le même exercice avec de I'air.
Le résultat cherché est rarement obtenu en une seule fois. En
général, les enfants ne refusent pas de répéter I'exercice... SurJout
si vous le faites aussi !
Pour fortifier les joues, glisser un guide-langue plat entre les
A propos des voyelles << u >> et << ou >>, ne pas faire répéter les
cnfants sans s'être rendu compte que le mouvement arrondi des
lèvres va se transformer en un mouvement de légère occlusion
bilabiale quand ces deux voyelles deviennent des semi-consonnes
comme dans huit oui. Ne pas faire répéter u.i, ou.i
wi wi
Noter la dffirence entre
- :

mâchoires et la joue. Tirer en faisant détendre la joue le plus pos- hublot et huître
sible et en disant : < je tire... je tire... >> Puis, au signal de << stop >>, lèvres arrondies légère occlusion bilabiale
le patient contracte la joue et immobilise le guide-langue. t
Les lèvres : Les exercices faits pour forlifier les joues fortifient
il loua et un louis, la loi
lèvres anondies légère occlusion bilabiale
\ aussi les lèvres. Gymnastiqug {e" ll-paglc pq.qculaire labiale.
L'inertie de la lèvre supériéure ési courante en'Cas-'de"inaffor- La rééducation de I'articulation est tout en nuÉInces, et I'ottho-
mations. Glisser le guide-langue no 2 entre la mâchoire supérieure graphe des mots ne faduit pas toujours les sons.
et la lèvre et faire seffer.
Faire serrer des objets entre les lèvres, une pièce de monnaie,
par exemple.
. Les mâchoirà
C'est le rayon dq,stomatologiste, mais il importe que I'ortho-
Opposition: lèvres arrondies et lèvres tendues phoniste surveille, pendânf lâîééducation, I'usage que l'enfant en

"V-'
o,/
--.-------.-é
l'ait.
La mâchoire inférieure est très mobile pendant la parole, mais
scs mouyements ne doivent se faire que de haut en bas et de bas
faire arrondir les lèvres sur le guide-langue no 24. rn haut.

Ne pas exagérer le mouvement en étirant anormalement les
commissures des lèvres.
Ni le mouvement qui consiste à arrondir les lèvres.
Évircr d'entraîner les enfants à parler en faisant des grimaces.
On insiste souvent sur le rôle secondaire des lèvres dans la pa-
role. Il est certain que ce sont les rapports des cavités, formées
dans la bouche par les mouvements de la langue qui sont essentiels.
La télévision qui propose de très gros plans de visages monffe
de façon évidente qu'il existe des gens parlant parfaitement en
ouvrant à peine la bouche, et sans presque remuer les lèvres... Ce
sont en général des étrangers, les Français antériorisent leur parole
et utilisent des mouvements de lèvres variés et prononcés, et
I'aperture buccale varie également. Tout spécialement pour les
voyelles, voir le tableau p 65 et les exercices proposés.
Il faut empêcher tout mouvement, en arrière, en avant, à gauche,
à droite...
Dans l'émission des phonèmes qui demandent un écartement des
rnâchoires, il est parfois utile de les immobiliser à l1écarternent
voulu, à l'aide d'un guide-langue no 12. Exercice utile ou même
rrécessaire.
Dans les cas de fissures sous-muqueuses et d'insuffisances vé-
lirires, on constate fréquemment une béance incisive. Ce qui pré-
tlispose au qigm4[igme interdental oq Tozo[9499111!.- "-/
Les anomalies de I'arcade, de I'articulé dentaire entraînent des
tlillicultés d'articulation, non seulement un s. z. interdental mais
lrn f. v. imprécis.
l,'équilibre des muscles buccaux et faciaux joue un rôle essentiel
strr I'alignement des dents.
;. . i, :

1 .1...1. \''t,
30 Système phonatoire
Les mâchoires sont étonnamment malléables. Nombre de leurs
malformations viennent de mouvements erronés de la langue ou
de succion des doigts. Dans les exercices, faire appuyer l'apex sur
les alvéoles et non pas sur les dents. L'apex en s'appuyant forte-
ment sur les dents déforme la machoire. Et le pouce aussi...
Il arrive que la rééducation orthophonique rende inutile la pose
d'un appareil. Sans pouvoir obtenir à tout coup un résultat aussi
gratifiant, prendre soin à ne pas déformer les mâchoires par des
positions et des mouvements défectueux pendant la rééducation...
Succion du pouce : La succion du pouce peut être passive ou
active.
Passive, elle n'est pas plus pernicieuse que la succion d'une té-
tine.
Active, elle est la cause de nombreuses déformations de la mâ-
choire, ou d'implantations défectueuses des dents.
Une petite fille de I I mois présentait une mâchoire supérieure pro-
gnathe et des dents qui se chevauchaient.
Elle suçait son pouce avec.-coiTsfiIÏTee'et énergie. Ses parents se refu-
saient à lutter contre cette habitude de peur de la traumatiser. Beaucoup
de membres de leurs familles avaient des dents mal plantées, disaient-ils !
Malheureusement pour elle et heureusement pour sa mâchoire, on
la ramena de Turquie avec une fièvre aphteuse. Et les aphtes en
s'étendant s'approchaient de ses yeux ! Il fallut absolument lui atta-
cher les mains. Ce qu'elle supporta sans traumatisme évident.
Et sa mâchoire reprit une forme parfaite et ses dents la place voulue.
t Le visage, les syncinésies
Selon le tempérament et le caractère, les réactions des enfants
devant leurs troubles et leur inadaptation vont varier.
En les classant de façon simpliste en voici deux catégories :
les hypotoniques et les hypertoniques.
. lieure.
L'hypotonique, devant ses difficultés de parole, a renoncé. Mu-
tisme complet ou émission d'un filet de voix, regard fixe, faciès
immobile, il présente parfois une apparence de débilité.
. L'hypertonique, lui, n'a pas renoncé. Il s'applique, d'où péta-
rades de coups de glotte, éclats de voix rauque; dans son effort
de parole, les muscles du visage se mettent en branle sans néces-
sité, déclenchant tics et grimaces. Une fois rééduqué, il parlera
Bouche 31
souvent d'une voix tonitruante, rauque ou perçante qu'il faudra
rdoucir. I1 éprouve én-général de la difficulté à sonoriser. L'ana-
tomie défectueuse de I'enfant est à I'origine de troubles. Mais ils
sont augmentés par les efforts désespérés de I'enfant pour se faire
comprendre.
La déperdition nasale, passive au début, devient un souffle nasal.
L'enfant s'imagine que plus il fera d'efforts, mieux il parlera !
Le travail de I'orthophoniste va consister à activer I'hypotonique
ct à détendre l'hypertonique.
Et étrangement, les mêmes exercices peuvent y parvenir.
-Détente : L'un et I'aufre ressentent de I'angoisse.
Pour I'un, l'angoisse qui bloque, qui annihile.
Pour I'aufre, I'angoisse qui pousse aux excès.
Il peut être indiqué, au départ, de faire quelques exercices de
relaxation : s'étendre, faire la poupée de chiffon, I'ours en peluche.
-Le miroir : faire connaissance avec soi-même. Se comparer à
l'orthophoniste, aux autres enfants s'ils sont plusieurs.
Faire très doucement, très légèrement, des exercices de souffle,
de joues, de lèvres, de langue, déjà décrits en les isolant les
uns des autres, en se regardant dans le -
miroir, en supprimant tous
les mouvements associés du front, des yeux... tous les mouvements
inutiles des mâchoires.
Quand on constate que la bouche est toujours entrebaillée, mais
sans vraiment s'ouvrir pour les voyelles, penser à examiner
I'inspiration et I'expiration par le nez.
t La langue
La langue est un organe musculaire très mobile et très complexe.
Quand on ouvre la bouche on ne voit bien que sa partie anté-
La partie postérieure forme le mur antérieur du pharynx. Elle
cst attachée à la mandibule ou mâchoire inférieure, et à l'os hyoide
rlui est un os en forme de fer à cheval situé au-dessus du larynx.
La partie inférieure de la langue est attachée au plancher de la
lrouche par un frein innervé, avec circulation sanguine. Il arrive
parfois que le fiëin-immobilise la langue en l'attachant jusqu'à la
1lointe...
 -tz Système phonatoire
Devant le fiein se trouve en général un filet qui n'est qu'une
membrane. îiôp court ou trop antérieur, èe filet peut gêner le mou-
vement apical de la langue.
La langue est divisée en deux pafiies égales par un Eillon médian.
Les deux moitiés de la langue sont presque indépendantes I'une de
I'autre. On le constate de façon évidente quand se produisent certains
troubles allergiques, tel l'gedèmeirQuuçkç. Iæs manifestations al-
lergiques de gonflement n'apparaissent pas au même moment sur la
totalité de la langue et peuvent même n'en aflecter qu'une moitié.
De même, en cas de paralysie ou de parésie, il arrive qu'une
seule moitié de la langue soit atteinte
En étudiant I'anatomie, la physiologie de la langue, on comprend
sa complexiré et sa mobilité grâce à ses dix--sept mugçleg-- striés
-
et à son inneruation subtile. Il est bon de faire cette étude et de
la refaire de temps en temps.
Le rôle de la langue est essentiel dans la parole.
C'est grâce aux positions prises, aux mouvements effectués que
se produit l'émission des phonèmes.
Mais avant de penser aux phonèmes, il est nécessaire d'étudier
les mouvements de base de la langue, de les rectifier si nécessaire
el d'entraîner les automatismes.
Différents troubles à faire disparaître :
- inertie de la langue,
.) - mouvement interdental et adental,
- Wbl!!!çpqUt bilatéral,
- schlintement unilatéral.
Inertie de Ia langue : Chez des sujets présentant des malfor-
mations, la langue est parfois totalement inerte. Ils se sont fait leur
propre système articulatoire composé en général de coups de glotte
pour les occlusives et de souffles rauques pour les constrictives.
Tout est postériorisé et on ne constate aucun mouvement lingual.
La langue n'a jamais sewi pour la parole, elle est incapable de
soulever la partie postérieure pour les dorsales, ni la partie anté-
rieure pour les apicales.
Il en résulte parfois un mutisme complet.
Souvenir d'une petite fille qui faisait penser à une statue de mar-
bre, tant son visage très pâle semblait vidé de toute vie. En quel-
Bouche JJ
ques semaines de rééducation, son visage avait entièrement changé.
Son comportement aussi.
Si la langue ne présente ni paralysie, ni parésie, ni malposition
cl'aucune sorte, uniquement une inertie due à une non-utilisation,
la rééducation se fait vite et bien.
Faire tirer la langue, bien droite, bien plate, les bords touchant
Ies commissures des lèvres. Rentrer... sortir... rentrer... sortir... La
I'aire tirer et lever, lui faire toucher la lèvre supérieure en posant
I'apex au milieu de la lèvre, aussi haut que possible;puis la faire
baisser aussi bas que possible vers le menton.
Faire lever la langue à l'extérieur, puis lever à I'intérieur en
appuyant l'apex sur les alvéoles et non sur les dents, et en soute-
nant au besoin la langue par le guide-langue no 2.
Faire baisser la langue à l'extérieur, puis baisser à l'intérieur en
appuyant l'apex sur les alvéoles et non sur les dents. Sans associer
aucun mouvement erroné des mâchoires... Tous ces exercices de-
mandent attention et minutie.
Les mâchoires chez les enfants étant très malléables, ne les défor-
mons pas en laissant la langue appuyer sur les dents. Si un enfant
cst hypotonique ou débile, s'il n'a pas trouvé spontanément à faire
sortir sa langue, inutile de lui apprendre ce mouvement, de crainte
qu'il ne sache plus la renfer ensuite.
Former le sillon médian de la langue, avec le guide-langue no 6
cn allant assez profondément, de façon à supprimer le mouvement
dorsal exagéré qui produit le schlintement bilatéral.
Ses nombreux muscles permeftent à la langue de s'abaisser, de
s'allonger, de s'étirer, d'élever l'apex, de soulever le dos, toutes
sortes de mouvements très fins, utilisés dans l'émission des pho-
nèmes.
Dans de nombreux cas, après quelques exercices faits régulière-
ment, on arrive à activer la langue et à lui faire faire les mouve-
ments nécessaires à une parole normale.
En cas de très grande hypotonicité, ou dans les cas de troubles
neurologiques, certains mouvements, spécialement les apicaux ne
sont pas récupérables. I1 faudra produire les phonèmes normale-
ment apicaux, avec l'apex baissé et un mouvement dorsal antérieur.
Avec I'inconvénient de produire des phonèmes peu différenciés
les uns des autres, avec confusions fréquentes quand la parole est
rapide.
34 Système phonatoire
Utilisation des réflexes : Il est souvent difficile et quelquefois
impossible d'obtenir un mouvement précis, volontaire, sur ordre.
Dans ce cas : essayer de déclencher un réflexe.
- Exercice amusant, bien accepté et... obtenant des résultats :
Mettre une goutte de confiture ou de miel sur la lèvre supérieure
de l'enfant et dire : << Tu n'as pas de serviette, pas de mouchoir,
lèche tes lèvres, enlève la confiture avec ta langue. >>
L'exercice répété à plusieurs séances, avec et sans miroir, a en
général des résultats. Sauf, nafurellement, en cas de paralysie ou
d'un filet court et trop antérieur.
Un enfant en rééducation avait une langue très h)?otonique, et
toute sa famille, pour I'enfraîner à faire ses exercices, avait pris I'ha-
binrde de les faire avec lui à la fin des repas. A l'étonnement inquiet...
puis à l'amusement des hôtes de passage.
Du mouvement spontané, il faut aller au mouvement conscient.
Toucher alors, avec l'extrémité d'un guide-langue, des points ici
et là, autour des lèvres où la langue doit se poser. Avec et sans
miroir.
Pendant tous ces mouvements de langue, veiller à ce que les
mâchoires entrouvertes, restent immobiles, sans que la mâchoire
inférieure se déporte à droite ou à gauche, en avant ou en arrière.
Faisons preuve de circonspection en montrant des exercices aux
parents. Il vaut mieux ne pas en faire que les mal faire.
Frein et filet : Le frein maintient la langue au plancher de la
bouche, mais, normalement, de façon à ne pas gêner les mouve-
ments apicaux et dorsaux. Il peut arriver, mais c'est ffès rare, que
la langue soit immobilisée par le frein, auquel cas une intervention
chirurgicale est nécessaire, mais c'est une importante intervention
car le frein est innervé et parcouru de vaisseaux sanguins.
Le filet, par contre, est une simple membrane placée à l'avant
du frein. Le couper est une intervention minime qui n'est pas,
naturellement, du ressort des orthophonistes. Les avis sont partagés
à son sujet; les uns disent qu'on n'a qu'à se < débrouiller >> avec
les possibilités des patients, faisant faire des mouvements dorsaux
quand les mouvements apicaux ne sont pas possibles.
Les autres, ayaît été confrontés à des complications insurmon-
tables conseillent de couper le filet ce qui se fait très facilement.
-
Bouche 35
Il faut réfléchir... si la langue, le filet coupé, n'est pas suffisam-
ment tonique, et que les apicales souhaitées se ffansforment en
interdentales, on comprend les hésitations...
Le syndrome de Pierre Robin (1923): C'est une malformation
congénitale, avec hyp-opla-qie de la la1ggg et fissure palatine et
rétroposilion du maxillaire inférieur. GlossoptoSê, ô'ësËà:'dite un
'ce
refoulement èn ânièïê de la langue, qui Étrécit le larynx et
produit des troubles respiratoires, très dangereux dâns les pre-
mières semâineS de Ia vie dê l'enfant.
Il est recommandé de coucher I'enfant sur le venfre.
Dans certains cas, on fait une suture provisoire de la pointe de
la langue à la face postérieure de la langue. C'est sans doute assez
rare.
Ce trouble est ce qui s'appelle en langue populaire << avaler sa
langue ,,.
Remarque : la position de I'enfant sur le ventre s'appelle le dé-
cubitus ventral en termes techniques.
Le sigmatisme nasal : A ne pas confondre avec la déperdition
nasale et le souffle nasal.
La langue se colle conffe le palais et renvoie I'air par le nez,
d'où bruits variés.
Faire travailler le mouvement normal du phonème incriminé. Ce
n'est pas une question d'insuffisance vélaire. Il peut cependant y
avoir hypotonie légère du voile.
Mouvement interdental et adental : Faire faire les exerices
indiqués pour lutter contre l'inertie de la langue.
Quand cela est possible, faire lever la langue extérieurement vers
la lèvre supérieure, puis la faire baisser vers la lèvre inférieure en
indiquant avec la pointe d'un guide-langue le point précis où I'apex
doit se poser. Il est bon aussi de toucher I'extrémité de I'apex avec
la pointe d'un guide-langue et de les faire se rejoindre. C'est d'une
part pour éviter une déviation de I'apex et d'autre part pour aider
le patient à percevoir le mouvement à obtenir.
Faire faire les mêmes mouvements à I'intérieur de la bouche en
touchant les alvéoles supérieures puis inférieures.
Lever la langue en la soutenant avec un guide-langue.
Baisser la langue en appuyant sur elle.
 36 Système phonatoire
Insister sur cette position, pow supprimer le mouvement inter-
médiaire, qui consiste à placer I'apex contre ou entre les dents.
Schlintement bilatéral : Le schlintement est produit par une
tension musculaire qui fait bomber la langue et laisse passer le
souffle des deux côtés.
En faisant tirer la langue, celle-ci se tend en un énorme muscle.
La tapoter avec un guide-langue plat, l'étaler bien plate, de façon
que ses bords touchent les commissures des lèvres, et qu'elle soit
bien centrée : nez, apex, menton.
Tracer la gouttière médiane avec le guide-langue allongé n' 8
en faisant relever les deux bords. Aller assez profondément dans
la bouche pour que la langue ne puisse faire le mouvement dorsal,
pour empêcher que le gonflement ne se reforme.
Faire travailler le mouvement apical et le mouvement dorsal.
Quand la langue est levée intérieurement, la soutenir avec le
guide-langue demi-sphérique no 2.
Ce schlintement bi-latéral (langue équilibrée) se rééduque beau-
coup plus facilement que le schlintement uni-latéral (langue désé-
quilibrée).
Schlintement unilatéral : Il y a schlintement unilatéral quand
l'apex de la langue se déporte à droite ou à gauche.
Un palais ogival facilite le schlintement unilatéral. Il pourra être
causé par une simple maladresse motrice, récupérable facilement.
Faire des exercices de détente, d'équilibrage du sillon médian, et
donc de I'apex.
Voir les exercices déjà expliqués auparavant.
Mais il se présente des cas variés, beaucoup plus longs et diffi-
ciles à rééduquer. Le résultat n'est pas toujours parfait, mais la
rééducation apporte toujours une amélioration.
Un schlintement unilatéral peut être produit p4f .l4pa{é__sie-p.11 la
para\rsie d',uag-r!,q1t-ié".de laJangue. L'apex dévie q9 ge, cQté,-là.
La racine de la langue est mal centrée sur I'os hyoide, par rapporl
aux mâchoires.
Ou ce sont les mâchoires qui sont mal équilibrées.
"*f
Il peut être aussi la conséquence d'uue_fegq _gingivale-- Pendant
la grossesse, la petite langue du fætus s'est glissée dans la fente
et n'a plus bougé de cette position. On voit parfois des bébés dont
I'extrémité de la langue est tordue en tire-bouchon.
Origines imprécises des malformations JI
Faire les mêmes exercices que pour le schlintement bi-latéral,
mais en essayant de trouver le point d'appui équilibrant l'apex.
Faire les mouvements d'élévation indiqués pour le sigmatisme in-
terdental, avec le souci du point d'appui de I'apex.
Quand la racine de la langue est mal posée par rapport aux mâ-
choires, il faut essayer de trouver une position équilibrée même si
I'apex est déporté par rapport aux dents.
Une jeune fille qui présentait cette anomalie était venue en
consultation demandant un conseil. Nous avions beaucoup discuté,
cherchant un remède. Elle avait des relations dans le milieu or-
lhodontiste et tout son entourage s'intéressait à son cas.
Après mûres réflexions on a fabriqué, en je ne sais plus quelle
matière, une sorte de coussinet qui, posé sur quelques dents, a équi-
libré ses mâchoires. Sa parole, immédiatement, est devenue parfaite,
rrais au prix d'une douleur insupportable, car cette nouvelle position
cles mâchoires entraînait de fortes tensions musculaires, anormales.
On a donc dû y renoncer.
Elle était adulte, très motivée, elle a fait son choix.
Quand un enfant pleure, refuse une nouveauté de rééducation,
réfléchissons avant de faire preuve d'autorité. Notre métier est
d'aider les enfants et non pas de les torturer !
Origines imprécises des malformations
Le premier contact avec les parents demande un cefiain tact.
Si I'enfant présente des malformations congénitales, l'orthopho-
niste se renseigne sur les antécédents familiaux. Cela présente un
intérêt pour nous du point de vue intellectuel, mais non du point
de vue de noffe travail.
Alors, évitons d'insister sur ce sujet. Les origines possibles ou
probables de ces malformations sont une source de drames dans
lcs familles. Ecoutons ce qu'on nous dit spontanément mais n'en
lajoutons pas.
Parfois, mais très rarement, la cause de ces malformations paraît
évidente.
Au début de sa grossesse, une jeune femme est vaccinée conffe la
variole car une épidémie s'est déclarée. Une violente fièvre se déclare
t:t dure quelques heures.
38 Système phonatoire
Le bébé, à sa naissance, présentera des malformations multiples du
visage, de la cavité bucco-nasale et des mains.
Dans une famille capable de remonter très loin une généalogie détaillée
sans avoir connaissance d'un cas semblable, un bébé naît présentant fente
labiale et fente palatine. Au début de sa grossesse, la mère a été prise
dans un drame social qu'elle a ressenti violemment.
En général, on constate la malformation mais on n'explique pas
sa cause.
Une famille de sept enfants absolument normaux, sauf un qui présente
une fente. Rien chez les frères et sæurs. Par contre, chez des cousins,
une malformation d'une main, qui se répète à plusieurs générations.
A I'hôpital, rééducation de parole d'un enfant porteur d'une fente ia-
biale et d'une fente palatine. Il est copie conforme de sa mère qui pré-
sente les mêmes fentes, sur le même modèle. Ils viennent d'assez loin,
très régulièrement.
Puis, un beau jour, en pleurs, elle annonce une nouvelle grossesse.
Elle se désole de mettre au monde un malheureux. comme elle et son
premier enfant. Elle devient dépressive. A chaque séance, on l'écoute,
on la réconforte.
L'orthophoniste dit ne pas connaître de familles dans lesquelles plu-
sieurs enfants soient atteints... Ce n'est pas du tout évident que le bébé
attendu sera comrne l'aîné...
L orthophoniste n'est pas sans se rendre compte qu'elle s'avance peut-être
beaucoup... Son expérience n'est pas très longue, se dit-elle.
Comme la grossesse avance et que le trajet à faire est long, on arrête
la rééducation.
Quelques mois après, une jeune femme se présente dans le service.
C'est une voisine de la famille en question. On I'envoie nous apprendre
que le bébé vient de naître : une superbe petite fille, parfaitement consti-
tuée, qui apporte la joie avec elle. Joie partagée...
Tout en comprenant leur problème, essayer de ne pas ajouter à
l'angoisse des parents. Tant de choses nous échappent.
Pendant sa vie professionnelle, I'orthophoniste n'a jamais vu de
fratries présentant plusieurs cas de malformations palatines ou vé-
laires. Cette expérience très limitative n'exclut pas I'existence de
cas semblables.
Cela peut signifier, tout au plus, que ces cas ne sont pas courants.
Ce cas s'est présenté avant que I'utilisation de l'échographie se
soit généralisée.
Une échographie, bien lue, pemet de déceler une malformation
probable, mais pas avec une certitude absolue.
Pharyngoplastie 39
Les parents passent de l'espoir à l'angoisse et de l'angoisse à
I'espoir : << Cette trace noire sur l'échographie, est-ce vraiment une
l-ente ? Si nous faisons faire une nouvelle échographie... Cette tache
aura peut-être disparu... n'est-ce pas ? >>
Il est facile d'imaginer les problèmes posés alors, les décisions
àr prendre et la nécessité d'un soutien psychologique pendant les
derniers mois de la grossesse.
Vox populi .' Tous ces merveilleux progrès scientifiques sont-ils
toujours un bienfait?
Il n'est question jusqu'ici que des interventions sur des enfants
cn bas âge, dont les malformations ont été constatées dès la nais-
sance. Malformations des lèvres et du nez, évidentes. Malforma-
tions de la "y9ûL9 et du voile décelées par les difficultés de 7,, r
respiration et d'atmentation de I'enfant.
Il existe aussi des troubles non-décelables chez le nouveau-né
ou qui se produiront accidentellement après. Ainsi les innombra-
bles insuffisances vélaires dont il a été question précédemment.
Quand on ne peut les récupérer par un traitement orthophonique,
il y a la ressource des pharyngoplasties mises au point depuis des
années.
. \tl t,
tl L i\
(
La pharyngoplastie i
Bien que la pharyngoplastie soit du ressort du chirurgien et non
de I'orlhophoniste, quelques indications simplistes peuvent ôfre les
bienvenues, d'autant plus qu'il est souvent question de pharyngo ,
rlans ce chapitre.
Les pharyqg,opl1rfu sont souvent critiquées, et cependant elles
rendent d'immenses services en cas d'insuffisance yÉlgife.
L'intervention qonsiste d'abord en un pus[-b-,4ç! : c'est-à- dire'-
rrn décollem.ni l. tong àes alvéoles trpéri.urt pour allônger Ie
voile vers la paroi du pharynx, que I'on fixe à.1.gxtrémité du voile.
La béance est ainsi obstruée, ét I'air va passe1*p$ dçqx -sphinc=
lcrs artificiels.
C'est une intervention très délicate, car la largeur du lamb_eag, ..
sa longueur, ont une grande importance ainsi que l'endrq-it du pha-
lynx d'où il est décollé, , , ,,. i{
t,t-' -' i
40 Système phonatoire
Si le lambeau est trop large, les sphincters sont trop petits, il
peut y avoir suppression des nasales d'une part, et des troubles
d'oto-rhinolaryngologie d'autre part.
Si le lambeau est trop étroit, les sphincters sont trop larges et la
déperdition nasale n'est pas supprimée, ni môme diminuée. De
même si ces sphincters artificiels manquent de tonicité.
On entend beaucoup de critiques venant de l'étranger : << avec
le temps qui passe, le lambeau se rétrécit, devient une vraie ficelle
et ne sert plus à rien. >> Personnellement, je n'ai jamais vu de cas
semblables.
Ce sont des cas où le lambeau détaché a été trop étroit, ou feit
d'un tissu muqueux pas assez résistant. Ils sont dus à I'inexpé-
rience du chirurgien.
Il est important pour la réussite de l'intervention chirurgicale que
l_9 y.qile et le larynx g,9,icnt aussi musclés que possible. Aussi bien
en France qu'à l'étranger, on entend des orthophonistes dire qu'ils
ou elles ne s'occupent plus des enfants quand une pharyngoplastie
est prévue. Au contraire, il faut beaucoup d'exercices de muscu-
lature pour préparer l'interr,rention, qui en sera d'autant mieux réus-
sie. C'est un travail parfois décourageant pour I'orthophoniste qui
n'en verra le résultat qu'après I'opération...
Mais une pharyngoplastie faite avec des tissus sans tonicité sera
inefficace. Les chirurgiens en sont d'accord. < Merci de bien pré-
parer mes interventions > a-t-il été dit à l'orthophoniste. C'est en-
courageant !
De même après l'opération, il faudra entraîner la fermefure et
l'ouverture de ces sphincters artificiels pour qu'ils rendent les ser-
vices que I'on attend d'eux. Il faut continuer la rééducation un
certain temps, en général.
Chirurgie et orthodontie
Le système phonatoire peut donc être affecté par de multiples
malformations. Que devenaient autrefois les petits qui naissaient
avec un << bec de lièvre > et aufres malformations ? La plupart
étaient rejetés et peu d'entre eux survivaient. Cela se passe encore
ainsi çà et là dans le monde...
I nterv entions pré c oc e s 41
L'anesthésie, rendant possibles les interventions chirurgicales,
leur a permis de vivre.
Le soulagement de la douleur était connu des anciens : infusions,
poudres, sels à respirer. Mais c'est au xIXe siècle que des re-
cherches faites sur I'inhalation des gaz pour obtenir l'anesthésie,
permettent toutes sortes d'interventions chirurgicales.
C'est un Américain, Ferguson, qui aurait opéré pour la première
lbis une division palatine en 1845 ? Suivi peu à peu par d'autres
Américains, des Anglais, des Allemands, tout spécialement Len-
genberck qui a eu de nombreux disciples et a connu Ia célébité,
et des Français. Parmi ceux-ci le plus répluJ'.é est le docteur Victor
Veau assistant du docteur Jalaguier à l'Hôpital Saint-Vincent-de-
Paul, à l'époque (1909), Hôpital des Enfants Assistés.
Que ce soit du point de vue anatomique ou esthétique la chirurgie
oro-faciale et l'orthodontie obtiennent des résultats remarquables.
Entre autres, les interventions sur les fentes labiales, préparées par
des calculs précis ont des résultats étonnants de perfection.
Depuis des années, les techniques évoluent, se perfectionnent,
se diversifient, d'autant plus que le nombre des chirurgiens spé-
cialisés se multiplie, tous travaillant à améliorer les techniques des
prédécesseurs.
Les interventions précoces
Une des tendances actuelles préconise les interventions précoces.
Le but recherché : permetffe à la parole de s'installer à l'âge nor-
mal, avec une articulation normale dès le début.
Plus tardives sont les interventions, plus perturbée est la parole,
car l'enfant commence à parler avec des instruments inadéquats.
Et il faudra donc le déconditionner par une rééducation orthopho-
nique après les interventions chirurgicales.
Un autre avantage : le soulagement apporté à la peine et à l'in-
quiétude des parents devant hlaidC_ur.-do-bébé s'il y a fente labiale,
devant ses difficultés d'alimentation et de respiration dans les au-
lres cas.
Décider de l'âge auquel il faut opérer a toujours présenté des
difficultés. Le choix était d'aùIant plus difficile autrefois que le
I 1:',
,r; i .,t.:..i-' .\*,:-.
r
42 Système phonatoire

dsque de mortalité était plus grand pendant les premières années

de la vie d'un enfant.
Tout.ceci est expliqué avec une précision remarquable par le
docteur i_Viôtôr VèâùTn 1931 dans son Iivre Division Palatine écnI
aveq_la. -q-ollaboiatiôq dç MTI E-o^I* pour la partie touôhânfilIâ
phonétique. 3
Les immenses progrès de la médecine facilitent les interventions
précoces. La mortalité opératoire ou post-opératoire due à la bron-
cho-pneumonie, si fréquente autrefois, a pratiquement disparu. Les
techniques d'anesthésie, de réanimation se sont perfectionnées. La
Rééducation
microchirurgie s'est créée.
Tout milite en faveur de l'intervention précoce. .
Les dates de ces interventions sont fixées à 3 mois pour la fer-
meture du voile, à 6 mois pour la lèvre et le palais osseux. La Éédtcarion ortho-phonique, celle des sons de la chahe parlée
Tout étant fermé à 6 mois les coups de glotte ne s'installent pas. qui fransporte le langagè oral, peut paraître rébarbative si on s'ar-
I1 y aura probablement nécessité d'exercices de souffle. rête à sa monotonie apparente.
On ne soulève pas la fibro-muqueuse et les résultats dentaires En fait, en plus de son intérêt humain et utilitaile, elle présente
sont excellents. un grand intérêt intellectuel.
Un inconvénient éventuel : une suture qui lâche et la formation Il entre beaucoup de composantes dans cet ensemble de pho-
ultérieure de pertuis qu'il faudra obturer par une légère interven- nèmes, de mots, de phrases, porteurs de sens. Cela permet de met-
tion ou par la pose d'une pJ_e.S*9,_ tre au point des exèrcices variés qui renouvellent I'attention et
Il existe des cas où l'intervention précoce est contre-indiquée... l,intérêi des patients et rompent la monotonie de la rééducation.
Il existe aussi des méthodes chirurgicales d'inspiration différente, De même, pour l'orthophoniste qui tente de déceler les points où
qui ont fait leurs preuves et ont des résultats appréciés... achoppe la^parole et dé trouver le remède. Il ou elle doit tout le
Mais en discuter dépasse la compétence de I'orthophoniste. C'est t"-pi-êtt" sur le qui-vive. Ce n'est pas un travail mécanique'
du ressort des chirurgiens, avec leurs statistiques à I'appui.

Guidance parentale

Le problème de la relation à établir entle parents et orthopho-

nistes s'est posé dès le début de la profession, chaque orthopho-
niste s'y tiouvant confronté. Cette relation ou guidance
I.
,r, ,,
ir",.
\ parentalé s'ssf peu à peu imposée
-
comme importante dans les
".,_

paramètres- du travail orthophonique. Elle a été introduite dans la

nomenclature générale des actes professionnels d'orthophonie, en
-urrêté
1990, par ,rtt du ministère des Affaires Sociales et de la
Santé, de même que l'éducation précoce et la suppression de la
limite d'âge jusqu'alors fixée à trois ans.
 Réétlucation
ce titre recouvre plusieurs sortes de relations. Il y a la guidance
active qui explique, conseille, dirige. Il y a la
-{uidance à'é"out"
qui permet aux parents d'exprimer reurs difficultés,
leurs an-
goisses, parlbis leur trouble psychique profond, et souvent leur
isolement << Oh, madame, grâce à vous je me sens moins seule... >.
I,l V a aussi une guidance dans le sens contraire < parents _+ or_
thophonistes > permettant de situer les réalisations dê I'enfant clans
son contexte familial et scolaire, et de mieux tirer parti des quei-
ques séances qui sont accordées pour s'occuper cle lui.
guidance parentale
^cetteune étude cornplexe, est commune à toute I'orthophonie.
C'est
à faire à foncl. Elle ne peut être qu'ef_
fleurée ici.
Le terme << parents > désigne les géniteurs, mais aussi toute per_
sonne ayant la responsabilité de I'enfant.
Éducation précoce
La prise en charge orthophonique peut crésormais, selon res cas,
- ilil'fèrent avec chacun.
être accordée dès les premiers mois cre la vie cle I'enfant : tris'-
miques, sourds, hypoacousiques, hémiplégiques, etc. Les enfànts
présentant fcntes palatines, labiales et iiutres malfomations du sys-
tème phonatoire nécessitent des soins d'hygiène méticul"r* o, ni-
veau oto-rhino-laryngologie.
C'est du ressort de l'orthophoniste d'attirer I'atte'tion des pa_
rents sur I'importance de ces soins. L'intégrité de cette partie de
I'organisme est indispensable à l'établissement de Ia paràle.
Ia'époque est, presque, révolue où, dans I'esprit des aclultes, un pe tit
enfant était << un tube digestif > alternant rhumes et coliques et in.sen-
sible à son environnement. on constate maintenant qu'il ett capable
de ressentir, d'enregistrer. Il est facile cle comprenclre tout ce quË cela
comporte pour la construction de son identité physique et psylhique.
D'où I'impofiance de la guidance parentale et àe l'éducation précoce.
Il est recommandé de préparer de bonne heure I'installation de
laparole chez les enfânts, qu'ils aient subi ou non une intervention
précoce. On peut les aider à développer chez eux tous les méca_
nismes nécessaires à la parole ; attention auditive, visuelle et ki-
nesthésique, souffle et mouvements cles lèvres, que l'on fait vibrer
en produisant un léger bruit.
45
ErJut:at i ort parental e
Dévelopler I'attention en plongeant les enfants dans un bain de
lar-rgage - parler, chanter, leur faire toucher les objets familiers en
leur usage' Parler
1r.,rirotçunf doucement leur nom, en expliquant
cn les baignant, en les habillant, en les nourrissant'.. et ne pas se
lasser de répéter souvent, et brièvement chaque fois.
A mesure de leur développement, souffler sur la flammc d'une
lrougie, faire voler un coton, un papier léger. Faire sentir sur la
,nain le souffle qui sort de votre bouche, poser leur main sur votre
coll pour qu'ils sentent vibrer votre glotte, puis sur le leur'
Poser un doigt légèrement sur le nez pour sentir les vibrations
tlc m. m. m.
'ktut.faire sans excès, at'ec dout:ettr et détente' comme wn.ieu'
Na riei e-ragérer, ne pos les.fàtiguer et ne pas les dégoûtet'à tout
jrrntais clu iat,ail qui ittcombera ensuite à l'orthophonisre, si né-
t cssuire.
C'est 1'orthophoniste qui guidera 1'entourage de l'enfant dont
clle a la charge en indiquant progressivement les exercices à faire
tlevant lui, puis à essaycr de les lui faire faire. Les possibilités
Dès que ce sera possible, lui montrer des images, lui lire des
lristoirei. Choisir quelques livres avec des illustrzrtions belles mais
I[rx lignes simples et claires, sur des sujets au niveau de I'enfant,
c'est-;-dire proches 6e sa vie quotidienne. Éviter au c1épart les
ltistoires angoissantes qui vont des ioups aux extra-terrestres en
passant par les sorcières et les monstres de toute sorte'
peu importe le texte. c'est l'adulte qui lit ou raconte, simplifiant
ct moclifiant à loisir pour s'adapter à l'erfanl et à son niveau de
compréhension du langage. On choisit un petit notnbre de livres,
,rn làs reprencl à tour de rôle. L'enfant est en général heureux de
rctrouvei de temps en temps les mêmes histoires, les mêmes
irnages, Ies mêmes personnages devenus ses amis. Bientôt, il les
rl',,,itr"ru du doigt puis essaiera de les nommer. Susciter le désir
tlc parler... mais...
lYe pas insister pour le.f'aire parler'. Cela viendta en son temps,
t'' t'st-à-dire quand il en sera t'apable.
Fair:e participer ces enfants à une rythmique orthophonique .est
cxcelleni. Le iair.e inscrire dans un petit groupe de rééducation
orthophonique s'il y en a à proximité.
 46 Rééducation
Quand I'orthophoniste le jugera capabre de suivre une réécluca-
tion individuelle, il ou elle le prendra en rééducation si nécessaire,
Quand un ou une orthopho.iste prend en rééducation indivi-
duelle, ou en groupe, un enfant très jeune, il y a cle nombreux
exercices à lui faire fàire. Au bout de quelque témps, on voit par-
fbis la nécessité des mouvements de langue frès fins et précis qu'on
ne peut encore lui imposer.
Le mieux est d'arrêter la rééducation, et de faire revenir I'enfant
de temps en temps pour juger de son évolution. Le moment venu,
on rcprcnd la rééduclliorr.
C'est I'idéal, mais ce n'est pas toujours rézrlisable.
Un môme symptôme peut résulter cle causes variées.
Une même déficience peut être la cause de syrnptôrnes variés.
Aussi, la conclusion de l'examen n'est pas toujours évidente à
100 pour 100.
si c'est u' bilan début de prise en char-ee, se dire que le dérou-
lement de la rééducal.ion va aider à préciser notre jugeme't et à
orienter la méthode.
Si c'est un bilan qui doit scrvir d'éclair.ge à un cas pris en
charge par Lln ou une collègue, expliquer s'il y a rieu ra comprexité
du cas ct la prudence des afTrmations.
Des cas sont souvent adressés, cléjà étiquetés, et parfbis |exermen
modifie le point de vue proposé.
Téléphone du Dot'teur un tel: < pouvez-vous prendre er-r réédu-
cation un de mes petits patients qui ne prononce pas les rabiales ? >
orthophonisTe : << certainement. présente-t-il une malforrnatio'
labiale ? Une paralysie ?
Doc:teur : Pas du tout.
Orrhophonislc : Une difTiculté respiratoire ? Une baisse de vi-
sion ? c,hirugicales, des séjours hospitaliers, des soins et traitements variés,
Docteur : Mais pas du tout. C'est un enfânt parfaitement nor-
mal. Il ne prononce pas Ies labiales, c'est tout (ton légèrement
agacé).
L'orthophoniste donne un rendez-vous. Elle est très intéressée à
I'idée de voir un enfànt parf-aitement normal, et qui ne prononce
pas les labiales.
Les labiales p. b. m.- étant par-mi les premiers phonèmes acquis
par la majorité des enfants.
Premier (ontact 41
L'enfant vient au rendez-vous. Les labiales sont parfaites. C'est
" I > qui n'est pas acquis.
Le mouvement est dorsal et il y a émission du' yod. Le << I > et
lcs autres apicales seront rapidernent précisés chez cet enfant, en
cffet parfaitement nonnal, sauf légère hypotonie ou maladresse de
la langue.
Le compte-rendu envoyé au Docteur Un Tel n'utilisa pas le mot
" labiale >>, mais tout simplement << I >>.
Des mots dérivar-rt de labium (lèvres) et de lambda (l) font partie
tlu vocabulaire orthophonique. Le lapsus est explicable et excusa-
blc quand on n'est pas du métier.
Vor populi : Pourquoi n'avoir rien dit au Docte ur Un Tel ?
L'orlhophomsle : Oralemenl, sans en avoir I'air, peut-être. Mais
yrar écrit, c'est difficile.
Le premier contact
Que ce soit pour un bilan ou pour une rééducation, le premier
contact avec le patient va varier selon l'âge, les troubles, le ca-
ractère du patient, tout au moins de ce que l'on peut en juger au
premier abord. Ce premier contact est très jmportent.
Se mettre à la place du patient. Place très peu confbrtable :
l'impossibilité -d'un échange verbal détendu,
- frustratiot-r due à
- habitude des reproches, moqueries, agacetnents. rejets de
I'cntourage,
- Curiosité, pitié... pénibles aussi à supporter,
- et tous les souvenirs accumulés et angoissants des interventions
ct parfois inutiles, des bilans et exirmens subis.
Ces enl'ants qui ne parlent pas ou parlent mal sont souvent sujets
iL des cauchemars, à des cris pendant leur sommeil. Symptômes
tl 'trngoisse qui disparaissent au fur et à mesure des progrès.
Détente. C'est une évidence, on ne peut forcer personne à
parler, et la-moindre angoisse peut entraîner des courts-circuits.
Il va falloir détendre le patient, le rassurer, le distraire si possible,
lixer son attention.
 48 Rééduc'ation Précocité cle la prise en charge quand l'enJant en est cupoble 49

PendantI'examen, tout en notant res troubles et déficieni:es,
chercher les.sons qu'il est capable d'émettre, les mouuÀ"ni.,
pr-,o
natoires qu'il est capable de laire.
Il est commctde d'at,oir sou.s ra main querques images crassées
par p.honèmes, afin de présenTer (t,ec ,roturàl r:elles"qui
être évoc1uées (:zrreclenTent.
pir,rrr,
plus, inutile de décourager le patient en attiranL son attention sur
tles clétails. Cela peut lui enlever de la spontanéité, le désir de
parler, et stopper les progrès futurs éventuels.
C'est encore plus vrai si la rééducation a été couronnée de très
peu de succès.

c.qla afin de pouvoir le fériciter de ce dont il est capable, et afin

.
de.l'ercourager à accepter I'effbrl qu'on va lui demancrer
ensuite. lntérêt de la précocité de la prise en charge
r-ui dire, bien sûr, que tout n'est pas parfait
et qu'ensemrrr. Jli .rt
d'accord, on améliorera cc qui nè u" p"r. quand I'enfant en est capable
D'atttre parl, c'est de r:e.t ar:quis qr,te le réérluc.ateur va
s,inspirer
pour débuter la réédut:ution. Cas d'unejeune f-ernme qui, après une enfance et une.jeunesse en
province. avait subi cles interventions chirurgicales et éfait arrivée en
t Le bilan r'ééclucation avec une phonation III.
H,lle avait pris un congé pour pouvoir suivre cette rééducation. Intel-
Le bilan doit indiquer : ligente, instruite, cultivée, elle était très motivée, s'entraînait au magné-
tophone, apprenait des poésies par cæur ef avait t'ait des progrès rapides.
- le Pcturcluor des froubles fonctionnels <ie la parole, Elle parlait parfaitement quand elle était avec nous.
- le Comment des techniques de rééducation à envisager. A la fin de cette rééducation si gratifiante pour I'orthophoniste. une
Étudier le cas à rééduquer en. comparant chaque composante rlcs stagiaires I'avait rencontr6e par hasarcl dans une librairie et entendue
de parler : un véritable feu d'artifice de coups de glotte... Puis, la jeune
I'articulation déf iciente à celre de ra parore normare. Le
bilan rnon_ li rnme l'evait vue ct rt'(onnue ù1 çonsçiemmenl ou inconscielnrnent
tre les effets d'un trouble. Essayer de remonter aux
ensuite décider de la rééducation"
causes pour -
s'était rnise à parler parfaitement.
Cette déconcefiante, pénible, mais utile, expérience avait montré
Les cattses sznr mulfiples ;
que les bons résultats en rééducation ne s'automatisaient pas fa-
- troubles d'origine psycho_affective : cilement chez les adultes.
- déflcit menral: Ce sont des expériences de ce genre qui ont donné I'idée d'uti-
- déficiences sensorielles : surdité, hyponcousie, cécité, etc.; liser un métronome dont il est question au chapitre du matériel.
- troubles moteurs,d'origrne neurologique : I.M.C., paralysies -
Cette difficulté à faire disparaître des conditionnements anciens
variées, dystonies, aphasies; rlonne raison aux rééducations précoces, quand elles sont possibles,
- malformations oryaniques atteignant le système phonatoire
:
ct bien adaptées à l'âge et à la fatigabilité des sujets. Elle
donne
fentes palatales, labiales, insufrisanies vélaircs, lussi raison aux interventions précoces.
etc. rnauvaise irn-
plantation de la langue, cles mâchoires...
On Tteut aussi remat'quer que les rutuveaut oulomutismes ronl
Magnétophone. Faire des enregistrements au magnétophone .t'irtstaller pufibis pLus .fucilemenl c:hez cles débiles légers que chez
-
en détrut de rééducarig.l tÈs utile four I'orthophonir;" tlcs su.jets brillants intellectuellement...
"r1
ra juger, ensuite, de l'évolution et du résultat final.
à;iî;;,
[-es anciens automatismes seraient moins solidement ancrés chez
Sauf-cas exceptionnels, ne pas faire ente'dre les enregistrements
Ics débiles que chez les autres. Ils s'efïaceraient donc sans laisser
au patient. Ce peut être très démoralisant.
tlc traces, et ce qui permettrait îu nouveau conditionnement de
si la rééducation a obtenu un résultat parfait, fàire entendre l,enrc- s'installer avec facilité ?
gistrement pour se rejouir ensemble I tMais si
le résultat est bon. r;un* Cette explication paraît plausible...

50 Rééducation
Début de la rééducation
Il est impossible de donner un âge précis auquel commencer une
rééducation individuelle. Tout dépend de la maturité de I'enfant et
de ses possibilités d'attention.
Une amie amène son fils, petit bègue de six ans, très intelligent et vif
d'esprit et de gestes, pour une rééducation.
L'orthophoniste après test et réflexion, dit qu'il faut attendre et revenir
la voir de temps en temps jusqu'au moment où I'enfant sera mûr pour
une rééducation orthophonique individuelle.
La mère insiste. L'orthophoniste explique qu'elle ne peut pas rééduquer
P. pour le moment. < Il est très fantaisiste..., trop capricieux..., absolument
indiscipliné... ! (remarquer le crescendo). Il faut qu'il se calme, qu'il se
stabilise. Mais on pourrait I'inscrire à une rythmique orthophonique ? >
L'amie s'en va, un peu fâchée, sans trop le montrer.
Quelques semaines après, elle téléphone affolée... Entre temps, elle a
frappé à une autre porte qui, cette fois, s'est ouverte.
On a accepté le petit P. On I'a installé devant un appareil. Un résultat
ne s'est pas fait attendre. L'enfant ne bégaie plus, mais s'il ne bégaie
plus, c'est qu'il ne parle plus... Quelques sons rauques et gutturaux sor-
tent avec effort de sa bouche grande ouverte. La mère, désespérée,
force les barrières hiérarchiques et va voir le P.D.G. du Centre, très gêné :
n'a jamais vu ça, n'a jamais eu d'échecs... On a dû se tromper d'oreille
en installant I'enfant devant l'appareil... etc.
- L'orthophoniste '. On ne peut se permettre de critiquer un ap-
pareil dont on ne s'est jamais servi. Pourquoi accuser de distraction
la personne chargée du travail ?
Tandis qu'on peut facilement imaginer P. laissé seul devant
l'appareil et manipulant avec délectation les boutons, les maneffes,
tout ce que I'on peut pousser, tirer, visser, dévisser et infligeant
ainsi à son cerveau un surrnenage auditif insupportable.
* On laissa P. en paix, sa parole revint en son temps, il se rééduqua
plus tard son problème.
Vox Populi : Une certaine dose de patience, de sérénité est
- ments doux et précis qui aidenfà délier les muscles, à les mobiliser,
indispensable aux parents comme aux orthophonistes. Les graines
tlI ont besoin de temps pour germer, les enfants aussi.
Faire comprendre à des parents quel est I'intérêt de I'enfant n'est
i la rééducation.
pas toujours facile. Les parents souffrent des imperfections de leurs
â enfants. Ils voudraient, pour le bien de l'enfant espérons-le, tout
t{ faire et très vite.
Détourner si possible I'attention du patient de son trouble
51
QuedequestionsSeposel'orthophoniste!qued'hésitations
uuàt d" prËndre une décision et d'essayer de I'imposer!
Détourner si possible I'attention
du patient de son trouble
Au début de toute rééducation, quelle qu'elle soit, mais tout spé-
cialement quand il s'agit de parole ou d'articulation, détoumer
I'attention âu patient de son trouble, si possible'
Moins il sera conscient de ce qu'on veut lui faire faire, et plus
làcilement le résultat sera obtenu. Il arrive qu'une obsession em-
pé"ft" de progresser. L'enfant s'imagine.qu'il est incapable de. réa-
iir"i"" qu'on"attend de lui, et il renonce à s'améliorer, à s'exprimer'
maladresse
Qui de nous n'a été patalysé par des reproches.de
ou d'incapacité? on uèrra ,rn enfant essayer d'éviter les mots
incriminé et cela peut déclencher une sorte
contenant le phonème
à" ùeÀui"-"nt, dn à l'hésitation, au temps de latence nécessaire à
la recherche du mot équivalent.
Les phonèmes sont produits grâce à des mouvements combinés
nt ,ynrhronisés. Décomposer les mouvements complexes en mou-
,lri"n , primitifs, ,onrùt* quels mouvement primitifs sont faussés
ou inexistants, les travaillei isolément, puis reconstituer le mou-
vement comPlexe.
11se reconstituera souvent de lui-même'
Chaque phonème étant le résultat d'un ensemble de mouvements'
un seul mouvement mal effectué peut être la cause du défaut de
prononciation que l'on veut faire disparaître'
Donc, ne pas faire répéter indéfiniment un son mal prononcé'
châcune des cômposantes en essayant d'atteindre la per-
travailler
fection.
Éviter les mouvements brusques, saccadés. Susciter des mouve-
en évitant les sYncinésies.
ces exercices variés empêcheront monotonie et lassitude pendant
c,est inconsciemment que le patient sera délivré de ses mauvais
automatismes, et en créeia de bons. Il ne sera plus obnubilé
pat
 52 Réétlucatiott
I'angoisse du phonème mal prononcé qui lui attire tant de désa-
gréments.
Il se détendra et reprendra
confiance en lui.
Une enfant rééduquée selon cette technique était arrivée en fin
de rééducation. Sa mère qui assistait de ternps en temps aux
séances avec un air réprobateur dit alors :
En effet, elle est réécluquée. Je me <iemande bien comment.
<<
Vous n'avez rien f-ait pour ça. >
Cette remarque, fianche et peu aimable, était en vérité un ma_
gnifique compliment, et a été reçue coilune telle en silence et avec
le sourire.
Fréquence des séances
Théoriquement, des séances assez courtes et peu espacées sont
à recommander. Ce n'est pas toujours réalisable...
A Saint-Vincent de Paul, quatre demi-journées de la semaine
étaient consacrées, par I'orthophoniste, aux rééducations cle parole
et articulation. Bien rares étaient les enfants qu'on amer,ait plus
de deux lois par semaine.
L'essentiel est la régularité et aussi que les séances aient lieu à
un moment de la journée où I'enfant ne soit pas trop fatigué. Une
séance tard le soir, après une joumée d'école n'est pas très valable.
Il faudrait aussi que I'accompagnement puisse se faire sans éner-
vement et fatigue excessive de I'entourage. Les enfants sont si
réceptifs.
Le mieux est d'en discuter simplement, de ne pas être trop exi-
geant, mais d'insister pour obtenir la régularité.
Organisation du travail de I'orthophoniste
La rééducation de I'arliculation est très fatigante pour I'ortho-
phoniste. En 1916, un groupe d'orthophonistes avait organisé un
voyage d'étude en URSS.
Parmi les renseignements apportés : étant donné la fatigue oc_
casionnée par ce travail, les orthophonistes ne rééduquaiént que
Aftenrion aux répétiti.ons abusives et néfastes 53
trois heures pariour. Ils ou elles étaient rémunérés au même tarif
tlue les médecins, c'est-à-dire un peu moins qu'un OS et iouis-
suient d'avantages en nature concernant le logement.
En France, nous ne sommes pas seulement Ortho-Phonistes, mais
également Logo-Pèdes. Notre travail est très varié. La rééducation
rlu langage écrit n'exige pas le môme effbrt physique que celle de
lrr parole. Cela permet de moduler nc'tre emploi du temps, et de
rrous détendre, non par du repos, mais par un changement d'efïort
ct d'attention.
tl faut que les orthophonistes débutants en soient conscients en
organisant leurs journées. Non seulement pour leur équilibre, rnais
rrussi pour la valeur de leur travail.
Attention aux répétitions abusives et nélastes
Quand on a obtenu le résultat cherché : ce peut être un mouve-
r)rent, un son, un phonème, un groupe... éviter de faire répéter
jrtsclu'à ce que la lassituda fasse dévier l'attention Essayer de
r'oster sur un mouvement parfait, avec l'espoir qu'il sera mémorisé
tlans sa perfection. Passer à autre chose. Puis, si besoin, reprendre
I'cxercice le temps nécessaire aux séances suivantes, pour accorder
rrr cerveau la possibilité de percevoir le son et d'enregistrer le
lnouvement.
Une orthophoniste étrangère, mais parfaitement francophone,
irvait assisté à une rééducation du K inspiratoire. EIIe s'était mon-
lr'éc très intéressée et avait demandé à le faire làire elle-même, à
la petite fille en rééducation. Tout refus parut incornpatible avec
lcs lois de I'hospitalité, et elle emmena la petite dans utt coin de
la salle.
Quelques minutes après, éclats de coups de glotte... ! Sur sa lan-
cée, elle lui faisait répéter < le coq fait cocorico >>.
Tout le travail préalable : immobilisation de la glotte, antériori-
sation du souffle, passage de I'airpar le nez bouche ouverle... était
i recommencer pour la pauvre petite.
l-'orthophoniste regretta sa faiblesse de caractère. Elle essaya de
rkrnner avec sérénité I'explication ci-dessus, qu'elle aurait mieux
lait de donner avant.
54 Rééducation
Préparation de la séance suivante
Avant de retrouver I'enfant, ou le patient, se remémorer ce qui
a été fait à la séance précédente. Que ce soit en bien ou en mal !
D'où allons-nous partir? Que devons,nous éviter? Où voulons-
nous aller ?
Il est bon de se faire un programme de nombreux exercices va-
riés. Mais il est nécessaire d'être disponible, de sentir ce dont le
patient a besoin ce jour-là, de ce qu'il est capable de faire. A nous
de nous adapter.
Est-il lassé de cefiains exercices ? Est-il prêt à se laisser mener par
nous? N'avons-nous pas, cette fois, à nous laisser mener par lui?
L'analyse d'un phonème nous montre la variété des exercices
possibles. 11 faut savoir en jouer pour ranimer l'intérêt, et aussi
pour faire le tour du problème.
Et non pas faire jouer I'enfant sans but sous prétexte de le détendre.
Durée de la rééducation
Il est difficile d'établir un pronostic sur la durée de la rééducation.
Oufre le trouble lui-même et sa complexité pas toujours facile à
juger au premier abord, surtout quand il y a troubles neurologiques
ou psychiques graves, de nombreux paramètres entrent en ieu.
Chez l'enfant :
- santé robuste,
ou santé déficiente entraînant des absences et de I'inattention,
- fatigue de longs trajets, l'enfant ne profite pas au maximum
des exercices,
- vivacité ou lenteur d'esprit,
- désir de réussir la rééducation ou non,
- atomes crochus avec I'orthophoniste ou non.
Dans l'entourage :
- manque de régularité dû à de la légèreté ou à du surmenage,
- I'un ou I'autre des parents nie I'utilité de la rééducation,
Durée de la rééducation 55
* manque de confiance en l'orthophonie ou en I'orthophoniste,
- au contraire, participation trop active, faite mal à propos, qui
rebute l'enfant,
- ou bien entière confiance, soutien intelligent.
Il faut tenir compte de tout cela, et s'adapter! Les progrès peu-
vent être continus, le plus souvent on les constate par paliers. L'é-
volution sera parfois rapide, d'autres fois très lente.
Il est déconcertant, au début d'une carrière d'orthophoniste, de
constater les différences de durée qui existent dans les rééducations
de troubles qui peuvent sembler comparables au premier abord.
S'il n'y a pas de lésion organique, de trouble neurologique, de
difficultés perceptives, s'il s'agit seulement d'une erreur motrice
n'ayant pas enfraîné de conditionnement, on voit des rééducations
se faire en quelques séances, en une unique séance parfois.
On a quelquefois I'expérience d'enfant arrivé avec un trouble
d'articulation et réparti guéri une demi-heure après :
Exemples : -
clplprononcé s : faire lever I'apex de la langue et souffler fort.
prononcé s j
f appuyer légèrement la lèvre inférieure contre les
dents et souffler fort.
Assourdi.;sement : faire vibrer les cordes vocales en faisant bou-
cher les oreilles.
Déglutition primaire .' si l'enfant en a pris conscience et veut
corrigei iè'inôwgriient : faire relever I'apex de la langue, faire
déglutir à I'aide de quelques,gout!_e_s d'eau posées dans la bouche
avec un compte-gouttes.
Mais d'autres cas vont exiger des répétitions inlassables.
Un exemple de rééducation rapide et sans problème dont le
souvenir est très vivant est celle de deux enfants, de- quatre à
cinq ans, garçon et fille, -sans lien de parenté enfre eux. Ils arrivent
à I'hôpital presque en même temps.
A première we, (ou premrère audition), la rééducation paraît com-
plexe, leur parole est incompréhensible. Les voyelles sont acquises.
Quant aux consonnes, le garçon n'a que le t et la fille que le n.
On ne peut oublier l'époque de I'année car :
l'un disait : te te ti té tu tan ta tèt,
et I'autre : ne ne ni né nu nan na nèn.
56 Réédut:ation
Faut-ii traduire ? < le petit Jésus dans la crèche >>.
Ils ne présentaient aucun trouble apparcnt. Paresse'/ Distraction?...
Toutes les consonnes se sont posées sans problème. Après deux
mois environ, ils sont repartis avec une articulation parfaite.
Remarques : Ils assistaient régulièrement à la rééducittion. Les
parents étaient très motivés. L'environnement linguistique normal.
Bonne santé générale.
La petite lille est revenue pendant son adolescence.
Elle présentait dcs difflcultés orthographiques.
D'autres cas, par contre, ont une rééducation qui traîne en longueur.
Ainsi, la petite 8... opérée d'une clivision palatine.
Elle vivait à la campagne, avec des parents très occupés et des tières
et sæurs pensionnaires. Il semble qu'elle passait ses journées, tapie bien
tranquillement sous la table de la cuisine, avec beaucoup d'allées et ve-
nues autour d'elle n'rais tles contacts linguisticlues très réduits. Le f'acteur,
tous les matins, en apportant le courrier, se courbait vers elle en disant :
< Bonjour, 8... > ce qLr'elle avait raconté avec un sourire reconnaissant
quand elle avait pu parler.
Amenée à Paris, chez une tante pour sa rééducation, elle fàisait des
progrès très lents. Elle était très hypotonique. En rééclucation le k se
plaçait mais ne tenait pas... Et les sttrgiaires se demandaient si oui ou
non l'orthophoniste finirait par accrocher ce k I Leur sfage terminé, on
les voyait venir à tour de rôle pour juger des progrès.
Jusqu'au jour oùr le bruit courut : < B... prononce le k >. Il uvait fàllu
env.iron une année scolaire pour poser l'articulation de fàçon définitive.
Environnement linguistique insufTisant au départ, peu de moti-
vation, tempérament lymphatique... manque de maturation généra-
lisée et Ia rééducation avait été longue. Et surtout, au départ, une
lésion organique avec ce qu'elle laisse probablement comme sé-
quelles dans les circuits nerveux et musculaires.
Arrêt de Ia rééducation
Quand cela est possible, il est préférable de ne pas arrôter brus-
quement, mais de vérifler et consolider le résultat acquis par des
séances de plus en plus espacées. Ce n'est pas toujours facile à
organiser que ce soit avec l'école, I'accompagnement, les loisirs
de l'enfant. On peut toujours le proposer.
Chaque cas, de même que chaque être, esr tuùque 5'7
Les familles organiseront plus fàcilement une rééducation en
blclc, ce que se conçoit, mais n'est pas I'idéal.
Au rnoment des vacances d'été, il arrive de lâcher des enfants
tlui semblent avoir encore besoin de nous, et puis de les voir re-
vcnir à la rentrée, parlant parf"aitement.
Tous les progrès effectués se sont consolidés par une maturation
llciiitée par le repos, la détente, le grand air, les jeux...
Il arrive aussi qu'ils reviennent en paraissant avoir tout oublié.
lrrr général. I'ancien acquis revient vite.
Autrefbis, quand Saint-Vincent de Paul était l'hôpital des enfants de
l'Assistance Publique, des enfants arrivaient de province, placés en dépôt
lx)ur foutes sofies de soins variés, et s'ils en avaient besoin, on les ame-
rr:rit irux orlhophonistes.
On nous les confiait pour le temps c'lu dépôt, établi à I'avance par leur
rrréclecin et qui pouvait être insufïisant pour nous.
LJn petit garçon, entre autres, dont le départ nous avait désolés. Quel-
r;ucs jours encore et sa parole serait parfàite, semblait-il. Et nous avions
rticlamé, réclamé dans tous les services, dans le genre: <Mon Dieu,
rrron Dieu, laissezle moi encore un peu... > Mais l'administration a des
illrpriralifs el le petit était pilrti.
L'année suivante, il était revenu passer un bilan de santé, et le Service
Social avait eu l'attention de nous prévenir de son passage, pour faire
r'orlsfater une parole parf'aite...
Un peu comme une boule que I'on lance du bas d'une côte. L'élan
tkrnné va-t-il être assez foft pour la porterjusqu'en haut de la pente ?
( )u va-t-on la voir redescendre à quelques mètres du sommet ?
Il n'y a que des cas particuliers.
Chaque cas, de même que chaque être, est unique
ll n'y a pas de recettes à appliquer systématiquement. Se faire
rrne méthode de réflexion et de travail à laquelle se référer. Etudier
lc cas et s'adapter.
Iln cas de malformation, la parole est souvent nasalisée : diriger
Ic souflle vers la bouche...
Hlle est postériorisée : antérioriser 1'afticulation.".
Hn cas de conditionnement : désorienter la conscience phonolo-
1.lit1ue...
 58 Rééducation
Penser non seulement au système phonatoire, mais aider le cer-
veau à percevoir en développant l'attention auditive, visuelle, tac-
tile, kinesthésique, psychomotrice, selon les besoins.
Évidence
L'espèce humaine ne crée rien, elle utilise ce qui existe. Il faut
donc chercher I'Acquis et partir de I'acquis. L'acquis peut êfre un
phonème, un son, le souffle, un mouvement visible.
Utilité du miroir, l'enfant regarde l,orthophoniste, se regarde
dans le miroir, compare.
Il est utile de préciser l'acquis. puis de reprendre les exercices
le concemant dans le courant de la rééducation, (encouragement,
détente du patient).
t Partir de l'acquis et faire évoluer l,articulalion
(par assimilation, par opposition)
Assimilation : obtenir les phonèmes manquants en se servant
des phonèmes acquis que I'on iait évoluer.
_Si aucun phonème n'est acquis, commencer par,<. p z dont le
Éouvemenf peut être vu'dans iè miroii, ôn peut ioucher les lèvres
et sentir le souffle sur la main. (souffle qui se répand directement
à I'extérieur, sans affaiblissement à I'intérieur de la bouche).
Pyttr de la voyelle a. La bouche est grande ouverte et la position
de Ia langue visible.
En cas de déperdition nasale, partir de << m >> et de. < an >.
Opposition : Les oppositions font prendre conscience de ce que
nous ressentons, de ce qui nous entoure.
Que serait le jour pour nous, si la nuit n'existait pas ? la chaleur,
sans le froid ? le silence sans le bruit ?
C'est le mouvement apical de la langue qui aide le ceryeau à
enregistrer le mouvement dorsal.
De même, les vibrations et I'immobilité de la glotte, les fré_
quences graves ou aiguës des sons, les sourdes et les sonores...
Tout mouvement, toute sensation, est mieux perçu grâce à son
contraire. L'utilisation des oppositions est une source d'exercices
multiples et indispensables.
La.famille, sa parole 59
Chaque acquisition envisagée, chaque progrès nécessaire offre
une multiplicité d'exercices. Varier les exercices, passer de l'un à
I'autre. Certains seront vite et bien réalisés, d'autres demanderont
du temps pour des répétitions courtes et fréquentes. Savoir moduler
le travail. Comprendre la nécessité de la maturation. Ne pas faire
répéter n'importe quoi, n'importe comment.
Essayer de comprendre les difficultés particulières de parole, de
rythme, d'articulation, décelées dans les cas qui se présentent. Ana-
lyser les erreurs, proposer des exercices précis de souffle, d'as-
sourdissement, de sonorisation, d'oralisation, de nasalisation, de
lèvres, de langue, de rythme, suivant le besoin.
Et détendre le patient, I'encourager, l'intéresser.
Grâce à la radio, à la lélé,les enfants comme les adultes sont
sensibilisés à la musique, aux performances sportives.
Si on prend la peine et le temps, peu à peu, de leur faire
comprendre que nous avons la chance d'avoir à notre disposition
un instrument, notre corps, subtil et complexe, il arrive qu'ils
soient très intéressés d'apprendre à s'en servir.
La famille, sa parole
On amène quelquefois des enfants en rééducation, pour nason-
nemen! schlintement, zozotement et autres...
Et l'on constate les mêmes défauts chez les parents... Cela ne
facilite pas la rééducation. C'est dans ces circonstances qu'on se
rend compte du bien-fondé de la méthode qui consiste à travailler
les mouvements de base avant de s'attaquer aux phonèmes, et pen-
dant toute la rééducation.
Les exercices précisant le souffle, les vibrations de la glotte, la
l'ermeture du voile et tous les mouvements de la langue peuvent
rééduquer I'enfant sans qu'il soit vraiment conscient de son évo-
lution, sans qu'il soit gêné par I'entourage.
L'idéal serait de rééduquer aussi la famille.
 4

La phonétique

La phonétique instrumentale
. Le kymographe : Ils paraissent lointains les enregistrements
au kymograptre èt te faux palais recouvert de talc qui permettait
de vôt lù points d'articulation de la langue, tout ce qui était-pra-
tiqué dans l"r t.". laboratoires universitaires de phonétique. Mais
Ieur intérêt était déjà inappréciable. Ils permettaient de fixer,
d'analyser, grâce à un enregistrement dans le temps et dans l'es-
pu"", é"m" Jhaîne parlée, jusqu'alors insaisissable, qui s'évanouis-
sait à peine émise.
f Les ônregistrements étaient obtenus par des tracés sur un cylindre
recouvert àe noir de fumée, et cela grâce à des aiguilles, des
tuyaux, des embouchures, des olives nasales. La préparation du
-ôindt" enregistrement demandait des heures, le résultat était pro-
blématique.
Et cependant, c'éIait merveilleux de voir ainsi tracés en signes
visibles, présentant une permanence, ces sons évanescents, dispa-
raissant én dixièmes de seconde, qui ne se laissaient pas traquer
jusqu'alors.
On pouvait contempler, de visu, les tracés marqués par les
sourdô, les sonores, fes nasales, constater leur durée et celle de
leur détente, et toutes leurs interactions... Cet appareil fut utilisé
pendant des années dans les laboratoires de phonétiqrre universi-
iaires, à paris rue des Bernardins, à Rennes, à Grenoble... et autres
lieux sans doute.
Il représente le début de la Phonétique Expérimentale'
 62 phonétique
Phonétique historique

Depuis, les appareils de toutes sorles se sont multipriés permet-

tant des approches variées de la parole : détentes d'occlusives et constrictives, se créent des assimilations,
des oppositions. Tout ce que I'on constate en étudiant la phonétique
- I'oscillographe, très apprécié et très utilisé par M-. Borel dans historique; tout se rejoint.
ses recherches,
le << visible speech >, On peut voir une voyelle nasale s'oraliser progressivement et
- une voyelle orale se nasaliser.
-_le sonographe, qui permet d,analyser les composantes du son
en fréquence et intensité, il a emporlé un livre
- I'analyse tomo-acoustique, grâce à la porte électronique, qui fait
On peut voir la détente d'une occlusive devenir une constrictive
entendre clairement, parce qu'au ralenti, leJ interférences dies'sons qui
se succèdent, leurs transifions d'un phonème à I'aufe,
il habite chez ses parents
- la parole synthétique, De même, la longueur d'un phonème va varier selon sa position
- les filtres passe-haut et passe-bas : d'après l,audiogramme du clansla phrase, dans le mot, et selon son entourage vocalique ou
cas à étudier et rééduquer, on peut adaptei les filtres ét entendre consonantique.
ainsi ce qu'entend le-mar-entendant. ce qui peut beaucoup affiner Et la parole devient vivante devant nos yeux...
les méthodes de rééducation, Cela aussi rend apte à juger si quelques cas nécessitent un exa-
.-
la radiographie montre les organes phonateurs en position sta- men approfondi et quel appareil répond à cette demande.
tique,
Tout cela fait comprendre la phonétique historique.
-,la cinéradiographie suit les déplacements rapides de la langue
et du voile,
---.I'endoscopie renseigne sur le pharynx et le larynx, sur
l'attitude des cordes vocales, sur le càvum et le voile,
.- l'électromyographie étudie I'activité électrique du voile et des
piliers et la tonicité musculaire,
- la vélographie étudie la phonation et la déglutition,
- l'aérophonoscopie, la déperdition nasale.
E ftl, il y a une prolifération d,appareils qui transforment et
approfondissent la connaissance de lâ-parole et du système pho-
natoire.
Ils se diversifient, se compliquent, s'améliorent d'arurée en année.
_Il-paraît impensable que la parole de chaque enfant amené en
rééducation soit ainsi disséquée. eue de locàux, que d'appareils,
que de frais et que de temps ! Et combien inutiles dans àà nom-
breux cas...
Par contre, il est important et bénéfique à chaque orthophoniste
de connaître ces appareils, de les étudier, de leô marripui", pou,
avoir une représentation mentale, auditive et visuerê de ôefie
chaîne parlée qu'il ou elle doit rééduquer.
-
on constate qu'elle ne se compose pas de phonèmes indépen-
dants les uns des autres. Entre nasàles ei orales, sourdes .t ro.rô."r,
 64 Phonétique

La phonétique historique

L'9tude de la phonétique historique ou évolutive du français est

très intéressante et instructive pour les orthophonistes.
Les habitants de la Gaule : Celtes, Gaulois, Francs, etc. ont suivi
des règles inconscientes d'accenfuation, d'articulation, qui ont peu
à peu transformé en notre langue le latin vulgaire enrichi de divers
5
autres apports linguistiques.
L'écriture a forcément stoppé, tout au moins ralenti, l,évolution
des sons.
Les phonèmes et leur rééducation
Mais nos exercices orthophoniques s'inspirent des mêmes rè_
gles :

- I'affaiblissement et la sonorisation des consonnes intervocali-

Les voyelles
ques,
- la forte détente de l'occlusive qui permet d'obtenir la constric-
tive correspondante, après avoir fait disparaître l'occlusive initiale,
- I'accent tonique sur la demière syllable du mot, et le dernier Voyelles orales
mot de la phrase,
- les assimilations. 2

En faisant faire une dictée, I'orthophoniste va prononcer lente-

ment et distinctement pour aider l'enfant à retenir I'orthographe
du mot. Mais dans la parole courante le mot peut évoluer... pienàns
par exemple << cheval >> avec deux constrictives, I'une sourde
I'autre sonore. Il peut y avoir assimilation réciproque dans la pa_
role, selon la place du mot par rapport à I'accènt fonique.
En position non accentuée : << Le cheval de papa ést dans le
pré.>
Cheval va tendre vers JVAL...
En position accentuée .' << Papa monte tous les jours son cheval. >>
Cheval va tendre vers CHFAL...
En entraînant l'enfant à parler, faire prononcer tous les groupes
consonantiques possibles.
Ils n'existent pas tous, loin de là, dans le langage écrit.
Ils existent tous dans le langage parlé : conséquence de la chute
des e muets.
oe
oe
- Colonne I :La bouche, largement ouverte pour le â (mouve-
ment dorsal antérieur) se referme peu à peu pour è, é, i, en étirarrt
les lèvres et en rapprochant les mâchoires. L'apex de la langue,
contre les alvéoles inférieurs pour â se relève progressivement.
- Colonne 3 : La bouche, largement ouverte pour le à (mouve-
ment dorsal postérieur) se referme peu à peu pour ô,ô, ou, en
arrondissant les lèvres et en rapprochant les mâchoires. Le mou-
vement dorsal postérieur de la langue s'accentue progressivement.
* Colonne 2 : Le mouvement de rapprochement des mâchoires
et d'arrondissement des lèvres est le même que poru la colonne
3. Le mouvement d'élévation de I'apex de la langue est le même
que pour la colonne 1.
 66 Phonèmes et leur rééducation
Voyelles

t Désorienter la conscience phonologiqae

t Exemple de travail par opposition a... i
Le mouvement identique de langue des colonnes 1 et 2, et le
mouvement identique des lèvres des colonne s 2 et 3, permettent tr grande aperture buccale,
de passer facilement d'une voyelle à une autre. -
- apex de la langue abaissé,
Rééducation du i en partant du u : Il arrive assez souvent que - le a (postérieur) entraîne I'arrière de la langue vers la paroi
des orthophonistes fassent part de leur difficurté à obtenir postérieure du pharynx,
un i,
remplacé par une sorte de souffle rauque, dans des cas
de malfor-
I
I - et laisse une grande cavité antérieure.
mations, après avoir obtenu facilemeni les autres voyelles.
I
Cela s'explique car le i-est un phonème très fermé, et la langue, I
tendue, ne laisse au souffle qu'un passage étroit dans ra
boucîe. l
- petite aperfure buccale, avec lèvres légèrement étirées,
La seule différence dans l'émission du i et du u est la position !
- apex de la langue relevé,
des lèvres. - laisse une grande cavité postérieure.
En opposant ces deux phonèmes, on produit une opposition :
Faire prononcer u... en étirant doucement les lèvres. Dès que
patient émet i..., I'orthophoniste se tait afin que le patient
le - du mouvement labial,
prononcer i et prenne conscience du mouvement des
s,eniende - du mouvement lingual,
son qui l'accompagne.
lèvres et du - et des cavités.
La formation des cavités nécessaires aux deux voyelles est le
Pour obtenir un résultat définitif, il faut en génératplusieurs ; résultat inconscient de ces mouvements.
séances.
_Dans
les cas où répéter ne mène à rien, désorienter la conscience On peut se selir :
phonologique est un qr.o99ae remarquable. Les stagiair"._oahopho_
nisties sont souvent mal à I'aise devani ce type d'exeriice,
It - du miroir pour faire constater les mouvements buccal, labial,
et le disent. lingual,
Il est bon de s'entraîner enffe adultes de bonne volonté avant de - du guide-langue no 2 pour soutenir l'apex pour le i,
se risquer avec les patients, surtout les enfants. - d'un guide-langue plat pour maintenir I'apex abaissé du a.
Au cas où aucune voyelle n'est parfaitement acquise, commencer
par a. t Les voyelles
Faire sentir le souffle, res vibrations de ra glotte, faire regarder
dans la glace la bouche grande ouverte, la ran"gue apratie,
ur7""
re etE Les é, è ne semblent pas suivre des règles évidentes
léger mouvement dorsal, et |apex contre resâvéôles inférieurs, "" d'ouvefiure et de fermeture, tout spécialement quand il s'agit des
bien au milieu. articles << les >> et << des >>.
On constate en fait trois sortes de a. Cette petite phrase :
â comme patte, avec mouvement dorsal antérieur, < Se rappeler que pour pouvoir utiliser les laits en poudre, il faut
disposer d'eau potable >> avait servi à faire un petit test, et le ré-
à comme pâte, avec mouvement dorsal postérieur, cela
dans les sultat avait été étonnant:.
syllabes accentuées.
les laits avaient été prononcés :
On trouve un a médian, les syllabes inaccentuées, qui est
.dans
aussi I'unique a dans certains a""errti régionaux.
té té
Cette remarque est valable aussi pour o e æ qui sont ouverts
- ou tè lè
dans les syllabes accentuéès, et vont ère intermédiaires
lermé1 té lè
dans les syllabes inaccentuées.
tè lé
 68 Phonèmes et leur rééducation
sans possibilité évidente de statistiques de région, ou de milieu
socio-cuhurel.
Seule remarque intéressante : toutes les personnes testées avaient
insisté << mordicus >> sur le bien-fondé de leur prononciation !...
On peut constater beaucoup d'assimilations spontanées dans la
parole courante des Français entre é et è, quelle qu'en soit I'or-
thographe.
Par exemple <<était>> s'écrit avec é qui se prononçe souvent è,
prenant le timbre de la syllabe suivante qui porte l'accent tonique.
L'accent tonique a beaucoup d'influence sur les assimilations.
Les nasales : Les voyelles a, e, æ, o, en se nasalisant vont de-
venir an, in, un, on. Un se confond souvent avec in.
Quand les voyelles ne sont pas aussi nettes qu'elles devraient
l'être, on peut inventer des exercices multiples d'assimilation,
d'opposition, de désorientation inspirés par le tableau :
- mouvements de lèvres,
- mouvements de langue.
Préciser :
- la sonorisation au niveau de la glotte,
- les points d'articulation de la langue,
- I'aperture des mâchoires,
- la forme des lèvres.
Selon les besoins, il faudra oraliser les nasales ou nasaliser les
orales.
Revoir les exercices de voile.
- Opposition
a, e, æ, o : pas de buée sur la glace, ailes du nez immobiles
an, in, un, on : buée sur la glace, légères vibrations des ailes du
nez (poser légèrement un doigt sur une narine).
- Assimilation
Nasaliser, grâce à la position interconsonantique
m... an... m
n... on... n
Oraliser, grâce à la position interconsonantique
p... 4...p...
etc.
Vot:elles 69
t Les accents régionaux
une petite fille, avec fente palatine et insuffisance vélaire, était
hospitaiisée à Saint-Michel pour une rééducation de parole. Sa ré-
éduèation n'avait pas posé de problèmes, sauf... les voyelles na-
sales qui avaient été obtenues à grand'peine.
La rééducation menée à bien, son père était venu la chercher'
Il habitait Perpignan et avait I'accent de la région !
pour ren-
Que d'énergie, de temps, et peut-être d'argent perdus,
Ore ta petite fille ridicule en la faisant < parler pointu >>, se dit
I'orthophoniste effondrée.
seule consolation : elle allait vite reprendre ses bonnes habi-
tudes, de retour dans son milieu familial.
C'était au début de la vie professionnelle de l'orthophoniste, et
cette leçon ne fut pas perdue pour elle. < Ai-je le droit d'imposer
mon accent ? >>
<< Vous vous prom'nez sur la Can'bièr >> n'est pas mieux
que
<< vous vous promenez sur la Canebière >>.
Résolution de I'orthophoniste : se renseigner si possible sur les
origines des patients.
Si I'enfant vit ou doit vivre dans sa région d'origine, sauf désir
clairement exprimé par lui-même ou par sa famille, ne pas faire
évoluer son aècent de force, ne pas imposer l'accent de I'ortho-
phoniste !
La majorité des francophones prononce ô ô - é è - oé - oè, très
différenôiés, mais un certain nombre, en général des méridionaux,
prononcent o é æ intermédiaires.
On le constate souvent car les Français sont de plus en plus mo-
biles à I'intérieur de I'hexagone. Et la radio et la télévision nous
permettent d'entendre tous les accents régionaux.
L'occasion d'étudier, d'approfondir ces différents accents ne
s'était pas présentée autrefois pour I'orthophoniste. Aussi,- c'est
avec étônnement, en rééduquant une jeune femme originaire du
Midi, que I'orthophoniste entendait répéter un 6 quand elle avait
prononcé un ô et vice-versa.
fjne << sole > frite dans la bouche de I'orthophoniste devenant
une << saule > frite dans celle de la patiente. Par contre, un << saule >>
pleureur, dans la bouche de I'orthophoniste ressortait en << sole >>
pleureur de celle de la Patiente.
 70 Phonèmes et leur rééducation Consonne,ç t1

En fait, cette jeune femme ém:ettait un o intermédiaire, le Les consonnes

, même
dans tous les cas. ce que l'orthophoniste n'avait pu. ÉÀeàrL-
ment saisi à l'oreille..-
Prononcer le son et non pas le nom des consonnes.
Les accents régionaux ne sont pas à combattre systématiquement.

,.M3if il se. trouve parfois des méridionaux, quittant leui région

d'origine qui désirent abandonner les traditions^articulatoi.es t Les phonèmes p.t.k: :

langue d'Oc, pour prendre celles de la langue d'Oil. il

oîla
est facile Ces trois consonnes occlusives qoqrdes sont les consonnes de
de les aider quand on sait utiliser le tabreaù des voyelles
;."b;. base de notre système phonétique dans sa structure actuelle.
La langue d'Oc a des voyelles plus simples :
Quand le système phonatoire est en << état de marche >> nomal,
ces trois occlusives sourdes se posent facilement :
- nécessité du souffle,

\i..'
Les nasales sont moins nettes. Le rythme de la phrase est
un
-
-
-
[]
immobilité de la glotte,
occlusion vélaire,
mouvements adéquats de langue, lèvres, mâchoires.

facile à obtenir, le mouvement d'occlusion et de détente des

peu différent à cause des æ rarement muets. lèvres est visible. Le souffle est facilement senti sur la main.
Dfficulté ; malformation ou paralysie labiales.
t Dfficultés de certains étrangers
fl lèvres et mâchoires enffouvertes. L'occlusion est produite
no-oreu1-é!1ang-ers parlant français prononcent : grâce à un mouvement apical de la langue. Poser I'apex contre les
-_o. alvéoles supérieurs et faire une détente brusque.
- ou pour u
La meilleure méthode ; si le I apical est acquis, à partir du
f
- é pour oe
Ir...
1...
j
!
- u et oe sont des voyelles complexes.
Au cas où lever la langue est difficile ou impossible, passer du
Ê
,.- facilementmême qu'on obtient facilement i à partir du u, on obtiendra paut.
-D.?
i u à partir de i, oe à partir du è (modification du mou- Prononcer p.p.p. en fermant et ouvrant les lèvres sur la langue
sortie et bien plate.
ctrtlcallon du mouvement Iinguall. Puis faire rentrer brusquement la langue sans bouger les lèvres :
Dans toute ré9d'ça1ign ag tToyeites, rechercher les positions
dans on obtient t.
le mor, où lç pËônème à etuaier esi le plus long, âri" âË mieux
le percevoir, et de mieux l'émettre- Inconvénient à éviter .' possibilité de déclencher un t interdental.
Fn général en syllabe accentuée, suivie par une sonore I moins facile à poser car on voit difficilement le mouvement
loup et louve lu et luge pas et part etc. clorsal de la langue.
Tendance à le faire trop postérieur.
Une méthode : partir du t. Avec un guide langue plat, abaisser
la langue en la repoussant de façon à obtenir le mouvement dorsal.
Une autre méthode, excellent, le k inspiratoire de M-"Borel dont
lc résultat est padait.
 12 Phonèmes et leur rééducation
Consonnes t3

- k inspiratoire : Le s est produit soit par un mouvement apical, soit par un mou-
- faire prononcer a... a... a...
- maintenir à plat, avec un guide langue, la partie antérieure de
la langue,
- faire souffler par le nez,
- et pendant le souffle, pincer le nez.
Le k obtenu est parfait.
La démonstration de M-" Borel est toujours spectaculaire, mais
les orthophonistes qui veulent suivre son exemple sont souvent
désappointés par le résultat obtenu.
Là encore, il est important de décomposer le phonème en ses
divers mouvements et de les travailler séparément.
Normalement, quand on souffle par le nez, on ferme spontané-
ment la bouche. Alors que pour obtenir le k inspiratoiré, il faut
souffler par le nez, bouche ouverte. Là réside la difficulté.
Exercice à faire : souffler par le nez, bouche ouverte. Il peut
être utile d'entraîner à souffler par le nez en se servant d'une giace
et d'un coton léger. Le coton léger doit être volumin"ur, poù, ne
pas risquer qu'une inspiration maladroite ne le fasse pénétrer dans
le nez. Cela s'est vu.
Les trois occlusives sonores
et les trois constrictives sourdes
lpTk-l
, lbd=l FS-hl
i',
Les trois occlusives sonores sont obtenues par assimilation grâce
à la position intervocalique :
-'-.!
le souffle freiné par les vibrations glottales est moins fort,
la glotte vibre,
occlusion vélaire,
- même position et mouvements de langue, des lèvres et des
mâchoires, mais moins tendus.
Les trois constrictives sourdes sont obtenues en émettant une
détente forte et prolongée.
Le mouvement bilabial du p. devient labio-dental pour f. Ap_
puyer << légèrement > la lèvre inférieure sur la mâchoirè inférieuie.
vement dorsal, selon le locuteur mais le point d'articulation va
aussi varier, chez le même locuteur, par assimilation selon I'envi-
ronnement consonantique ou vocalique. le t entraînera un mouve-
ment apical, le k un mouvement dorsal.
Cette articulation, si labile, présente de nombreuses mal-positions :
mouvement de langue interdental, adental, légers schlintements uni-
latéraux, bilatéraux, manque de précision, articulation floue.
C'est le phonème le plus pénible à supporter, pour des oreilles
exercées, dans de nombreux discours, sermons, et autres modes
d'expression orale !
Il faut entraîner la langue à des positions nettes à I'aide de
consonnes occlusives, donc fortes. Préciser I'articulation dorsale
du s à l'aide du k et du a.
Pourquoi à I'aide du a? Parce que la bouche grande ouverte
permet de constater que la langue est bien équilibrée par rappol-t
à la mâchoire inférieure, qu'elle s'étale en touchant les alvéoles
et évite ainsi le schlintement bilatéral. Au besoin, la détendre avec
un guide langue plat et former la gouttière médiane avec le guide
langue allongé.
En prononçant k, en prolongeant la détente on obtient un s dorsal
bien placé. Puis on fait suivre d'un a qui soutient encore la position
de la langue : a. k. s. a...
Préciser l'articulation apicale du s grâce au t et au i : i. t. s. i...
Travailler par opposition ensuite aksa... itsi... et ensuite travailler
s dans tous les entourages vocaliques et consonantiques possibles.
Chaque locuteur trouvera la position qui lui convient.
Contrairement au s, les mouvements de base de cft sont très précis :
- lèvres arrondies,
* mâchoires légèrement écartées,
- souffle fort,
- langue : mouvement élévateur apical chez la majorité des fran-
cophones.
. Le mouvement des lèvres sera facilité par les voyelles u et ou.
l-a voyelle u obtenue par un mouvement apical de la langue est
d'autant plus indiquée comme soutien.
Si les lèvres manquent de souplesse, faire des oppositions lèvres
tcndues... lèvres arrondies
 74 Phonèmes et leur rééducation
Consonnes j5
1... ou
sans exagération
t Les trois constrictives sonores : v. .i. z.

e... u Les trois constrictives sonores peuvent être obtenues de deux

Si les lèvres manquent de tonus, les fortifier en les ar:rondissant
autour du guide-langue no 24 maintenu par le seul effort des lèvres.
. Quand un effort d'attention est demandé, le réflexe habituel
est de serrer les dents. Le ch demande un léger écart entre les
mâchoires. On sera parfois obligé d'écarler légèrement les mâ-
choires avec un guide-langue, et faire souffler. puis refaire l'exer-
cice sans guide-langue en faisant regarder dans le miroir. Il faut
surveiller également, pour les éviter, tous mouvements de progna-
thisme inférieur, dus à trop d'application de la part du paii"rri.
. Le courant d'air nécessaire à l'émission du ch doit être fort.
Travailler au besoin respiration et souffle.
. Si le mouvement apical de la langue est acquis pour le t, un
ch sera obtenu sans peine par une longue détente de t.
Si le ch n'est pas acquis, il est préférable de poser un ch apical
et de faire des exercices d'opposition avec le s dorsal.
Si le ch est déjà acquis et doit être précisé (tendance au flou,
au schlintement) et que I'enfant fasse un ch dorsal, essayer d'étu-
l'açons.
Prononcer f. ch. s. en position intervocalique : assimilation
ou forte détente des occlusives sonores, b d g.
t Les occlusives nasales : m. n. gn.
La seule différence entre les trois occlusives sonores b d g, et les
occlusives nasales est I'ouverture du voile. Les obtenir grâce aux
voyelles nasales, en les prononçant en position intervocalique : an...
b... an... deviendra... an... m... an... etc.
Faire prendre conscience de la nasalité :
- buée sur la glace,
- léger frémissement des ailes du nez,
- poser un doigt légèrement sur une narine,
- pas de souffle sur la main ou sur un coton, I'air ne passant
pas par la bouche.
On obtiendra les nasales à partir des occlusives sonores, mais à
I'inverse, on pourra obtenir les occlusives sonores à partir des nasales

{ ,_,--/.' FTll---.-
dier le ch de sa famille. Un ceûain nombre de francophones pro-
duisent le ch dorsal. Si c'est le cas, ne pas changer le mouvement -\ .--/ FTch-l
naturel, mais le préciser en opposant le ch dorsal au s apical, ou
le ch dorsal postérieur, au s dorsal antérieur.
fm. n- sn.l F.;a
Si dans une parole trop floue, chez un sujet à la psychomotricité t Les apicales
lente les ch et s se confondent facilement, s'il y a parfois émission
d'un phonème intermédiaire, faire les oppositions ch. s. avec des
Pour les consonnes, il est imporlant d'attirer I'attention sur les
apicales.
exercices de ralentissement puis d'activation de la parole (en se
sefl/ant au besoin du métronome). I
Si l'automatisme ne s'établit pas pour le ch conserver le mou- t. d. n.
vement dorsal et travailler l'opposion s... ch. ch.j.
s : dorsal antérieur ch : dorsal postérieur et occasionnellement s. z.
apex contre les dents apex contre les dents
inférieures
Il
est très important d'obtenir les apicales.
inférieures
Chez un sujet à la psychomotricité lente, si toutes les consonnes
le dos de la langue le dos de la langue sont dorsales, elles se confondront facilement. Dans la parole ra-
se posant contre un guide- s'élevant postérieurement pide entre un t dorsal antérieur et un k dorsal postérieur on verra
langue plat tenu verticalement comme pour k. se produire un phonème médian peu reconnaissable.
 76 Phonèmes et leur rééducation Phonèmes intermédiaires entre voyelles et consonnes constrictives 7l

Le I dorsal, le j dorsal, tendent à devenir un yod.
Pour améliorer les apicales, il est commode de travailler l'émis-
sion du l.
L'apex doit être posé contre les alvéoles, exactement au milieu
de la mâchoire supérieure. Si ce mouvement n'est pas acquis, re_
faire les mouvements de base de la langue vus précèdemmènt. un
miroir est une aide.
La position intervocalique, en se servant de i et de u, est une
aide.
On peut aussi soutenir la langue avec le guide-langue no 2 (celui
que les enfants appellent le petit tabouret !).
Le I obtenu, on travaillera le t :...1 t... puis de même I n.
1...1r... r... rch...
1... Id... d... dj...
Avec ceftains petits, qui présentent de grandes difficultés de pa_
role, penser à varier les exercices.
Par exemple, pour obtenir le j :
- assimilation à partir d'un ch intervocalique, très doux,
- assimilation pa-r le souffle vibré de la détente du d,
* travailler par opposition : 2.................... j
apex baissé apex levé.
Pour tous les phonèmes, on invente facilement des exercices va-
riés.
Penser aussi à refaire tous les exercices de base : souffle, glotte,
voile, langue, lèvres...
- Le yod, obtenu en général sans peine par l'aplatissement de
la langue, en partant du i du j du l.
- Le I ; le mouvement apical de la langue exige souvent un
cntr4inepent. Revoir les exercices de la langue.
- Le.ri Dans les retard-s_de p-4lgle. [e r est souvent le phonème
rucquis en demier. É,Vitëi-bèïôut,rir l'obtenir à rôute lorce-en"Tai-
sant faire un raclement de la gorge dont on se débarrasse ensuite
tlilficilement.
r post vocalique : tenir longtemps une voyelle en la terminant
l)ar un souffle. Le souffle se changera en r
r initial : souffler doucement ef longtemps, puis prononcer la
voyelle.
.i1...Dans les groupes consonantiques, scinder le groupe : ap... ra
ro doucement d'abord, puis plus vite... de façon à obtenir le
groupe.
Mais toujours travailler le r en douceur.
Avec les enfants, une facilitation : partir non pas du souffle, mais
du soupir...
On peut leur dire << encore ce même exercice, quel ennui >> et on
pousse un soupir qui doit se terminer en r ! En général, cela les
iunuse...

Phonèmes intermédiaires
entre voyelles et consonnes constrictives

Il existe des phonèmes intermédiaires, ni tout à fait consonnes,

ni tout à fait voyelles :
- Les w de oi, de ui : oui.
ce sont des ou et des u dont le mouvement labial arrondi est
devenu une légère occlusion labiale; ils s'obtiennent facilement,
sauf en cas de malformation ou de paralysie labiales : revoir les
exercices de lèvres page 29.
 6

Le travail en groupe

t Sa genèse
Le travail en groupe pour la rééducation de la parole et de
l'articulation s'est organisé non par raisonnement intellectuel, mais
par un concours de circonstances et I'essai s'est révélé fructueux.
M-" Borel dirigeait alors le service d'Orthophonie de I'Hôpital
Saint-Vincent de Paul. Le Professeur petit était à la tête de la
chirurgie et beaucoup de patients se présentaient pour se faire ré-
éduquer.
L'habitude était de prendre chaque patient (enfants et adultes)
pendant une demi-heure. Une demi-heure à chacun ! L'accueil et
la mise en train... les adieux et les recommandations... laissaient
un temps très court au travail.
En ce temps-là, car cela remonte loin, il y avait peu d'orthopho-
nistes et les enfants venaient de partout pour suivre des rééduca-
tions de divisions palatines, d'insuffisances vélaires et de troubles
variés d'articulation et de parole.
Cerlains enfants étaient hospitalisés à Paris pour quelques mois,
d'autres étaient amenés régulièrement de grande banlieue, de pro-
vince, de l'étranger.
On voyait arriver des mères, avec leur progéniture déjà fatiguée,
après avoir fait des trajets incroyables, à pied, à bicyclette, jusqu'à
un arrêt de cars, une gare, un métro. Les uns anivaient trop tôt et
s'énervaient en attendant; les autres arrivaient trop tard et gênaient
le déroulement du fravail. Que faire quand il existe des horaires,
tles embouteillages, des grèves, des mères surmenées ? Et la demi-

Travail en groupe
heure allouée à chaque enfant paraissait bien dérisoire en compa-
raison de I'effort foumi pur et par les familles pour arriver
jusqu'à nous. "ù^
I es enfants présentant des malformations, des troubles de la pa-
role et ne pouvant s'exprimer normalement inspirent la curiosité,
la pitié, I'agacement. L'atmosphère familial" ert sor,u"nt chargée
d'angoisse. soit indifférence, soit crainte, les autres enfants màn-
quent de naturel avec eux, c'est heureux s'il n'y a pas moquerie.
Ils ont passé de service en service, ils ont subi examens et inter-
ventions, et se voient avec inquiétude confiés une fois de plus à
une femme en blouse blanche, dans un décor d'hôpital. Ils ie de-
mandent ce qui les attend...
Ils arrivaient donc souvent avec un petit visage d'enfant traqué
ou avec une attitude tÈs nette d'opposition. La parole s'installe
mal chez un enfant contracté et tendu. Et on ne peut rééduquer
personne de force.
Que I'enfant soit fatigué, buré, intimidé, à peine était-il détendu
et le vrai travail commencé que le suivant était déjà là. Le temps
réel de rééducation était insuffisant. c'était très décevant et cul-
pabilisant.
Aussi, peu à peu, I'habitude s'est prise de faire entrer les enfants
au fur et à mesure de leur arrivée et de les garder tout le temps
disponible avant leur départ. Il fallait les apprivoiser, les dérendre,
les épanouir.
Le meilleur moyen était de prendre les enfants ensemble
les
anciens rassuraient les nouveaux arrivants -
et ceux-ci faisaient
- les progrès obtenus.
toucher du doigt (ou plutôt de I'oreille) tous
Il arrivait que des agités perturbent le groupe, que le désespoir
de certains déprime l'ambiance. C'étaitrare etèn generalpurrug"r.
Dans I'ensemble, cette organisation était très satisfaisante-, et siest
révélée très rentable.
t Avantages
Connaissance plus précise des troubles présentés.
Les enfants se détendaient, s'amusaient, parlaient enfe
e'x spon-
tanément. cela permettait à l'orthophonisie de juger des troubles
et des possibilités beaucoup mieux qu'en consultaiion et en tête à
tête.
1
En s'écoutant et en se regardant, ils prenaient eux aussi
conscience des mouvements et des sons à obtenir et à éviter. Et
chaque déficience donnait I'idée d'un nouvel exercice.
Un avantage considérable aussi, par rapport au contact individuel
rrrthophoniste-patient, était l' accueil chaleureux par le groupe. On
laisait place au nouveau, on lui redonnait ainsi courage, et
confiance en lui-même, dans les autres et dans la vie.
L'orthophoniste n'était plus la seule bouée de sauvetage, bien
éphémère, à laquelle I'enfant se raccroche :
< je suis bien avec toi, je veux rester ici... >
pendant quelques demi-heures de sa vie. Et il n'était plus seul
dans son cas.
Mais toufe rééducation ne peut se faire collectivement.
t Détente des parents
Les parents, les accompagnateurs, se retrouvaient dans la salle
tl'attenle, faisaient connaissance, se rassérénaient en constatant les
résultats obtenus par ceux des enfants en fin de rééducation. C'était
très utile, car les méthodes de jeux les déconcertaient souvent. Ils
échangeaient soucis et espoirs, réconfortés en sentant qu'ils
n'étaient pas isolés.
t Les adultes
Il n'y avait pas que des enfants parmi les patients. euelques
adultes, opérés récemment ou opérés anciennement et non réédu-
qués, se joignaient parfois au groupe. Ils disaient qu'ils étaient
cncouragés dans leur effort, que cela les poussait à faire ces exer-
cices lassants, monotones, fatigants. Leur handicap perdait son côté
lungoissant, humiliant, disaient-ils. Cela les entraînait à parler en
rlehors de I'hôpital, avec des inconnus. Ils faisaient des progrès,
communiquaient, étaient plus heureux, mieux adaptés à la vie.
Et les enfants, fiers de travailler avec des adultes, s'appliquaient
rl'autant mieux.
En évoquant tous ces souvenirs, ressurgit celui d'une religieuse
c;ui, après être restée pratiquement muette toute son existence, dans
sa famille, puis dans son couvent, avait enfin le courage de faire,
cluand venait son tour, la lecture à haute voix au réfectoire. C'est
cc qu'elle nous avait raconté...
 82 Travail en groupe
t Visites
La rééducation en tête à tête, rééducateur et rééduqué, suppofte
mal le bruit extérieur, les intemrptions . La rééducation en giôup",
avec ses exercices, ses jeux souvent bruyants, le mouvemént des
allées et venues de ceux qui arrivent et qui repafient, n'interdit
pas quelques intrusions étrangères.
Parfois, d'anciens rééduqués, passant dans le quartier, venaient
prendre des nouvelles des uns et des autres, fairè constater leurs
progrès ou reprendre au besoin un peu de courage pour les exer_
cices quotidiens souvent nécessaires.
certaines de ces rééducations étaient longues, avec << inlassable-
ment >> les mêmes efforts vers le même but, en essayant de varier
les exercices. En général, la patience et l'achamemént étaient ré-
compensés. L'image motrice s'accrochait enfin à I'endroit voulu
du cerveau, et I'influx nerveux jouait le rôle nécessaire.
, De nombreux stagiaires, leur stage terminé, passaient aussi voir
l'évolution de celles des rééducations qui leJ avaient intéressés,
mais dont ils n'avaient pas vu la fin.
Le cas de c. Parmi tous ces enfants présentant une malformation,
- une atteinte
un trouble perceptif, neurologique légère, manifestant du
désintérêt ou de I'apathie et dont les rééducafions sjéternisent, le cas de
la petite C. est I'un des plus frappants.
c' petite fille de cinq ans est amenée à r'hôpital car elle ne parle pas.
Renseignements donnés par sa mère :
grossesse normale. L'accouchement aurait été normal si C. n,avait pas
aspiré par le nez du tiquide amniotique. Après l,accouchement, pas de
chambre libre immédiatement. Mère et enfant attendent, mal insiallées.
Le bébé a pris froid, a eu de la peine à boire, le nez bouché.
_
Ne parle pas. A deux ans, on s'aperçoit qu'elre a une otite séreuse aux
deux oreilles, et qu'elle présente dès complications au niveau naso-pha-
rynx. Elle est opéré, on lui ouvre le palais.
I ginq ans, elle ne parlait toujours pas, on la confie à l,onhophoniste
qui s'occupe du petit groupe, on l'y intègre. La famille habitaii la ban-
lieue, sa mère la conduisait une fois par semaine à l'hôpital, rès régu-
lièrement.
C. refusait tous les exercices proposés, n'émettait pas un seul son.
Mais elle acceptait de souffler, les jeux de souffle I'amusaient. Elle en
devint vite la championne. Elle était arrivée à souffler très bien. très fort
et en sachant diriger le souffle.
C'était tout ce qu'elle faisait!
Mais elle regardait avec intérêt les activités des autres enfants.
Visite.s 83
Elle contemplait I'orthophoniste d'un air enchanté, avec le sourire aux
lèvres et les yeux pleins de joie. Celle-ci se demandait parfois si le refus
de participer aux exercices n'était pas une sorte de jeu. Un jeu du type
< je te tiens par la barbichette >. Mais cela durait si longtemps que
I'orthophoniste se disait aussi : < la maturation de tous les circuits n'est
peut-être pas suffisante, et la petite C. a peur de se lancer dans cette
activité nouvelle pour elle : la parole. >
C'était un peu angoissant. Les quelques mots échangés avec sa mère,
ilans la salle d'attente, étaient un réconfort.
Voici ce qu'elle disait : C. venait à I'hôpital avec grand plaisir, elle
repartait très détendue. A Ia maison, elle s'installait devant une glace,
tirait la langue, faisait toutes sortes de mouvements avec ses lèvres
c1u'elle amondissait, étirait, et elle faisait sortir de vagues phonèmes. Et
ce qui était encourageant pour la famille, elle essayait de parler. Et sa
rrrère, très contente, remerciait.
Par contre, les stagiaires étaient scandalisés par cette attitude : << Pour-
rluoi ne pas I'envoyer en psychothérapie ? > L orthophoniste approuvait
leur franchise, leur répétait les paroles de la mère de C. et gardait la
petite fille.
Ce qui ne veut pas dire qu'elle ne se posait pas de questions au sujet
cle son travail... et de ses responsabilités vis-à-vis de I'enfant. Et voici
ce qu'elle se disait : < C. est heureuse ici, elle voit qu'elle n'est pas seule
à avoir des difficultés, elle refuse les exercices proposés, mais elle re-
garde, elle écoute ce qui se passe autour d'elle, elle répète tant bien que
rnal toute seule devant un miroir. A la maison, elle commence à parler,
ici elle est très fière d'être la championne des jeux de souffle. Une psy-
chothérapie ne I'entraînerait pas à parler I Peut-on en quelques séances
rattraper des années, d'abord de surdité, ou tout au moins d'hypoacousie,
puis de non-parole ? >
Le temps passait, c'était toujours un mutisme complet avec nous.
Sa mère me disait que la veille des séances à l'hôpital C. émettait d'un
air satisfait quelques sons qui ressemblaient à : < demain... hôpital... Sé-
chelles..- !> ?
Enfin arriva la fin du stage et presque celle de I'année scolaire. A la
clemière séance de présence des stagiaires, brusquement, au milieu d'un
.jcu, une phrase entière, compréhensible, sortit des lèvres de C.... Un petit
garçon du groupe, tout étonné, tendit le bras vers elle en criant : < elle
parle ! >. Et il y eut un << mouvement de foule > parmi les assistants.
Quelque chose s'était-il enfin déclenché en elle? Avait-elle oublié que
le jeu consistait à ne pas parler?
Cette fin en apothéose ne signifie pas que C. parlait parfaitement.
Elle a continué à ôtre suivie. Mais c'est le premier << mot > qui
coûte, et le premier mot était dit.
Réflexion : le groupe permet la maturation nécessaire...

64 Travail en groupe
.si le patient s'intéresse aux activités du groupe, tout au moins
visuellement et auditivement, supportons sei refus, ses lubies,
phobies, tirons-en parti dans les-éxercices.
ses
Le résultat final rend en général notre effort valable.
L'orthophoniste ne 1'avait-pas compris au début... et elle regrette
en pensant à cerlaines rééducations arrêtées sans doute trofi
tôt,
sous le p.rétexte que |enfant n'en tirait pas profit immédiatement.
I e travail avec, de petits groupes facilite les progrès
J" lult.rrti."
visuelle et auditive : regarder, écouter les autres enfants
travailler,
dans la détente, est un exercice très utile et qui se rait
inconsciàm-
ment, ce qui est le but à poursuivre dans lei rééducations, quelles
qu'elles soient. >>
La rééducation
- une-très grande table est indiquée. Tout autour vont s'asseoir
les enfants et autres participants. Il faut aussi un lavabo,
dans la
pièce ou dans ses parages. Les exercices décrits uu
tu
rééducation vont être adaptés selon l'âge des enfants "rrupitrràà
et lËs troubles
qu'ils présentent.
Autrefois, les rééducations commençaient assez tard, maintenant
on prend les enfants en rééducation beaucoup plus tôi, ce qui
est
très bien' mais il faut savoir moduler res exerclces s"ton
t"'s-por-
sibilités de l'enfanr.
t Les exercices de souffle
- Ne pas se borner à distribuer des instruments aux enfants et à
leur dire de souffler, tout en ne s,occupant plus d,eux. Ils
en au_
raient vite assez. Il faut organiser des jéux dà souffle qri
,ur"it"rrt
leur intérêt.
Poser un petit coton sur une glace et dire : c'est un petit
nuage,
souffle pour faire du vent et le faire avancer dans le ôiel.
Faire avancer lentement un.coton sur la glace en faisant p.p.p.p.
comme un_bruit de pas. Anivé au bord de rà glace, le coton
c'est un plongeur.
io-i" ,
Au contraire, on souffle très fort et on imagine un skieur qui
prend son élan avant de sauter. on fait des coniours
à qui soufile
le plus fort.
;11
Rééducation 85
On joue aussi au tennis en se renvoyant le coton d'une glace
sur I'autre. Il y a des jeux sans fin de football ou autres sur la
table avec des boules.
Pendant des années, nous avons eu de petites voitures, munies
cl'un ballon de caoutchouc que I'on gonflait, et qui en se dégonflant
laisait avancer la voiture. Et des courses passionnantes s'organi-
serient sur toute la longueur de la table. Mais nous n'avons plus
relrouvé de ces petites voitures.
Enfin, il y a des jeux à l'infini : cercles, carrés tracés à la craie
sur la table, sur lesquels on écrivait des nombres. On dirigeait le
soufï'le vers I'un, vers I'autre et l'on additionnait les nombres sur
Iesquels tombait le coton.
Sans oublier les flûtes, les sifflets, etc. pour former un orchestre.
Les oiseaux siffleurs qui se répondent, les bulles de savon, etc.
Tout ce qui ressemble à la vie qui les entoure, aux sports qu'ils
contemplent en réalité ou à la télévision, les amuse et les encourage
dans leur effort.
Il y a mille mouvements à faire pour développer le souffle, le diriger
ct immobiliser la glotte en cas de coups de glotte et de souffles rau-
c1ues. Les enfants eux-mômes ont des idées et nous en donnent.
Dans les cas d'insuffisance vélaire, des exercices de souffle très
I'orts, qui dirigent le souffle vers la bouche, diminuent la déperdi-
tion nasale. Ce qui est un résultat valable.
Toujours, dans les cas d'insuffisance vélaire, les exercices d'op-
position orale-nasale sont faciles à faire faire en groupe. Chaque
cnfant a une glace et examine la buée qui sort ou non de ses
rrarines pendant I'exercice.
Ce qu'il fait en général avec intérêt et amusement :
an... la buée sort
a... la buée ne devrait pas softir,
sort de moins en moins à mesure de la rééducation
ne sorl plus I résultat final, à obtenir si possible.
A mesure des progrès, on complique les exercices :
man... man... man... pa.pa.pa.
non... man... man... oui.pa.pa.
Et on cherche d'autres petits groupes ne comportant que des
nasales (beaucoup dé buée sur la glace) ou que des orales (pas de
buée !).
 'â
Travail en groupe
Rééducation 8l
Ne pas insister sur ces exercices en cas d'échec, si |enfant est
petit. Ne pas susciter de découragement. Les exercices Les guêpes aussi aiment la confiture ! En voilà une : j j j j.
seront repris Attention, quand une guêpe pique, cela fait très mal. Allons plutôt
plus tard' Pour les grands, revoir res chapitres de rééducation
et rnanger nos taftines dans la maison en fermant poftes et fenêtres.
adapter les exercices aux enfants (et non pàs les enfants
aux exer-
cices !).
Les mères ne comprennent pas immédiatement le pourquoi
E U" cheval est dans un pré. Le fermier est dans un champ
des tout près. Un serpent rampe à côté du cheval en sifflant s s s s
exercices quand elles les entendent en amenant les enfanis (mouvement d'une main sur la table, comme un serpent qui glisse
ou en
revenalrt les chercher. dans I'herbe).
L'une d'elles, un jour, fit une remarque courroucée :
<< Enfin, madame, je vous
entends faire répéter aux enfants ..oui
E rc cheval a peur, il fait br br br br (on fait vibrer fortement
les lèvres). Le fermier I'entend eit veut aller voir, il marche sur le
papa, non maman". C'est inadmissible. >>
sentier, la terre est dure, ses pas font p p p p... (imiter le bruit des
Ce qui a suscité un échange intéressant sur les <( non pas avec les deux index, sur la table). Puis le fermier marche dans
maman )>
n'exprimant ni refus, ni contestation tels que : << non, maman, je Il
I'herbe qui est mouillée et ses pas font pf pf pf. met le pied
ne suis pas fatiguée >o etc. clans un trou d'eau, I'eau gicle en faisant f f f.
Il arrive près du cheval, plus de serpent, le cheval à I'air content,
t Les points d'articulation le fermier repart, pf pf p p...

Susciter l'émission de bruits ou de sons isolés, proches Raconter ainsi de petites histoires.
des pho-
nèmes, mais que les enfants ne conçoivent pas comme
tels. On le bruit des portes qui se ferment dans le métro : ch...
peut se servir des gestes de M-" Borel.
le vent qui souffle la nuit et empêche de dormir : v...
envie de participer, rie s'exprimer, de commuriquer. Et
Po"1e1 Oh ! la belle glace I qu'elle a l'air bonne : m...
cela suffisamment pour qu'ils fassent i'effort mentar
de se replacer
dans la situation voulue, de se rappeler le bruit, de l,évoquer, Regarder des images, celles suggérant des bruits, ou représen-
a,"r_
sayer de le reproduire. lant des animaux.
On commence par poser des questions : Savez_vous ce que
c,est,
un moustique ? Avez-vous été piqués par des moustiques
?
L'âne : hi han opposition orale-nasale (mode
Quand ? Où? le soir ? à la campagne, etc. d'articulation)
vous avez allumé une lampe tout en laissant la fenêtre ouverte... opposition fermée-ouverle
et vous avez entendu un petit bruit : z z z 2... (mouvement buccal)
opposition apicale-dorsale (point
Hélas, ce sont les moustiques qui entrent et vont peut_être
nous d'afiiculation).
piquer.
Le cheval : br... faire vibrer foftement les lèvres
pour les assouplir
lz )Tracer z.enl'air avec l,index, le faire faire aux enfants, choisir (mouvement assez difficile).
un enfant qui sera le moustique. Celui_ci fait z z z puis
ment, dit < pique > en touchant la main d'un autre qri
bilq;;
uu fulr" aboiement, miaulement, chant du coq, etc., etc.
< al'e
', Le travail d'évocation des sons simples permet à I'orthophoniste
l'été, on esr dans le jardin. C'esr I'heure du goûrer. cl'analyser les acquis, les troubles de base de I'articulation du pa-
-l_iJ. 9'"f, lient, tout spécialement d'analyser les constrictives et les sigma-
Voilà de bonnes tartines de confiture.
tismes éventuels.
 ,"1 N

88 Travail en groupe

Cela permet aussi de déceler de légères hypoacousies.

,.lortlfglr, on prenait les enfants en rééducation d,articulation à
l'âge où ils étaient capables d'attention et de se plier à
u"" ,Jàar-
cation individuelle.
Les petits grgupes pemettent de les prendre plus tôt.
.. On travaille
I'attention auditive, visuelle, la psychornotricitè, le souffle.
ÈiJur*
certains cas on poura obtenir ïne parole parfaite. Dans
d,autres 7
cas, l.es,pho1è-mes qui demandent unè positi,on précise
a"uÀ"iàt
travaillés ultérieurement et individuéilement. par exemple, "
les
mouvements apicaux de la langue. Le matériel
Le travail de I'orthophoniste ne se limite pas à organiser des
jeux et laisser faire. Il faut être tout le
temps iur le qui-vive, afin
que les sons travaillés.re soient parfaitement, et pour
îaire évoluer
les jeux selon les besoins. Les eiercices doivent'êtr"
uurie,
et se renouveler. Si on raisse les enfants émettre des sons
"ourtr,
n'r*port" - les glaces en acier inoxydable,
comment, les répétitions du mouvement mar fait peuvent
des catastrophes, en renforçant les troubles. ".rtÂin",
- les guide-langue,

Avec deux ou trois enfants, r'orthophoniste peut arriver

- les miroirs,
à faire * les métronomes,
du bon travail. L'idéal serait de group"r les eniants nécessitant
le - et les images.
même type de rééducarion et d'êtie deïx orthophonistes
e t*uuiir",
ensemble. Sans doute par ordre d'importance, pour leur utilité en rééduca-
On fait tion d'articulation et de parole.
le1arquer, à juste titre, à l,heure actuelle, que les inter_ Mais aussi les tambourins, tous les jeux qui peuvent développer
ventions chirurgicales réalisées sur des enfants tre, j""r",
âiÀi
nuent le nombre des cas d'articulation et de parole I'attention, la perception auditive, la motricité : les oiseaux sifflèurs,
dûs à des malformations congénitales.
; ;Jârq*r, les pailles, les bulles de savon, l'ouate, les papiers, les boules de
cotillon, les trompettes, les petites autos munies de ballons gonflables,
- Mais il y a beaucoup d'autres causes possibles, ne serait_ce que
les hémiplégies,les accidents de 1a route, 1", t ypou.o*i;,.l;--l; les flûtes, tous les petits jeux de souffle.
vaise implantation de la langue, des dents... -Ii y a purioir, a Et aussi, une petite lampe conçue pour examiner le voile et le
I'hôpital, des sragiaires pleinJd'idées et de viralité, qur"u ïbnd de la bouche-
les enfants dans la joie er onr beaucoup aidé t,ortnàpnoni;;;. ^-
""iiui"uiËnt
Merciàeux.àelles.
Les glaces en acier inoxydable

Les glaces que I'on peut acheter dans le commerce sont trop
petites, elles ne permettent de juger que la nasalité d'un phonème
isolé.
Une grande glace de 25 cm sur 10 cm pemet de juger de la
nasalité d'une rhèse entière.
Elle permet aussi une quantité d'exercices variés en rééducation.
 90 Maftriel
Matériel Guide-langue 91

Les faire découper dans une plaque d'acier inoxydable. On choi_

.
sit un acier léger, on fait polii les surfaces, limei les côtés et ar-
rondir les angles, afin d'éviter tout accident avec les enfants.

Les guide-langue

M-" Borel est à I'origine des guide-langue. Autrefois, on alrait

les commander chez un fabricant de bàutons dans le quarlier
d'Alésia. on apportait à cet artisan des aiguilles à tricoter en a.ie,
inoxydable-sur lesquelles il fixait les petiti modèles créés par M-"
Bg*l Et chaque guide-langue avait à nos yeux un peu de person_
nalité, de fantaisie, de poésie...
on les fransporte dans des boîtes métalliques destinées à un
usage médical. Mais la matière dont ils sont labriqués interdit
re
passage à I'autoclave, dans I'alcool ou I'eau bouillante.
Il faut donc
être très méticuleux dans ra façon de les laver, de les sécher, de
les transporler. Quand on rééduque chez soi, on peut disposei'des
guide-langue dans un pique-fleurs. Les adultes aâmirent
ces petits
objets originaux : << D'où viennent-ils ? de Chine ? > Ils perdent
ainsi leur agressivité et les enfants intrigués ont envie de ies tou-
cher.
Les guide-langue sont souvent critiqués. A juste titre, quand ils
sont utilisés maladroitement. certains orthoph"onistes disent ne ja-
mais s'en servir. Ils sont pourtant indispeniabres pour un certain
nombre d'exercices, tels ceux décrits dâns re chapitre sur le sys-
tème phonatoire.
Tout dépend de la manière dont la rééducation avec guide_langue
est abordée.
Ne jamais metffe le guide-langue de force ou par surprise dans
la bouche d'un enfant.
certains, traumatisés par les examens, piqûres, interventions chi-
rurgicales déjà subis, s'inquiètent de toui ce qui peut les rapperer.
Il faut leur laisser le temps de faire conrraiss'ancl uu.. cei perirs
instruments.

. Au début, on peut pemettre aux enfants de toucher les guide_

langue, de les manier, les mettre dans leur bouche. S'il y-a
un
danger possible de gestes brusques de certains enfants. on
capuchon d'ouate à I'extrémité du guide_langue. -"t ur,
FIc. l. Les guide-langue
 92 Matériel
Glace-miroir 93
On demande :
- << Est-ce que cela pique?... Glace-miroir
- << Est-ce que cela griffe,/...
- << Est-ce que cela mord ?... L'expérience acquise par la rééducation de parole d'une petite
- << Est-ce que cela pince ?... aveugle avait fait comprendre I'utilité d'un miroir.
- << Est-ce que cela brûle ?... > etc. Cette petite fille présentait une division palatine opérée. Toute
Ce questionnaire a en généralle don de beaucoup l'articulation s'était bien posée, sauf p.b.m.f.v., c'est-à-dire les la-
les amuser, tout biales et labio-dentales. Aucune malformation, aucune lésion or-
au moins de les détendre. L'orthophoniste en
met un dans sa bouche ganique ou neurologique n'expliquait cette déficience. Et il parut
et dit que c'est comme une sucefié... On peut
même, O*r, te, gr*Ae,
occasions, appofier des sucettes et s,en ,"-i, évident que la vue était impofiante dans les acquisitions de parole.
guirl â" gui;"iËgr"
(pas trop souvent caï trop de sucre ".,
n'est pas indiqué Ce sont les perceptions auditives, les perceptions tactiles qui ont
pour la dentition).
Plus ou moins vite, mais pratiquement toujours, compensé l'absence de perception visuelle chez l'enfant. Comme
les guide_langue
sont acceptés. elle était intelligente et attentive, tout a été obtenu très vite.
Une fois bien établie.l'inocuité des guide_langue Depuis, les miroirs ont beaucoup servi à faire comparer le visage
en tant que tels,
i'utilisation va poser d'autres probrèires. Il faut d'un patient et celui de l'orthophoniste, à attirer I'attention sur les
s'en seryir avec
précaution car une expérience douloureuse mouvements nécessaires, sur ceux qui sont exagérés ou inutiles en
ou tout au moins dé-
sagréable peut entraîner un refus absolu cas de syncinésies par exemple
de leur emploi.
Il est indispensable de comprendre, que, mettre un guide_langue :-
Eviter de s'en servir si l'enfant est enlaidi par ses malformations.
dans la bouche, n,importe comment, en
obligeant fu iurrgu" îin"
position inhabituelle, peut être non seulement
désagréable mais
douloureux. Et cela à un millimètre près.
Recommandation aux.étudiants-orthophonistes
Le métronome
: se faire faire ré-
ciproquement des exercices d'articulatiôn
uu"" guide-langue, avant r Ses avantages
de les imposer à leurs << patients >>.
un refus du patient serait regrettable car res guide-langue Il est décourageant, quand on a obtenu l'émission parfaite d'un
, rendent
des.services incomparables àans la plupart phonème isolé, de I'entendre se transformer en un son inintelligible
des rééducations de
I'orifice oro-buccal. Irs permettent toute'sorte o'"*"r"i""r dans Ia parole courante.
obtenir tonicité des jouei, des lèvres, écaftement ,-po*
des mâchoires, En fin de rééducation d'arliculation, il arrive que les patients
aplatissement, redressement de la langue...
aient certaines difficultés à synchroniser langage pensé et langage
Comme toujours, partir de I'acquis, c,est_à_dire parlé.
d,un mouvement
spontané co.'ect de la langue ou d'un
mouvement visible. Ils sont capables de trouver rapidement les mots nécessaires et
On peut raconter beaucoup d,histoires avec les de structurer les phrases. Mais la parole ne suit pas la pensée. Les
guide_langue :
- le no 4 sera un drap blanc à poser sur la langue cou"hZe, phonèmes n'ont pas le temps de s'articuler, ils se chevauchent,
- le no 2 sera un petit tabouret pour la langue s'imbriquent, s'assimilent. Et la chaîne parlée devient floue et in-
àressée,
l" no B sera un petit bateau qui vogue sur le sillon médian
,la .langue... compréhensible.
de
ou encore un poisson ,r, ."" même sillon. Tout spécialement dans les cas de Phonation III. L'arliculation
peut être devenue parfaite quand le débit est lent, mais dès que le
.Grâce-à I'imagination, transformer en amusement utile des exer-
cices rébarbatifs et répétitifs. sujet parle à une allure normale, les anciens conditionnements de
coups de glotte et de souffles rauques refont leur apparition.
 94 Mûériel
Metériel

ne pas à grand'chose de dire :

,.IIque lefi
là
<< Ralentis,
le métronome rend un service inappréciable
ralentis... > C,est
varier la rapidité du débit a" i"C- pre"i." en aidant à
progressive. Grâce
à ce perir insrrumenr-.on peur pur."i ",
i" l:erirriJ"î*ru,i.'à""prr"
nème isolé à son utilisation dans l,expressron
orale.
c'est une prise de conscience du o tËmps >
et les patients aiment
cet exercice dont ils comprennent la raiion
d,être.
On fait articuler la phrase très lentement,
mouvement du métronome, en laissant
bien scandée par le
si possible passer ui-out-
I
tement au momenr de pa,ses significativèr.
F;i; iîî"pËro r"
phrase plus vite, encore-plus vitef.
Mais il faut arrêter_,la progression avant que
Psychologie et orthophonie
la netteté de l,arti_
culation ou la compréhension du langage
ne soit plus u.qrlr". Ëut
on recommence I'exercice pff le dé-bui.

r Ses inconvénients L orthophonie est une science très récente. Comme toutes les
Par quoi le remplacer après les exercices sciences, comme toutes les recherches, elle évolue par paliers.
du début ?
ne faut pas abuser du.métronome, sous peine
I1 Les chercheurs s'efforcent de créer de nouveaux modes de pen-
parole trop artificielle et mécanique. de rendre la sée qui viennent enrichir les méthodes employées jusqu'alors et
Pour éviter cet inconvénielt éventuel, tracer de nouveaux chemins d'exploration.
reprendre le même type
d'exercices. non plus avec le métronoÂe, Il est parfois des engouements tels pour ces idées nouvelles qu'ils
mals avec les mains. font passer tout le reste au second plan pendant un cefiain temps.
Battre des mains en mesure, taper des
mains sur la table, ;;;'r,
tambourin. Il y a quarante ans environ, on ne parlait pas de latéralisation,
Et aussi sur les mains cle .- que des gauchers contrariés et des troubles qui en découlaient. Tant
qui a son tour tapera
su.r tes mains du parienr --'orthophoniste
uur." façon et si bien qu'on rencontrait des enfants, droitiers ou ambidextres,
laisanr percevoir
d.aci;;; i;';;;;;:'"" obligés de se servir de la main gauche, à leur corps défendant, pour
le rythme urtr"r"ni qr" pm l.audition.
cents toniques, les pauses sont ainsi f*if"i Les ac_ qu'ils ne soient pas contrariés.
a inOlquer, iù*"r"
devient normale, si elle p"r'pf* Ce n'est pas une exagération...
-êm"
est aussi un très bon exercice. "rt; r I lente. Faire chanbr
Quand on parcourt les nouvelles parutions de livres, de revues,
Donc, quand I'articulation des phonèmes on ne voit plus guère discuter de latéralisation. C'est un acquis
est acquise, penser à
rythmer la phrase, à moduler qui, bien compris et utilisé, enrichit diagnostics et rééducations.
Mais cé ,tripi"r'r"
rôle du métronome. 'intonutià"-. Que de malheureux échecs, que de catastrophes, au début, à cause
de théories mal interprétées, mal situées dans un ensemble.
Maintenant, c'est la psychologie, le psychisme qui règne en
maître dans la rééducation orthophonique. Il est hors de question
de douter de I'emprise du psychisme sur nos attitudes, nos actes
et... notre parole. Chez qui, à un moment quelconque de sa vie,
la timidité, la peur, I'angoisse, n'a produit une impossibilité à
trouver le mot voulu, un genre de bégaiement, une extinction de
voix ?
 I
96 psychologie et orthophonie
Psychologie et orthophonie 9l
C'était un symptôme passager, qui a disparu de lui_même
er.r soudre. Quelle est I'origine de ces troubles de parole? Est-ce un
même temps que sa cause.
lraumatisme psychique qui a déclenché le trouble organique ?
Un choc psychique très fort ou très prolongé (mauvais N'est-ce pas sa difficulté à s'exprimer qui déclenche chez I'enfant
traite_
ment, séparation brutale d'avec la familie... p""i aâl*"h.r des troubles du comportement plus ou moins accusés ?
un mutisme chez un elfanl ne présentant pas"tËde r
âéfi"i"n"e orgu_ Quand une rééducation de parole <ne tient pas> ne s'est-on pas
nique à proprement parler. Mais si ce choi s'est produit
attaqué au lrouble de parole de Jaçon superficielle, sens étudier
ment important du développement, si cet étit de à un -o_
choc s,est à fond Ia base organique du mouvement en cause?
prolongé, tous les mouvements complexes nécessaires
de la parole, qui n'ont pas été utiliséi à certe
a t;eÀisslon Il est toujours intéressant d'échanger, et pendant les stages les
fin, se rorr, - remarques des stagiaires étaient bien accueillies, plus semblables
sorte rouillés. Ils vont demander des exercice. '"*-
uduptJ.."n-quËiqr" parfois à des reproches de leur part qu'à des questions sur le travail
Un trouble perma_ryent cle parole, même lié de
ur1 é1at psychique déficient, nécessite ra
façon éviclente à en cours.
mise en" iarche d'un ,u Entre autres : faire Épéter les enfants, les interrompre, c'est
plusieurs organes immobilisés jusqu'alors, dont:
d,une aicle iiino inadmissible...
phonique dans la plupart des"cas'.
Il y a comme toujours des cas particuliers. Il est certain qu'interrompre un enfant qui essaie de parler risque
de le bloquer, sufiout s'il présente un retard de langage. Il ne faut
Il arrive, dans les rééducations d'articulation et de parole, qu,un
pas le lasser en faisant répéter, ou en le reprenant à tout propos.
enfant.soit rééduqué très vite, si l,orthophoniste
sait ,. ,"ruir'J,r' Le problème se pose différemment quand il s'agit d'un retard
g.uide-langue pour poser la Iangue^à la place
voulue. dans-ia"po_ de parole, d'un trouble d'articulation provenant d'une malforma-
silion voulue. er si d'un gesre rés fin oe'ta main ii"î
les joues, les lèvres. "rr"ï"aer. tion, d'une position défectueuse de la langue, d'une mauvaise syn-
Tout cela pendant des séances rapprochées, trois chronisation ou coordination des mouvements nécessaires.
fois par semaine Dans cerlains cas, laisser les enfants parler n'importe comment,
en général. L'enfanr semble rééduqùé. Livré
à lui-mêm'e'i;;;;"r"
queique temps les bqls reflexes. Eipuis, tout c'est comme leur apprendre à chanter faux en s'accompagnant sur
se dégrade a nËuu"uu
et il reprend ses vieilles habihrdes. un piano désaccordé...
Inciter à parler, ne pas arrêter les élans, tenir compte également
vox ptpuli .' < L'orthophonie ! Ça ne sert à rien r on a des ré- du psychique et du physique, demande une perpétuelle remise en
sultats rapides mais cela ne tient pas. ,,
question du travail de I'orthophoniste.
-leL'orth,phoniste ; << cet enfant trouve dans son défaut de parole Essayer de comprendre les réactions du patient, s'y adapter au-
moyen : tant que faire se peut, varier les exercices, éviter la lassitude...
- de rester un bébé accroché à sa mère, Encourager en valorisant ce qui est acquis...
- d'exaspérer des parents trop exigeants, Il est des enfants qui comprennent l'utilité des exercices. Cela
- de se faire remarquer, leur paraît encore plus évident quand ils sont dans des groupes, à
- de ne jamais être interrogé en classe, etc., etc. même de constater les défauts des autres. Il est souvent utile de
Donc, aidons-le au point de vue psychique et tout discuter avec eux.
ira bien. >>
Et I'orthophoniste est tenté de raisser tomber l'orthophonie Quand ils apprennent la musique, on leur fait faire des gammes,
prement dite pour se lancer dans une pseudo_psycfrotie.upl. nro- des arpèges, des trilles, des accords... Ils déchiffrent des partitions,
laquelle il ou elle n'esr pas suffisamment fbrmé. ôoo, s'entraînent à produire des sons parfaits, à aller vite, à aller douce-
ment, à nuancer. Parfois à retenir de mémoire.
Vox Populi .. << Alors, pourquoi faire appel à l,orthophoniste
et A-t-on jamais critiqué cette façon de faire et décidé de supprimer
non pas au psychologue?>> C'est là que Éside
te proUtèÀ"-a-.e- les exercices pour ne pas perturber les enfants?
 98 psychologie et orïhophonie
Dessins 99

En sport, suivre.un moniteur de ski, apprendre les différentes

nages, faire des balles pour améliorer .on Les dessins sont révélateurs aussi de I'adresse ou de la mala-
jamais entraîné de tranmatismes psychiques. 1àr, O. t"nrrir, n,ont dresse motrice de la main, de l'attention visuelle, de la rétention
"i".
des détails observés, de I'organisation de l'espace.
Lès enfants sont capables d,apprétie, .o.puraisons. Ils sont Un enfant qui était resté des années sans parler, dont le retard
même amusés et charmés pénsarrt à"",
l,instrument ae muslque
"r,sons variés
qu'ils porlent en eux, et aux de parole avait été suivi d'une difficulté de lecture importante,
qu,ils peuvent en tirer. avait dessiné à l'âge de six ans, au tableau noir, une locomotive
C'est dans notre
_métier_même que nous pouvons frouver le à vapeur, remarquable par la perfection des détails et des propor-
moyen de les détendre, de les réconforter tout en améliorant arti- tions. Mais il I'avait dessinée sans dessus dessous, ce qui était
culation et parole.
< stupéfiant > et faisait toucher du doigt et ses possibilités men-
Le.métier de psychologue exige des études approfondies, tales, et ses immenses difficultés.
une
grande expérience humaine er saÀs doure.
,r.rl. .li p"; à; ., ,y, Les conclusions tirées de l'étude des dessins vont aussi dépendre
pathie > : sym-pathie, capacité cre sentir,
de souffriràvec... les"au_ en partie de l'état d' esprit de l'examinateur.
tres.
On ne peut s'improviser psychologue. Qu'il se défie donc de ses propres jugements et qu'il soit cir-
conspect.
Lire des livres de psychologie, suivre si possible des << Circon...spect >, dans le sens premier de << regarder... autour >>.
, cours de psy_
chologie est passionnant. c'eit une ouvertrire
d'esprit q"i upportJ * C'est-à-dire. qu'il se renseigne sur ce qui se passe dans la vie,
plus dans tout métier comportant un contact
humain. dans I'entourage de l'<< examiné >.
Mais il faut ôtre conscient de la subtilité de ce qu,on
essaie de Une néophyte psychologue, de formation médicale, a depuis peu
découvrir, de comprendre, et ne pas se faire, à
la va_vite, q;"ù"", découvert I'intérêt des dessins, dans le désir d'affiner sa connais-
idées préconçues que l'on ressert à toute occasion.
c'est lË aaiger sance des enfants, utile dans sa profession. Passionnée par cette
d'une culture psychologique superficielle. nouvelle approche, elle fait part volontiers de ses remarques.
<< Regardez ce dessin. M... a dessiné sa maison, un immeuble à

appartements. Il a installé l'aide ménagère au premier étage, et sa

Les dessins famille tout en haut. Il doit être très attaché à l'aide ménagère,
peut-être môme en est-il amoureux ! En tout cas, il la considère
Les dessins tiennent un rôle important dans les bien supérieure à sa propre famille qu'il relègue au demier étage.
psychothérapies. Ce n'est pas étonnant que cet enfant présente un tel déséquilibre. >
Ils ont.,aussi leur place.dans I'apprentissage du langage, partie
,
du travail de I'orthophoniste qui n;est pas notre propos Vox Populi .' << Peut-être... si cette famille loge dans un immeu-
dans ce
livre. ble ancien, comme vous, où le plus bel appartement est au premier
Mais- ils ne peuvent être un moyen de rééducation et les chambres de service sous les combles. Mais elle loge peut-
de la parole
et de l'articulation. être dans un immeuble modeme où les chambres de service sont
Par contre. les dessins enrichissent les bilans en bas, et les plus beaux appafiements en haut, avec des terrasses.
car ils apportent
beaucoup dans la connaissance de l'enfant. L'étude
de ces dessins
Il faudrait vous renseigner pour pouvoir tirer une conclusion va-
jette un éclairage souvent révérateur lable. >
sur sa vie intérieure, ,*.on
environnemenr. Mais il faul reconnaîrre qu'ils
dépeno"riàr f"rii" Plus tard, téléphone : < Après plus amples renseignements, tel
de I'humeur du moment si chang"unt" les enfants, Aà ,o, est le cas. Je panais sur une fausse piste. Merci du conseil. >>

état physique au moment où il deisine, de "h",

l'ambiance familiale et
scolaire où il est plongé à I'instant. Néophyte psychologue .' << Regardez ce dessin, remarquablement
intéressant. L'enfant a dessiné son père en clown, et sa mère en
 r00 P sy cholo gie et orthop honi e Corps existe

amazone.Il doit considérer son père comme

un pauvre type. euant M'"' Borel. Quand I'orthophoniste parle sans geste, l'enfant la
à sa mère, elle doit tout décidei dans la famille.
> contemple, fixe ses lèvres, prend un air désolé. Quand elle reprend
Vox Populi ; << peut_ôtre... mais êtes_vous les mêmes consignes, en désignant les objets de la main, le petit
sûre que le mot se détend, parlicipe, assemble ce qui doit être assemblé, suggère
<<clown > ait la même corurotation pour lui
qu" po,ii-uous ? ff même par ses gestes d'autres assemblages, sourit, s'épanouit.
trouve peut-être que c'est amusant, ûn clown,
monde, il mer de I'ambiancf. C'esr génial,
it fàit ,ir" tùt te Donc, il n'entend pas, ou il ne comprend pas le langage. Les
u,, .torni Ë,;;;;, parents sont dans la salle d'attente. L'orthophoniste demande à
ce moment, la piste- aux Fto'es passe à ra ",
téré. t-'.rrruii-u-t-it leur parler.
regardé l'émission? N'assimile-t-ii pas
son père et sa mère aux
acteurs les plus connus, aux actrices ies plus jàties Voici ce qu'ils disent : I'enfant a eu deux fois dans I'année écou-
donc-
f O"_arràer-fui lée, de violentes crises d'acétone avec vomissements et suivies
Plus tard, téléphone : << En effet ! Merci ! > d'une soûe de coma. Et il a perdu progressivement I'usage de la
Soyons donc circonspects. Réfléchissons parole.
avant de piétiner des
plates-ba:rdes avec nos gros sabots.
c'est avec angoisse et respect Diagnostic .' I'enfant est aphasique.
qu'il nous-faut pénétrer-dans le jardin secret
des Jnfant, qur ioo,
sont confiés et de leurs familles. Ne nors permetton.s
Il sera dirigé vers un centre spécialisé et rééduqué comme tel,
que dans les limites de leur nécessité.
c;;";-;;i.", assez rapidement.
Etj évidemm"rrt, s-ilon Médecins et psychologues ont été intéressés par l'explication des
confronté à un cas dramatique. "., examens : parole sans geste, parole avec gestes, gestes sans parole.
En passant, saluons l,esprit de recherche de
la néophyte psycho_ Examens à la portée de tous et qui peuvent aider à diriger vers
logue, et sa rectitude inteilectuelle.
le spécialiste voulu.
L'orthophoniste a expliqué en détail son approche orthophonique
du trouble de I'enfant. Elle aurait vivement souhaité entendre dis-
Le corps existe cuter de l'approche médicale eî de I'approche psychologique du
CAS :
* Quelle est la cause de ces montées d'acétone et de ces pres-
, Si les orthophonistes
la pointe des pieds
et autres spécialistes doivent s,avancer sur
que-comas chez un enfant qui n'est pas présenté comme diabéti-
dans le domaine des psychologu"l i", pry.fr"_
logues doivenr savoir que : le Corps existô, que'/
et qri,it ,i"nr Ju piu""
dans un être humain. * Un comportement exigeant des parents peut-il être un facteur
Il est étonnant d'entendre une excelrente psychologue chevron- de déclenchement ?

à une orrhophonisre, d'un ron réprôbâteur

:::1i: vous
oarne, ne vous intéressez qu,au symptôme > alors
,",, enfi,r, ma_ Vox populi .' < Souhaitons que les parents rendus conscients de
que ceile_ci la sensibilité de leur petit garçon, aussi bien du point de vue phy-
vientd'expliquer que tel enfani pa.t"îai parce
qu,il a un pertuis siologique que psychique, aient limité leurs exigences, si exigences
dans le palais.
il y avait.
errfant de sept ans, après avoir parlé normalement,
,Un ne parle Il ne faudrait pas qu'un psy ignore tout de I'orthophonie quand
plus. Il esr amené dans un cenre où médecin. prv"tàf"igL, il accepte en psychothérapie ou en bilan un patient présentant des
et leurs ",
étudient son cas. Les parents de
la cause de ce blocage, disent_ils. ,"riËrrt troubles de parole.
'enfant "rrgË.r.o
4.:T-" Il ne faudrait pas qu'un ou une orthophoniste se lance dans de
, ïatre unune
oe
orthophoniste est dans les parages, on lui
examen. Elle propose à l,enfant lé test
demande pseudo-psychothérapies quand il ou elle n'a pas la formation adé-
de langage de quale.
 1
102 P sy c ho lo gie e t orthophonie

Que chacun s'enrichisse dans la réciprocité, en se persuadant

dc
ses propres rimites et de ses responsabilités
et conscient de ra ,pe-
cificité et de ra vareur du travàil cle |autre. Il faut
interactions qui existent entre les professions,
u"""pt"ii.,
et ,rr.it"i i",
échanges.
I,e travail orthophonique, basé sur des réalités
organiques et des
techniques précises, n,exclut pas écoute et chateuî -'
huàaine.

Conclusion

Ce travail propose une approche de la rééducation des troubles,

ou des retards, de la parole et de I'articulation. Que l'on excuse
son côté dogmatique :

Faire ceci... Faire cela

inspiré par des évidences qui se sont imposées peu à peu à 1'or-
thophoniste, sinon au lecteur.
<< Tout est solidaire, tout est môlé à tout >> a écrit Michelet. Et

on peut jeter sur la parole unc multitude d'éclairages.

11 ne faudrait rien négliger, mais c'est impossible. D'autant plus
impossible que chaque science est en perpétuelle recherche et que
chaque progrès scientifique entraîne d'autres points d'interroga-
tion.
L'écriture est un merveilleux mode de communication. Mais elle
risque de figer dans son imperfection la pensée du moment, si elle
ne provoque pas l'échange ou le doute.
L'impofiant est de savoir que chacun de nous ne saisit c1u'une
partie du réel, que la vie dépasse notre entendement.
Chaque nouvelle expérience devrait être un enrichissement et
non pas un rejet de ce qui existe déjà.
Tout ce qui suscite réflexion, approfondissement et critique a sa
raison d'être.
C'est cette raison d'être que l'auteur souhaite à ce livre.